王菲，周家梅，涂建鑫，劉竹君，張慶，姜麗，李義娟

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科，貴州 遵義 563003)

0 引言

職業(yè)性肌肉骨骼疾患綜合征(Work-related Musculoskeletal Disorders, WRMDs)主要病變是指職業(yè)工作在勞動(dòng)的環(huán)境中因經(jīng)常保持一個(gè)不良姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)、重復(fù)的錯(cuò)誤操作、負(fù)荷的承受負(fù)荷過重、振動(dòng)范圍較大和被提舉運(yùn)動(dòng)物的擺動(dòng)及頻繁扭轉(zhuǎn)變形運(yùn)動(dòng)等與以上其它各種人體有害健康原因而共同所引起的機(jī)體損傷的部分肌肉萎縮組織和周圍軟組織以及(或)對(duì)部分骨骼器官引起的局部損傷，主要表現(xiàn)有疼痛、痙攣、麻木等[1]。WRMDs是目前歐美發(fā)達(dá)國家地區(qū)和許多發(fā)展緩中國之家最重要關(guān)注的職業(yè)及健康管理問題之一[2]。楊帥等調(diào)查研究顯示，護(hù)理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾患的平均年自然患病率將超過了56%[3-5]。護(hù)士職業(yè)所具有的勞動(dòng)任務(wù)強(qiáng)度高、工作負(fù)荷極重、心理壓力特別大的等多特點(diǎn)，使其容易成為女性肌肉骨骼等損傷癥的常見高發(fā)危險(xiǎn)人群崗位之一[2]。由于WRMDs通常屬于一種慢性或積累性的急性損傷，損傷治療初期一般臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，容易就被現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員給忽視，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員往往對(duì)現(xiàn)場(chǎng)WRMDs傷員的個(gè)人防護(hù)工作意識(shí)也不甚高[6]。而在發(fā)生WRMDs時(shí)，盡早報(bào)告癥狀、適當(dāng)治療和適當(dāng)康復(fù)至關(guān)重要[7]。本專項(xiàng)研究目的旨在組織對(duì)我國貴州省項(xiàng)目護(hù)理人員WRMDs及患病行為情況現(xiàn)狀進(jìn)行摸底調(diào)查，探討其防護(hù)和行為改變對(duì)預(yù)防WRMDs行為的可能影響，為未來制定項(xiàng)目護(hù)理人員WRMDs疾病預(yù)防治療措施計(jì)劃提供一些參考性依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道項(xiàng)目如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)整群抽樣法在貴州省隨機(jī)抽取4個(gè)市8所三級(jí)醫(yī)院和8所二級(jí)醫(yī)院920名護(hù)理人員為研究對(duì)象，具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：工作1年以上愿意參加本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)為：先天性頸、肩和背部畸形者；因外傷、感染性因素、惡性腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性疾病等非工作有關(guān)因素導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患者。

1.1.1 調(diào)查工具

(1)參照楊磊[8]等設(shè)計(jì)的WRMDs調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、生育狀況、科室）、1周內(nèi)、1年內(nèi)身體疼痛部位（頸部、肩部、臀/腿、腕/手、踝/足、膝、上背部、下背部、肘部），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分代表無疼痛，1分代表疼痛；(2)采用自行設(shè)計(jì)的防護(hù)行為調(diào)查表，內(nèi)容主要包括12個(gè)方面（見表3），該量表Cornbach’s α系數(shù)為0.794，KMO值為0.820，表明該量表信度和效度較好。

1.1.2 調(diào)查方法

調(diào)查的方法對(duì)所有調(diào)查參與人員應(yīng)進(jìn)行全面統(tǒng)一教育培訓(xùn)，使掌握調(diào)查工作方式盡量一致。調(diào)查前預(yù)先取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士本人的同意。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用χ2及多因素Logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況（n=920）(n,%)

2.2 護(hù)理人員 WRMDs患病情況

護(hù)理人員WRMDs年患病率和周患病率排在前三個(gè)部位相同，分別為頸部、肩部、臀/腿部，見表2。

表2 護(hù)理人員1年內(nèi)和1周內(nèi)患病情況（n=920）(n,%)

2.3 護(hù)理人員WRMDs患病的單因素分析

單因素分析顯示工作時(shí)穿防滑工作鞋、工作時(shí)采用正確的坐姿、工作時(shí)采用正確的站姿、1h以上低頭工作時(shí)適當(dāng)活動(dòng)頸肩部、計(jì)算機(jī)處理完醫(yī)囑后適當(dāng)活動(dòng)、以坐位給臥床病人靜脈注射、上夜班前注意保證充足的睡眠、平時(shí)進(jìn)行體育鍛煉、進(jìn)行身體伸展性練習(xí)、當(dāng)出現(xiàn)肌肉骨骼損傷癥狀時(shí)及時(shí)診療是護(hù)理人員WRMDs患病的相關(guān)因素 （見表3）。

表3 護(hù)理人員 WRMDs患病的單因素分析

2.4 護(hù)理人員WRMDs患病的多因素logistic回歸分析

多因素回歸分析顯示工作時(shí)采取正確坐姿、工作時(shí)采取正確站姿、1h以上低頭工作時(shí)適當(dāng)活動(dòng)頸肩部、計(jì)算機(jī)處理完醫(yī)囑后適當(dāng)活動(dòng)、以坐位給臥床病人靜脈注射、平時(shí)進(jìn)行體育鍛煉、進(jìn)行身體伸展性練習(xí)、當(dāng)出現(xiàn)肌肉骨骼損傷癥狀時(shí)及時(shí)診療是護(hù)理人員WRMDs患病的保護(hù)性因素（見表4）。

表4 護(hù)理人員WRMDs患病的多因素logistic回歸分析

續(xù)表3

3 討論

3.1 頸肩部是護(hù)理人員患WRMDs的常見部位

頸背及上肢肩部是臨床護(hù)理人員群中易患WRMDs疾病人群中的最后兩個(gè)較常見且高發(fā)疾病部位。本項(xiàng)臨床研究中最新臨床結(jié)果和研究文獻(xiàn)顯示，護(hù)理人員群體平均在1歲周期年齡內(nèi)發(fā)生的WRMDs的患病率排名由發(fā)病率自比較高下的降低到發(fā)病率較低的升高依次的順序分別為頸部、肩部、臀/腿、踝肘手部/前后足、膝、上肩背部、腕手肘/后肘手、下背部、肘部。護(hù)理人員在1年內(nèi)發(fā)生的WRMDs的患病率由發(fā)病率自高緩慢遞增再到發(fā)病自低逐步遞增依次分別表現(xiàn)出為頸部、肩部、臀背/臀腿、腕肩背手/腳腕手、踝手足/手足、膝、上頸肩腕背部、下臂肩背部、肘部。美國勞工統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)還表明，WRMDs常累及的部位有：下背部、肩膀、前臂、手腕和手、脖子、臀部、腿、膝蓋、腳踝和腳，而長時(shí)間的彎曲身體、舉起重物、推拉或者拖重物、同樣的動(dòng)作重復(fù)工作等因素是WRMDs患病原因[9]。這其中還極可能的還存在與人體長期所保持著的同一姿勢(shì)工作的姿勢(shì)容易使來自肩頸部肌肉收縮和來自后腦上肢肌肉收縮的肌肉骨骼的收縮產(chǎn)生靜力式收縮，自由基損傷而產(chǎn)生消耗能量消耗過多、肌細(xì)胞膜被氧化和受損、血液循環(huán)障礙、代謝廢物降解及其產(chǎn)物難以被徹底清除等等的各種不利有關(guān)[10]，應(yīng)在工作時(shí)合理分配時(shí)間使受累部位得到適當(dāng)休息。并且工作中的動(dòng)態(tài)負(fù)荷與靜態(tài)符合，如頸肩部的運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間站立、長時(shí)間保持頸部前傾后仰扭轉(zhuǎn)動(dòng)作等，會(huì)持續(xù)造成脊柱壓力增高并會(huì)造成整個(gè)脊柱的受力分配不均，且因這些錯(cuò)誤姿勢(shì)常長期持續(xù)地存在，增加了靜態(tài)負(fù)荷而帶來的累積損傷[13]。

3.2 防護(hù)行為是護(hù)理人員預(yù)防WRMDs的保護(hù)性因素

本研究的多因素回歸分析中，以防護(hù)行為作為自變量，以護(hù)理人員一年內(nèi)WRMDs患病情況作為因變量，得到多因素分析結(jié)果提示：工作時(shí)采取正確坐姿、工作時(shí)采取正確站姿、1h以上低頭工作時(shí)適當(dāng)活動(dòng)頸肩部、計(jì)算機(jī)處理完醫(yī)囑后適當(dāng)活動(dòng)、以坐位給臥床病人靜脈注射、平時(shí)進(jìn)行體育鍛煉、進(jìn)行身體伸展性練習(xí)、當(dāng)出現(xiàn)肌肉骨骼損傷癥狀時(shí)及時(shí)診療的 OR值均小于1，為保護(hù)性因素。這與郭瑞玉等[11]的研究結(jié)果相似，其實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果也顯示運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法也能明顯緩解慢性疼痛,恢復(fù)肢體肌力，降低關(guān)節(jié)疲勞嚴(yán)重程度,有效的改善了WRMDs。但又由于目前現(xiàn)代國際社會(huì)醫(yī)護(hù)人員的超時(shí)斷間、超負(fù)荷連續(xù)工作等的疲勞現(xiàn)象還非常地普遍，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的各種身體機(jī)能和神經(jīng)心理能量消耗均得不到科學(xué)有效地的合理恢復(fù)，護(hù)士一旦出現(xiàn)面部肌肉骨骼關(guān)節(jié)損傷疲勞癥狀時(shí)，43.7%左右的受傷護(hù)士均沒有馬上采取到任何治療緩解恢復(fù)措施，大多數(shù)年輕護(hù)士對(duì)此沒有立即予以高度重視，選擇帶病堅(jiān)持工作，這些因素均使護(hù)理人員患WRMDs的風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。

當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)工作可能正在持續(xù)增加人們患某些職業(yè)性肌肉骨骼疾患時(shí)的患病風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)該采取措施來預(yù)防WRMSs的發(fā)生[15-16]。有研究對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行了5個(gè)月綜合性干預(yù)，包括自我防御策略的制定、防護(hù)培訓(xùn)、相互借鑒并學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、制定考核指標(biāo)，結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者與對(duì)照組受試者相比職業(yè)性肌肉骨骼疾患評(píng)分值增高、疼痛的頻率降低、持續(xù)時(shí)間縮短，表明采用綜合性藥物干預(yù)療法后可較迅速有效改善護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患病情[12]。實(shí)際上，不同工作場(chǎng)所的護(hù)理人員具有不同的工作狀態(tài)，可將病房劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，對(duì)不同工作區(qū)域的護(hù)理人員進(jìn)行長期、中期或短期的干預(yù)計(jì)劃，降低護(hù)理人員WRMDs患病風(fēng)險(xiǎn)[17]。

綜上所述，防護(hù)行為對(duì)護(hù)理人員WRMDs患病有一定影響，應(yīng)給予充分重視，掌握有效的防護(hù)知識(shí)，以減少WRMDs的發(fā)生。在今后的研究中，應(yīng)積極探索制定完善護(hù)理人員WRMDs防護(hù)措施與防護(hù)流程，提升護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為水平，減少護(hù)理人員WRMDs患病的發(fā)生，保障護(hù)理人員的健康。