王姝，劉清清，李超，郭雅欣

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

0 引言

功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）是指構(gòu)音器官無(wú)結(jié)構(gòu)及功能異常，但是有構(gòu)音錯(cuò)誤變成了固定狀態(tài)，語(yǔ)言的發(fā)展達(dá)到了4歲以上。音位是在一種語(yǔ)言或語(yǔ)言系統(tǒng)中能夠區(qū)分意思的最小聲音單位；音位對(duì)比是在對(duì)比中使患者感知兩者的差異和聯(lián)系。音位對(duì)比度包括最大音位對(duì)比度和最小音位對(duì)比度，最小音位對(duì)比度在對(duì)比度的兩個(gè)詞中，聲母或韻母只存在一個(gè)特性維度的差異[1]。

FAD是孩子常見的構(gòu)音障礙癥，近10%的人受到過(guò)語(yǔ)音障礙（包括構(gòu)音障礙）的影響[2]。3-7歲的孩子FAD的患病率達(dá)到10%以上[3,4]。根據(jù)Shriberg和Kwiatkowski的研究，美國(guó)3-11歲的孩子中有7.5%經(jīng)歷過(guò)構(gòu)音障礙[5]。關(guān)于功能性構(gòu)音障礙的流行率，文獻(xiàn)研究為1%～21%。國(guó)外有研究表明，幼兒園兒童的FAD總流行率為7.4%，男孩的發(fā)病率為8%，女孩為6%[6]。國(guó)內(nèi)的學(xué)者也對(duì)FAD進(jìn)行過(guò)流行病學(xué)研究，根據(jù)蘇振生和劉博亞的調(diào)查，F(xiàn)AD的發(fā)生率是1%-4%；萬(wàn)國(guó)斌等1996年對(duì)湖南省8644個(gè)孩子進(jìn)行了FAD調(diào)查，4-6歲孩子FAD的患病率是2.14%。內(nèi)蒙古自治區(qū)還沒有關(guān)于兒童功能性構(gòu)音障礙的報(bào)道。近年來(lái)，F(xiàn)AD的發(fā)病率越來(lái)越高。本研究回顧分析了內(nèi)蒙醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科91例兒童功能性構(gòu)音障礙的病例，期望為語(yǔ)音訓(xùn)練開展個(gè)性化的治療方案提供循證依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究回顧了內(nèi)蒙醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年3月至2021年7月的91例兒童功能性構(gòu)音障礙患者的臨床資料。男性為67例，女性為24例，年齡在4-12歲之間，平均年齡約為（7.2±0.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：4-12歲的功能構(gòu)音障礙患者；口腔生理結(jié)構(gòu)正常發(fā)育；可以定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或不能正常交流者；唇裂和（或）腭裂。

1.2 研究方法

通過(guò)采集每位孩子的語(yǔ)音，明確孩子的具體發(fā)音問題。根據(jù)每個(gè)兒童的實(shí)際情況制定語(yǔ)音訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括唇舌運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)音訓(xùn)練兩部分[7,8]，具體訓(xùn)練如下：（1）訓(xùn)練雙唇和舌的靈活性；（2）依次訓(xùn)練聲母發(fā)音，改善聲母發(fā)音后加上韻母練習(xí)單詞發(fā)音，并進(jìn)一步練習(xí)詞組的發(fā)音。練習(xí)一個(gè)字的讀法時(shí)把重點(diǎn)放在記錄韻母錯(cuò)誤類型上，加強(qiáng)韻母的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)語(yǔ)音測(cè)試表，在所有兒童語(yǔ)音訓(xùn)練過(guò)程中記錄聲母和韻母發(fā)音的特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將計(jì)數(shù)資料顯示為[n（%）]，使用卡方檢驗(yàn)（χ2），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 91例功能性構(gòu)音障礙兒童基本資料

91例功能性構(gòu)音障礙兒童中男性67人，女性24人，男女比例約2.8:1。按年齡分組，學(xué)齡前組是4-6歲，小學(xué)組是7-12歲，中學(xué)組是13-14歲。其中，學(xué)齡前小組的患者有50例，占54.94%；小學(xué)的兒童38例（41.76%）；初中組僅3名兒童，比例為3.3%（表1）。

表1 91例兒童功能性構(gòu)音障礙患者基本資料

2.2 功能性構(gòu)音障礙兒童的年齡和性別分布

為了了解不同年齡組性別分布，通過(guò)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果是：χ2=6.250，P=0.041，P＜0.05說(shuō)明不同年齡組間存在性別差異（表2）。

表2 不同年齡組FAD兒童性別分布特征

2.3 聲母發(fā)音錯(cuò)誤種類的統(tǒng)計(jì)分析

功能性構(gòu)音障礙兒童在語(yǔ)音訓(xùn)練中根據(jù)聲母的錯(cuò)誤發(fā)音狀況分類，91例孩子中的8例完全不發(fā)送空氣；29例不能正確發(fā)d/t；30例不能正確發(fā)j/q/x；56例不能正確發(fā)l；48例不能正確發(fā)zh/ch/sh；44例不能正確發(fā)z/c/s；37例不能正確發(fā)g/k。各種類型中男孩的聲母錯(cuò)誤發(fā)生率都高于女孩。根據(jù)不同性別聲母發(fā)音錯(cuò)誤的種類進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示：χ2=2.230，P=0.908，可以說(shuō)明不同性別間聲母發(fā)音錯(cuò)誤類型的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。

表3 輔音構(gòu)音障礙分類

3 討論

在本研究中，男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，與王建紅等研究一致[9]。各組男女比較顯示，男孩聲母的錯(cuò)誤發(fā)生率都高于女孩，男孩的語(yǔ)音問題比女孩嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外關(guān)于語(yǔ)言、語(yǔ)言障礙的研究表明，男孩的發(fā)生率較高，病情更嚴(yán)重，男性是功能性語(yǔ)音障礙的危險(xiǎn)因子[10]。另外，有研究報(bào)告稱，女孩的語(yǔ)言中樞（左半球大腦）比男孩發(fā)育得快，語(yǔ)言的聽覺能力和詞語(yǔ)的視覺能力占優(yōu)勢(shì)。

盡管孩子的語(yǔ)言能力隨著年齡的增長(zhǎng)變得成熟，但是功能性構(gòu)音障礙兒童的發(fā)音錯(cuò)誤方式隨著年齡的增長(zhǎng)而沒有好轉(zhuǎn)的傾向。長(zhǎng)期的錯(cuò)誤發(fā)音可能會(huì)形成異常的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式，所以需要言語(yǔ)干涉。

本研究詳細(xì)分析了功能性構(gòu)音障礙兒童的聲母和韻母的發(fā)音狀況，語(yǔ)音訓(xùn)練對(duì)改善錯(cuò)誤發(fā)音至關(guān)重要。（1）以口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為聲音訓(xùn)練的基礎(chǔ)，不僅改變了孩子不能積極開口的問題，而且提高了口唇運(yùn)動(dòng)的柔軟性。（2）通過(guò)反復(fù)進(jìn)行聲音訓(xùn)練，創(chuàng)建口腔神經(jīng)肌肉記憶，形成正確的發(fā)音習(xí)慣。本研究還發(fā)現(xiàn)只要孩子配合并堅(jiān)持，盡早進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練有利于改善現(xiàn)有的錯(cuò)誤發(fā)音方式,與繆麗麗等的觀點(diǎn)一致[11]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和信息傳播方式的進(jìn)步，父母對(duì)孩子的發(fā)音問題不再一味等待，積極來(lái)醫(yī)院看病咨詢，對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練重視程度也不斷提高。很多孩子在學(xué)齡前（4-6歲）就可以接受語(yǔ)音訓(xùn)練。家長(zhǎng)參與語(yǔ)音訓(xùn)練的療效更好[12]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，功能性構(gòu)音障礙兒童可以通過(guò)語(yǔ)音訓(xùn)練準(zhǔn)確地發(fā)出聲母和韻母，并有效地改善孩子的聲音清晰度，因此采用系統(tǒng)化的語(yǔ)音訓(xùn)練模式對(duì)改善患者語(yǔ)音障礙有重要意義[13-16]。近年，關(guān)于構(gòu)音障礙的信號(hào)分析研究、知覺學(xué)習(xí)法、聽覺辨別訓(xùn)練等的研究涌現(xiàn)[17-23]，不斷提高對(duì)構(gòu)音障礙的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)語(yǔ)音訓(xùn)練的發(fā)展。

內(nèi)蒙古中西部地區(qū)方言種類多，旗縣的普通話使用率低。FAD的孩子受到當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言環(huán)境、家庭撫養(yǎng)人的口音、傳統(tǒng)觀念等原因的影響，不能立即進(jìn)行語(yǔ)音治療。另外，自治區(qū)內(nèi)進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練的醫(yī)院很少，孩子的檢查治療很不方便。對(duì)于目前的情況，我們建議加強(qiáng)宣傳，對(duì)孩子的父母進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)及時(shí)的語(yǔ)音訓(xùn)練可以減少對(duì)孩子生活、學(xué)習(xí)和心理的不利影響。針對(duì)我區(qū)的實(shí)際情況，普及語(yǔ)音治療法，使偏遠(yuǎn)縣市的FAD患者能夠更好地接受語(yǔ)音訓(xùn)練。