景軍，楊斐，法翠雯

引言

過去100年，全球人口從18億增至77億之多，主權(quán)國家從50個增至190多個，地緣政治變得更為復雜，國際事務治理的組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元趨勢，南南合作的升級強化了全球南部的崛起，西方國家對全球發(fā)展議題的壟斷不斷受到來自各方面的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)（Gray&Gills，2016；黃梅波、唐露萍，2013）。尤其在過去兩年，一些西方國家防控新冠疫情的被動局面以及它們采取的疫苗民族主義政策提出了一個難以回避的尖銳問題（Katz et al.，2021，羅圣榮，2021）。那就是全球健康治理體系應該如何更有效、更合理、更公平地應對傳染病、慢性疾病以及全球化健康風險對人類構(gòu)成的三重威脅。

全球健康（global health）之說是最近二十多年來逐步替換國際健康（international health）之說的一個較新術(shù)語。這兩個術(shù)語的共同點是至少牽扯到兩個國家之間關(guān)系的人類健康問題。它們的差異是內(nèi)涵和時代背景。國際健康的話語生成與現(xiàn)代醫(yī)學在殖民主義擴張過程中發(fā)揮的作用有著緊密聯(lián)系。19世紀下半葉，有關(guān)倫敦霍亂傳染源的研究、細菌理論的誕生以及炭疽桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂桿菌的發(fā)現(xiàn)，催生了現(xiàn)代流行病學、傳染病學和熱帶醫(yī)學的誕生。19世紀末年領銜建立倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院的帕特里克·曼森（Patrick Mason）被公認為熱帶醫(yī)學之父，是因為他發(fā)現(xiàn)了蚊子和蠕蟲作為疾病傳播的媒介作用。

從19世紀50年代到20世紀中葉，殖民地和半殖民地被視為重大傳染病的發(fā)源地，宗主國為此感到需要特別防范。1851年，第一屆世界衛(wèi)生大會（International Sanitary Convention）由法國政府牽頭在巴黎召開，其他與會國包括英國、奧地利、希臘、葡萄牙、西班牙、俄國、意大利和奧特曼帝國。世界上第一個國際衛(wèi)生公約于1892年在維也納召開的第六屆世界衛(wèi)生大會上通過，其主要內(nèi)容，涉及利用海關(guān)隔離措施，防止西方國家的軍艦把熱帶傳染病從世界其他地區(qū)帶到歐洲。從1851年到1900年所召開的10次世界衛(wèi)生大會，都討論了西方國家軍隊與傳染病的關(guān)系，包括在殖民地或半殖民地遭遇大疫流行之際接管疫區(qū)的合法性（Barreiro，2008）。1910年沙皇俄國和日本就是借用這樣的國際衛(wèi)生公約，悍然提出中國政府若不能及時撲滅東北鼠疫，它們就會出兵接管東三省（趙欣，2020）。

第二次世界大戰(zhàn)之后，世界衛(wèi)生組織取代了原有的世界衛(wèi)生大會制度，國際衛(wèi)生的治理格局與冷戰(zhàn)格局基本保持了一致，資本主義國家與社會主義國家的對峙，使得國際衛(wèi)生治理領域首先分為兩個大陣營，繼而隨著中蘇關(guān)系的破裂分為三股勢力，中國與一部分發(fā)展中國家逐步建立緊密關(guān)系，成為國際衛(wèi)生領域的第三世界陣營。

冷戰(zhàn)時代結(jié)束后，經(jīng)濟、文化、科技以及人口流動的全球化程度迅速走向前所未有的歷史時期。這也是中國走向社會主義市場化經(jīng)濟的改革開放時期。在所有影響全球健康理念生成的主要因素中，全球化無疑是其中之一。全球化既是促進人類健康的一個重要變量，如新型醫(yī)療技術(shù)的全球普及，也給人類健康帶來負面影響，如西方藥廠對新型疫苗研發(fā)的壟斷。

防治艾滋病是促成全球健康話語得以普及的一個要素。為了控制艾滋病對人類的影響，聯(lián)合國于1996年成立艾滋病項目署。旨在抗擊艾滋病、肺結(jié)核以及瘧疾的全球基金經(jīng)過多次協(xié)商在2002年成立并運行。這是一個公共部門與私營機構(gòu)聯(lián)合籌款組織。從2002年到2019年，60多個國家為全球基金以捐贈形式支付了458億美元。從2020年到2022年初，全球基金新增了90多億美元的捐贈支持①Global Fund，https：∕∕www.theglobalfund.org∕en∕government∕（2022年2月11日查閱）。。

目前，最具影響力的全球健康發(fā)展行動計劃，是聯(lián)合國于2000年提出的千年發(fā)展目標包括的三項健康目標。此時，全球健康之說明顯削弱了國際健康之說的影響。話語的轉(zhuǎn)型伴隨著資金投入的迅速提升。從2000年到2010年，全球衛(wèi)生援助項目總金額每年平均上升了10%之多。繼提出千年發(fā)展目標之后，聯(lián)合國于2015年提出的可持續(xù)發(fā)展目標，包括六個健康目標。至此，全球健康之說已經(jīng)徹底地取代了國際健康之說。

在新冠疫情全球流行之前，一部分西方國家根據(jù)各自的構(gòu)想提出了引領全球健康發(fā)展的大政方針。除卻提出相似的促進全球健康發(fā)展目標和原則，這些國家戰(zhàn)略的一些側(cè)重點不盡相同。譬如：美國政府強調(diào)了防止生物安全問題對美國的國家安全構(gòu)成威脅②US Government，United States Government Global Health Security Strategy，2019.。英國政府強調(diào)了英國在全球健康發(fā)展領域的領導地位③UK Department of Health，Health is Global：a UK Government Strategy，2008.。法國政府強調(diào)了法國文化思想在全球的感召力④French Ministry for Europe and Foreign Affairs，F(xiàn)rance’s Strategy for Global Health，2017.。德國政府強調(diào)了德國企業(yè)對全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的潛在作用⑤German Federal Government，Shaping Global Health：Taking Joint Action Embracing Responsibility，2013.。值得補充說明的是，德國2020年10月經(jīng)過調(diào)整的全球健康戰(zhàn)略，再次強調(diào)了德國對全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的潛在作用⑥German Federal Government，Global Health Strategy of the German Federal Government，2020.。

作為一個人口眾多的國家，中國衛(wèi)生工作本身的成就可以說已經(jīng)是對全球健康發(fā)展的一個非凡貢獻。此外，中國對全球健康發(fā)展的支持，體現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會和全球基金執(zhí)委會的作用。中國還大力支持了聯(lián)合國千年和可持續(xù)發(fā)展目標包括的健康目標。2015年，第五次中非論壇深入地探索了中國與非洲國家在健康發(fā)展領域展開合作的方案。中國與世界衛(wèi)生組織的國際合作戰(zhàn)略計劃，包括了繼續(xù)為全球健康發(fā)展提供財力援助的承諾。

近年來，中國在全球健康發(fā)展領域發(fā)揮的作用顯得越來越重要。中國對非洲國家的衛(wèi)生援助資金投入，超過了除美國外的所有發(fā)達國家（Shajalal et al.，2017）。在抗擊新冠疫情的努力中，中國國產(chǎn)新冠疫苗為全球新冠疫苗供應起到了決定性作用，這是美國等西方國家不可比擬的。在新冠疫情席卷全球的關(guān)鍵時刻，習近平主席提出共同打造人類衛(wèi)生健康共同體的主張。這一主張強調(diào)：構(gòu)建雙邊、多邊和民間合作機制，尊重全世界各國人民平等的生命健康權(quán)，促進健康領域的全球合作，增加全人類的健康福祉，研發(fā)全球健康發(fā)展需要的公共物品，打破全球衛(wèi)生治理的零和博弈思維，倡導建立人類衛(wèi)生健康共同體的大國擔當（劉姝，2021）。

建立人類衛(wèi)生健康共同體的主張，為我國將來需要考慮專門制定的全球健康發(fā)展戰(zhàn)略提供了總體目標和基本原則。接下來要考慮的行動路徑、優(yōu)先領域、策略重點等議題乃是中國在全球健康發(fā)展領域從共享共建走向共治方向的關(guān)鍵。為此，中國在全球健康發(fā)展領域積累的主要經(jīng)驗是什么的問題亟需澄清。本文認為，中國在全球發(fā)展領域積累的最主要經(jīng)驗，來自長期堅持的南南合作、從2000年開始構(gòu)建的中非合作論壇機制以及近年來倡導一帶一路沿線國家共建國際合作新格局的主張和努力。這三個方向的國際合作對中國對外衛(wèi)生援助做出了什么貢獻？它們對中國在全球健康領域走向共治方向的意義是什么？對上述兩個問題的回答需要實證研究支撐，不能泛泛而論。所以，本文擬參考兩個來源的數(shù)據(jù)資料展開如下討論。第一個數(shù)據(jù)來源是美國威廉瑪麗學院（College of William&Mary）建立的AidData，即外援數(shù)據(jù)庫，里面存有中國對外衛(wèi)生援助的項目數(shù)據(jù)。第二個數(shù)據(jù)來源是中國北京播銳智咨詢團隊（Bridge Consulting）建立的China Covid-19 Vaccine Tracker，即中國新冠疫苗追蹤器數(shù)據(jù)庫，在里面可以查到每周更新的國產(chǎn)新冠肺炎疫苗出口、捐贈以及聯(lián)合生產(chǎn)數(shù)據(jù)。

一、中國對外衛(wèi)生援助

新中國建立后，中國政府很快就將對外援助視為實施無產(chǎn)階級人道主義行動的路徑。20世紀50年代末，中國全力支持阿爾及利亞獨立運動。1962年，法國殖民主義者撤離阿爾及利亞時，帶走了法國醫(yī)生和一部分阿爾及利亞醫(yī)務人員，留下的本土醫(yī)生不到300人。這個人口近八百萬的國家隨即出現(xiàn)了醫(yī)療體系癱瘓的局面。阿爾及利亞政府向社會主義國家發(fā)出了派遣醫(yī)療隊的緊急請求。中國、古巴、蘇聯(lián)、保加利亞等國及時派出了醫(yī)療隊援助阿爾及利亞。中國政府于1963年派到阿爾及利亞的第一支醫(yī)療隊來自湖北省，后來派到該國的中國醫(yī)療隊也來自湖北省。湖北省派遣醫(yī)療隊援助阿爾及利亞的傳統(tǒng)堅持到今天，一直沒有中斷。中國第一支援阿醫(yī)療隊由30名不同科室醫(yī)生組成，他們于1963年4月16日抵達后，馬上被派到一個極為貧困的地區(qū)工作，替換在那里工作的保加利亞醫(yī)生，同時接管了地區(qū)中心醫(yī)院。這些經(jīng)過萬里挑一的湖北醫(yī)生迅速地把自己熟悉的臨床醫(yī)學經(jīng)驗在阿爾及利亞運用起來，參照新中國農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗，走了一條因地制宜、土法上馬、不計報酬、巡回醫(yī)療、動員防疫、一視同仁、全力醫(yī)治的道路（Zou，2019）。

中國后來派往非洲其他國家的醫(yī)療隊也走了一條這樣的道路。在1963年12月至1964年2月，周恩來總理在訪問包括阿爾及利亞在內(nèi)的非洲十國時對非洲國家領導人承諾，中國將大力援助新興的非洲國家，計劃派遣更多的包括醫(yī)生在內(nèi)的中國專家?guī)椭侵迖野l(fā)展。此后，兩萬多名中國醫(yī)務人員先后在非洲五十多個國家加入到中國醫(yī)療隊行列，到2017年一共為兩億七千萬人提供了醫(yī)療服務（Chen et al.，2019）。至今，中國向非洲派遣的醫(yī)療隊堅持得最久且規(guī)模最大，是任何其他國家派遣到非洲的醫(yī)療隊都不能與之相比的。

過去二十多年，支持全球健康發(fā)展的理念在中國對外交往中發(fā)揮了更加突出的作用。中非合作論壇于2000年的開設為中國對非衛(wèi)生援助提供了一個更堅固的平臺。在衛(wèi)生領域擴展合作空間，是習近平主席與非洲領導人在2018年中非合作論壇期間達成的八項共識之一。

中國對外援助的資金提供方式包括無償援助、無息貸款以及優(yōu)惠貸款。根據(jù)2011年《中國的對外援助》白皮書，中國對外援助60年累計人民幣2，563億元①國務院新聞辦公室：《中國的對外援助》，2011年。。根據(jù)2014年《中國的對外援助》白皮書，2010年至2012年中國對外援援助累計人民幣893億元②國務院新聞辦公室：《中國的對外援助》，2014年。。根據(jù)2021年《新時代的中國國際發(fā)展合作》白皮書，2013年至2018年期間，中國對外援助累積2，702億元人民幣，提供無償援助1，278億元人民幣，占對外援助總額47.30%③國務院新聞辦公室：《新時代的中國國際發(fā)展合作》，2021年。。

以上三個白皮書提供的數(shù)據(jù)都是宏觀的，不包括按照領域劃分的項目數(shù)據(jù)。按說我國的國際合作發(fā)展署應是收集中國對外援助數(shù)據(jù)的權(quán)威機構(gòu)，然而，這個在2018年才成立的機構(gòu)還沒有公布是否建立了一個整合性的對外援助數(shù)據(jù)庫。如果要分析中國對外衛(wèi)生援助數(shù)據(jù)，衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒本應是一個權(quán)威性的數(shù)據(jù)源，但其實不然。涉及醫(yī)療器械的對外援助項目歸商務部管理，屬于醫(yī)學教育的對外援助項目歸教育部牽頭，諸如此類的部門條塊分割使得中國對外衛(wèi)生援助數(shù)據(jù)支離破碎，尚未形成一個整合的、口徑一致的、可以長期追蹤的數(shù)據(jù)庫。

由于以上原因，我們選擇使用威廉瑪麗學院創(chuàng)新實驗室建立的外援數(shù)據(jù)庫（AidData）包括的中國衛(wèi)生援助數(shù)據(jù)展開分析。這個創(chuàng)新實驗室于2009年建立，其宗旨是利用大數(shù)據(jù)技術(shù)追蹤未完全被亞太經(jīng)濟合作組織收錄的外援資金流動數(shù)據(jù)（Tracking Underreported Financial Flows）。在國際援助領域，由20個西方國家于1961年創(chuàng)建的經(jīng)合組織（OECD）建立了一個長期追蹤外援項目的數(shù)據(jù)庫。目前，經(jīng)合組織成員國有38個，其中30個是它的外援委員會成員。這30個國家定期向經(jīng)合組織外援委員會提交“官方發(fā)展援助”（Official Development Assistance，ODA）數(shù)據(jù)以及“其他官方資金流動”（Other Official Flows，OOF）統(tǒng)計。前者（ODA）是指用于經(jīng)濟發(fā)展和福利事業(yè)的援助經(jīng)費，后者（OOF）是指屬于合作和利益共享性質(zhì)的援助經(jīng)費。然而，包括中國在內(nèi)的許多國家并不在經(jīng)合組織成員國之列。為此，威廉瑪麗學院外援數(shù)據(jù)庫的建設者希望超越經(jīng)合組織的外援數(shù)據(jù)局限性，系統(tǒng)關(guān)注發(fā)展中國家彼此之間的雙邊援助，尤其注重收集中國官方對外援助的項目數(shù)據(jù)。

到目前，有關(guān)中國對外衛(wèi)生援助經(jīng)費規(guī)模的幾個主要研究的結(jié)論都不一樣，其原因是數(shù)據(jù)來源、相關(guān)定義、選擇標準以及分析方法不同（McDade&Mao，2020）。AidData數(shù)據(jù)庫主要儲存的是雙邊合作性質(zhì)的中國對外援助信息。使用AidData數(shù)據(jù)庫的一個好處是它對項目信息的收集，甚至記錄了經(jīng)費數(shù)額很小的項目。使用AidData數(shù)據(jù)庫的另一個好處是可以識別項目的具體用途和地理分布。這樣的數(shù)據(jù)來源便于識別衛(wèi)生項目與中非合作論壇機制以及一帶一路建設參與國的關(guān)系。

通對AidData數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分析顯示，2000年至2017期間中國對外衛(wèi)生援助項目共有1，749個。在這些項目中，包括經(jīng)費金額的項目共有812個。為保證分析的全面性，我們決定對項目數(shù)量和經(jīng)費金額都給予必要的分析。

分析結(jié)果顯示，2000年至2017年中國對外衛(wèi)生援助的1，749個項目主要分布在非洲，共1，226個項目，占比為70.10%；其次是包括中東在內(nèi)的亞太地區(qū)，共269個項目，占比為15.38%，再次是拉丁美洲，共125個項目，占比為7.15%；接受中國衛(wèi)生援助項目最少的地區(qū)包括白俄羅斯、波黑、黑山共和國、土耳其、烏克蘭、塞爾維亞、摩爾多瓦在內(nèi)的歐洲國家，共35個項目，占比為2.00%。

接受中國衛(wèi)生援助項目數(shù)量排在前十名的國家分別是：安哥拉、蘇丹、坦桑尼亞、烏干達、剛果布、剛果金、塞拉利昂、贊比亞、烏茲別克斯坦，馬里、巴布新幾內(nèi)亞和尼日爾并列第十，具體情況見表1。

表1 接受中國衛(wèi)生援助項目數(shù)量排名前十的國家

以上國家全部與中國簽署了共建一帶一路國際合作發(fā)展協(xié)議或諒解備忘錄。除烏茲別克斯坦外的9個國家都是中非合作論壇成員國，也是一帶一路國際合作發(fā)展行動的參與國。根據(jù)AidData數(shù)據(jù)庫記錄，2000年至2017年，中國衛(wèi)生援助項目一共覆蓋了117個國家，其中參與一帶一路國際合作發(fā)展行動的國家共有106個，中非合作論壇成員國家共有51個，同時屬于中非合作論壇成員國和積極參與一帶一路國際合作發(fā)展行動的國家共有47個。

如上所述，本文分析針對的1，749個衛(wèi)生項目，在數(shù)據(jù)庫里明確記錄了項目經(jīng)費金額的項目共有812個。以2017年美元匯率換算，這812個項目的合計金額是188.23億美元。用于臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、供水以及保障飲用水安全的中國對外衛(wèi)生項目金額，在所有類型的中國對外援助項目資金投入中的占比很低（1.24%），然而項目數(shù)量是最多的，針對的受援國數(shù)量也是最多的。這些項目的具體目的是防治傳染病、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改善生殖健康、派遣醫(yī)療隊、修建醫(yī)院、實施藥物援助、開展醫(yī)學研究、設立獎學金、培訓衛(wèi)生官員和健康促進組織的工作人員。還有必要說明的是，中國對外衛(wèi)生援助項目金額，2000年至2017年實際上要遠高于上面提到的188.23億美元。這是由于衛(wèi)生項目常?；旌显谄渌愋偷捻椖恐?。譬如：中國政府于2017年承諾為馬里一家大學提供價值相當于4，440萬美元的教育援助經(jīng)費，為該校建設一萬多平方米的工業(yè)技術(shù)研究所建筑，其中1∕3建筑占地留給了健康科學院系。但是這個項目的分類是教育項目，而沒有列為衛(wèi)生項目。又如：中國政府于2017年承諾為緬甸的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供531萬美元減貧示范項目經(jīng)費，其中包括建立安全飲水設施和修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費，但是這個項目屬于脫貧項目，所以也沒有列為衛(wèi)生項目。

以地區(qū)而論，2000年至2017年，非洲接受中國衛(wèi)生援助經(jīng)費比例最高（53%），亞太和中東為次（35%）。在我們分析的衛(wèi)生項目數(shù)據(jù)中，單獨的衛(wèi)生項目得到的最大經(jīng)費支持力度是20億美元。這個項目是為了幫助伊朗建立五家醫(yī)院。伊朗在上述18年內(nèi)一共接受了中國衛(wèi)生援助23.87億美元，占中國對外衛(wèi)生援助項目經(jīng)費總金額12.68%，因而伊朗在本文分析針對的時間段是獲得中國對衛(wèi)生援助經(jīng)費最多的國家。

排在伊朗后面的九個國家分別是：蘇丹、安哥拉、斯里蘭卡、喀麥隆、贊比亞、古巴、孟加拉國、烏茲別克斯坦、肯尼亞，具體情況見表2。以上10個國家獲得的中國衛(wèi)生援助項目經(jīng)費金額占中國對外衛(wèi)生援助項目經(jīng)費總金額60.23%。在這10個國家中，伊朗、斯里蘭卡、孟加拉國、烏茲別克斯坦簽署了共建一帶一路國際合作發(fā)展協(xié)議或諒解備忘錄。蘇丹、安哥拉、喀麥隆、贊比亞、肯尼亞是中非合作論壇成員國。古巴是西半球第一個與中國建交的國家，也是一帶一路國際合作發(fā)展計劃的參與國。另外，蘇丹、安哥拉、喀麥隆、肯尼亞，既是一帶一路國際合作發(fā)展行動的正式參與國，也是中非合作論壇成員國。

表2 獲得中國對外衛(wèi)生援助項目總金額排名前十的國家（2000—2017年）

以上呈現(xiàn)的中國對外衛(wèi)生援助格局需要從歷史制度論的視角加以闡釋。中國對外衛(wèi)生援助的原動力來自旨在反殖民主義、反帝國主義、反修正主義的無產(chǎn)階級人道主義思想路線。在中蘇關(guān)系緊張的時期，中國對外援助的競爭對手不僅來自西方，而且包括前蘇聯(lián)。隨著時間推移，中國政府自1968年開始向發(fā)展中國家宣傳推廣的赤腳醫(yī)生制度，秉承的是廣大人民群眾至上的社會主義思想（Zhou，2017）。時至1973年，在世界衛(wèi)生大會公布的且受到中國基層衛(wèi)生工作思想影響極大的《阿拉木圖宣言》，秉承的是普惠全人類的初級衛(wèi)生保健思想。相比社會主義陣營“老大哥”執(zhí)行的城市中心主義的精英醫(yī)學路線，中國政府倡導的初級衛(wèi)生保健思想，在許多發(fā)展中國家的衛(wèi)生官員以及一部分西方學者和國際組織領導人中間產(chǎn)生了積極反響，以至于“老大哥”以不甘落后的姿態(tài)在1973年世界衛(wèi)生大會前夕緊急決定出資支持大會的舉辦（Rivero，2003）。中國在走向社會主義市場經(jīng)濟改革開放時代，于1983年提出了對外援助的平等互利、講求實效、形式多樣、共同發(fā)展原則，并于1995年決定采用無償貸款、優(yōu)惠貸款、合資合作三種形式提供對外經(jīng)濟援助。在這一時期，中國對外援助政策的一個側(cè)重點是平等互利。2000年形成的中非合作論壇機制，升華了中國在南南合作領域的大國擔當?shù)呢熑魏徒巧?。中國政府?013年提出共建一帶一路沿線國家經(jīng)濟合作帶的倡議，是在中非合作論壇建立的機制和基礎之上，努力將中國作為一個發(fā)展中國家與其他發(fā)展中國家的合作關(guān)系大幅度擴展和延伸。以上詮釋的要點是：屬于南南合作領域的中國對外衛(wèi)生援助早期主要以派遣醫(yī)療隊和理念倡導為主，2000年開始的中非合作論壇以及2013年開始的一帶一路國際合作，則是大量資金由中國政府投入到全球健康發(fā)展領域的一個關(guān)鍵。尤其在非洲，中國對外衛(wèi)生援助的規(guī)模是除了美國之外的其他西方國家都不能比擬的。若換一種方式表達，中國在全球健康發(fā)展領域的作用是至關(guān)重要的，而不是可有可無的。

二、中國疫苗的全球配送

對外衛(wèi)生援助經(jīng)驗是中國對外提供緊急人道主義援助的基礎。2013年，埃博拉疫情在西非爆發(fā)，截止該年12月2日，17，145人感染埃博拉病毒，6，070人死亡。為抗擊埃博拉，中國政府投入7.5億元人民幣（大約1.23億美元）。此外，中國政府派遣了一千多名醫(yī)務人員和科學家前往埃博拉疫區(qū)協(xié)助西非三個國家控制疫情（Huang，2017）。埃博拉引發(fā)了全球恐慌，但是并沒有導致全球流行。新冠肺炎則不然，截止2022年1月底，全球新冠肺炎感染病例近四億，死亡人數(shù)近六百萬。在這場大疫之中，中國國產(chǎn)疫苗的全球配送使得中國成為全球抗疫的一支生力軍，具有劃時代的意義。以下討論依據(jù)的數(shù)據(jù)和信息來自中國北京播銳智咨詢團隊建立的“中國新冠疫苗追蹤器”生成的數(shù)據(jù)庫，在里面可以查到國產(chǎn)新冠肺炎疫苗出口、捐贈及聯(lián)合生產(chǎn)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和描述性信息。

“中國新冠疫苗追蹤器”數(shù)據(jù)平臺建于2021年3月初。它依據(jù)在全球互聯(lián)網(wǎng)可以找到的政府公告、媒體報道、數(shù)據(jù)公司報告以及醫(yī)藥企業(yè)新聞，每周定期更新中國自主研發(fā)生產(chǎn)的預防新型冠狀病毒肺炎的疫苗在全球的分布。到目前為止，以這個追蹤器建構(gòu)的數(shù)據(jù)庫是全球有關(guān)中國國產(chǎn)新冠疫苗最及時、最詳細、最權(quán)威的數(shù)據(jù)來源。本文作者在計算機專家協(xié)助下，用網(wǎng)絡爬蟲方法下載了這個數(shù)據(jù)庫從2021年3月至12月公布的全部數(shù)據(jù)。我們之后檢查了這個數(shù)據(jù)庫于2022年1月31日公布的更新數(shù)據(jù)。這段時間也是新冠肺炎疫情導致全球社會經(jīng)濟震蕩相當劇烈的時期，將其作為本文分析的時間段是必要的，能夠展示中國在疫情萬分嚴重且缺乏疫苗的時段對全球疫苗配送做出的特殊和巨大的貢獻。

依據(jù)2021年3月至2022年1月這個時間段的數(shù)據(jù)，我們展開分析之后得出的一個最重要的結(jié)論，即是中國疫苗為全球抗擊新冠疫情做出的貢獻是任何其他國家都無法比擬的。截止2022年1月31日，中國直接向115個國家提供了國產(chǎn)新冠疫苗。在包括中國在內(nèi)的全球抗擊新冠疫情的疫苗供應鏈中，中國疫苗占大多數(shù)，其余是美國、英國以及印度疫苗。這是中國為建立人類衛(wèi)生健康共同體做出的卓越貢獻。其他貢獻包括醫(yī)療器械和物資的輸入以及臨床經(jīng)驗的全球共享。

以中國疫苗送達劑量而論，亞太地區(qū)排第一，拉丁美洲排第二，非洲排第三，歐洲排第四。在上述時間段內(nèi)獲得和購買中國疫苗劑量排在前10名的國家分別是：印度尼西亞、巴基斯坦、伊朗、土耳其、巴西、孟加拉國、墨西哥、智利、菲律賓、摩洛哥。接受中國疫苗捐贈最多的10個國家分別是：柬埔寨、緬甸、老撾、尼泊爾、越南、孟加拉國、斯里蘭卡、菲律賓、巴基斯坦、阿富汗，具體情況見表3。

表3 已獲中國疫苗、購買中國疫苗和接受中國疫苗捐贈劑量排名前十的國家

一帶一路方針明顯地促進了中國疫苗的全球分布。在以上中國疫苗送達量、銷售量及捐贈量排在前10名的國家中，只有巴西和墨西哥還沒有與中國簽署一帶一路合作發(fā)展協(xié)議或諒解備忘錄。然而巴西作為“金磚五國”之一，與中國的經(jīng)濟合作關(guān)系是密切的；墨西哥最大的經(jīng)濟伙伴是美國，然后就是中國。

在以上時段，非洲國家獲得的中國疫苗數(shù)量實為較少。但是值得注意，中國政府于2021年2月承諾向19個非洲國家提供疫苗，截止2022年1月底已有46個非洲國家從中國獲得了疫苗。在對非洲國家售出的1.36億劑和捐贈的5，700萬劑中，中方已經(jīng)交付1.19億劑，其中2，500萬劑是捐贈。非洲國家獲得的疫苗還包括其他國家銷售或捐贈的，同時包括世界衛(wèi)生組織參與的“新冠疫苗計劃”（COVAX）采購的。在直接獲得中國疫苗的非洲國家中，排名前10位的分別是：阿爾及爾、利比亞、摩洛哥、莫桑比克、埃及、烏干達、吉布提、津巴布韋、喀麥隆、安哥拉，具體情況見表4。

表4 直接獲得中國疫苗劑量排名前十的非洲國家

另外值得注意的是，在以上時段，中國還向10個歐洲國家配送了5，400萬劑中國疫苗，并為一部分歐洲國家捐贈了近200萬劑中國疫苗。來自歐洲的購買中國疫苗的訂單共達1.23億劑，其中大頭是來自土耳其的訂單。2020年11月，土耳其簽署了購買1億劑科興疫苗的協(xié)議，通過向波黑、阿塞拜疆、阿爾巴尼亞等國捐贈和銷售，重新分配了中國疫苗。

國藥控股和科興生物公司是全球銷售和捐贈中國國產(chǎn)新冠疫苗的主要制造商?？婆d是銷售領先供應商，已售出8.34億劑疫苗，共向44個國家供應了疫苗。國藥控股是中國疫苗捐贈的主要供應商，已向77個國家提供了疫苗。2021年6月，世界衛(wèi)生組織正式將科興生物公司開發(fā)的滅活疫苗列為緊急使用疫苗。這是繼同年5月國藥滅活疫苗獲批緊急使用疫苗之后，第二個獲得世界衛(wèi)生組織批準的中國疫苗。世界衛(wèi)生組織的認可，使得中國疫苗可以通過多邊渠道獲得。譬如：國際組織“流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟”（Coalition for Epidemic Preparedness Innovations，CEPI）于2021年7月宣布計劃與中國沃森生物技術(shù)有限公司合作開發(fā)新冠疫苗和其他變體（如新冠變異株疫苗）。隨后不久，國際組織“疫苗聯(lián)盟”（Vaccine Alliance，GAVI）也表示了對中國疫苗的認可，并宣布已與國藥集團和科興生物簽署了疫苗預購協(xié)議。

中國國產(chǎn)新冠疫苗走出國門的另一種途徑是聯(lián)合生產(chǎn)，通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式，將疫苗專利變?yōu)楣残l(wèi)生物品。在2021年全球衛(wèi)生峰會上，習近平主席重申，中國政府支持中國疫苗開發(fā)商向其他發(fā)展中國家轉(zhuǎn)讓技術(shù)并開展聯(lián)合生產(chǎn)。聯(lián)合生產(chǎn)疫苗的意義極為重大，是破除狹隘的疫苗民族主義思潮的途徑之一。

與中國疫苗相關(guān)的技術(shù)轉(zhuǎn)讓和聯(lián)合生產(chǎn)的大致情況如下：2021年3月，阿拉伯聯(lián)合酋長國與國藥控股形成合作關(guān)系，聯(lián)合生產(chǎn)新冠疫苗，在阿聯(lián)酋生產(chǎn)的疫苗已出口到哈薩克斯坦和越南等國家。2021年7月，阿爾及利亞一家制藥公司獲準生產(chǎn)科興疫苗，目標是到2022年初每月生產(chǎn)500萬劑。2021年7月，一家埃及國企啟動了一個“中埃疫苗”聯(lián)合生產(chǎn)項目，使用中國提供的原料生產(chǎn)了100萬劑，計劃年產(chǎn)10億劑。2021年7月，摩洛哥宣布計劃每月生產(chǎn)國藥疫苗500萬劑。2021年8月，國藥集團與孟加拉國一家制藥公司聯(lián)合計劃每月生產(chǎn)疫苗500萬劑。2021年8月，烏茲別克斯坦一家公司與安徽一家生物公司簽約在當?shù)厣a(chǎn)中國疫苗，預計產(chǎn)量每月可達1，000萬劑。2021年9月，匈牙利政府與國藥集團簽署意向書，擬建立一個專門生產(chǎn)中國疫苗的基地。2021年7月，塞爾維亞政府決定建立一個中國疫苗加工廠。2021年8月，科興生物與智利天主教大學創(chuàng)新中心建立合作伙伴關(guān)系，計劃建設一個研發(fā)中心，目標是每年生產(chǎn)6，000萬劑新冠疫苗并聯(lián)合研發(fā)其他疫苗。由于聯(lián)合生產(chǎn)的信息相當難以獲得，以上情況只能說是代表一部分合作項目而已。

中國疫苗能夠走向全世界的關(guān)鍵，是中國政府的決心和我國科技界的研發(fā)速度以及強大的生產(chǎn)能力。2020年3月15日，習近平主席視察清華大學醫(yī)學院病毒實驗室時指出，國家將加大對疫苗研發(fā)的支持，希望中國科學家和疫苗生產(chǎn)企業(yè)及時研發(fā)出來防控新冠病毒的疫苗。2020年3月21日，習近平主席就法國新冠肺炎疫情向法國總統(tǒng)馬克龍致慰問電時，首次提出“打造人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議。這一倡議面向人類未來，提出的思考包括全球風險、全球正義、全球健康、共同利益以及共同行動。2021年5月初，世界衛(wèi)生組織批準國藥新冠疫苗的緊急使用，主要用于國際組織制定的疫苗捐贈計劃。2021年5月21日，習近平主席在全球健康峰會講話時強調(diào)，面對新冠疫情，各國政府需要堅持公平合理的原則，彌合免疫鴻溝，摒棄疫苗民族主義，解決好疫苗產(chǎn)能和分配問題，增強發(fā)展中國家的可及性和可負擔性。為此，疫苗研發(fā)和生產(chǎn)大國要負起責任，多提供一些疫苗給有急需的發(fā)展中國家，同時支持本國企業(yè)同有能力的國家開展聯(lián)合研究并授權(quán)生產(chǎn)。2021年6月，世界衛(wèi)生組織將科興生物開發(fā)的滅活疫苗列為緊急使用疫苗，為中國疫苗的銷售出口鋪墊了道路。

截止2021年9月底，世界衛(wèi)生組織先后批準使用的新冠疫苗，其來源包括中國國藥集團、中國科興生物公司、美國莫得納公司、美國強生楊森公司、英國—瑞典阿斯利康公司、印度巴拉特生物技術(shù)公司以及印度血清研究所。當時全球疫苗接種合計60億劑，其中包括32億劑中國疫苗：中國大陸已接種22億劑，同時中國向全球100多個國家提供了12億劑。易言之，中國疫苗到2021年9月底占到全球新冠疫苗供應的一半以上。到2021年12月底，全球疫苗接種80.26億劑次，中國大陸接種25.8億劑次，中國疫苗完成全球配送12.8億劑，出口簽單15.8億劑，對外捐贈疫苗1.2億劑，加上用中國技術(shù)或原料在其他國家生產(chǎn)，中國疫苗仍然占全球新冠疫苗供應一半以上。截止2022年2月，中國已經(jīng)直接向115個國家提供了國產(chǎn)新冠疫苗，還通過國際組織“新冠疫苗計劃”為30個發(fā)展中國家提供了中國疫苗。簡而言之，在上述時間段，中國是為全球提供新冠疫苗最多的國家，而且首次打破了西方國家對新型疫苗研發(fā)生產(chǎn)的長期壟斷。

國產(chǎn)新冠疫苗的全球配送有哪些規(guī)律可以歸納呢？本文認為共有四個規(guī)律可以概括。第一，是南南合作，在一帶一路國際合作方針產(chǎn)生的效益影響下，中國疫苗在亞太地區(qū)進入39個國家，在非洲進入46個國家。第二，是挺進屬于美國的后院，中國疫苗進入拉丁美洲19個國家，除了通過雙邊協(xié)議完成的銷售，還通過國際組織為尼加拉瓜、厄瓜多爾、阿根廷、巴西、哥倫比亞、智利、委瑞內(nèi)拉和巴拉圭等國家提供了中國疫苗。第三，是連接國際組織的抗疫工作，對世界衛(wèi)生組織、新冠疫苗計劃、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）以及疫苗聯(lián)盟（GAVI）給予了及時支持。第四，是分享知識產(chǎn)權(quán)開展聯(lián)合生產(chǎn)，以此證明了中國政府承諾新冠疫苗研發(fā)作為全球健康發(fā)展公共物品的莊嚴性，抵制了一些西方國家的疫苗民族主義政策，及時且有力度地幫助了一部分缺乏疫苗研發(fā)能力的發(fā)展中國家。

三、理念與思想

有關(guān)新冠疫苗的討論說明，中國與其他發(fā)展中國家共享疫苗技術(shù)并聯(lián)合生產(chǎn)的決定，是對全球健康治理問題的突破。這一突破的靶向是一些西方國家采取的疫苗保護政策。中國政府對此抵制的做法，為一大批發(fā)展中國家及時提供了救命藥。

由于新冠疫情，在全球健康治理領域發(fā)生的風云突變，對我國學界提出了一個值得深思的道與術(shù)問題。我國有一個全球健康大學聯(lián)盟。它成立于2013年，由10所高校發(fā)起，旨在實現(xiàn)中國高校全球健康學資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利、相互促進以及整體能力的提升。這10個發(fā)起單位分別是：北京大學、浙江大學、復旦大學、武漢大學、中山大學、中南大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、昆山杜克大學、昆明醫(yī)科大學以及香港中文大學。按說這個聯(lián)盟的首要任務應該是反思長期以來影響全球健康治理的西方學術(shù)思想，畢竟這個聯(lián)盟是希望在我國培養(yǎng)既有公共衛(wèi)生知識也有國際視野的復合型全球健康專業(yè)人才（尹慧，2013）。但是在聯(lián)盟單位人員有關(guān)人才培養(yǎng)的討論中，還看不到相關(guān)理論思想的系統(tǒng)論述。

全球健康學到底有什么理論？出自西方學者的全球健康學理論有哪些問題或盲點？為什么發(fā)展中國家學者的全球健康學理論基本看不到蹤影？中國學者提出了什么樣的全球健康學理論？這些都是我國學界的全球健康學亟需回答的問題。不能回答這些問題的結(jié)果之一，即是只能行其術(shù)，而不能行其道。

再有，目前已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)中國參與全球健康發(fā)展的學術(shù)論文，包括一部分論述非企業(yè)類民間組織的討論，也就是關(guān)于包括慈善組織在內(nèi)的公民社會組織如何參與全球健康發(fā)展的討論（張明吉等，2016；錢熠等，2015）。其主要觀點之一是西方國家的公民社會組織，比如比爾蓋茨基金會，為世界人民的健康福祉做出了貢獻，我國的富翁們也該如此。殊不知，我國許多財富顯赫的慈善家，對國內(nèi)的衛(wèi)生建設和衛(wèi)生制度的社會生態(tài)，基本上沒有什么感覺，即便偶爾捐款支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其底色還是索取回報的慈善利己主義。在國家意志支配我國對外衛(wèi)生援助的宏觀格局之內(nèi)，大談民間組織或慈善家的潛在作用，實屬論及邊際，不重主流。此乃另一種術(shù)也。

還有一種術(shù)值得參考，也值得慎重對待，那就是將中國兒童免疫接種、基本消滅血吸蟲、計劃生育、出生缺陷篩查以及孕婦體檢和在醫(yī)院分娩的成功經(jīng)驗輸送到其他國家（羅娟，2014；蔣華杰，2015；國家衛(wèi)生健康委員會國際合作司，2019）①《新中國70年衛(wèi)生健康國際合作交流進展與成就》，《中國衛(wèi)生資源》2019年第4期，第251—253頁。。之所以說這種術(shù)值得參考，是因為它含有值得其他國家借鑒的經(jīng)驗，但它還是一種術(shù)，而不是道。此類主張畢竟與其他國家的國情存有很大差異。我國兒童免疫接種的良好效果有學校制度作為支撐，如果一個兒童不接種是不能上學或進幼兒園的。基本消滅血吸蟲的經(jīng)驗并非是群眾運動的必然結(jié)果，而主要是通過醫(yī)治手段切斷了傳染源。計劃生育和出生缺陷篩查，在佛教、伊斯蘭教、基督教盛行的國度是行不通的。那里的人們不會在得知人口素質(zhì)說、撫養(yǎng)比例說或人口紅利說之后就會出現(xiàn)生育觀和生命觀被徹底顛覆的奇跡。

另外一種術(shù)是不能否定的。它可簡約為“質(zhì)優(yōu)價廉”，其道理是說中國技術(shù)對全球衛(wèi)生已經(jīng)釋放出影響力或具有潛在作用。譬如：中國生物制藥商生產(chǎn)了以中醫(yī)認識的青蒿素為基礎的抗瘧藥物，并將這些藥物提供給了非洲國家（柯夏童和陳一鳴，2018）；中國乙型腦炎疫苗出口到包括印度在內(nèi)的乙型腦炎高流行國家②Medindia Content Team，India And China Discuss Import Of Encephalitis Vaccine，https：∕∕www.medindia.net∕（2022年2月11查閱）。；兩根型皮埋劑（兩根型長效皮下埋植劑避孕技術(shù)）可以大規(guī)模輸送到生殖健康資源貧乏國家（Freeman&Boynton，2011）。強調(diào)技術(shù)之術(shù)，由于缺乏“社會技術(shù)”思想，尚未能夠論證使技術(shù)有效的社會途徑或使之無效的社會障礙（Kleinman et al.，2021）。

衛(wèi)生援助之道，它應該基于對“空降醫(yī)療”思想的批判和有關(guān)中國對外援助基本原則的溫故知新。本文所說的空降醫(yī)療是指從一部分遙遠的國家調(diào)集人力、物力、財力，試圖解決另一部分遙遠國家的衛(wèi)生健康問題構(gòu)成的發(fā)展危機，而不是針對危機的根源提出制度建設的思想。即便談到制度問題，也是用援助國或援助組織的思維方式作為標桿，而不會考慮受援國本土社會及文化資源如何用于制度建設?？战滇t(yī)療思想的最大弊端是全球健康發(fā)展的途徑依賴，其結(jié)果是受援國獨立自主精神的削弱，甚至被從西方國家空降而來的衛(wèi)生援助所淹沒。

至于上面說的原則是指對外援助的價值觀在于幫助受援國的衛(wèi)生制度走向獨立自主的道路。這是毛澤東和周恩來在20世紀50—70年代所要求的中國對外援助的革命人道主義（王云屏等，2017）。

在健康發(fā)展問題上，通常有四種價值觀在決定著衛(wèi)生制度的建構(gòu)和健康促進的實施。按照哈佛大學醫(yī)學院全球健康發(fā)展研究者于2013年在《重新想象全球健康》一書提出的觀點，第一種價值觀是提供緊急援助的人道主義。第二種是基于人權(quán)思想的、倡導人人享有健康權(quán)的、提供全民衛(wèi)生服務的、且由政府承擔醫(yī)藥費用的國家福利主義。第三種是將醫(yī)療用品和衛(wèi)生服務視為商品、需要付費、必須符合市場經(jīng)濟規(guī)律的新自由主義。第四種是?；?、保大多數(shù)、正視資源有限性、講求人們有區(qū)別的社會貢獻、且承認社會群體等級差異的實用主義（Arjun Suri et al.，2013）。《重新想象全球健康》一書有關(guān)衛(wèi)生外援的第十章還特別提出，全球健康發(fā)展需要的外援所涉及的關(guān)鍵問題是有效還是無效。這個關(guān)于有效性的問題，針對的是外援能否減少全球范圍和受援國內(nèi)部的健康不平等（Jonathan Weigel et al.，2013）。值得指出的是，無論哪一種價值觀最終成為高舉高打的宗旨，它都需要以獨立自主的衛(wèi)生制度作為支撐點?，F(xiàn)有的、主要由西方學者開發(fā)的、帶有歐美中心主義思想的全球健康學的一個最大問題，即是回避、忽視、甚至無視發(fā)展中國家衛(wèi)生制度的獨立自主問題。這背后是全球健康學尚未“去殖民性”的基本事實。這一事實還反映在我國一些學者的表述方式之中，比如將某一西方大國形容為一直最積極堅持推動全球健康發(fā)展理念的倡導者和實踐者。

獨立自主與自力更生分不開。周恩來總理于1963年底至1964年初訪問亞非14國時強調(diào)：中國的對外援助是為了幫助受援國一步步走向獨立自主、自力更生的道路，中國派遣外援專家是為了幫助當?shù)丶夹g(shù)人員全面掌握應用相關(guān)技術(shù)的能力（中共中央文獻研究室，1990）。1964年1月15日，周恩來總理在加納接受記者采訪時特別指出，中國政府對外提供援助的目的不，是造成受援國對中國的依賴，而是幫助受援國逐步走上自力更生、經(jīng)濟上獨立發(fā)展的道路（顧龍生，1993）。1974年3月25日，毛澤東會見坦桑尼亞總統(tǒng)尼雷爾時說：中國對外衛(wèi)生援助的使命是教學相長，而不是制造依賴，中國專家離開之后，中國醫(yī)療隊輔導過的那些坦桑尼亞醫(yī)生可以繼往開來才對（中共中央文獻研究室，1998）。

不能獨立自主的衛(wèi)生制度必然導致各種弊端的橫生。很多發(fā)展中國家的相當一部分醫(yī)生在國內(nèi)或國外經(jīng)過歐美醫(yī)學教育熏陶，其醫(yī)術(shù)是精湛的。在這些國家的公共衛(wèi)生官員中也有很多人在國內(nèi)外接受過流行病學的訓練，其專業(yè)知識是充分的。然而在衛(wèi)生制度“大腦流失”（brain drain）作用之下，這些精英們的職業(yè)選擇邏輯，或是出國行醫(yī)或是在本土流動到國際衛(wèi)生組織和國際診所里面工作，其主要目的是為了得到一筆不菲的收入（Kuehn，2007）。這是一種可理解的選擇，但同時也是因制度建設不善而出現(xiàn)的一種令人遺憾的人才流失問題。

不能獨立自主的衛(wèi)生制度還必然導致本土傳統(tǒng)醫(yī)學貶值。在許多發(fā)展中國家，本土傳統(tǒng)醫(yī)學遭到過殖民主義醫(yī)學的打壓，直至今日難以抬頭。即便世界衛(wèi)生組織不斷莊重地承認全世界各地傳統(tǒng)醫(yī)學的重要性，但其疾病分類手冊到2019年才納入中醫(yī)章節(jié)（Lam et al.，2019）。中國政府力推中醫(yī)促進全球健康發(fā)展的決定和行動，不僅對中醫(yī)發(fā)展是有益的，而且對世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展也是有益的。

對一個國家的衛(wèi)生制度是否獨立自主的另一考量方式是判斷哪些人熱衷“醫(yī)學旅游”，也就是生病之后帶著錢財跑到國外就醫(yī)。且不說富人，甚至一些發(fā)展中國家的領導人和不少政府官員也不相信本國的衛(wèi)生制度，因而變?yōu)獒t(yī)學旅游的帶頭人。去歐美國家看病療養(yǎng)是這樣的領導人的偏好，去泰國、南非等國求醫(yī)問藥是這樣的政府官員的選擇。

不能獨立自主的衛(wèi)生制度也不能防止疾病的污名化。新冠疫情發(fā)生前，世界衛(wèi)生組織公布了八種新型傳染病。它們是克里米亞剛果出血熱病毒、埃博拉病毒、拉沙熱病毒、尼帕病毒、裂谷熱病毒、中東呼吸道病毒、SARS病毒、寨卡病毒。除卻SARS病毒，其余七種新型傳染病的污名化指向的或是一個國家或是某國某地。譬如：埃博拉是西非的一條河流；拉沙是尼日利亞的一個村莊；裂谷在肯尼亞；寨卡是安哥拉的一片森林；尼帕是馬來西亞的一個村鎮(zhèn)；克里米亞剛果出血熱病毒以及中東呼吸道病毒的命名更是毫不遮掩地將疾病與國家或地區(qū)聯(lián)系在一起，而且上述被帶上疾病污名標簽的國家都是發(fā)展中國家。

疾病污名化提醒我們，全球健康學需要質(zhì)疑一些長期以來想當然的術(shù)語和概念，其中包括所謂的熱帶疾病。熱帶疾病和相關(guān)的熱帶醫(yī)學其實是近現(xiàn)代西方殖民主義政權(quán)擴張和西方傳教士宗教擴張的產(chǎn)物，其緣起地域是我國臺灣省和福建省廈門市。作為熱帶醫(yī)學的創(chuàng)始人，大英帝國醫(yī)生曼森（1844—1922）在臺灣傳教士醫(yī)院工作時開始研究瘧疾、鼠疫、血吸蟲流行規(guī)律。1871年，這家醫(yī)院因傳教與當?shù)厝嗣癜l(fā)生沖突而遭到毀壞，曼森決定到廈門鼓浪嶼開設布道醫(yī)院繼續(xù)研究熱帶疾病。嚴格而言，許多所謂的熱帶傳染病也是歐洲人罹患過的疾病。在這一事實被遮掩的話語中，“熱帶疾病“這一概念的創(chuàng)造起到了改變歷史的作用，熱帶疾病話語成為了殖民主義政權(quán)“拯救”被殖民者的借口和說辭，為殖民主義醫(yī)學披上了人道主義外衣，乃至于直到2004年哈佛大學著名歷史學家尼爾·弗格森（Niall Ferguson）還在Empire：The Rise and Demise of the British World Order and the Lessons for Global Power一書中，借用所謂的熱帶醫(yī)學成就鼓吹“良性殖民主義”（benign colonialism）帶給被殖民者的好處和對全球健康的貢獻（Ferguson，2004）。

結(jié)語

近二十年，國際組織和研究機構(gòu)對中國在國際援助領域發(fā)揮的作用給予越來越多的關(guān)注。中國作為主要援助國之一是國際事務領域中的一個較新動態(tài)，然而中國幾十年來堅持向發(fā)展中國家提供援助卻是一個長時段的事實。在衛(wèi)生援助領域，中國人民已經(jīng)為打造人類衛(wèi)生健康共同體做出了不可忽視的貢獻。這與中國長期堅持的南南合作道路、2000年開啟的中非合作論壇機制以及近年來貫徹的一帶一路國際合作發(fā)展方針，保持著一層層的緊密關(guān)聯(lián)。

中國在全球健康發(fā)展領域已經(jīng)做出了頗有成就的共享共建的努力。共治的重要性由于新冠疫情顯現(xiàn)出一種超乎尋常的明朗化。全球健康的共治需要明確、堅定、體現(xiàn)文化自覺的立場。國產(chǎn)新冠疫苗的全球配送，尤其是中國與發(fā)展中國家分享疫苗技術(shù)并將它變?yōu)橐粋€真正的全球健康公共物品之舉，即是推動一部分發(fā)展中國家衛(wèi)生制度實現(xiàn)獨立自主的實在行動。

在我國，全球健康學是一個新興分支學科，隸屬于公共衛(wèi)生學和衛(wèi)生事業(yè)管理學。這個學科面臨的一個嚴峻問題，是缺乏有關(guān)中國對外援助史和新中國外交史的研究，也缺乏國別研究的功力，更缺乏浸泡式的醫(yī)學人類學研究體驗，因而教研工作往往只能依據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計學方法和衛(wèi)生管理學知識。當然，這并不排除一部分學者用人類學方法、史學思維以及與發(fā)展中國家學者合作的方式完成的精彩研究（富曉星等，2020；高良敏和程峰，2019；高良敏和齊騰飛，2019）。但是這樣深入實地、與發(fā)展中國家學者合作并顧及歷史分析的研究到目前為數(shù)極少（Tang et al.，2017；Liu et al.，2017；高良敏和程峰，2019）。缺乏實地研究和對歷史的思考必然導致對一些關(guān)鍵問題的忽視。其結(jié)果之一是不能清晰地認識全球健康治理框架的由來和現(xiàn)存問題以及中國對外衛(wèi)生援助思想和實踐的演變。我國的全球健康學亟需納入對歷史情境的研究和人類學主張的長時段實地調(diào)查策略，另需以謹慎的態(tài)度對待廣泛影響全球健康學導向的西方學術(shù)思想，不僅要提出自己的獨立見解，還要與發(fā)展中國家的學者一起努力建構(gòu)全球健康學的南南學派。