蒙永怡 張琰 闞峰玉

作者單位：蘇州科技城醫(yī)院麻醉學(xué)部手術(shù)室，江蘇 蘇州 215153

手術(shù)室耗材分為低值、中值、高值耗材，而低值耗材主要是指非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材，非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材是指在手術(shù)過程中一次性使用的不可收費(fèi)的耗材，數(shù)據(jù)表明，醫(yī)用耗材已經(jīng)作為人力成本和藥品成本后的第三大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本[1]，手術(shù)室所用耗材在醫(yī)院中有著種類繁多，數(shù)量較大的特點(diǎn)，是醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗的主要部門，《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》要求，手術(shù)項(xiàng)目中所用低值醫(yī)用耗材，均要求列入手術(shù)成本統(tǒng)一收費(fèi)，不允許另行收費(fèi)[2]。但由于手術(shù)室低值耗材的用量較大，且頻率較高，涉及種類繁多，導(dǎo)致手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的成本逐年上漲，對非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)合理的控制與管理有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，激活醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性，提高效率和服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)就降低手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的現(xiàn)狀分析綜述如下。

1 手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材

外科學(xué)和耗材學(xué)的飛速發(fā)展，帶動(dòng)非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的進(jìn)步，使非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的種類越來越多，且數(shù)量越來越大。手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材主要包括手術(shù)用消毒液、洗手液、沖洗鹽水、一次性使用手術(shù)衣、一次性使用C 型臂保護(hù)套、醫(yī)用手套、帽子、一次性使用醫(yī)用紗布、一次性使用幕絲線、敷料、一次性使用注射器、一次性使用手術(shù)刀片等。非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材，是手術(shù)過程中不可缺少的醫(yī)用耗材，一定程度上影響著手術(shù)的效果，因此非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的使用質(zhì)量與數(shù)量都需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，在當(dāng)前外科學(xué)和耗材學(xué)飛速發(fā)展的背景下，需要在滿足當(dāng)前手術(shù)需求的前提下，盡可能地提升非醫(yī)用耗材的使用效率，降低非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的不必要浪費(fèi)與消耗，這也逐漸成為當(dāng)前各大醫(yī)院手術(shù)室的工作重點(diǎn)之一。

2 手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也逐漸發(fā)展和完善，醫(yī)院所面臨的市場競爭也越來越激烈，有效地提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，完善醫(yī)院相關(guān)管理機(jī)制，提高醫(yī)院的綜合水平和實(shí)力，完善成本核算機(jī)制是保障醫(yī)院在激烈的市場競爭中戰(zhàn)勝對手的關(guān)鍵。特別是當(dāng)前手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的應(yīng)用方面，更是應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理力度，在市場競爭壓力逐漸增加的時(shí)代，盡量從細(xì)節(jié)入手，減少手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的消耗率，一定程度上緩解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，為醫(yī)院提供更好的發(fā)展機(jī)遇。手術(shù)室作為醫(yī)院中非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材使用種類繁多，數(shù)量較大的部門，是醫(yī)院非醫(yī)用耗材的主要消耗部門，因此應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的使用管理。手術(shù)室在非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材使用中，由于使用人數(shù)較多，基本上每場手術(shù)都會(huì)造成大量非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的消耗，且醫(yī)院人員的重視度較低，在有大量手術(shù)的背景下，缺乏相應(yīng)的非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的使用規(guī)范與約束條例，在進(jìn)行手術(shù)的過程中沒有節(jié)約非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的意識(shí)，在長此以往的手術(shù)中消耗大量的非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材，導(dǎo)致手術(shù)室存在非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材有堆積和浪費(fèi)情況。并且非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材并不收費(fèi)，其使用成本主要是由醫(yī)院承擔(dān)，因此此類非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的使用如果無法做到規(guī)范合理使用，在一定程度上增加醫(yī)院非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的經(jīng)費(fèi)輸出，增加醫(yī)院的財(cái)政壓力。而非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)院的成本逐年上漲，增加了醫(yī)院經(jīng)營和管理的負(fù)擔(dān)。如何規(guī)范的使用非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材，杜絕浪費(fèi)，逐漸成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一[3]。

目前大部分醫(yī)院對于手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的成本核算采用的是領(lǐng)用量計(jì)入科室的成本，而往往實(shí)際使用量的遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于領(lǐng)用量，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)部非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)院耗材的堆積和浪費(fèi)，極大程度上增加了手術(shù)室和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前大部分醫(yī)院對于成本控制主要集中于醫(yī)院的高值耗材，而非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材管理產(chǎn)生了漏洞，因?yàn)楦咧岛牟牡脑靸r(jià)與使用成本較高，醫(yī)院對此類的醫(yī)用耗材關(guān)注程度較高，卻忽視了非計(jì)價(jià)的醫(yī)用耗材，盡管非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的造價(jià)與使用成本較低，但使用的數(shù)量較大，因此相對來講非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的資金消耗也很大，需要各大醫(yī)院重視起來。手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的浪費(fèi)，不僅增加了科室和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，且由于手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材如一次性使用無菌手套、一次性使用注射器等廢棄物處理困難，也增加了環(huán)境危害。分析其主要原因包括以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)室醫(yī)生為了工作使用方便，并沒有考慮到耗材浪費(fèi)情況，為了保證手術(shù)期間耗材充足，會(huì)在術(shù)前要求巡回護(hù)士把術(shù)中必須使用及可能用到的物品及器材全部打開放置于手術(shù)臺(tái)上，因此會(huì)出現(xiàn)手術(shù)結(jié)束了卻沒有使用的情況，造成手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的浪費(fèi)。（2）手術(shù)室護(hù)士對術(shù)中耗材使用情況缺乏預(yù)判，通常是配合醫(yī)生將常用手術(shù)物品準(zhǔn)備，并沒有考慮到器材的高效使用問題。（3）由于手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的種類繁多，手術(shù)室管理期間，對耗材種類及型號(hào)管理不當(dāng)，導(dǎo)致錯(cuò)拿錯(cuò)用，最終導(dǎo)致耗材浪費(fèi)[4]。

3 降低手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材消耗的意義

醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在營業(yè)過程中需要考慮成本的控制和管理問題，需要制定合理有效的經(jīng)營策略才能在激烈的市場競爭中脫穎而出。因此，非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的合理使用和管理是醫(yī)院管理任務(wù)的重中之重。降低非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材消耗率不僅可以節(jié)約醫(yī)院日常開銷，減少非必要的浪費(fèi)，還可以把從中節(jié)省出來的經(jīng)費(fèi)用于優(yōu)化和完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，有效地提高患者的滿意度和忠誠度，更好地滿足患者的需求，增強(qiáng)醫(yī)院整體的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 醫(yī)院績效評價(jià)考核指標(biāo)的重要組成部分

隨著逐步探索和完善我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，多元化辦醫(yī)格局的出現(xiàn)和取締藥品、耗材加成等方案的落實(shí)，也增加了醫(yī)院的壓力和挑戰(zhàn)?？冃Ч芾硎且环N全新的管理理念[5]，既是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的有效手段，也是提升醫(yī)院運(yùn)營效益和服務(wù)水平、激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性和提高醫(yī)院管理質(zhì)量的重要舉措[6]。醫(yī)院基于績效系統(tǒng)考核、核算數(shù)據(jù)發(fā)放獎(jiǎng)金逐漸成為社會(huì)主流。醫(yī)院績效評價(jià)考核指標(biāo)主要包含財(cái)務(wù)維度、指導(dǎo)學(xué)習(xí)與成長、醫(yī)務(wù)醫(yī)療質(zhì)量、患者的滿意度，其中財(cái)務(wù)維度是主要指標(biāo)，該指標(biāo)主要反映科室的投入和產(chǎn)出，包括成本率、人均結(jié)余、藥費(fèi)構(gòu)成比、門診次均醫(yī)療費(fèi)用和住院次均醫(yī)療費(fèi)用[7]。非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的減少，代表著成本減少，降低手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的消耗，可有效地降低科室和醫(yī)院的成本，提高醫(yī)務(wù)人員的績效收益，增加醫(yī)院人員工作的積極性和主動(dòng)性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

3.2 有利于控制醫(yī)療成本，樹立醫(yī)院正面形象

隨著科技的不斷進(jìn)步，新型醫(yī)用衛(wèi)生器材在診療期間的使用越來越多，醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，帶動(dòng)了醫(yī)療水平的不斷提升，在醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，材料費(fèi)在總費(fèi)用中的占比中直線上漲[8]；在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理期間，若不能有效地控制非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的使用成本，醫(yī)院成本支出就會(huì)不斷上升。根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律，隨著成本不斷增加而收入?yún)s沒有達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)，為了保證醫(yī)院的長久運(yùn)營，管理者會(huì)把多余的支出轉(zhuǎn)嫁到患者身上，也就是說患者的手術(shù)費(fèi)或者其他費(fèi)用就會(huì)相應(yīng)增加。在這種情況下，即使醫(yī)院能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但患者無法直觀地感受到增加的費(fèi)用帶來的變化，并且無法明確感知服務(wù)的差異性?；颊邔歪t(yī)過程中花費(fèi)具有較高的敏感性，也會(huì)影響醫(yī)院的口碑和治療，甚者會(huì)誘發(fā)醫(yī)鬧，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)不利言論，影響醫(yī)院正面形象的樹立，會(huì)使?jié)撛诨颊吆凸潭ɑ颊吡魇В绊懙结t(yī)院的門診率和住院率。

3.3 有利于減少醫(yī)療廢物

在2020 年全國各大、中城市固體廢物污染環(huán)境的防治的年報(bào)中，2019 年196 個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約為84.3萬噸，較2018 年的81.7 萬噸，增長了2.6 萬噸，較2017 年的72.1 萬噸，增長了12.2 萬噸[9]。醫(yī)療廢物中含有大量病原微生物以及化學(xué)有害物質(zhì)，如果未能得到有效地處理或處理未徹底，不僅會(huì)造成環(huán)境污染，也會(huì)對人體產(chǎn)生一定的危害，嚴(yán)重時(shí)或?qū)е铝餍行约膊〉漠a(chǎn)生，我國在《國家危險(xiǎn)廢物名錄》中明確指出，醫(yī)療廢物具有感染性和毒性[10]。習(xí)近平總書記在十九大明確指出，著力解決突出環(huán)境問題。堅(jiān)持全民共治、源頭防治，持續(xù)實(shí)施大氣污染防治行動(dòng)，打贏藍(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn)[11]。因此對于醫(yī)療廢物，我們應(yīng)當(dāng)響應(yīng)國家對于持續(xù)性發(fā)展的號(hào)召，有效地降低手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的使用，能從源頭上減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。

4 降低手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材消耗的建議

4.1 組建手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材管理團(tuán)隊(duì)

成立手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材管理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長、庫房管理員、護(hù)理骨干組成質(zhì)控小組，將非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的管理納入到科室護(hù)理質(zhì)量管理中，加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材使用情況和管理情況的培訓(xùn)及管理，在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行相關(guān)非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的規(guī)劃，根據(jù)實(shí)際的手術(shù)情況進(jìn)行醫(yī)用耗材的使用規(guī)劃，減少手術(shù)過程中非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的不必要消耗，加強(qiáng)非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的管理，并將節(jié)約醫(yī)用耗材的觀念傳遞給所有醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的節(jié)約意識(shí)，并將手術(shù)室的非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的使用方式進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材使用的合理性與規(guī)范性，有效地降低非必要的浪費(fèi)。

4.2 明確手術(shù)室?guī)旆糠怯?jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的庫存量

明確手術(shù)室內(nèi)庫房的儲(chǔ)存量，結(jié)合過去3 年的每月非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材使用量科學(xué)計(jì)算下一個(gè)月非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的使用量，并以此作為庫房基數(shù)，每月第一周清點(diǎn)、盤庫，并申領(lǐng)下一個(gè)月的耗材和補(bǔ)充所缺耗材，對于部分有使用期效的非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材進(jìn)行合理的儲(chǔ)備，根據(jù)長期以來實(shí)際的應(yīng)用情況，進(jìn)行科學(xué)合理的非醫(yī)用耗材的儲(chǔ)備與存放，減少因存放時(shí)間過長或存放不合理造成的非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的浪費(fèi)[12]。對手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材進(jìn)行定價(jià)標(biāo)識(shí)，根據(jù)實(shí)際的市場價(jià)格進(jìn)行定價(jià)表示的展示，使手術(shù)室護(hù)士熟悉了解手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的成本，在進(jìn)行非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的使用與拿取過程中懂得非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的昂貴價(jià)值，提高手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的管理意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，在保證護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)高效和安全的前提下，減少非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的浪費(fèi)。

4.3 非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的使用流程標(biāo)準(zhǔn)化

建立各科各類手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材的使用套餐，紙質(zhì)版手冊及電子版均放置在手術(shù)間，洗手護(hù)士在前一天明確第二天手術(shù)室需要用的非計(jì)價(jià)手術(shù)耗材量，并明確手術(shù)間耗材柜內(nèi)的剩余情況，及時(shí)將第二天定量的非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材做成清單，上交庫房管理員，由庫房管理員備好放于手術(shù)間耗材柜內(nèi)，減少錯(cuò)拿錯(cuò)用或多拿多用的情況，更加科學(xué)便捷地準(zhǔn)備手術(shù)用品，洗手護(hù)士提前準(zhǔn)備專科手術(shù)耗材即可。合理科學(xué)使用非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材對改善醫(yī)院的運(yùn)營至關(guān)重要。

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療及搶救的重要場所，是醫(yī)院所有科室中使用醫(yī)用耗材種類最多、數(shù)量最大的部門，對手術(shù)室非計(jì)價(jià)手術(shù)醫(yī)用耗材采取合理地管控不僅可以降低手術(shù)室非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的消耗率，同時(shí)可以提高非計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材的利用率，以手術(shù)室為試點(diǎn)，進(jìn)而普及至全院，降低各科室及醫(yī)院的成本支出，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，進(jìn)一步提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力和榮譽(yù)感，才能實(shí)現(xiàn)利用有限的衛(wèi)生資源為社會(huì)和患者提供溫馨、舒適、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高社會(huì)和患者對醫(yī)院的滿意度。