楊瑞 王宇龍 李紅梅

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]，往往會(huì)給各界人群帶來(lái)不同程度的影響。擇業(yè)意愿代表著一個(gè)人的職業(yè)偏好和選擇傾向。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生是未來(lái)護(hù)理人才的重要儲(chǔ)備力量，正處于職業(yè)生涯的探索階段，其職業(yè)態(tài)度及擇業(yè)意愿對(duì)本人職業(yè)的發(fā)展及護(hù)理人才的輸出均具有重要作用。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷完善及醫(yī)學(xué)模式的改革，護(hù)士的工作范疇、社會(huì)地位、執(zhí)業(yè)環(huán)境以及護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和家庭對(duì)子女的要求等因素均會(huì)影響護(hù)生的擇業(yè)意愿及擇業(yè)行為。以往研究多數(shù)是從個(gè)人內(nèi)在因素、家庭、社會(huì)等方面對(duì)擇業(yè)影響進(jìn)行的一般性探討，關(guān)于對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下護(hù)生擇業(yè)意愿相關(guān)影響因素的分析鮮見(jiàn)報(bào)道。本次研究旨在分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間影響護(hù)生擇業(yè)意愿的相關(guān)因素，同時(shí)結(jié)合特殊的時(shí)代背景了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，為護(hù)理教育體系的建設(shè)、護(hù)生擇業(yè)導(dǎo)向的引領(lǐng)以及護(hù)理人才的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年4月1—30日抽取某醫(yī)學(xué)院校1164名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入條件：護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生及實(shí)習(xí)生；填寫(xiě)知情同意書(shū)并自愿參加此研究。排除條件：存在身體和精神心理疾?。徽{(diào)查時(shí)休學(xué)、請(qǐng)假；近期經(jīng)歷過(guò)重大生活應(yīng)激事件。其中男129名，女1035名；大三及以下1085名，大四79名；年齡≤20歲610名，年齡>20歲554名；本科779名，大專(zhuān)385名；城市生源307名，農(nóng)村生源857名；獨(dú)生子女182名，非獨(dú)生子女982名；參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)398名，未參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)766名；選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因：個(gè)人興趣293名，家庭意愿255名，好就業(yè)327名，升學(xué)或調(diào)配223名，其他原因66名；期望平均月收入：2000元以下3名，2001~4000元87名，4001~6000元333名，6001~8000元321名，8001~10 000元211名，10 001~20 000元98名， 20 001~30 000元13名，30 000元以上98名；理想職位：護(hù)士130名，護(hù)士長(zhǎng)246名，護(hù)理行政崗位371名，醫(yī)學(xué)院教師273名，轉(zhuǎn)行其他行業(yè)144名。本研究經(jīng)該所醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[2-4]，依照調(diào)查需求，自行編制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)、職業(yè)態(tài)度及擇業(yè)意愿狀況。

1.3 調(diào)查方法

利用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的，并說(shuō)明填寫(xiě)要求和方法，由各班級(jí)輔導(dǎo)員通過(guò)微信向護(hù)生推送該電子問(wèn)卷的鏈接，學(xué)生自愿參與，手機(jī)“問(wèn)卷星”在線匿名填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷1180份，回收有效問(wèn)卷1164份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多元Logistic回歸方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知及及職業(yè)態(tài)度情況

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)，1.72%的護(hù)生認(rèn)為無(wú)法救治很害怕，97.08%的護(hù)生認(rèn)為正確防護(hù)可預(yù)防感染，1.20%的護(hù)生對(duì)此沒(méi)感覺(jué)。疫情流行期間，2.49%的護(hù)生認(rèn)為特別害怕；86.60%的護(hù)生有點(diǎn)緊張，10.91%的護(hù)生表示沒(méi)感覺(jué)。在擇業(yè)意愿方面，49.40%的護(hù)生認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)其擇業(yè)意愿造成影響，其中55.76%的護(hù)生更愿意從事臨床護(hù)理工作，20.27%的護(hù)生更愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，不愿意從事護(hù)理相關(guān)工作和想深造的護(hù)生分別占4.90%和19.07%。

2.2 不同人口學(xué)資料的護(hù)生擇業(yè)意愿分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、是否參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)是影響護(hù)生未來(lái)?yè)駱I(yè)意愿的因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)資料的護(hù)生擇業(yè)意愿分析

續(xù)表

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下影響護(hù)生擇業(yè)意愿的原因分析

突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，認(rèn)為護(hù)理工作有生命危險(xiǎn)、認(rèn)為從事護(hù)理工作心理壓力增加，對(duì)護(hù)生的擇業(yè)意愿產(chǎn)生影響（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下影響護(hù)生擇業(yè)意愿的原因分析

續(xù)表

2.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下影響護(hù)生擇業(yè)意愿的多因素Logistic回歸分析

以擇業(yè)意愿是否會(huì)受影響為因變量，以護(hù)生性別、年級(jí)、是否參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)、認(rèn)為護(hù)理工作有生命危險(xiǎn)、認(rèn)為從事護(hù)理工作心理壓力增加為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。變量賦值情況見(jiàn)表3。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，是否參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)（OR=1.495）、認(rèn)為護(hù)理工作有生命危險(xiǎn)（OR=0.661）、認(rèn)為從事護(hù)理工作心理壓力增加（OR=0.724）均是影響護(hù)生擇業(yè)意愿的獨(dú)立相關(guān)因素（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表3 變量賦值表

表4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間影響護(hù)生擇業(yè)意愿的多元回歸分析

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間護(hù)生擇業(yè)意愿的分析

2020年初我國(guó)經(jīng)歷了嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5-6]，對(duì)社會(huì)各界產(chǎn)生了不同程度的沖擊[7]，其中包括對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知及擇業(yè)意愿的影響[4,8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，49.40%的護(hù)生認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)其擇業(yè)意愿造成影響，其中83.25%的護(hù)生愿意從事護(hù)理工作。55.76%的護(hù)生更愿意從事臨床護(hù)理工作，20.27%更愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，不愿意從事護(hù)理工作及想深造的比例分別為4.90%和19.07%。說(shuō)明大部分護(hù)生畢業(yè)后愿意尋求護(hù)理崗位從業(yè)，這種趨勢(shì)順應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的實(shí)際需求現(xiàn)狀，新生力量的補(bǔ)充是護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間護(hù)生擇業(yè)意愿影響因素的分析

護(hù)生在選擇未來(lái)職業(yè)時(shí)會(huì)受多方面因素的影響，本次調(diào)查結(jié)果表明，認(rèn)為護(hù)理工作有生命危險(xiǎn)、認(rèn)為護(hù)理工作心理壓力太大以及是否參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)是對(duì)護(hù)生擇業(yè)意愿產(chǎn)生影響的因素。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)奮戰(zhàn)在一線，常常需要連續(xù)工作8~12 h，長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)裝備引起醫(yī)護(hù)人員多類(lèi)型多部位的皮膚損傷，而且面部形象的受損、來(lái)自身體的疼痛不適及擔(dān)心自己被感染的焦慮又會(huì)影響睡眠和情緒，造成一定的心理壓力，這些情形都大大增加了醫(yī)護(hù)人員被感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)[9-11]，同時(shí)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，因醫(yī)護(hù)人員數(shù)量短缺、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高、醫(yī)療救援工作量較大、防護(hù)物資緊缺、穿戴防護(hù)設(shè)備引起醫(yī)療操作難度加大、長(zhǎng)時(shí)間處于高感染風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所等，這些挑戰(zhàn)都極大地考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員的心理健康、職業(yè)素養(yǎng)和工作作風(fēng)[12-13]。研究顯示[14-15]，在經(jīng)歷重大應(yīng)激事件后很多人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷，盡管大部分參與者的心理創(chuàng)傷可逐漸自行修復(fù)乃至痊愈，但仍有一部分人會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙、軀體形式障礙、睡眠障礙、酒精或藥物依賴等一系列心理、生理問(wèn)題，這些現(xiàn)象在護(hù)理人員中也存在。醫(yī)院是人員混雜、存在多種情緒的公共場(chǎng)所，患者、陪護(hù)人員或精神異?；颊咄鶗?huì)因情緒激動(dòng)、診治效果不滿意等多種原因產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言攻擊、語(yǔ)言威脅、軀體攻擊、性騷擾等暴力宣泄[16-18]。近年來(lái)，因醫(yī)護(hù)人員與患者之間的矛盾而引起的工作場(chǎng)所暴力已成為嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)工作者身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而護(hù)士因需與患者及家屬頻繁溝通、實(shí)行護(hù)理操作等職業(yè)特殊性，遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)象較普遍[19-21]，加之一些不良傷醫(yī)事件的報(bào)道，使護(hù)生對(duì)其職業(yè)價(jià)值觀產(chǎn)生了負(fù)面影響[22]，甚至造成了護(hù)理人力資源的流失[23]。上述現(xiàn)象都會(huì)降低護(hù)生從事護(hù)理職業(yè)的安全感，使其認(rèn)為從事護(hù)理工作會(huì)有生命危險(xiǎn)而形成一定的心理壓力，進(jìn)而在其選擇職業(yè)時(shí)造成一定的影響[24]。但是有研究[25-26]發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間大多數(shù)護(hù)生還是能夠有效應(yīng)對(duì)和積極適應(yīng)，與本次研究吻合。臨床實(shí)踐是專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中很重要的一部分，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力的提高、職業(yè)態(tài)度、未來(lái)職業(yè)角色的適應(yīng)、專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感、擇業(yè)趨勢(shì)及職業(yè)價(jià)值觀息息相關(guān)[27-28]。所以，實(shí)習(xí)期是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵一環(huán)，也是擇業(yè)觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，是引導(dǎo)護(hù)生積極投身護(hù)理事業(yè)的重要階段。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理會(huì)產(chǎn)生一定沖擊和影響進(jìn)而引起他們職業(yè)態(tài)度的改變[29]。

3.3 對(duì)護(hù)理教育者的啟發(fā)

高質(zhì)量的護(hù)理人員是突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間重要的救援力量[30]，而在校學(xué)習(xí)的護(hù)生是護(hù)理人員的重要補(bǔ)充。護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知尚處于成長(zhǎng)階段，在學(xué)校接受的教育對(duì)其擇業(yè)意愿起著非常重要的作用，要使學(xué)生日后安心從事護(hù)理工作，培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)士，學(xué)校必須做好專(zhuān)業(yè)思想引領(lǐng)和擇業(yè)導(dǎo)向。隨著經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)慢性非傳染性疾病的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，因而護(hù)理課程的教學(xué)重點(diǎn)都偏向于對(duì)慢性病的防控與護(hù)理，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)傳染性疾病的防控、公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)缺乏重視。本次研究發(fā)現(xiàn)，為了更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，學(xué)生的學(xué)習(xí)需求包括：職業(yè)防護(hù)知識(shí)、對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)變能力、公共衛(wèi)生知識(shí)、心理素質(zhì)教育、防病控病知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、急救知識(shí)和技能、傳染病學(xué)知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、人文關(guān)懷教育、職業(yè)素質(zhì)教育等。教學(xué)中，護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件這一特殊的時(shí)代背景及學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，對(duì)相關(guān)學(xué)科和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，以培養(yǎng)治病防病知識(shí)兼具、充滿人文關(guān)懷、具備高應(yīng)變能力及良好心理素質(zhì)的護(hù)理人才；同時(shí)，護(hù)理教育者還應(yīng)以積極抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件為契機(jī)，做好職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及職業(yè)防護(hù)教育，避免學(xué)生盲目放大護(hù)理工作在突發(fā)公共衛(wèi)生期間的職業(yè)危險(xiǎn)；此外，還應(yīng)利用先鋒、榜樣的事跡，引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀、正向的擇業(yè)觀，幫助學(xué)生全面了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)及發(fā)展前景，端正其擇業(yè)心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理事業(yè)的信心，提高職業(yè)認(rèn)同感，使其充分認(rèn)識(shí)到自身事業(yè)的價(jià)值，提高就業(yè)率與就業(yè)質(zhì)量，減少護(hù)理人才的流失，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4 小結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)護(hù)生的擇業(yè)意愿產(chǎn)生一定的影響，但是大部分護(hù)生能夠積極應(yīng)對(duì)，且愿意從事護(hù)理相關(guān)工作；護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合時(shí)代背景及學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，調(diào)整相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。本研究存在一定的局限性，首先僅收集了突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間某一時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，未能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估處于不同時(shí)期的護(hù)生擇業(yè)意愿的變化；另外，僅選擇了一所醫(yī)學(xué)院校護(hù)生作為研究對(duì)象，調(diào)查的樣本量也較小，且納入的影響因素也較為局限。今后研究應(yīng)擴(kuò)大調(diào)研的時(shí)空范圍，加入更多變量，以更系統(tǒng)地探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間影響護(hù)生擇業(yè)意愿的因素，為改進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)模式、完善護(hù)理事業(yè)、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供借鑒。