李孟魁 張 瑜※ 武學(xué)潤 張 筠 蔣 茹 李 靜 李奎剛

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實訓(xùn)教學(xué)部，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，天津 301617)

2016年12月習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議及學(xué)校思想政治理論課教師座談會上強(qiáng)調(diào)：高校肩負(fù)著“培養(yǎng)什么樣的人才，如何培養(yǎng)以及為誰培養(yǎng)人才”的重大任務(wù)，并重申了立德樹人在高等教育中的重大意義，指出思想政治工作應(yīng)貫穿于教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，要用好課堂教學(xué)這個主渠道[1]。自此，明確了高等教育的根本任務(wù)是立德樹人，同時對高校的思政教學(xué)提出了更高的要求，對“課程思政”進(jìn)行了深刻、高度的概括，為高校課程思政的發(fā)展指明了方向。課程思政是以馬克思主義為指導(dǎo)，以所授專業(yè)課程為教學(xué)載體，將思政素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)有機(jī)融合，提高大學(xué)生專業(yè)知識水平和思想政治水平。

隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的建立，我國醫(yī)學(xué)教育者開始嘗試在專業(yè)課程中融入醫(yī)德教育，并取得了一定的效果，在當(dāng)今“三全思政育人”的大背景下，之前開展醫(yī)德教育積累的經(jīng)驗起到了承前啟后的橋梁作用[2]。思政教育是全員、全過程、全方位育人，德育為本，培養(yǎng)具有高尚道德情操、“三觀”端正的合格醫(yī)學(xué)生，是醫(yī)德教育的延伸和提升。本文主要就診斷學(xué)教學(xué)中開展“課程思政”的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)課程思政的必要性

醫(yī)學(xué)的研究對象是人，人既有自然屬性和心理活動，又有復(fù)雜的社會屬性。這就提示人不僅僅是一個存在生命活動的生理上的自然動物，更是一個有思想、有信仰、有心理活動和情感的生命體。當(dāng)心理和情感出現(xiàn)障礙必然也會像身體疾病一樣，對人們造成相應(yīng)的疾患，這要求醫(yī)生不僅僅能遣方用藥解除肉體上的痛苦，還要善于聆聽患者的傾訴，熟練掌握心理輔導(dǎo)的技巧。故而，高校培養(yǎng)的學(xué)生不僅要有高超醫(yī)術(shù)，還要有一顆博愛的心。另外，隨著經(jīng)濟(jì)、社會的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，法律意識也越來越強(qiáng)，健康理念也有了較大進(jìn)步。相應(yīng)的對醫(yī)生也提出了更高的要求，比如具有得體、有效的交流溝通能力，豐富的倫理和法律知識，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀等。因而醫(yī)學(xué)生在向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程中，教師在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)課程時加強(qiáng)思政教育、提升德育素養(yǎng)顯得尤為重要。

以往高校思政教育主要依托馬克思主義學(xué)院，通過高校思想政治理論課即“思政課程”來進(jìn)行思政教育，思政課程長期作為高校課程德育的主渠道，也是大學(xué)生思想政治教育的主陣地。不過在目前“大思政”背景下，僅僅依靠思政課程很難實現(xiàn)高?！傲⒌聵淙恕钡母救蝿?wù)， 而“課程思政”作為實現(xiàn)思政教育與專業(yè)知識“同向同心、有機(jī)融合”的重要舉措，是實現(xiàn)專業(yè)知識講授、臨床能力培養(yǎng)與人生價值引領(lǐng)三者結(jié)合與統(tǒng)一的不二法門。

2 診斷學(xué)教學(xué)融入課程思政的重要意義

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是銜接西醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床課程的紐帶。診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育體系中的橋梁課程，涉及的知識范圍廣泛，要求學(xué)生既有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和嫻熟的臨床操作技能，同時還要具備較高的人際溝通能力、文件書寫能力以及哲學(xué)分析、醫(yī)學(xué)倫理等相關(guān)知識。診斷學(xué)包括病史采集、體格檢查、實驗室診斷、器械檢查等內(nèi)容，是引導(dǎo)學(xué)生邁入臨床學(xué)習(xí)的第一步，這個時期融入思政教育往往能對學(xué)生德育素養(yǎng)的形成起到事半功倍的效果。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，但醫(yī)患矛盾卻日益嚴(yán)重，教師在學(xué)生剛剛接觸診斷學(xué)課程時，培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心，學(xué)會尊重、關(guān)愛患者，掌握溫暖順暢的醫(yī)患溝通、充滿人性化的體格檢查、辨證規(guī)范的臨床思維和決策能力，這些是醫(yī)學(xué)生的必備技能，也是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的不二法寶?？傊處煂⑺颊逃凉B透于診斷學(xué)教學(xué)全過程，使學(xué)生在接受專業(yè)知識的同時，潤物無聲地受到思政教育的熏陶，對提升學(xué)生的德育素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的理想信念、價值取向、政治站位和社會擔(dān)當(dāng)，起到舉足輕重的作用[3]。

3 診斷學(xué)教學(xué)中課程思政的具體方案

3.1 增強(qiáng)教師課程思政意識 提升思政水平 高校部分專業(yè)課教師一直存在重專業(yè)輕思政的現(xiàn)象，由于教師本身對思政育人不重視，平時自己也不注意這方面的提升和培養(yǎng)，自然在進(jìn)行課程思政時生搬硬套，顯得力不從心。打鐵還需自身硬，開展課程思政，教師思想政治一定要過關(guān)，才能在授課時潛移默化地影響學(xué)生，讓課程思政水到渠成，讓聽課者如沐春風(fēng)[4]。尤其對于診斷學(xué)教師，這一點(diǎn)顯得尤為重要，正如前述，診斷學(xué)是學(xué)生接觸臨床的第一站，教師的一言一行將像“白紙作畫”一樣奠定學(xué)生的整個醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。為提升教師的思政意識和水平，首先學(xué)校要組織診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊全體教師學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話，確定“以立德樹人為根本任務(wù)，實現(xiàn)三全育人”的培養(yǎng)目標(biāo)；其次要走出去，鼓勵教師積極參加各級各類課程思政培訓(xùn)，及時掌握其他高校、其他課程教師課程思政的研究成果，為我所用；再次要請進(jìn)來，定期邀請講授思想政治理論課的教師到學(xué)院傳道解惑，對于一些專業(yè)的思政概念和思政元素，思政教師的解答能讓教師們茅塞頓開；最后要將自己學(xué)習(xí)的思政知識融入心腦、融入專業(yè)中，每次教研室活動時教師可以提出思政學(xué)習(xí)的疑惑，并談一談近期診斷學(xué)課程思政的心得與體會，通過討論，疑惑逐漸明朗，進(jìn)而提升了教師的課程思政水平。

3.2 充分挖掘教學(xué)中的思政元素 作為新時代高校教師，不僅僅要傳道授業(yè)解惑，更要深入研習(xí)教材，充分挖掘診斷學(xué)中蘊(yùn)含的思政元素，在教學(xué)中潛移默化地將專業(yè)知識與思政教育有機(jī)結(jié)合在一起，把課程思政打造成大學(xué)生思想教育的重要陣地。

3.2.1 病史采集中的思政元素 問診部分包含了豐富的人文思政元素，學(xué)生要具有一定的人文素養(yǎng)和溝通能力，首先醫(yī)生在詢問患者病情時，要注意自己的語言、表情，醫(yī)生一個不經(jīng)意的話語和面部表情可能對患者的情緒產(chǎn)生劇烈的影響[5]；其次，在患者講述到一些傷心事件時，醫(yī)生要給予及時的安慰和同情；再次，在患者有了進(jìn)步時，醫(yī)生要給予正反饋，不吝贊揚(yáng)，讓患者的行為得到鼓勵，比如患者講到自己改善生活方式，戒掉煙酒、清淡飲食時，醫(yī)生要說：“真了不起，堅持下去一定會有更好的效果！” 最后，患者告訴醫(yī)生的病史，涉及個人隱私，醫(yī)生要嚴(yán)守保密原則。只有理解患者、尊重患者、激勵患者，得到了患者的充分配合，才能順利進(jìn)行病史采集，進(jìn)而得到真實可靠的第一手病歷資料。

3.2.2 檢體診斷中的思政元素 檢體診斷部分是診斷學(xué)理論和實驗授課的重點(diǎn)，在操作時首先要尊重患者，告知患者即將要操作的內(nèi)容，消除患者的疑慮；其次醫(yī)生在保持患者一個體位時做盡可能多的檢查操作，避免反復(fù)搬動患者增加患者的痛苦[6]；再次，檢查時注意清潔雙手，觸診時保證手部的溫度，聽診時注意聽診器體件的溫度，避免給患者造成不適，對于女性患者，一定注意保護(hù)患者隱私；最后，檢查時要注意觀察患者的面部表情，一方面可以隨時了解患者對檢查的反應(yīng)，另一方面也是對患者起碼的尊重。處理好這些不起眼的小細(xì)節(jié)，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以明顯緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患矛盾[7]。

3.2.3 實驗室診斷及心電圖診斷中的思政元素 首先良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查項目日新月異，大大提升了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷水平，使得實驗室檢查等輔助檢查在醫(yī)療實踐中越來越重要，但不顧患者的臨床實際情況，漫天撒網(wǎng)式的檢查化驗，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源[8]，我們在講授診斷學(xué)時經(jīng)常叮囑學(xué)生，醫(yī)生要“術(shù)精”更要“德高”，要從患者臨床實際出發(fā)，避免過度診治，懷仁愛之心，替患者分憂解難；其次課程中蘊(yùn)含著“動態(tài)發(fā)展”的哲學(xué)觀，臨床中的很多疾病，在不同的發(fā)展階段有不同的病理及生理改變，這反映在檢查上就可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，比如急性心肌梗死患者，在不同時間節(jié)點(diǎn)，心肌酶譜和心電圖都有相應(yīng)的動態(tài)演變；另外在血常規(guī)和病原體檢測部分，教師可聯(lián)系當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情，融入偉大的抗疫精神以及天津中醫(yī)藥大學(xué)人民英雄張伯禮院士感人的抗疫事跡，讓學(xué)生油然而生職業(yè)榮譽(yù)感、自豪感及為之奮斗的使命感。

診斷學(xué)中蘊(yùn)藏著豐富的思政元素，上述列舉的只是冰山一角，某些思政元素不僅僅體現(xiàn)在某個章節(jié)，而是貫穿于整個診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中，例如要求學(xué)生建立“現(xiàn)象與本質(zhì)”的哲學(xué)觀念，醫(yī)生每天都會接觸到大量癥狀、體征，判斷分析各種化驗單和檢查項目，這些都是疾病表現(xiàn)出的相關(guān)現(xiàn)象，醫(yī)生要透過層層迷霧看清疾病本質(zhì)，找到真正引起患者異常的原因。比如患者述說的咳嗽、頭痛等癥狀，能引起這些癥狀的疾病數(shù)不勝數(shù)，需要醫(yī)生認(rèn)真分析患者本次的疾病究竟是什么；還有一些化驗結(jié)果的異常，例如酶學(xué)的指標(biāo)、血象的變化，都需要醫(yī)生經(jīng)過縝密思考，通過現(xiàn)象認(rèn)清疾病本質(zhì)，整個診斷疾病的過程就是醫(yī)生透過表象認(rèn)識本質(zhì)的過程，貫穿于診斷的全過程。

3.3 案例討論式教學(xué)有機(jī)融入思政教育 “課程思政”的建立不是在專業(yè)課程中簡單地插入或植入一些思政內(nèi)容，這種簡單粗暴的課程思政效果不好，教師講得非常尷尬，學(xué)生也能感受到教師思政教育的有意為之，天津中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊在進(jìn)行課程思政集體討論時反復(fù)強(qiáng)調(diào)要避免課程思政的顯性化，不能出現(xiàn)油水分離的授課模式，而應(yīng)該是水乳交融、有機(jī)融入，教師授課中會將經(jīng)典的思政案例揉進(jìn)教學(xué)中，同時讓學(xué)生對這些案例進(jìn)行討論，通過討論學(xué)生獲得了最大的思政能量，不僅接受起來更加順暢，同時理解更深、記憶更久。思政內(nèi)容與專業(yè)知識相互支撐、相輔相成，教師要力求課程教學(xué)與德育教育、價值引領(lǐng)的“精準(zhǔn)對接”，達(dá)到教育與育人的完美結(jié)合[9]。

綜上所述，從診斷學(xué)課程特點(diǎn)和立德樹人的根本任務(wù)出發(fā)，深入挖掘課程蘊(yùn)含的思政元素，并將其有機(jī)地融入日常教學(xué)中，持續(xù)運(yùn)用潤物無聲、潛移默化的課程思政教育方式，種下一顆顆醫(yī)者仁心、立德敬業(yè)的“思政種子”，在學(xué)生體內(nèi)生根發(fā)芽，培養(yǎng)高校大學(xué)生正確的“三觀”，提升其職業(yè)素養(yǎng)、奉獻(xiàn)精神和愛國情懷。