李澤青 趙麗爽 鄧偉 徐蘭英 黃慧 田鳳美 譚麗萍

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2019年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）疫情在中國首次報(bào)告并迅速在全球蔓延。新冠肺炎已被WHO正式列為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。醫(yī)護(hù)人員作為疫情防控的主力軍，在控制病毒進(jìn)一步蔓延的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]，目前，在我國政府科學(xué)防控部署下，疫情得到有效控制。劉潔等[4]提出，在未來一段時(shí)間內(nèi)，新冠肺炎病毒將與人類社會(huì)發(fā)展共存。本研究旨在初步了解疫情高峰后護(hù)理人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，并探討其影響因素，旨在為疫情常態(tài)化防控階段開展相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年11月25—30日選擇江蘇省蘇州市某三甲醫(yī)院442名在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入條件：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊(cè)；在臨床連續(xù)工作6個(gè)月及以上；知情同意，自愿參與本研究。排除條件：調(diào)查期間不在崗的注冊(cè)護(hù)士；調(diào)查期間在崗的非本單位護(hù)士；非護(hù)理崗的注冊(cè)護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）人口學(xué)資料調(diào)查：包括性別、年齡、受教育水平、工作年限、職稱、崗級(jí)、工作科室，疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷、婚姻狀況、宗教信仰、性格和自身健康狀況等因素。

（2）醫(yī)務(wù)人員關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查問卷：由張亞[5]編制，包括知識(shí)（26個(gè)條目）、態(tài)度（3個(gè)條目）和行為（3個(gè)條目）3個(gè)維度共32個(gè)條目。每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，1~5分代表“非常不（或完全不）”~“非常（或完全）”，總分越高表示對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度和行為越好。該問卷總體 Cronbach’sα系數(shù)為 0.972，各維度分量表的Cronbach’ sα系數(shù)均在0.8以上，探索性因子分析顯示效度良好。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星創(chuàng)建“醫(yī)務(wù)人員關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查問卷”，由研究者預(yù)填寫問卷確定答題時(shí)間范圍，之后取得各科室護(hù)士同意，向調(diào)查對(duì)象發(fā)送問卷鏈接或二維碼。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查原因、目的、意義及注意事項(xiàng)，獲取其知情同意。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

本研究共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷450份，問卷收回后，研究者在問卷星系統(tǒng)中逐條審核問卷，對(duì)答案呈一致性、波浪性、有明顯邏輯矛盾、問卷缺失選項(xiàng)超過5%或作答時(shí)間<200 s的答卷予以剔除。最終剔除無效問卷8份，剩余有效問卷442份，問卷回收有效率為98.22%。

2.2 疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援的知信行現(xiàn)狀

疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援相關(guān)知識(shí)得分平均95.32±17.96分，態(tài)度得分平均13.10±1.82分，行為得分平均10.09±2.57分。其中，知識(shí)維度總分處于高、中、低水平者占比分別為65.39%、34.16%和0.45%；態(tài)度維度總分處于高、中、低水平者占比分別為94.80%、4.75%和0.45%；行為維度總分處于高、中、低水平者占比分別為42.31%、55.20%和2.49%。

2.3 疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援知信行影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性格、自身健康狀況、工作年限對(duì)護(hù)士知識(shí)維度得分有影響，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工作年限、職稱、崗級(jí)、婚姻狀況、宗教信仰、性格、自身健康狀況對(duì)護(hù)士態(tài)度維度得分有影響，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工作年限、是否有疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷對(duì)護(hù)士行為維度得分有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同特征護(hù)士在疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急救援知信行得分比較（分）

續(xù)表

2.4 疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援知信行影響因素的多重線性回歸分析

分別以疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度和行為得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)士工作年限越長、性格介于外向與內(nèi)向之間、身體健康狀況越好的護(hù)士，應(yīng)急救援知識(shí)水平越高（P<0.05）；身體健康狀況越好的護(hù)士，應(yīng)急救援態(tài)度水平越高（P<0.05）；工作年限越長、有疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷的護(hù)士行為水平更高（P<0.05）。見表2。

表2 疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援知信行影響因素的多重線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援知信行現(xiàn)狀分析

本研究中護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，態(tài)度維度表現(xiàn)最好，知識(shí)掌握水平較高，但行為水平有待提高。態(tài)度和知識(shí)維度處于高水平的占比分別為94.80%和65.39%，陳敏等[6]對(duì)疫情高峰后綜合醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果與本研究類似，均顯示其知識(shí)水平和態(tài)度積極程度較高。疫情高峰后護(hù)士的應(yīng)急救援知識(shí)水平的提升可能與新冠肺炎疫情爆發(fā)以來國家、社會(huì)、醫(yī)院各層面高度重視疫情防控、逐項(xiàng)落實(shí)嚴(yán)防嚴(yán)控措施、針對(duì)醫(yī)務(wù)人員深入開展多樣化培訓(xùn)取得的效果有關(guān)[7]；也可能與社會(huì)信息化水平的提高有關(guān)，知識(shí)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得人們能夠通過更多樣化的媒介接觸知識(shí)[8]。

本研究結(jié)果顯示，行為維度得分最低，僅有42.31%的護(hù)理人員處于高水平。這與2018年對(duì)蘇州市醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的調(diào)查行為結(jié)果[9]相似。應(yīng)急救援行為水平一般的原因可能與應(yīng)急操作不熟練、對(duì)自身急救行為缺乏自信心、缺乏相關(guān)急救經(jīng)驗(yàn)與演練、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、顧慮較多等因素有關(guān)。提示管理者可開展多形式的災(zāi)害培訓(xùn)及技能應(yīng)急演練、災(zāi)害護(hù)理學(xué)專家現(xiàn)場分享，定期組織應(yīng)急救護(hù)演練，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)急救培訓(xùn)模式等提高護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援行為水平，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救護(hù)工作順利推進(jìn)[10]。

3.2 疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援知信行影響因素分析

（1）工作年限：本研究結(jié)果顯示，工作年限越長的護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的知識(shí)水平越高，這可能與工作年限長的護(hù)士臨床急救經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)掌握水平較高等有關(guān)[11]。通過對(duì)等級(jí)資料設(shè)置啞變量，以工作年限1年以下的護(hù)士為參照，1~5年、6~10年、10年以上的護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明工作年限長的護(hù)士應(yīng)急救援行為水平更高，這可能是工作年限長的護(hù)士專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，有助于在應(yīng)急救援情景中展現(xiàn)出更高的行為水平。根據(jù)知信行KAP模型，理論知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)[12]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的重要性，嚴(yán)把培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)；同時(shí)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練過程中充分發(fā)揮高年資護(hù)士“傳幫帶”的作用，提升護(hù)士隊(duì)伍整體的培訓(xùn)效果與應(yīng)急水平。

（2）性格：性格介于內(nèi)向與外向之間的護(hù)士相較其余性格特征護(hù)士的知識(shí)水平更高，其原因可能是性格內(nèi)向者不善傾訴、思想顧慮多、心理負(fù)擔(dān)重[13]，可能會(huì)影響其在應(yīng)急救援過程中參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的意愿和效率，進(jìn)而影響其知識(shí)水平；而性格過于外向者會(huì)產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)感知水平[14]。這提示醫(yī)院管理者一方面應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理健康[15]，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)與管理；從而緩解由于自身因素而導(dǎo)致的感知偏差，進(jìn)而提升相關(guān)護(hù)理人員的知信行水平；另一方面可利用信息傳遞理論等模型建立科學(xué)的應(yīng)急護(hù)理管理信息傳遞方案[16]，從思想上消除醫(yī)護(hù)人員參與應(yīng)急救援的顧慮，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員參與應(yīng)急救援的意愿，從而提高醫(yī)院整體應(yīng)急救援水平。

（3）自身健康狀況：自身健康狀況越好的護(hù)士應(yīng)急救援知識(shí)和態(tài)度水平越高。陳立英等[17]指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援具有情景特殊性，需要護(hù)士在特殊工作環(huán)境中高強(qiáng)度工作，對(duì)護(hù)士身體素質(zhì)要求較高。自身健康狀況較差的護(hù)士更易處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，影響其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的積極性和參與應(yīng)急救援的態(tài)度，進(jìn)而對(duì)患者造成不利影響。這提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急救援護(hù)士的身體健康狀況，合理安排應(yīng)急救援的工作強(qiáng)度，優(yōu)化護(hù)理工作流程，完善排班模式，多部門聯(lián)合、由點(diǎn)及面強(qiáng)化護(hù)士參與應(yīng)急救援的安全和后勤保障[18]。

（4）疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷：本研究結(jié)果顯示，以有疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷的患者為參照，發(fā)現(xiàn)沒有或不確定疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷的護(hù)士應(yīng)急救援行為水平低，可能與實(shí)際接觸經(jīng)歷不同于日常應(yīng)急演練有關(guān)，沒有疑似/確診新冠肺炎患者接觸經(jīng)歷的護(hù)士缺乏真實(shí)場景體驗(yàn)，所學(xué)知識(shí)多停留在理論層面。而有接觸經(jīng)歷的護(hù)士對(duì)相關(guān)應(yīng)急處置流程理解更深刻，在其之后的工作過程中遇到類似情況時(shí)反應(yīng)相對(duì)迅速、處置更為及時(shí)。劉新等[19]指出，即使防護(hù)級(jí)別達(dá)標(biāo)，護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援過程中仍會(huì)產(chǎn)生緊張感、恐懼感，從而影響其行為水平。這提示護(hù)理管理者應(yīng)選擇合適的應(yīng)急演練模式、切實(shí)提高培訓(xùn)效果，基于護(hù)士培訓(xùn)需求制訂針對(duì)性培訓(xùn)方案，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

4 小結(jié)

疫情高峰后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)急救援的知識(shí)、態(tài)度水平較好，但行為能力有待提升，各維度的影響因素有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)從各方面的影響因素入手，先調(diào)動(dòng)護(hù)士參與應(yīng)急救援培訓(xùn)的積極性、樹立正確認(rèn)知，再通過相應(yīng)應(yīng)急情景模擬、桌面推演等措施提高護(hù)士的態(tài)度水平，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。此外，在篩選和培訓(xùn)應(yīng)急隊(duì)伍成員時(shí)應(yīng)考慮上述因素。本研究尚存在僅在蘇州地區(qū)進(jìn)行調(diào)查、被調(diào)查者中男性護(hù)士比例較少等局限性，在后續(xù)的研究中將擴(kuò)大調(diào)查范圍，提升結(jié)論的準(zhǔn)確性。