劉萌 常威威

作者單位：1 泰安市腫瘤防治院放療中心，山東 泰安 271000；2 泰安市岱岳區(qū)皮膚病防治所中醫(yī)綜合治療室，山東 泰安 271000

近幾年來，我國胸部腫瘤疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。針對這些患者，為其實施放療能夠取得滿意的治療效果[1]。通過對患者開展此項治療，可以有效改善胸部腫瘤患者的生命品質(zhì)，延長患者生存時間。但值得注意的是，放療為一項需要長期進行的持續(xù)性治療過程，患者們需要多次擺位才能夠順利完成放療?；颊咴诮邮芊暖熯^程中，存在體位移動的情況。所以說，放療患者需要重復(fù)性擺位。患者放療擺位情況為精準治療疾病的重要基礎(chǔ)。此外不容忽視的是，胸部腫瘤患者在接受放射治療過程之中，為了在根本上保證體位性以及重復(fù)性，積極控制放療體位，為患者擇取適宜的體位固定技術(shù)減少擺位誤差十分重要[2]。為了全面探討頭頸肩面罩固定體位在胸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用價值，結(jié)合實際情況，文章對以上命題加以分析，現(xiàn)做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗選擇2019 年9 月—2020 年8 月在泰安市腫瘤防治院接受放射治療的胸部腫瘤患者90 例為研究樣本?；颊咦栽竻⒓釉囼炚{(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》；試驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，同意實施，相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。

納入標準：經(jīng)病理診斷確定為胸部腫瘤者；臨床資料完整者；自愿參加試驗調(diào)查者；神志正常者；具備放射治療條件者。

排除標準：精神疾患、臨床資料缺失者、合并外傷者、休克者、預(yù)計生存時間在3 個月以下者、拒絕參加試驗調(diào)查者。

現(xiàn)按照患者所應(yīng)用的固定體位方法不同，將其分為對照組45 例以及試驗組45 例。對照組內(nèi)男性30 例、女性15 例?；颊吣挲g區(qū)間為47.58 ～83.65 歲，年齡均值為（66.72±8.16）歲；BMI 區(qū)間為22.16 ～26.03 kg/m2，BMI均值為（24.63±0.12）kg/m2。腫瘤位置：肺癌24 例、食管癌12 例、縱隔腫瘤6 例、胸壁腫瘤3 例。

試驗組內(nèi)男性31 例、女性14 例。年齡區(qū)間為47.18 ～83.64 歲，年齡均值為（66.39±0.52）歲。BMI 區(qū)間為22.04 ～25.88 kg/m2，BMI 均值為（24.56±0.32）kg/m2。腫瘤具體位置：肺癌23 例、食管癌13 例、縱隔腫瘤5 例、胸壁腫瘤4 例。

經(jīng)比較，兩組胸部腫瘤患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受放療治療疾病。對照組患者應(yīng)用胸部體罩固定體位，詳細方案為：工作人員固定好罩體，對患者開展模擬掃描工作，連續(xù)每周測定1 次患者體位誤差，共計測定5 次。

試驗組患者接受頭頸肩面罩體位固定法，具體方案為：院內(nèi)工作人員結(jié)合胸部腫瘤患者頸部長短情況，為患者選擇規(guī)格適宜的頭枕，令患者仰臥于頭頸肩面罩固定板X 線模擬定位及治療床中。工作人員告知患者保持機體放松，肩部呈現(xiàn)自然下垂狀態(tài)，調(diào)節(jié)體位。保持患者的左側(cè)以及右側(cè)外耳孔處于相同水平線?；颊呔唧w正中矢狀線和縱向激光線保持相同。

于透視條件下工作人員校正患者體位是否符合要求。工作人員把患者需要使用的頭頸肩面罩放于65℃溫水中浸泡，等到面罩變?yōu)橥该鳂訒r取出。利用毛巾輕輕擦拭表面水珠，后將其蓋在患者身上固定于面罩底板。結(jié)合患者輪廓按壓面罩，令其緊貼患者的皮膚。等到面罩完全冷卻之后，工作人員把定位技術(shù)點膠布連在左側(cè)、右側(cè)與正中激光投影十字位置。將膠布粘貼在患者的面罩頂部。膠布中記錄好患者性別、放療日期、放療號、姓名等內(nèi)容。

1.3 觀察指標

第一，分析胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸相對擺放誤差對比詳情。

第二，分析胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情。

第三，分析胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸擺位誤差3 mm 率比較詳情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸相對擺放誤差對比詳情

試驗組Y 軸相對誤差小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組X 軸以及Z 軸相對誤差無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情參照表1。

表1 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸相對擺放誤差對比詳情（mm， ±s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸對照組（n=45） 0.88±0.12 1.04±0.15 -（0.49±0.09）試驗組（n=45） 0.90±0.11 0.24±0.06 -（0.51±0.05）t 值 0.824 33.218 1.303 P 值 0.412 ＜0.001 0.196

2.2 胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情

試驗組Y 軸絕對誤差小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；X 軸以及Z 軸絕對誤差高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情參照表2。

表2 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情（mm， ±s）

表2 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情（mm， ±s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸對照組（n=45） 2.03±0.28 3.37±0.36 0.18±0.04試驗組（n=45） 2.48±0.22 3.02±0.43 0.26±0.05 t 值 8.477 4.187 8.381 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸擺位誤差3 mm 率比較詳情

試驗組Y 軸以及Z 軸超出3 mm 誤差率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組X 軸3 mm 誤差發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.詳情參照表3。

表3 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸擺位誤差3 mm 率比較詳情[例（%）]

3 討論

最近幾年，我國胸部惡性腫瘤疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。針對這些患者，為其開展放療能夠取得比較滿意的治療效果。有很多患者經(jīng)過新輔助放療，可實現(xiàn)減少腫瘤直徑，方便后續(xù)手術(shù)根治切除；有的患者在接受腫瘤根治術(shù)之后實施放療，能夠降低惡性腫瘤疾病復(fù)發(fā)概率；也有的患者因錯失了進行胸部惡性腫瘤根治術(shù)最佳治療時機，采用姑息放療也能夠延長患者的生存時間[3]。當(dāng)前，臨床針對胸部惡性腫瘤患者的放射治療常用方案為調(diào)強適形放療。這種治療方案的核心規(guī)則為“精準定位、精確計劃、精確治療”。針對需要接受調(diào)強適形放療的胸部惡性腫瘤患者來講，需多次長期實施治療，患者每次治療之前都要進行重復(fù)性擺位[4]。通過這種方式實現(xiàn)放射治療精確照射消滅癌細胞，避免引發(fā)四周相關(guān)組織細胞超劑量照射，降低并發(fā)癥，防止對患者身體造成損害[5]。值得注意的是，相關(guān)人員在對患者開展擺位過程中出現(xiàn)誤差是很難避免的。有統(tǒng)計證實：人體各位置腫瘤體位重復(fù)誤差之中，以胸部發(fā)生率最高，排在第二位的腫瘤類型為盆腔腫瘤，面頸部和腦部體位重復(fù)誤差發(fā)生率最低。之所以胸部體位誤差，最大主要原因有如下幾點，具體為：第一，體位會受到患者的心跳、運動呼吸等生理運動影響。第二，患者胸部疼痛、體重改變、肺功能情況影響體位[6]。第三，患者兩側(cè)皮膚松弛程度存在差別[7]。

本研究中，針對臨床之中兩類常用的胸部腫瘤體位固定方法加以對比，目的在于臨床中胸部惡性腫瘤放療患者體位擺放方案，提供合理化參考依據(jù)。結(jié)果表明：針對胸部腫瘤放療患者來講，應(yīng)用頭頸肩面罩固定體位擺放能夠在極大程度上減少Y 軸（頭腳方向）誤差，但值得說明的是，這種體位固定法在X 軸（左右方向）與Y 軸（前后方向）方面絕對誤差比對照組高。頭頸肩面罩固定法Y 軸所產(chǎn)生的相對誤差比胸部體罩要小。且值得說明的是，這種體位固定方式在不同擺放頻次之間，擺位誤差超出3 mm 發(fā)生率比胸部體罩固定方案要低。這一點在根本上證實，針對胸部腫瘤放療患者來講，應(yīng)用頭頸肩面罩固定法自擺位精度的品質(zhì)來講有著很大優(yōu)勢[8]。這種固定方式所使用的真空袋比較小，能夠良好地固定患者軀體。通過這種機制，全面減少患者體位誤差，在根本上提升患者疾病治療精準度，改善患者疾病預(yù)后[9]。就臨床經(jīng)驗來看，頭頸肩面罩固定法在進行時，相關(guān)人員必須注意依照患者頭頸部位具體情況選擇規(guī)格適宜的頭枕。相關(guān)人員在制作面罩過程之中，應(yīng)當(dāng)在牽拉前后方向以及左右方向面罩時適當(dāng)用力[10]。通過這種方式令面罩緊緊貼敷在患者的體表，防止用力過猛對面罩的體積造成影響。此外值得注意的是，相關(guān)工作人員一定要保存好制作完畢的面罩，將其放到合適的溫度、濕度環(huán)境下保存，防止受壓以免面罩出現(xiàn)變形情況，影響最終的定位效果[11]。

有文獻研究表明：胸部惡性腫瘤疾病的治療過程相當(dāng)長[12]?；颊咴诮邮芊暖熯^程中，需要進行多次擺位。影響患者放療的直接性因素為擺位的精準性以及可重復(fù)性。倘若擺位誤差較大，非常有可能導(dǎo)致患者的正常組織受到影響，降低放療的效果。針對于此類患者而言，使用頭頸肩面罩固定法，可以同時固定住患者的上述三個身體部位，避免患者在接受放療過程中身體不自主的移動，積極限制患者體位改變，能達到提升體位擺放精準度的成效。

該學(xué)者分析了在對胸部腫瘤放療患者體位擺放時，應(yīng)用頭頸肩面罩固定體位的效果，其指出：選擇共計80 例胸部腫瘤放療患者為研究樣本。依照數(shù)字隨機法，將所有患者分為對照組40 例以及觀察組40 例。對照組患者接受真空面罩固定法完成體位擺放，觀察組患者則接受頭頸肩面罩固定法完成體位擺放。于第一次放療、第十次放療以及最末一次放療拍攝驗證片，同時將這些資料和數(shù)字重建放射影像圖加以對比，并把中心“十”字點視為坐標，分析總體和治療3 次于X 軸、Y 軸以及Z 軸擺位偏移詳情。結(jié)果證實：在首次治療中，兩組患者于Y 軸以及Z 軸偏移情況差別不大，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相較于對照組，觀察組患者第一次治療以及最末一次治療Y 軸和Z 軸偏移更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。和對照組相比，觀察組患者在Y 軸以及Z 軸的總體平均偏移差異更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該組試驗研究結(jié)果表明：針對接受放射治療的胸部腫瘤患者來講，為其應(yīng)用頭頸肩面罩固定法完成體位擺放，能夠有效減少擺位誤差，提升擺位的精準率。這種擺位方法有著相當(dāng)好的重復(fù)性，具有進一步與臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用的價值。本組試驗的研究結(jié)果也證實了這一點的真實性。

總的來講，針對接受放療的胸部腫瘤患者應(yīng)用頭頸肩面罩固定體位的擺位精度更高。這種體位能提升患者疾病治療精準性。該法值得進一步在臨床內(nèi)推廣。文章中體現(xiàn)了2021 版的胸壁腫瘤切除與胸壁重建專家共識的執(zhí)行標準。