杜貴云

【摘要】目的：對冠心病患者應(yīng)用訪視護(hù)理干預(yù)，分析其對患者睡眠質(zhì)量的影響，觀察其預(yù)防急性心臟事件（ACE）的效果。方法：選取2019年1月—2021年1月期間在我院治療的86例冠心病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對照組43例，采取常規(guī)護(hù)理；觀察組43例，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用訪視護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的睡眠質(zhì)量以及預(yù)后情況。結(jié)果：出院當(dāng)日 、出院后1個月，兩組患者SRSS量表評分比較無明顯差異（P>0.05），出院后3個月、6個月，觀察組患者的SRSS量表評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者再住院率、ACE發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對冠心病患者應(yīng)用訪視護(hù)理干預(yù)能夠改善其睡眠質(zhì)量，減少ACE發(fā)生，降低再住院率、死亡率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】訪視護(hù)理；冠心??；睡眠質(zhì)量；急性心臟事件

Effect of visit nursing intervention on sleep quality and prevention of acute cardiac events（ACE） in patients with coronary heart disease

DU Guiyun

Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective： To apply visiting nursing intervention to patients with coronary heart disease，analyze its impact on patients sleep quality，and observe its effect on preventing acute cardiac events （ACE）. Methods： 86 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected.They were divided into two groups by random number table method.43 cases in the control group received routine nursing；43 cases in the observation group were treated with visiting nursing intervention on this basis.The sleep quality and prognosis of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in SRSS score between the two groups on the day of discharge and 1 month after discharge（P>0.05），the SRSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 and 6 months after discharge（P<0.05）；After treatment，the rehospitalization rate，ACE incidence and mortality in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of visit nursing intervention in patients with coronary heart disease can improve their sleep quality，reduce the incidence of ACE，reduce the rehospitalization rate and mortality，which is worthy of promotion.

【Key Words】Visiting nursing； Coronary heart disease； Sleep quality； Acute cardiac events

冠心病是一種常見的慢性疾病，其病理機(jī)制主要為冠狀動脈粥樣硬化，且隨著患者病程的延長，可導(dǎo)致其致死率升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上對冠心病患者主要應(yīng)用藥物治療及介入治療，整體治療效果較好，但可能出現(xiàn)急性心臟并發(fā)癥，給患者造成極大的困擾，影響其預(yù)后效果。同時，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者因生理不適、精神心理負(fù)擔(dān)較重等因素影響，多伴有不同程度的睡眠障礙[1]。近年來，隨著對冠心病研究機(jī)制的深入，越來越重視其心理、情緒及精神狀態(tài)因素對患者疾病的影響，而睡眠障礙與不良情緒密切相關(guān)[2]。因此，本文將對冠心病患者應(yīng)用訪視護(hù)理干預(yù)措施，并分析其對患者睡眠質(zhì)量的影響，觀察其預(yù)防急性心臟事件（ACE）的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月期間在我院治療的86例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次確診；②病情穩(wěn)定；③無認(rèn)知功能障礙；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重器官疾病患者；④溝通障礙、精神障礙患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例，年齡42～74歲，平均年齡（65.55±4.89）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（20.22±4.50）kg/m2，病程3～10年，平均病程（6.96±3.20）年，住院時間8～18d，平均時間（13.32±3.90）d；對照組43例，男29例，女14例，年齡43～75歲，平均年齡（65.67±4.44）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24kg/m2，平均BMI（20.71±4.23）kg/m2，病程3～10年，平均病程（7.08±3.13）年，住院時間8～18d，平均時間（13.60±3.34）d。兩組患者上述資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括飲食調(diào)整、口頭宣教、用藥方法與劑量指導(dǎo)、監(jiān)測體征、環(huán)境管理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用訪視護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）成立訪視護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的、具備較強(qiáng)責(zé)任心、具備良好溝通技能的護(hù)理人員組成訪視護(hù)理小組；對管理小組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗；為患者建立健康檔案，明確隨訪時間、內(nèi)容、干預(yù)措施，待患者出院后，開始訪視護(hù)理，每2周家庭訪視一次，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，開通熱線電話，與患者保持交流；建立微信公眾平臺、微信群，采取多元化的訪視形式；干預(yù)時間為6個月。（2）具體訪視措施：①認(rèn)知干預(yù)：為患者及家屬詳細(xì)介紹冠心病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、防治措施，提高其認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)保持健康生活習(xí)慣的重要性，告知患者睡眠障礙的不良影響，強(qiáng)調(diào)ACE風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；②心理干預(yù)：告知患者不良情緒對病情的影響，囑咐患者保持良好的作息習(xí)慣，評估其心理狀態(tài)，對存在負(fù)面情緒的患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，例如，可通過想象訓(xùn)練、傾聽音樂法、深呼吸放松、漸進(jìn)松弛法等措施進(jìn)行放松訓(xùn)練，也可進(jìn)行深呼吸、氣功吐納訓(xùn)練，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，在進(jìn)行心理干預(yù)時，應(yīng)充分考慮患者的個體差異，給予患者恰當(dāng)?shù)慕ㄗh；鼓勵患者之間交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵、分享治療心得，與外界保持溝通交流，加強(qiáng)社會支持；做好家屬工作，囑咐家屬多鼓勵、陪伴、支持患者，緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心；③行為干預(yù)：對患者進(jìn)行行為干預(yù)，包括合理飲食，飲食應(yīng)遵循低脂低鹽、清淡、多食用新鮮蔬菜水果的原則；定時、定量飲食，避免暴飲暴食，做好體質(zhì)量控制，避免超重；囑咐患者戒煙戒酒；為患者制定個體化的運(yùn)動處方，對于無明顯癥狀的患者，可正常工作，若心絞痛發(fā)作，則需要遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整；起床后適當(dāng)活動，但應(yīng)循序漸進(jìn)；日常選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行有氧運(yùn)動，包括伸展運(yùn)動、慢騎自行車、走路、太極拳等，每日有氧運(yùn)動時間控制在1h左右，運(yùn)動時間、強(qiáng)度可循序漸進(jìn)增加；運(yùn)動及日常工作時，均應(yīng)注意監(jiān)測血壓、心率、呼吸等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與訪視小組取得聯(lián)系；囑咐患者保持規(guī)律的作息，強(qiáng)調(diào)規(guī)律睡眠的重要性，保證睡眠質(zhì)量；早睡早起，避免熬夜；睡眠前可適當(dāng)通風(fēng)，溫度（23℃）、濕度（50%～60%）適宜。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）睡眠質(zhì)量評價：應(yīng)用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價兩組患者的睡眠狀況，分值為10～50分，分值越高，提示其睡眠狀況越差。（2）隨訪6個月，評價兩組患者的再住院率、ACE發(fā)生率、死亡率。ACE包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

出院當(dāng)日 、出院后1個月，兩組患者SRSS量表評分比較無明顯差異（P>0.05）；出院后3個月、6個月，觀察組患者的SRSS量表評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再住院率、ACE發(fā)生率、死亡率比較

治療后，觀察組患者再住院率、ACE發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病多見于中老年群體，是一種因心肌細(xì)胞缺氧、缺血、壞死引起的心臟病變，發(fā)病率較高，但對于其具體發(fā)生機(jī)制，目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與飲食習(xí)慣、吸煙、情緒變化等多種因素有關(guān)[3]。同時，由于該病病程較長，在治療期間，患者心理負(fù)擔(dān)較重，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不僅會影響其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病情加重，增加急性心臟病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療方面，目前主要應(yīng)用擴(kuò)張血管類藥物等綜合治療方案，能夠取得較好的治療效果，但患者在出院后，由于缺乏持續(xù)的護(hù)理支持，可能導(dǎo)致病情加重，影響患者預(yù)后。

訪視護(hù)理是一種延伸護(hù)理模式，即將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，通過組建護(hù)理小組，定期訪視，為患者提供持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理支持，能夠改善患者遵醫(yī)行為，規(guī)范其飲食、用藥、運(yùn)動、睡眠情況，緩解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。由此可見，訪視護(hù)理不僅是生理及疾病層面的護(hù)理干預(yù)，同時也重視患者的精神心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)使患者身心保持最佳的狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，睡眠質(zhì)量較差。有證據(jù)表明，良好的睡眠能夠保護(hù)中樞神經(jīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，對患者病情康復(fù)具有重要意義[4]。而一般情況下，心理因素是影響患者睡眠質(zhì)量的主要主觀因素，在焦慮、緊張等情緒下，可引起患者睡眠障礙。若患者心理負(fù)擔(dān)較重，長期睡眠不佳，在飲食不當(dāng)、情緒不穩(wěn)定、休息不足等因素綜合作用下，極易誘發(fā)ACE。 在開展訪視護(hù)理時，能夠針對影響患者心理狀況、睡眠質(zhì)量因素以及ACE風(fēng)險(xiǎn)因素采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，例如進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)，進(jìn)行日常生活行為指導(dǎo)，可引導(dǎo)患者積極面對治療，糾正不良生活習(xí)慣，緩解其不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到降低冠心病復(fù)發(fā)率的目的。例如，在護(hù)理時，對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，能夠刺激其大腦皮層-丘腦下部-邊緣系統(tǒng)，增加內(nèi)啡肽分泌，抑制兒茶酚胺水平，抑制交感神經(jīng)興奮，幫助其建立心理防御機(jī)制，改善心理應(yīng)激水平，從而達(dá)到促進(jìn)其病情康復(fù)的目的。以往有研究顯示，對冠心病患者開展訪視護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量明顯提高，ACE發(fā)生率由26.00%下降至9.00%，再住院率由33.33%降至16.00%，可見其應(yīng)用效果良好[5]。在本次研究中，出院當(dāng)日、出院后1個月，兩組患者SRSS量表評分比較無明顯差異（P>0.05），出院后3個月、6個月，觀察組患者的SRSS量表評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者再住院率、ACE發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05），也證實(shí)了訪視護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果良好。

綜上所述，對冠心病患者應(yīng)用訪視護(hù)理干預(yù)能夠改善其睡眠質(zhì)量，減少ACE發(fā)生，降低再住院率、死亡率，值得推廣。

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