郭林彬，高萬朋，石金宇，胡成槐

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，天津 300000）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由于內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加、肺泡上皮細(xì)胞死亡和功能障礙、表面活性物質(zhì)功能喪失、凝血級(jí)聯(lián)激活以及觸發(fā)肺部先天免疫途徑等原因作用于人體[1]，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而造成彌漫性肺泡及肺間質(zhì)水腫，臨床表現(xiàn)為急性低氧血癥，最終進(jìn)展為呼吸功能衰竭[2]的一種常見的急危重癥。ARDS嚴(yán)重影響患者的生命健康，因此在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上發(fā)揮中醫(yī)藥特色，調(diào)動(dòng)各自的治療優(yōu)勢(shì)，以取得比既往更好的治療效果，降低死亡率，改善患者預(yù)后，是目前需要解決的臨床難題。中醫(yī)學(xué)者通過整理目前對(duì)ARDS發(fā)病過程及病機(jī)的研究，認(rèn)為其符合《中藏經(jīng)》中對(duì)“暴喘”這一疾病的描述，其臨床主要特征為突發(fā)呼吸困難，甚則張口抬肩鼻翼煽動(dòng)，口唇和爪甲青紫等。暴喘一病的基本病機(jī)可概括為“肺氣郁閉，肺氣上逆”，結(jié)合ARDS的發(fā)病特點(diǎn)，可以此為基本病機(jī)進(jìn)行辨證施治[3]。有學(xué)者進(jìn)一步探析發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為ARDS是在外邪襲肺，正氣虛弱的前提下，內(nèi)外合邪[4]，影響肺氣宣發(fā)肅降，導(dǎo)致人體氣機(jī)失調(diào)，致使內(nèi)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，各種病理產(chǎn)物再影響肺氣宣降，形成惡性循環(huán)的結(jié)果[5]。故在ARDS進(jìn)展過程中，肺氣宣降失常是ARDS的基本病機(jī)，痰瘀內(nèi)生是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，氣血逆亂則是發(fā)病的根本。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，定量地分析知識(shí)載體的交叉科學(xué)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究旨在通過多學(xué)科交叉研究，分析已發(fā)表文獻(xiàn)資料，通過對(duì)某一領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探索其研究現(xiàn)況同時(shí)發(fā)現(xiàn)前沿?zé)狳c(diǎn)[6]。Citespace是陳超美教授開發(fā)的一種信息可視化軟件，該軟件基于Java語言，可以通過繪制知識(shí)圖譜，來展現(xiàn)學(xué)科現(xiàn)狀和前沿?zé)狳c(diǎn)[7,8]。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，許多常見病多發(fā)病都已進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究，但在中醫(yī)藥治療ARDS這一領(lǐng)域尚缺乏相關(guān)的研究嘗試。本研究以Citespace軟件為依托，系統(tǒng)應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究方法，以圖譜的形式闡述目前中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)ARDS的研究現(xiàn)狀，并思考未來的發(fā)展方向，為從事該領(lǐng)域的研究者提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方為數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間限定為2000年1月1日至2022年1月1日，以“ARDS”“急性呼吸窘迫綜合征”“中醫(yī)”“中西醫(yī)”“中藥”為檢索詞進(jìn)行檢索。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，會(huì)議通知、征稿啟事等；（2）文獻(xiàn)信息缺失：時(shí)間、作者、機(jī)構(gòu)缺失等。

1.3 研究方法

將中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方導(dǎo)出題錄用Refworks格式保存信息為txt樣式并導(dǎo)入CiteSpace5.8.R3軟件，在本研究中，將“時(shí)間”設(shè)置為“2000-2021”，時(shí)間分區(qū)切割點(diǎn)設(shè)置為為1年，選擇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為“前50位”，節(jié)點(diǎn)類型采用作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，利用繪制的知識(shí)圖譜進(jìn)行中醫(yī)藥治療ARDS研究的可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索上述中文數(shù)據(jù)庫(kù)，其中CNKI納入498篇文獻(xiàn)；維普納入594篇文獻(xiàn)；萬方納入832篇文獻(xiàn)；共計(jì)1924篇文獻(xiàn)，使用NoteExpress軟件對(duì)上述1924篇文獻(xiàn)進(jìn)行去重，得到1133篇文獻(xiàn)；去重后依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)后，最終共計(jì)采用854篇文獻(xiàn)。

2.2 研究文獻(xiàn)作者可視化分析

運(yùn)行CiteSpace5.8.R3，以Author為節(jié)點(diǎn)，繪制作者共現(xiàn)圖譜，見圖1，N=618、E=672、Density=0.0035，顯示以孫增濤、劉恩順為代表的作者合作群規(guī)模較大，但與其它合作群，如崔乃強(qiáng)和陳建榮等的聯(lián)系較少。

2.3 研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)可視化分析

圖2為國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療ARDS發(fā)文機(jī)構(gòu)分布圖。如圖所示，N=395，E=221，Density=0.0028。其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前三位的機(jī)構(gòu)分別為：天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（21篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（18篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)（11篇）。對(duì)各個(gè)研究機(jī)構(gòu)的合作情況進(jìn)行分析，圖譜中節(jié)點(diǎn)連線的粗細(xì)和顏色深淺可以代表機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系。結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療ARDS的研究在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展較多，其次是天津中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)等。

2.4 研究熱點(diǎn)

2.4.1 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析

分析中醫(yī)藥治療ARDS領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜圖3，N=390、E=587、Density=0.0077。關(guān)鍵詞頻次前10的主要關(guān)鍵詞見表1。其中“膿毒癥”“ARD”“中醫(yī)藥”“肺損傷”“機(jī)械通氣”是排名前五的幾個(gè)關(guān)鍵詞。統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞的中心性，選擇關(guān)鍵詞中中心性>0.1的匯總為表2。分析結(jié)果可知目前研究人員對(duì)“大承氣湯”“膿毒癥”“炎癥反應(yīng)”“肺損傷”這些關(guān)鍵詞進(jìn)行了較為深入的探索和挖掘。

表1 關(guān)鍵詞頻次匯總

表2 關(guān)鍵詞中心性匯總

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類圖譜分析

對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜進(jìn)行聚類分析，對(duì)不同數(shù)據(jù)來源的相似性進(jìn)行對(duì)比，并將其分在不同的類別 中，結(jié)果見圖4，最大的聚類以#0標(biāo)記，其余聚類依次順延。本研究關(guān)鍵詞聚類圖譜中，Q=0.7294、S=0.8929。本次聚類的詳細(xì)內(nèi)容見表3。

表3 關(guān)鍵詞聚類信息匯總

2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜

以發(fā)表年份為X軸、聚類為Y軸繪制中醫(yī)藥治療ARDS的關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜。關(guān)鍵詞時(shí)序圖為圖5，可概括中醫(yī)藥治療ARDS關(guān)鍵詞從2000年至2021年的演變方向，2001年至2011年國(guó)內(nèi)研究進(jìn)程從機(jī)械通氣、中藥治療到中醫(yī)證型、小鼠模型再到炎癥反應(yīng)機(jī)制、膿毒癥研究，關(guān)于ARDS的研究經(jīng)歷了綜合藥物治療的探索，及后來研究中醫(yī)病機(jī)證型以及炎癥反應(yīng)的過程。關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)視圖，提示該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)在2000年至2009年有大量研究發(fā)表，從而使得關(guān)鍵詞日益關(guān)聯(lián)緊密，這段時(shí)間可概括為中醫(yī)藥治療ARDS的文獻(xiàn)早期積累。隨著研究深入，逐漸轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥對(duì)ARDS各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（呼吸功能、肺功能等）的改善，以及呼吸力學(xué)的探索。同時(shí)基于早期大量研究發(fā)表的積累，近幾年也開展中醫(yī)證型、辨證論治一類的綜述性文章，以及推進(jìn)了《膿毒癥肺損傷中西醫(yī)結(jié)合專家共識(shí)》的誕生。從研究?jī)?nèi)容來看，早期以“大黃”“大承氣湯”“清胰Ⅱ號(hào)”“危重癥”為關(guān)鍵詞，重點(diǎn)關(guān)注于急性胰腺炎伴發(fā)ARDS的中醫(yī)治療；發(fā)展期則開始探索“炎癥反應(yīng)”“分子機(jī)制”，即中醫(yī)藥治療對(duì)各種“炎癥因子”的調(diào)控；近年來，隨著研究數(shù)量的積累，“證型分布”“辨證論治”方面的研究增多。

2.4.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

繪制關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見圖6。其中突現(xiàn)率排名前三位的關(guān)鍵詞依次為：“膿毒癥”“機(jī)械通氣”和“中醫(yī)藥”，三者的突現(xiàn)時(shí)間分別為：2019年、2011年和2019年?？梢钥闯觯滑F(xiàn)時(shí)間較早的關(guān)鍵詞詞為“動(dòng)物模型”，即從2008年“動(dòng)物模型”首次提出到2012年?！澳摱景Y”與“中醫(yī)藥”是突現(xiàn)時(shí)間最近的兩個(gè)關(guān)鍵詞，同時(shí)突現(xiàn)率分別排名第一和第三。

3 討論

ARDS是危及患者生命并造成重大醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的臨床綜合征，其發(fā)病率和病死率始終居高不下。近十年來，ARDS在美國(guó)的發(fā)病率為33.8/10萬人，在歐洲的發(fā)病率雖然較低，仍為(5.0-7.2)/10萬人之間。在定義ARDS之初，通過治療技術(shù)的進(jìn)步，也可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，該疾病死亡率從70%逐漸下降至40%，但近幾年即使治療理念和治療手段有了較大的進(jìn)步與發(fā)展，ARDS的死亡率依然維持在40%左右，也因此ARDS受到了學(xué)者們的日益關(guān)注[9]。

所以，分析中醫(yī)藥治療ARDS的研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向，進(jìn)行深入思考，尋找有效的中西醫(yī)結(jié)合治療手段以降低ARDS的病死率對(duì)目前的基礎(chǔ)及臨床研究意義重大。目前文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)廣泛應(yīng)用于各學(xué)科各領(lǐng)域的研究中[10]，本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，以Citespace軟件為依托，全面檢索了中文數(shù)據(jù)庫(kù)中中醫(yī)藥治療ARDS的研究，通過圖譜的形式分析了作者、機(jī)構(gòu)的分布和關(guān)聯(lián)情況，通過與關(guān)鍵詞研究相關(guān)的各類圖譜，展現(xiàn)了關(guān)鍵詞和研究主題的演變規(guī)律和發(fā)展方向。

從文獻(xiàn)作者來看，以孫增濤和劉恩順、崔乃強(qiáng)、陳建榮等為代表的團(tuán)隊(duì)發(fā)文較多，但在已發(fā)表的中醫(yī)藥治療ARDS文獻(xiàn)中，在不同作者之間彼此聯(lián)系交流相對(duì)較少，目前仍主要是醫(yī)院內(nèi)部或者少部分的區(qū)域內(nèi)合作。孫增濤和劉恩順致力于中醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疑難病的研究[11]，其團(tuán)隊(duì)發(fā)表的《204例ALI/ARDS患者的中醫(yī)證候分布與演變特征研究》[12]被引頻次較高；崔乃強(qiáng)致力于中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的研究，其對(duì)中醫(yī)藥治療胰腺炎并發(fā)的ARDS進(jìn)行深入的研究[13,14]；陳建榮是急診醫(yī)學(xué)專家，從急救醫(yī)學(xué)的角度對(duì)ARDS進(jìn)行系統(tǒng)研究[15,16]。不同研究者從不同的角度對(duì)ARDS的治療進(jìn)行研究與探索，共同推進(jìn)中醫(yī)藥治療ARDS的科研與臨床發(fā)展。

從研究機(jī)構(gòu)來看，目前中醫(yī)藥治療ARDS的研究地區(qū)主要集中在天津、北京和上海，因這些地區(qū)依托發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)和獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，具有更高的臨床和科研水平，從而使其研究處于領(lǐng)先地位，但各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系并不緊密，目前該領(lǐng)域的研究主要集中在中醫(yī)藥大學(xué)或大學(xué)附屬醫(yī)院。從研究機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)圖譜分析，結(jié)果的中心性值不高，表明各作者與各機(jī)構(gòu)之間合作關(guān)系的較少，交互性較差，研究普遍存在于切入點(diǎn)較少、難以深入的缺點(diǎn)，缺乏具有貢獻(xiàn)突出的相關(guān)研究人員。因此，推進(jìn)不同區(qū)域高校之間的學(xué)術(shù)交流與合作，是推動(dòng)該領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)進(jìn)行分析，其中“膿毒癥”“ARD”“中醫(yī)藥”“肺損傷”“機(jī)械通氣”是排名前五的幾個(gè)關(guān)鍵詞，說明研究者對(duì)這些關(guān)鍵詞的研究頻率較高，可能是先前研究的熱點(diǎn)所在。中醫(yī)藥治療ARDS的相關(guān)研究經(jīng)歷了從早期藥物療效評(píng)估向中醫(yī)病機(jī)證型和炎癥因子方向的轉(zhuǎn)變[17]，在這一轉(zhuǎn)變過程中文獻(xiàn)大量涌現(xiàn)，關(guān)鍵詞之間聯(lián)系日益緊密。其后，隨著研究的深入，研究重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療對(duì)于ARDS各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（呼吸功能、肺功能等）的改善上。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜中，“膿毒癥”與“中醫(yī)藥”是突現(xiàn)時(shí)間最近的兩個(gè)關(guān)鍵詞，說明膿毒癥相關(guān)肺損傷可能成為該領(lǐng)域研究的發(fā)展方向。近年來，隨著研究數(shù)量的積累，“證型分布”“辨證論治”方面的研究增多[18]，基于前期文獻(xiàn)的積累，以及各個(gè)不同方向研究的深入，大量的綜述類文章出現(xiàn)，這些研究共同推進(jìn)了《膿毒癥肺損傷中西醫(yī)結(jié)合專家共識(shí)》[19]的誕生。2019年新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)，大量中醫(yī)藥研究者們親臨一線，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得新冠肺炎的相關(guān)研究可能成為未來該領(lǐng)域研究的前沿?zé)狳c(diǎn)[20,21]。

本研究也存在一定的瑕疵，首先，由于軟件本身的局限性，本研究?jī)H納入中文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，未能涵蓋外文文獻(xiàn)，所以發(fā)表在外文期刊中的文獻(xiàn)沒有被本研究納入，從而可能使研究結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。另外，本研究?jī)H采用Citespace的基本功能簡(jiǎn)要分析中醫(yī)藥治療ARDS的研究現(xiàn)狀，未能使用軟件高級(jí)功能或者聯(lián)合應(yīng)用其它分析軟件，從而使研究結(jié)果較為簡(jiǎn)略，無法更加深入挖掘本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。