叢寧 于盼盼

作者單位：乳山市中醫(yī)院麻醉科，山東 乳山 264500

腹腔鏡手術(shù)是近年來興的一種微創(chuàng)技術(shù)，具備創(chuàng)傷面較小、術(shù)后能恢復(fù)快以及操作簡便等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高，已經(jīng)成為臨床治療中的一種重要手術(shù)方式。但隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣應(yīng)用，其弊端也逐漸凸顯出來，受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]。臨床常見的弊端主要為以下兩點(diǎn)：二氧化碳人工氣腹或頭低體位形成快速氣腹，造成患者心血管出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至危及患者生命。為確保手術(shù)過程的順利開展，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的不適癥狀，合理的麻醉方案尤為關(guān)鍵[2]。目前，臨床上一般會采用多種麻醉藥物進(jìn)行靜脈給藥，芬太尼與阿芬太尼是腹腔鏡手術(shù)中的兩種常用藥物，但哪種麻醉效果更為理想還值得探究?；诖?，本文將芬太尼和阿芬太尼分別應(yīng)用于兩組腹腔鏡手術(shù)患者中，對兩種藥物的麻醉效果做進(jìn)一步比較分析，以期通過獲得的研究結(jié)果為腹腔鏡手術(shù)臨床麻醉標(biāo)準(zhǔn)制定提供借鑒，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月1 日—2021 年10 月1 日在乳山市中醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的96 例患者，利用擲骰子的分組方式分為兩組，觀察組48 例患者實(shí)施阿芬太尼麻醉，對照組48 例實(shí)施芬太尼麻醉。其中觀察組男26 例，女22 例，年齡23 ～69 歲，平均（61.35±5.65）歲，ASA 麻醉分級分別為Ⅰ級25 例，Ⅱ級23 例，患病情況：胃癌18 例，十二指腸潰瘍13 例，卵巢囊腫12 例，闌尾炎3 例，小腸穿孔2 例。對照組男25 例，女23 例，年齡24 ～71 歲，平均（65.25±5.45）歲，ASA 麻醉分級分別為Ⅰ級26 例，Ⅱ級22 例，患病情況：胃癌17 例，十二指腸潰瘍15 例，卵巢囊腫9 例，闌尾炎4 例，小腸穿孔5 例。上述資料進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均需行腹腔鏡手術(shù)治療。（2）患者自愿配合本次手術(shù)麻醉方案。（3）患者及其家屬已對本次研究方向和所需方法已詳細(xì)了解，并按照規(guī)定簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不具備以上條件的患者。（2）依從性較差，不能正常溝通者。（3）患有家族遺傳精神病史。（4）一般資料不健全[4]。

1.2 方法

所有患者均做好術(shù)前全身麻醉準(zhǔn)備工作，包括：提前禁食（8 h），禁飲（4 h）。手術(shù)開始后建立靜脈通道，并對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測（包括心電圖、血壓、脈搏及血氧含量等），適當(dāng)補(bǔ)液（比例為2 ∶1）10 mL/（kg·min），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、導(dǎo)尿[5]。麻醉實(shí)施均采用靜脈給藥，藥量選擇要全面考慮患者年齡、體重、耐受及患病程度等情況[6]。給予觀察組采用鹽酸阿芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20203054，規(guī)格：2 mL ∶1 mg）進(jìn)行麻醉，給予對照組采用藥物枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格：2 mL ∶0.1 mg）進(jìn)行麻醉。在此需注意，為確保麻醉效果的時效性及穩(wěn)定性，應(yīng)合理控制給藥濃度及速度，若患者術(shù)中出現(xiàn)心率過緩及血壓下降則為膽心反射[7]。手術(shù)期間，麻醉效果保持時間為：阿芬太尼0.2 ～0.5μg/（kg·h），芬太尼 0.2 ～0.5μg/（kg·h）。手術(shù)完成，在患者恢復(fù)肌力吞咽和咳嗽功能后，同時呼吸頻率低于25 次/min，聽到呼喚有反應(yīng)能睜開眼睛，且清除呼吸道分泌物后可去除氣管及導(dǎo)管。仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄相應(yīng)時間段內(nèi)（7 個）收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（heart rate，HR）的改變。此外還需將誘導(dǎo)和拔管時間、蘇醒情況和時間一并記錄備用[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察不同時間段患者的 SBP 、DBP 和HR 分別針對患者T1（基礎(chǔ)值）、T2（誘導(dǎo)時間段）、T3（拔管時）、T4（插管后1 min）、T5（行手術(shù)建立氣腹時刻）時間段內(nèi)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）的數(shù)值變化進(jìn)行記錄分析。

1.3.2 觀察兩組患者麻醉效果 評價指標(biāo)包括呼吸恢復(fù)時間、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間以及鎮(zhèn)痛評分（0 分為無痛感，1 ～4 分為輕微疼痛，5 ～7 分為中度疼痛，8 ～10 分為劇烈疼痛）[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

首先通過構(gòu)建相關(guān)表格，將本次研究所有采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施處理解析。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個節(jié)點(diǎn)的SBP、DBP、HR 變化比較

兩組T1（基礎(chǔ)值）的SBP、DBP、HR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.332、1.481、0.484；P=0.741、0.142、0.629），T2（誘導(dǎo)時間段）內(nèi)兩組患者各項(xiàng)數(shù)值均為下降趨勢，與T1 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.879、0.984、0.456；P=0.382、0.328、0.649）。 T3（插管時），兩組患者上述數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.307、2.684、7.314；P=0.000、0.009、0.000）。T4（ 插 管后1 min）觀察組各項(xiàng)數(shù)值與對照組組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.382、3.092、6.819；P=0.000、0.003、0.000），T5（行手術(shù)建立氣腹時刻）對照組上述各項(xiàng)數(shù)值仍高于觀察組（t=2.534、3.266、3.214、；P=0.013、0.002、0.002），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各個節(jié)點(diǎn)SBP、DBP、HR 變化（±s）

表1 兩組患者各個節(jié)點(diǎn)SBP、DBP、HR 變化（±s）

組別 SBP（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5觀察組（n=48） 131.42±11.88 120.68±14.31 116.85±10.80 120.25± 17.51 136.71±12.74對照組（n=48） 135.72±8.89 123.20±13.79 139.23±12.51 150.42±10.23 144.59±17.38

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組呼吸恢復(fù)時間、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間以及鎮(zhèn)痛評分分值明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表2 所示。

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別 呼吸恢復(fù)時間（min） 麻醉蘇醒時間（min） 麻醉清醒時間（min） 鎮(zhèn)痛評分（分）對照組（n=48） 11.85±4.31 18.98±5.38 28.01±8.01 4.51±0.87觀察組（n=48） 8.90±3.05 12.77±5.28 21.08±3.74 1.45±0.16 t 值 3.871 5.708 5.431 23.966 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展和更新，腹腔鏡手術(shù)成為臨床治療的重要方式。雖然腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具備一定優(yōu)勢，如創(chuàng)傷面?。ㄊ中g(shù)切口在2 cm 左右），手術(shù)中不易對腸道造成損傷，術(shù)后排氣及排便時間相對較短，手術(shù)操作更加便捷等[10]。但其也存在一些缺陷，如手術(shù)費(fèi)用與開放型手術(shù)相比較高，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)要求較高等。盡管該技術(shù)已得到大多數(shù)人認(rèn)可，但術(shù)中選擇的麻醉藥物仍沒有唯一標(biāo)準(zhǔn)[11]。目前，腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物通常應(yīng)用芬太尼或阿芬太尼，效果良好。芬太尼（Fentanyl），是一種分子結(jié)構(gòu)與嗎啡類似的止痛藥，其在麻醉鎮(zhèn)痛方面有一定優(yōu)勢，適用于各種疼痛及外科、婦科手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，還能預(yù)防術(shù)后譫妄問題，與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可作為麻醉輔助藥物使用。芬太尼為阿片受體激動劑，具有高效麻醉性及鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)入人體后可快速起到止痛效果。但也存維持麻醉劑鎮(zhèn)痛效果時間短的弊端，通常應(yīng)用于大面積換藥或手術(shù)治療麻醉中[12]。作為芬太尼的衍生物——阿芬太尼，適用于短時手術(shù)的麻醉和全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，在臨床麻醉中主要用作復(fù)合全麻的組成部分。該藥物主要作用于μ-阿片受體，為短效鎮(zhèn)痛藥，與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度較小，占其25%，作用持續(xù)時間較短，占其33.33%[13]。該藥物起效迅速，靜脈注入人體后約120 s就可達(dá)到巔峰，可持續(xù)保持時間約為10 min，消除半衰期最短為64 min，最長為129 min，長時間輸注后，可起到延長藥效的作用。阿芬太尼的親脂性與芬太尼相比較低，但能與血漿蛋白迅速融合。完成治療后，經(jīng)身體代謝，通過尿液排出體外[14]。

本次研究主要對腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施臨床麻醉時，分別應(yīng)用芬太尼和阿芬太尼，對其麻醉效果分析后發(fā)現(xiàn)：阿芬太尼的麻醉效果不僅在圍手術(shù)期更理想，還反映在手術(shù)及麻醉的恢復(fù)期內(nèi)。本次研究結(jié)果顯示使用觀察組在T3、T4、T5 時間段的SBP、DBP 和HR 變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，可能是由于阿芬太尼起效速度過快，使用后藥物可在最短時間內(nèi)被代謝排出體外，體內(nèi)基本無殘留。從麻醉效果看，觀察組呼吸恢復(fù)時間：（8.90±3.05）min、麻醉蘇醒時間：（12.77±5.28）min、麻醉清醒時間：（21.08±3.74）min以及鎮(zhèn)痛評分分值為：（1.45±0.16）分；而對照組數(shù)值則分別為：（11.85±4.31）min、（18.98±5.38）min、（28.01±8.01）min、（4.51±0.87）分，二者對比，觀察組各項(xiàng)數(shù)值均比對照組更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見阿芬太尼的麻醉效果更加理想。麻醉期間，患者狀態(tài)的穩(wěn)定性，對手術(shù)順利與否、治療效果、術(shù)后恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率都起到關(guān)鍵影響。高效的麻醉效果，有利于患者術(shù)后迅速好轉(zhuǎn)，減輕其精神及經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，對腹腔鏡手術(shù)麻醉患者選擇阿芬太尼藥物，效果更加顯著，安全性更高、實(shí)用性更強(qiáng)，有利于患者在手術(shù)期間保持狀態(tài)的平穩(wěn)性，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，本研究為后期腹腔鏡手術(shù)臨床麻醉標(biāo)準(zhǔn)制定提供了參考。