李盼盼 邱志勇 夏永光

作者單位：漳州正興醫(yī)院超聲科，福建 漳州 363000

慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰）是一種常見且具有較高發(fā)病率的心內(nèi)科疾病，對人的健康與安全構(gòu)成較大威脅[1-2]。通過諸多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對于患有慢性心衰的患者，多存在不同程度的心功能下降，且患病早期不具有典型的癥狀表現(xiàn)，從而錯過最佳治療時機(jī)[3-4]。以往臨床中多采取常規(guī)的檢查方式，但效果欠佳，易出現(xiàn)漏診與誤診情況，對此需要采取更加有效的方式進(jìn)行檢查。目前諸多醫(yī)院開始采用心臟超聲檢查方式，能夠全方位的掃描檢查患者的心臟情況，進(jìn)而能夠?qū)ζ鋵?shí)施針對性的治療，可獲得良好的檢查與診斷效果[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2020 年 3 月—2022 年 2 月漳州正興醫(yī)院接收的60 例慢性心衰患者作為試驗(yàn)組，將同時期到漳州正興醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的 60 名健康人員作為對照組。對照組中男35 名、女25 名，年齡56 ～73 歲，平均（64.51±0.91）歲；試驗(yàn)組中男36 例、女24 例，年齡56 ～74 歲，平均（64.92±1.13）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。美國紐約心臟學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）分級情況如下：處于Ⅱ級的患者27 例，處于Ⅲ級的患者20 例，處于Ⅳ級的患者13 例。所有患者及其家屬均對本研究知情，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)組經(jīng)病理診斷及影像學(xué)檢查均為慢性心衰。（2）所有研究對象均同意使用檢查方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法與檢查人員進(jìn)行正常的交流溝通。（2）患有器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

選擇PHILPISEPIQ5 心臟超聲診斷儀（荷蘭PHILP 公司），將5 MHz 設(shè)定為超聲診斷裝置探頭的主要頻率，在檢查時需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，確保對比度良好，對心臟的近端與遠(yuǎn)端狀態(tài)進(jìn)行全面掌握。輔助患者采取左側(cè)臥位，檢查人員使用左手將探頭握緊，將其放在胸骨旁，為確保對患者實(shí)施有效的心尖位置檢查，則依然輔助其采取左側(cè)臥位。于胸骨上窩放置探頭，并在肩部墊一軟枕，以抬高肩部，將姿勢改為仰臥位。采取長軸切面方式掃查患者的胸骨旁的左心室，于胸骨左側(cè)3 ～4 肋間為其放置探頭，以便能夠全面觀察右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)與連線位置情況。在使用短軸切面方式檢查其胸骨旁大動脈時，將探頭放在胸骨左緣的2 ～3 肋間，以便能夠?qū)ψ笮氖覍?shí)施長軸掃查。在掃描主動脈弓的長軸、短軸切面時，于胸骨上窩為其放置探頭，面向心臟方向，旋轉(zhuǎn)角度設(shè)定為90°，對患者實(shí)施主動脈弓的橫切。掃描掃查其心臟，包括大小及組織結(jié)構(gòu)情況，能夠?qū)π呐K狀態(tài)予以更有效的掌握。于心尖搏動部位為其放置探頭，對其心臟各切面、心臟搏動與血流與瓣膜結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行全面檢查。

告知患者晨起空腹，抽取4 mL 靜脈血，對血液樣本予以離心處理，取上層血清備用，使用萬孚FS-113 免疫熒光飛特多通道檢測儀（廣州萬孚生物技術(shù)有限公司）對血清N 末端B 型腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平進(jìn)行檢測。

6 min 步行試驗(yàn)：記錄被檢者6 min 的步行距離。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑情況。

（2）NT-proBNP 水平、6 min 步行試驗(yàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于兩組患者的左心室與左房情況的檢查結(jié)果比較

試驗(yàn)組的左心室與左房情況的檢查結(jié)果明顯較優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑比較（±s）

表1 兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑比較（±s）

組別 NYHA 分級 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）對照組（n=60） 40.76±4.41 20.89±2.47 60.89±8.61 29.65±3.01試驗(yàn)組 Ⅰ～Ⅱ級（n=27） 46.85±4.63 35.62±3.28 47.52±10.23 36.94±4.18Ⅲ級（n=20） 58.23±5.19 40.53±4.08 41.39±8.52 41.18±4.28Ⅳ級（n=13） 67.94±6.05 46.29±4.81 36.94±6.82 44.92±3.26 F 值 152.037 360.258 44.880 101.919 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001左房內(nèi)徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）

2.2 兩組患者的NT-proBNP 水平、6 min 步行距離比較

試驗(yàn)組的NT-proBNP 水平明顯較高，6 min 步行距離明顯較短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 兩組患者的NT-proBNP 水平比較（±s）

組別 NYHA 分級 NT-proBNP（pg/mL） 6min 步行距離（m）對照組（n=60） 175.36±60.91 525.81±56.71試驗(yàn)組 Ⅰ～Ⅱ級（n=27） 1 776.52±210.93 294.76±34.51Ⅲ級（n=20） 2 908.94±321.54 263.24±27.45Ⅳ級（n=13） 4 296.35±798.82 224.39±20.78 F 值 893.181 325.628 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性心衰具有較高的發(fā)病率，通過以往對患者實(shí)施隨訪觀察可知，患者的5 年生存率明顯較低[7-8]。若能夠及早使用科學(xué)方式實(shí)施檢測，則可盡早明確患者的病情，進(jìn)而對其實(shí)施有效的干預(yù)處理，延長患者的生存時間。常規(guī)的掃描方式是過去臨床醫(yī)生多采取的檢查方式，但較易受到不良因素的干擾，檢測效果欠佳[9-10]。近年來由于患者數(shù)量不斷增加，若仍然采取常規(guī)的檢查方式對患者實(shí)施檢測，會產(chǎn)生較大的漏診情況，無法及時對患者實(shí)施治療，隨著病程進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的安全，增加病死率[11-13]。面對此種情況，需要采取科學(xué)的措施對患者實(shí)施檢測，以便能夠全面掌握患者的實(shí)際情況，其進(jìn)行針對性治療，降低使病死率與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。過去常規(guī)的慢性心衰的診斷方式易受到諸多因素的影響，無法獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，使患者無法在較短時間內(nèi)接受相應(yīng)的治療[16-18]。

目前諸多醫(yī)院開始采用心臟超聲的方式進(jìn)行檢查。心臟超聲檢查方式具有操作方便、可重復(fù)使用的特點(diǎn)，不會花費(fèi)患者較多的檢測費(fèi)用，同時具有較強(qiáng)的直觀性，能夠較為清晰的顯示慢性心衰患者存在的瓣膜病變情況，還能夠直觀地顯示血流速度、心臟結(jié)構(gòu)、波動速度情況，從而明確患者地心臟收縮、舒張等功能變化情況[19-20]。運(yùn)用心臟超聲檢測，能夠?qū)颊叩男呐K運(yùn)行狀況予以全方位觀察，包含心臟舒張期、收縮期與射血情況，以及心臟各瓣膜關(guān)閉與開啟狀況[21-22]。臨床醫(yī)生通過對檢測圖像進(jìn)行解讀，能有效地評估室壁異常情況，較為有效的診斷冠心病，同時若能夠有效地明確出室壁階段運(yùn)動的異常情況，可對缺血的局部心肌情況予以明確反映[23]。通過實(shí)踐可知，對于心臟超聲檢查方式而言，主要是對探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動，從而全面了解患者的心臟情況，無需對患者造成任何的損傷，較易被患者及其家屬接受，使用該種方式掃描檢查后，能夠有效地明確患者的心力衰竭程度，明確患者的心臟運(yùn)行狀態(tài)，對患者實(shí)施針對性的治療[24]。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的臨床研究報道可知，心臟超聲能夠?qū)颊叩男呐K功能進(jìn)行良好的診斷，為醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)信息，本研究與其結(jié)果基本一致[25]。B 型尿鈉肽在臨床中又被稱之為腦尿鈉肽，是一種天然激素，其合成的主要組織為機(jī)體心肌細(xì)胞，而B 型尿鈉肽的表達(dá)能力和左心室功能存在密切聯(lián)系，若左心室功能發(fā)生不良改變，也會在較大程度上影響NT-proBNP 的表達(dá)[26]。

作為一種成本較低、安全性較高、可重復(fù)使用的掃描檢查技術(shù)，心臟超聲在慢性心衰的診斷中發(fā)揮著重要作用，具有廣泛的應(yīng)用范圍。依據(jù)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組的左心室舒張末期內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑明顯較大，左室射血分?jǐn)?shù)明顯較低，NT-proBNP 水平明顯較高，6 min 步行距離明顯較短，兩組比較具有顯著差異性，提示該種檢查方式具有良好效果。