沈瑋 葛環(huán) 全曉潔 葉桂華 張淳子 郇夢瑤

作者單位：江蘇省婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京210000

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是婦科常見的疾病之一，其主要是指女性盆底支持組織因損傷、退化等所致的肌肉功能異?；蚺璧字С直∪酰M而促使盆腔臟器出現(xiàn)移位或功能異常所造成的相關病癥[1-2]。PFD 疾病發(fā)生后臨床主要表現(xiàn)為糞失禁、壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂以及盆腔痛綜合征等[3]。肥胖、年齡、慢性疾病、盆腔手術、分娩以及妊娠等均為PFD 發(fā)生的主要病因，其中妊娠和分娩亦是該類患者發(fā)生PFD 疾病的高危因素[4-5]。據(jù)統(tǒng)計，我國40%以上的已孕產婦于分娩后均存在不同程度的盆底功能障礙，影響女性生活質量的同時，亦為該類患者心理造成巨大壓力[6]。因此，如何做好產婦產后的盆底功能篩查工作，并給予有效預防和及盡早制定相應干預方案，亦有助于減少PFD 疾病的發(fā)生。盆底肌電值與女性盆底纖維的含量相關，而盆底肌力可直接反映女性盆底肌力情況[7-8]。現(xiàn)階段關于PFD 患者的臨床治療及護理鍛煉的文獻相對較多，而關于預測產婦產后發(fā)生PFD 疾病的相關研究較為少見[9-10]?；诖?，本研究選擇2021 年1—12 月在江蘇省婦幼保健院治療的40 例產后發(fā)生PFD 產婦以及同期40 例未發(fā)生PFD 的產婦為研究對象，探討患者盆底肌電值及盆底肌力與PFD 的相關性，以期為PFD 患者的診治工作提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1—12 月在江蘇省婦幼保健院治療的40例產后發(fā)生PFD 產婦及同期40 例未發(fā)生產后PFD 產婦為研究對象，分為對照組和試驗組。本研究已通過倫理會批準與支持，研究均在產婦及其家屬知情下進行。納入標準：（1）試驗組患者均符合《婦產科學》中關于PFD 疾病相關診斷標準[11]。（2）所有產婦臨床資料均完整無缺失。（3）無分娩相關并發(fā)癥。（4）無精神類疾病，可與醫(yī)護人員正常溝通交流。排除標準：（1）既往進行過盆腔手術、會陰部手術史、泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病以及生殖系統(tǒng)感染。（2）存在盆底肌功能障礙家族史。（3）孕前存在尿失禁史、妊娠糖尿病等。

1.2 方法

盆底肌力檢測采用盆底功能障礙治療儀（廠家：法國杉山盆底康復治療儀，型號：PHENIX USB4）對產后產婦的盆底肌力進行檢查；盆底肌電值采用SW-2000生物反饋神經肌肉刺激治療工作站（廠家：四川佐誠科技有限公司）, 應用陰道電極對產后產婦的盆底肌電值進行檢測。

1.3 觀察指標

收集所選受試者的病例資料，主要包括產婦年齡、孕次、產次、既往流產史、身高、分娩期間BMI、居住地、文化程度、盆底肌力以及盆底肌電值等資料；比較兩組患者盆底肌力以及盆底肌電值。參照會陰肌力測試法根據(jù)患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時間及次數(shù)分為0 ～5 級，盆底肌力＜3 級則表示盆底肌力異常[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有受試者的臨床資料均使用SPSS 19.0 軟件行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義；采用多因素Logistic 回歸分析篩選產后PFD 發(fā)生的危險因素；相關性運用Pearson 相關分析產后盆底功能障礙患者盆底肌電評分與其盆底肌力的相關性。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況對比

兩組產婦年齡、孕次、產次、既往流產史、身高、分娩期間BMI、居住地以及文化程度等情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而產婦盆底肌力以及盆底肌電值（前靜息平均值、前靜息變異性、后靜息平均值以及后靜息變異性）等情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PFD 的多因素Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生PFD 為因變量，將表1 中（P＜0.05）的項目作為自變量（賦值見表2）進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示盆底肌力和盆底肌電值均為產婦產后發(fā)生PFD 影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），皆和產婦產后發(fā)生PFD高度相關，見表3。

表1 兩組產婦一般情況對比

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表2 賦值表

表3 PFD 發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

2.3 盆底肌力和盆底肌電值與產婦產后發(fā)生PFD 的相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，盆底肌力與產婦產后發(fā)生PFD 呈負相關（-0.573，r=0.000）；而盆底肌電值與產婦產后發(fā)生PFD 呈正相關（r=0.658，P＜0.05；r=0.675，P＜0.05；r=0.652，P＜0.05；r=0.649，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 盆底肌力和盆底肌電值與產婦產后發(fā)生PFD 的相關性分析

3 討論

PFD 疾病是由盆底支持結構異常所致的一種病癥，其主要特點是發(fā)病率高且病情復雜，嚴重影響了PFD 患者的生活質量[13-14]。近年來隨著醫(yī)院盆底功能檢測技術的不斷提高及女性對產后生活質量要求的提高，產后PFD疾病的檢出率亦呈逐年增高趨勢，現(xiàn)已成為威脅女性健康的五大慢性病之一[15-16]?，F(xiàn)階段臨床評價產后盆底功能多采用B 超、MRI 等影像學手段進行檢查，雖然具有一定診斷效能，但MRI 檢查所需的費用相對較高且檢測期間亦不能結合Valsalva 動作用以判定患者靜息期間和運動之后的位移情況；B 超雖然能夠顯示患者盆底解剖結構及組織受損情況，但在盆底結構的細微改變中具有一定局限性[17-18]。

有關研究報道，盆底肌電值屬于肌肉微弱電信號的集合，患者早期出現(xiàn)肌肉功能異常的表現(xiàn)亦為肌電信號異常表現(xiàn)[19]。盆底肌電值通過陰道/ 肛門電極記錄患者盆底橫紋肌運動電位的信號處理，進而分析得出患者肌電振幅、活動度、變異性以及肌纖維類型等，從而可有效評估患者盆底肌功能情況?，F(xiàn)階段盆底肌電值常用于評估患者盆底肌的放松及收縮功能，同時亦可輔助診斷或鑒別盆底疾病，評價患者盆底功能恢復情況等。陳怡文等[20]研究表明，盆腔痛婦女盆底肌電值明顯高于無癥狀婦女，同時表明，盆底肌電值在圍絕經期婦女中可早期發(fā)現(xiàn)盆底異常情況。本研究結果顯示，試驗組患者盆底肌電值明顯高于對照組，且本研究Pearson 相關性分析結果顯示，PFD 患者盆底肌電值（前靜息平均值、前靜息變異性、后靜息平均值以及后靜息變異性）與PFD 的發(fā)生呈正相關（r=0.658，P＜0.05；r=0.675，P＜0.05；r=0.652，P＜0.05；r=0.649，P＜0.05）。盆底肌力共分為0 ～5 級，盆底肌力分級與產婦產后PFD的發(fā)生存在直接聯(lián)系，而患者盆底肌萎縮所致的收縮力異常是導致PFD 發(fā)生的主要原因之一，妊娠和分娩是引起盆底肌肌源性損傷的重要因素[21]。付蘭芳等[22]研究中選擇70 例產后尿失禁患者為觀察B 組，40 例產后盆腔器官脫垂為觀察A 組，另選擇60 例體檢健康女性為對照組，結果發(fā)現(xiàn)，對照組女性盆底肌力明顯優(yōu)于觀察B 組和觀察A 組患者。本研究結果顯示，對照組患者產后盆底肌力分級明顯優(yōu)于試驗組，結果與其相一致。此外，本研究通過Pearson相關性分析結果顯示，PFD 患者盆底肌力與PFD 的發(fā)生負相關（r=-0.573，P＜0.05）。提示，PFD 患者盆底肌力情況與PFD 的發(fā)生密切相關，故臨床可通過檢測產婦產后的盆底肌電值及盆底肌力等情況，進而可對PFD 疾病的的發(fā)生進行判斷。

綜上所述，患者盆底肌電值和盆底肌力異常與產婦產后發(fā)生PFD 疾病密切相關，盆底肌電值和盆底肌力異常往往提示女性盆底功能情況，同時本研究結果可為PFD 的診療標準提供一定參考。此外，本研究樣本量相對較少且研究僅在本院進行，研究結果可能存在一定偏倚，因此，關于產后盆底功能障礙同盆底肌電評分及盆底肌力的相關性的研究的相關結論，還需要今后進行更多的試驗加以驗證。