陳耀英 鄭小星

作者單位：福建省福州神經精神病防治院中西醫(yī)結合精神科，福建福州 350008

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程長，易復發(fā)，焦慮和抑郁是精神分裂癥最常見的伴發(fā)癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者合并抑郁癥狀發(fā)生率20%～70%[2]，精神分裂癥患者中合并焦慮癥狀約30%[3]。焦慮、抑郁癥狀導致精神分裂癥患者的預后不佳、治療依從性差，常常導致患者生活質量下降，病情加重，甚至出現(xiàn)自傷自殺行為，及時識別及處理焦慮、抑郁癥狀可使患者獲得更佳的臨床轉歸[4]。目前精神分裂癥治療以藥物為主，但藥物副作用大。因此，在藥物治療的基礎上，采用更安全有效的措施改善精神分裂癥患者的焦慮、抑郁癥狀是非常重要的，中醫(yī)在此方面具備額外優(yōu)勢[5]。本研究根據中醫(yī)經絡理論，以經絡導平治療儀治療精神分裂癥女性患者伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020 年1 月—2021 年12 月在某三級甲等精神疾病專科醫(yī)院住院的女性精神分裂癥患者64 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組各32 例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。（1）納入標準：①西醫(yī)診斷標準：根據《精神與行為障礙分類》關于精神分裂癥的診斷標準[6]（ICD-10）診斷標準，診斷為精神分裂癥；②患者能配合治療；③漢密頓抑郁量表（Hamilton depression sale，HAMD）[6]≥17 分；④漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety sale，HAMA）[7]≥14 分；⑤年齡16 ～65 歲；⑥患者未合并其他嚴重的器質性病變；⑦中醫(yī)診斷標準，精神分裂癥主癥：精神抑郁，情感平淡，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動或坐立不安，自言自語，夜寐不寧[8]。辨證分型：a. 肝郁氣滯證，易怒愛哭，太息善悲，抑郁不伸，胸脅脹滿，舌淡苔薄白，脈弦；b. 痰氣郁結證，喜怒無因，穢潔妄知，不思飲食，舌紅苔白膩，脈弦滑；c. 心脾兩虛證，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，體倦納差，脈沉細無力[9]。（2）排除標準：①三個月前進行無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）治療及經顱磁治療；②聽力和視力嚴重障礙；③溝通障礙；④精神活性物質依賴；⑤嚴重的皮膚病。符合入組標準者共64 例，按隨機數(shù)字表法分入對照組和干預組，各32 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的抗精神病藥物治療和康復。選用的藥物：鹽酸氯丙嗪（上海上藥信誼藥廠，國藥準字：H31021536，規(guī)格25 mg）、氨磺必利片（法國賽諾菲制藥公司，國藥準字：J20140080，規(guī)格0.2 g）、利培酮（西安楊森制藥公司，國藥準字：H20010309，規(guī)格0.1 g）、阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)，國藥準字：H20060521，規(guī)格5 mg）、富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥，國藥準字：H20030742，規(guī)格0.1 g）、舒必利片（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字：H32022971，規(guī)格0.1 g）、氯氮平片（寧波大紅鷹藥業(yè)，國藥準字：H33020574，規(guī)格25 mg）、奧氮平片（齊魯制藥，國藥準字：H20183500，規(guī)格5 mg），由精神科醫(yī)生根據病情選擇用藥，均在1 周內加量至有效治療量，最高劑量不超過藥品說明書限定。根據限定日劑量法（defined daily dose）折算氯丙嗪等價劑量[10]，兩組藥物劑量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。必要時可使用抗膽堿能藥，不聯(lián)合使用5- 羥色胺1A 受體激動劑及抗抑郁藥，患者存在睡眠障礙時加用右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上采用經絡導平治療，使用經絡導平治療儀（南京久益電腦控制儀器有限公司，ZDZ-5 型）每周2 次，患者取坐位，暴露上下肢，確定所需的穴位，用理療電極片緊調節(jié)參數(shù)：頻率（2.5 Hz），時間15 min，輸出模式極性為雙模式。按下治療鍵，開始治療，代替針灸針用高電壓低頻脈沖對人體穴位進行導平治療。治療師邊調節(jié)強度邊詢問患者感覺，以患者感到舒適耐受為宜，治療過程中指導患者全身放松，安靜地體驗和感知穴位的刺激。治療時安全措施：采用安全插座、治療人員在場防范患者誤觸或沖動患者故意觸碰。共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）HAMD（17 項版本）量表評定精神分裂癥患者的抑郁狀態(tài)，HAMD 多數(shù)項目采用0 ～4 級評分法，0 分表示無；1分表示輕度；2 分表示中度；3 分表示重度；4 分表示極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3分評分法，0分表示無；1分表示中度；2 分表示重度[7]；HAMD 量表中的因子：焦慮/軀體化和睡眠障礙。焦慮/軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病和自知力等6 項組成。睡眠障礙因子：由入睡困難、睡眠不深和早醒3 項組成。（2）HAMA 量表評定精神分裂癥患者的焦慮狀態(tài)嚴重程度，采用0 ～4 分的5 級評分法，各級的標準為：0 分表示無癥狀；1 分表示輕；2 分表示中等；3 分表示重；4 分表示極重[7]。（3）療效評價標準[7]：痊愈，HAMD 和HAMA 評分減分率＞75%或HAMD 和HAMA ≤7 分；顯 效，50%＜HAMD 和HAMA評分減分率≤75%；有效，25%＜HAMD 和HAMA 評分減分率≤50%；無效，HAMD 和HAMA 評分減分率≤25%?？傦@效率=（痊愈+顯效）/例數(shù)×100%。量表由一名心理醫(yī)生評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

達到4 周觀察期，全部數(shù)據采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析處理。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；2 個或2 個以上有聯(lián)系的變量采用交叉表法分析；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者年齡、病程、使用氯丙嗪等價劑量、文化程度等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者焦慮/軀體化因子、睡眠因子、HAMD 評分及HAMA 評分比較

治療前、后兩組患者焦慮/軀體化因子、睡眠因子、HAMD 評分及HAMA 評分組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者組間睡眠因子分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者焦慮/軀體化因子、HAMD 評分及HAMA 評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD 量表及焦慮/軀體化因子、睡眠因子、HAMA 評分表（分， x- ±s）

表2 （續(xù)）

2.3 兩組患者療效比較

HAMD 評分總顯效率對照組21.9%，干預組37.5%，兩組之間總顯效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；HAMA 評分總顯效率對照組53.1%，干預組81.3%，兩組之間總顯效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMD、HAMA 療效對比[例（%）]

3 討論

精神分裂癥合并焦慮抑郁的原因涉及生物、心理和社會因素等多個方面。多項研究表明[11-13]：精神分裂癥患者合并焦慮抑郁可能與以下幾個方面有關：（1）與患者的精神癥狀相關，如各種妄想及幻聽，導致患者睡眠障礙。（2）精神病患者多為封閉管理，精神科封閉病房的環(huán)境，強制住院帶來緊張不適感。（3）住院與家人分開，產生的分離性焦慮，擔心被家人拋棄，渴望出院。（4）服藥后藥物不良反應引起的藥源性焦慮有關。（5）康復過程中自知力的恢復，病恥感及對未來生活的擔憂導致的抑郁情緒。隨著抗精神病藥物的治療和康復、護理，患者對病房環(huán)境和住院生活的逐漸適應和精神癥狀的好轉，患者的焦慮、抑郁癥狀也逐漸減輕。兩組患者治療前、后HAMD 總分、焦慮/ 軀體化和睡眠障礙因子分，HAMA 評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

精神分裂癥在中醫(yī)里屬于“癲狂川郁證”領域內，患者初發(fā)多以氣滯痰凝血瘀為患，蒙蔽心神而致神志失常，思慮太過造成肝氣郁結損害心脾而內生痰濁蒙蔽心智所造成[14]。本研究結果顯示干預組治療后的HAMD 總分、焦慮/ 軀體化因子分，HAMA 評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。內關通心包經，《針灸甲乙經》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之?！庇捎谛闹魃衩鳎槾虄汝P可調節(jié)氣機，寧心安神，配合勞宮定驚；三陰交為肝脾腎三陰經的交會穴，可滋潤腎陰、安神之功，與清心火的內關合用，使水火既濟，心腎相交，緩解壓力，消除緊張，改善精神分裂癥患者抑郁、焦慮等情緒障礙；三陰交，治療神經衰弱、失眠、更年期綜合征、月經不調，翳風治療耳鳴等[15-16]。經絡導平治療是利用經絡導平治療儀，采用直流脈沖電，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針灸推拿，通過針灸點刺，經絡、穴位疏導，促進患病機體局部或全身的生物電子由不平衡趨于相對的動態(tài)平衡[17-18]，減輕精神分裂癥患者的焦慮、抑郁癥狀。治療后兩組組間HAMD量表中睡眠因子分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與患者出現(xiàn)睡眠障礙時加用右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥，還需進一步排除右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥物影響后進行研究。從兩組患者療效比較顯示：對患者焦慮癥狀的總顯效率優(yōu)于抑郁癥狀的總顯效率，抑郁的改善慢于焦慮的改善，可能與使用經絡導平治療，通過類似針灸點刺，經絡、穴位疏導，學會自我放松，解除患者的緊張狀態(tài)有關從而減輕焦慮癥狀。

本研究的樣本量小，治療時間只有4 周，未排除右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥物影響，未對精神分裂癥男性患者進行觀察干預，由于上述結果有局限性，還有待擴大樣本量，增加治療次數(shù)后進行后續(xù)的研究。

綜上所述，經絡導平治療兼具有效性、安全性，能改善精神分裂癥患者抑郁、焦慮等情緒障礙；對患者焦慮癥狀的改善優(yōu)于抑郁癥狀。本研究可為后期精神分裂癥患者經絡導平的標準化治療的制定提供參考。