沈婕，蘇媛媛

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)病之一，主要由于外力因素或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等誘發(fā)，以腰部疼痛為主要表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)雙下肢疼痛及麻木不適等不良反應(yīng)[1]。根據(jù)現(xiàn)階段對(duì)疾病的研究以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前實(shí)施手術(shù)與保守治療兩大方案，其中前者以經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)為主，雖然可緩解患者癥狀，但術(shù)后存在不同程度的腰腿疼、下肢麻木等癥狀，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。保守治療在中醫(yī)外治療法中包括中藥熏蒸技術(shù)、中醫(yī)定向透藥療法、腰椎牽引、艾灸、拔火罐、刮痧、中藥熱奄包技術(shù)等，臨床給予患者辨證論治加之功能鍛煉及藥物治療等方法，再配合康復(fù)鍛煉可進(jìn)一步緩解患者不適癥狀。其中，中藥熏蒸技術(shù)及中醫(yī)定向透藥療法均屬于臨床常用的保守治療手段?；诖朔N情況，筆者選取近年來(lái)收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其實(shí)施中藥熏蒸技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療獲得了患者滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為江蘇省宿遷市中醫(yī)院骨傷科收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者；研究樣本總量為80例；研究對(duì)象的選取時(shí)間為2019年6月至2021年5月；分組依據(jù)為隨機(jī)分組（對(duì)照組、觀察組）。對(duì)樣本的一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)，其中在男女比例方面，對(duì)照組為27:13，觀察組為28:12；在年齡方面，對(duì)照組范圍在22-60歲，平均年齡（38.20±9.838）歲，而觀察組則分別為20-63歲、（37.88±11.323）歲。利用SPSS19.0軟件實(shí)施組間的統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療：應(yīng)用20%甘露醇100ml局部脫水治療，每日一次靜脈滴注，0.9%氯化鈉250ml+注射用煙酸50mg改善血液微循環(huán)，每日一次靜脈滴注，1周為一個(gè)療程。

1.2.1.1 對(duì)照組

常規(guī)治療+中藥熏蒸技術(shù)治療，其具體組方：地鱉蟲(chóng)10g、赤芍10g、桂枝10g、牛膝10g、透骨草10g、續(xù)斷10g，獨(dú)活15g、威靈仙15g、木瓜15g、雞血藤15g，伸筋草20g、路路通20g、海桐皮20g、紅花20g。將上述中藥準(zhǔn)備成水煎劑，再將藥液放至翔宇熏蒸機(jī)內(nèi)，待藥液加熱至一定溫度，噴頭噴出霧狀蒸汽后，將熏蒸機(jī)推至患者床旁，根據(jù)患者熏蒸部位安排患者采取相應(yīng)體位，暴露熏蒸部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。熏蒸過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)，交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如若患者感到不適需立即停止。此項(xiàng)操作遵醫(yī)囑予患者每日2次，每次30min，每14d為1個(gè)療程,中藥熏蒸的溫度應(yīng)控制在38-45℃。在實(shí)施中藥熏蒸過(guò)程中，應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

1.2.1.2 觀察組

對(duì)照組+中醫(yī)定向透藥治療，儀器則選擇“桂林威諾敦醫(yī)療器械有限公司的WND-ZZ-2TD型”。實(shí)施干預(yù)前應(yīng)向患者講解中醫(yī)定向透藥治療的方法與作用，獲得患者的配合，并詢問(wèn)患者腰部疼痛陽(yáng)性部位。接通電源，清潔皮膚，將透藥貼貼敷于患者疼痛點(diǎn)，用隨機(jī)器攜帶的綁帶將透藥貼綁定，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)相應(yīng)熱度及強(qiáng)度的參數(shù)，最終以患者耐受為宜，治療時(shí)以患者感受到肌肉輕微抖動(dòng)與輕微刺麻感為宜[3]。每次治療時(shí)間為25min，每日1次，每14d為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 康復(fù)鍛煉

（1）患者取仰臥位，臀部離床，腹部呈拱橋狀突起，稍傾放下，堅(jiān)持10s后放下，重復(fù)進(jìn)行，20次為1組，3組/d。（2）患者取俯臥位，頭與四肢后伸呈“飛燕狀”，此動(dòng)作維持10s后放松，重復(fù)動(dòng)作，20次/組，3組/d，動(dòng)作強(qiáng)度以患者第2d腰部無(wú)不適疲勞感及疼痛感為宜。（3）患者行仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，初次鍛煉直腿抬高30°,然后逐漸增大角度，20min/次，3次/d。（4）指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸與屈伸動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10s,20次/組，3組/d。除此之外，本科在傳統(tǒng)的健康宣教基礎(chǔ)上將上述鍛煉方式錄制成短視頻，以便于患者反復(fù)觀看，提高其掌握程度，降低疾病的復(fù)發(fā)率[4]，進(jìn)而大大提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.2.2.2 飲食護(hù)理

寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，忌食涼性食物，可飲湯水。藥膳可選當(dāng)歸生姜羊肉湯、烏頭粥等。

1.2.2.3 用藥護(hù)理

腰椎間盤突出癥患者在不同程度的疼痛下，除用活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫的藥物之外還應(yīng)配合消炎鎮(zhèn)痛的藥物[5]。用藥前護(hù)士應(yīng)向患者講解正確用藥的時(shí)間、用藥不良反應(yīng)和用藥后副作用，并觀察患者用藥后的反應(yīng)。

1.2.2.4 心理護(hù)理

腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，患者很容易出現(xiàn)焦慮情緒，因此，護(hù)理人員需要對(duì)此類患者的心理狀態(tài)及情緒變化等提高重視程度，多與患者溝通與交流，認(rèn)真、耐心地傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，分析其負(fù)性情緒發(fā)生原因并積極開(kāi)展有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而使得患者能夠在治療過(guò)程中保持積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，進(jìn)而提高治療依從性以及護(hù)理配合度；除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康宣教工作，為患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理中有哪些注意事項(xiàng)等，從而提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提升其護(hù)理配合度。有相關(guān)的研究指出，由于每位患者之間的個(gè)體差異性，其存在著不同的文化程度、認(rèn)知能力，因此護(hù)理人員在與患者交流或者進(jìn)行宣教工作的過(guò)程中，需要充分考慮到這一方面[6]。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)

（1）治療后的疼痛VAS評(píng)分法，分值越高則代表患者疼痛越劇烈。

（2）直腿抬高角度，依據(jù)角度大小劃分嚴(yán)重程度，輕、中、重分別為＞60°、30°-60°、＜30°。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[7]實(shí)施評(píng)估，分為有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的VAS及直腿抬高角度變化比較

觀察組患者疼痛明顯緩解，VAS分值明顯下降，直腿抬高角度明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后VAS評(píng)分及直腿抬高角度變化比較

表1 兩組患者治療后VAS評(píng)分及直腿抬高角度變化比較

觀察指標(biāo) 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）tP VAS 評(píng)分（分）1.98±0.8003.83±0.9319.5330.000直腿抬高（°）45.23±9.67562.30±9.571-7.9350.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥隸屬于“腰痛病”、“痹證”范疇[9]，其病因病機(jī)主要為肝腎虧虛、正氣不足、外邪入侵機(jī)體或外傷、長(zhǎng)期過(guò)度勞累等因素導(dǎo)致的腰部損傷[10,11]，故而基本治法大多為補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等[12]。

在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)四診合參、辨證論治，根據(jù)證型的不同選擇不同的藥物制作為中藥湯劑，并將藥液以熏蒸方式作用于患處，即可達(dá)到有效的治療目的，快速起到舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、開(kāi)竅透骨的功效，這種內(nèi)病外治的療法便是中藥熏蒸療法[13-15]。

中醫(yī)定向透藥治療是集藥療、電療、熱療、磁療、針療為一體，選取相關(guān)穴位進(jìn)行定向透藥，引導(dǎo)藥物滲透，在電磁場(chǎng)作用下將藥物活性離子通過(guò)皮膚導(dǎo)入經(jīng)絡(luò)，同時(shí)借助人體微循環(huán)的協(xié)調(diào)推助作用，將藥物成分中有效的活性離子吸收至病灶區(qū)，同時(shí)穴位進(jìn)行電脈沖刺激，起到理氣止痛作用。主要藥物為伸筋草、透骨草、大鉆、牛膝、戰(zhàn)骨。伸筋草具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕作用；透骨草具有筋骨攣縮、活血止痛、殺菌消炎效果；大鉆具有行氣止痛、散瘀通絡(luò)作用；牛膝具有活血化瘀利關(guān)節(jié)補(bǔ)肝腎效果；戰(zhàn)骨具有消炎殺菌效果，用于腰椎病痛，有效緩解腰腿疼痛。中醫(yī)定向透藥療法利用藥力作用與物理刺激，放松腰背肌群，增加椎間隙，減少椎間突出物的壓迫，利于改善機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，加速致炎、致痛物質(zhì)的代謝，減輕神經(jīng)根水腫癥狀及疼痛程度[16-18]。再加上中藥熏蒸技術(shù)，相輔相成[19,20]。本研究中，中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療的患者其總有效率為97.50%（39/40），對(duì)照組為85.00%（34/40），明顯前者更高（P<0.05）；另外，與對(duì)照組相比，觀察組VAS分值明顯下降[（1.98±0.800）vs（3.83±0.931）]，直腿抬高角度明顯改善[（45.23±9.675）vs（62.30±9.571）]，經(jīng)過(guò)SPSS19.0軟件實(shí)施檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，與單一進(jìn)行中藥熏蒸治療的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者相比，實(shí)施中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥的療效更好，可緩解患者疼痛感，值得推廣。