陳 靜 吳芹萍 范錫義 謝 欣 許月月 唐太春 武麗娜 熊春萍 陳 敏*

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072；2. 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610075

潰瘍性結腸炎是一種慢性炎癥性腸病,臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重等,病程較長,易反復發(fā)作，屬于中醫(yī)學中“久痢”“休息痢”“腸澼”的范疇[1]。近年來，隨著其發(fā)病率的日益增加、重癥和暴發(fā)性病例增多、結腸癌風險的提高，以及治療過程中的耐藥和毒副作用的出現，UC逐漸成為臨床上的疑難病種[2]。潰瘍性結腸炎發(fā)病機制復雜，與遺傳、免疫、環(huán)境、感染、精神心理等多種因素相關。西醫(yī)學對潰瘍性結腸炎的治療以控制癥狀和預防復發(fā)為主,無法根治疾病，且存在較多副作用如：中性粒細胞減少、肝臟毒性、胰腺炎等[3]。

中醫(yī)體質學是以中醫(yī)理論為指導， 研究人類各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發(fā)展趨勢，從而指導疾病預防和治療的一門學科[4]。中醫(yī)體質學認為, 體質是人體生命過程中, 在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質, 表現為人在生長、發(fā)育過程中與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[5]。這種個體特征在生理上表現為對外界刺激的反應具有差異性，病理上則表現為對致病因素的抵抗性及其病變類型與疾病轉歸的傾向性。如《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄鹅`樞·五變》言：“肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉……小骨弱肉者，善病寒熱。”《靈樞·論痛》曰：“人之病或同時而傷,或易已,或難已,其故何如?少俞曰:同時而傷,其身多熱者易已,多寒者難已。”闡明了體質對疾病的發(fā)生發(fā)展轉歸及愈后具有主導作用?，F已有大量研究，從臨床觀察[6]、流行病學調查[7]以及現代分子生物[8]等角度證實了“體病相關”理論的科學性。因此，筆者認為將中醫(yī)體質學說與潰瘍性結腸炎相結合，不僅可為臨床防治潰瘍性結腸炎提供新的途徑，也為中醫(yī)體質學說的應用拓寬了領域，二者相互為用，應加以利用。

本文基于中醫(yī)體質學說，根據“體質過程論”“稟賦遺傳論”“心身構成論”和“環(huán)境制約論”等基本原理，探討潰瘍性結腸炎與中醫(yī)體質學的相關性，從而說明從體質角度出發(fā)，制定防治潰瘍性結腸炎個體化方案的科學性和有效性。同時，在“體病相關”理論基礎上分析潰瘍性結腸炎的易感體質，將UC患者體質作為認識對象, 從其體質類型的特征入手,未病之時，調體防??；已病之時，辨體論治，為UC制定個體化的防治方法，從而提高UC臨床療效，減輕患者痛苦。

1 潰瘍性結腸炎與中醫(yī)體質的相關性

1.1 潰瘍性結腸炎與體質過程論 體質是按時相展開的生命過程,會隨著年齡變化演變?yōu)椴煌碾A段，而不同階段的體質其生理特征具有差異性。這就決定了不同年齡有其好發(fā)疾病，相同疾病因處于不同階段其臨床表現各異。潰瘍性結腸炎發(fā)病也具有明顯的年齡趨向性，UC發(fā)病多見于青壯年[9],其證候特點因所處階段各有差異。有研究[10]顯示15～24歲與氣郁質等偏頗體質關聯性較強; 35～44歲與痰濕質、血瘀質等偏頗體質關聯性較強;45歲以上與氣虛質、陽虛質等關聯性較強。有區(qū)域性的調查[11]顯示，潰瘍性結腸炎18歲以下患者以肝郁脾虛證多見,18～65歲患者以濁毒內蘊證多見,65歲以上患者以脾腎陽虛證多見?；谝陨涎芯靠梢?體質隨著年齡增長出現了規(guī)律性的變化，與對應階段UC患者呈現出的臨床證型具有一致性。這為針對不同年齡段UC患者實施個體化體質干預提供了理論依據。

1.2 潰瘍性結腸炎與形神構成論 形神構成論是中醫(yī)“形神統(tǒng)一”思想在中醫(yī)體質學說中的具體體現。體質是生理素質與心理素質的綜合體。“形”指體質中的生理素質，“神”包含有心理素質。中醫(yī)學認為，形體活動是神的承載與化生者，神是形體活動的體現與駕馭者，形無神則無以存，神無形則無以生，形與神俱，方得生命不息。潰瘍性結腸炎發(fā)病也是生理和心理共同作用的結果。多項研究[12-14]指出UC好發(fā)于濕熱質、氣虛質等偏頗體質。而UC患者亦經常存在內向、敏感、抑郁、焦慮、易怒等心理障礙[15]。這說明UC患者的特殊生理素質對其心理產生了重要影響。也有研究表明UC患者焦慮、抑郁癥狀明顯, 且常與病情嚴重程度相關。如Neuendorf等[16]的一項系統(tǒng)綜述表明, 截至2014年3月的相關研究中,UC患者抑郁癥發(fā)生率為16.7%，焦慮癥發(fā)生率為35.1%。綜上所述，UC患者的生理狀況與其心理狀態(tài)相互影響，如一方偏頗，則雙方互累互傷，形成惡性循環(huán)。因此，對UC患者行體質調理時, 不僅要干預其生理狀況，也應進行心理調攝。

1.3 潰瘍性結腸炎與環(huán)境制約論 環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境,對體質的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。潰瘍性結腸炎不僅與地理等自然環(huán)境密切相關，與飲食起居、生活習慣等社會環(huán)境也存在著緊密聯系。有研究[17]表明, UC在北歐、北美、英國和瑞典等西方國家本病發(fā)病率高, 而在南歐、南非和澳大利亞等國家發(fā)病率較低,從某種角度顯示出UC的發(fā)病有一定的地域相關性, 即南北梯度和東西梯度的差異?！端貑枴ぬ庩柮髌酚涊d: “食飲不節(jié)，起居不時，則陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼?！敝赋鍪筹嫴还?jié)，起居不時等致病因素傷及陰經和五臟，隨即出現潰瘍性結腸炎諸癥。現代研究[18]亦表明，西方飲食(總體上較高的卡路里攝入量,尤其是動物蛋白質、糖、精制碳水化合物和超加工食品)可能通過抑制丁酸鹽的氧化而對結腸細胞產生負面影響,與UC發(fā)病呈正相關。這也為UC在西方國家發(fā)病率高提供了另一項依據。另外，有研究[19]統(tǒng)計發(fā)現疲勞、熬夜、缺少運動等不良生活習慣是UC復發(fā)的重要因素?；谝陨涎芯靠梢哉J為, 地理環(huán)境、飲食起居、生活習慣等環(huán)境因素均可對潰瘍性結腸炎產生一定的制約性影響。

1.4 潰瘍性結腸炎與稟賦遺傳論 稟賦遺傳是決定體質形成和發(fā)展的主要內在因素，先天稟賦的不同決定了體質差異的存在。如《靈樞·壽天剛柔》曰：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！爆F代遺傳學表明, 遺傳信息的物質基礎是染色體和基因, 微觀基因表達的差異決定了體質宏觀的差別，是體質具備個體性的物質基礎[20]。研究也顯示潰瘍性結腸炎的發(fā)病與家族遺傳、基因異常表達具有密切關系。如UC發(fā)病呈家族式聚集，患者父母常有長期腹泄史或結腸炎病史；染色體上基因的缺失、突變或重疊可誘使UC發(fā)生[21]；涉及全基因組關聯數據為75 000患者中確定163個易感基因位點,其中110個位點與炎癥性腸病的形成有關,23個位點是UC特有的[22]。另有研究[23]發(fā)現，HLA-Ⅱ類基因是UC最為緊密的基因，其中DR位點上的DR2f、DR9 等被認為是UC的易感基因。由此可見，潰瘍性結腸炎具有稟賦遺傳特性。

2 潰瘍性結腸炎常見的體質類型

近年來，有學者對潰瘍性結腸炎的中醫(yī)體質進行了流行病學調查研究，通過查閱文獻發(fā)現：一項針對80例潰瘍性結腸炎患者的研究[12]指出，在9種中醫(yī)體質中，濕熱質最多(23.75%),其余依次為氣虛質(17.50%)、陽虛質(15.00%)，結論為潰瘍性結腸炎患者以濕熱質、氣虛質及陽虛質為主;另有兩項調查[13-14]也得出了大致相同的結論。

除了流行病學調查，現代研究也從基因組學、代謝組學及腸道菌群等角度揭示了濕熱質、氣虛質、陽虛質的發(fā)病傾向，為分析潰瘍性結腸炎的易感體質提供了現代生物學依據，進一步揭示了潰瘍性結腸炎與體質的密切關系。如王濟等[24]通過基因組學的方法發(fā)現濕熱體質表達上調的基因主要涉及免疫應答、炎癥、細胞凋亡相關基因等；陽虛體質表達上調的基因主要涉及炎癥相關基因。李英帥等[25]通過代謝組學方法研究陽虛體質發(fā)現，陽虛質尿液中二甲胺( DMA)和馬尿酸含量增加，表明陽虛質更容易出現胃腸功能的紊亂。安明偉等[26]指出腸道菌群數量、結構的紊亂在很大程度上是濕熱質的存在基礎，濕熱質對炎癥性腸病、消化性疾病、代謝綜合癥等疾病有易感性或傾向性。另有研究[27]發(fā)現潰瘍性結腸炎患者血清炎癥因子水平明顯升高,腸內菌群存在失衡狀況。從體質角度思考，可以認為這與濕熱質、氣虛質及陽虛質等偏頗體質存在密切聯系。

以上研究從不同角度說明了潰瘍性結腸炎好發(fā)于濕熱質、氣虛質及陽虛質等偏頗體質，為臨床上從體質角度防治潰瘍性結腸炎提供了側重點。本文也將從以上三種體質探討潰瘍性結腸炎的防治思路與方法。

3 辨體為先，未病調體防病，既病辨體論治

3.1 濕熱質UC患者的防治思路與方法 濕熱體質是以濕熱內蘊為主要特征的體質狀態(tài)，主要表現為平素面垢油光, 易生痤瘡粉刺, 舌質偏紅, 苔黃膩, 容易口苦口干, 身重困倦，大便燥結, 或粘滯, 小便短赤,脈象多見滑數[28]。有研究[29-30]表明，喜食甘甜、辛辣食物，作息不規(guī)律，缺乏運動等生活飲食因素是濕熱體質形成或加劇的重要因素。因此，未病之時，即應合理飲食，起居有常，加強鍛煉，以糾濕熱偏頗之體，調體防病。據《素問·奇病論》記載: “此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿。”古人認為過食肥甘膏粱厚味, 使得人體陽氣內郁而生熱, 中氣停滯而脹滿, 久而濕熱內蘊, 壅滯腸道, 氣血與濕熱相互搏結, 腸道傳導失司, 氣血不行, 腸絡受損, 腐化膿血,則見痢下赤白[31]。因此，對于濕熱質UC患者，應善用清化濕熱的藥物調其偏頗體質，不可偏執(zhí)一方, 如《溫病條辨·濕溫篇》曰:“徒清熱則濕不退, 徒祛濕則熱愈熾?！迸R床上常用黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、茵陳、敗醬草、白蘞等清熱化濕藥，另可輔予薏苡仁、白扁豆、茯苓等藥物健脾以燥濕。但清熱化濕類藥物多為苦寒之品，使用時應注意顧護脾陽。

3.2 氣虛質UC患者的防治思路與方法 氣虛體質是由于元氣不足, 以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質狀態(tài)，以平素語音低怯, 氣短懶言, 肢體容易疲乏, 精神不振, 易出汗, 舌淡紅, 舌體胖大、邊有齒痕, 脈象虛緩為主要表現[28]。氣虛體質者常因先天本弱，后天脾胃失養(yǎng)所致，以后者為甚?！毒霸廊珪ば篂a》云“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾胃虛弱，失其健運,水谷津液停滯,清濁不分而下，而成泄瀉。氣虛體質者易感寒邪、風邪，病后抗病能力弱,遷延不愈。外感寒邪或過食生冷食物,寒邪傷及脾胃,脾失健運,水濕不布,寒濕膠著內蘊腸中,和污而下,故見下痢膿血,寒邪傷于氣分,多見白多赤少;寒濕阻滯氣機,傳導失常,故見腹痛,里急后重等[32]?！端貑枴っ}要精微論》中也提出: “久風為飧泄”。因此，臨床上對潰瘍性結腸炎屬氣虛體質者進行遣方用藥時，應治以健脾益氣。調理氣虛體質常用方有四君子湯、玉屏風散、參苓白術散、補中益氣湯等，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術、大棗、甘草等。另氣虛質患者平素體質虛弱,易患外感，應注意避風寒之邪；患病后易致虛勞，應重用益氣扶正的藥物，忌苦寒克伐。

3.3 陽虛質UC患者的防治思路與方法 陽虛體質是由于陽氣不足、以虛寒現象為主要特征的體質狀態(tài)，主要表現為平素畏冷, 手足不溫, 喜熱飲食, 精神不振, 睡眠偏多, 舌淡胖嫩邊有齒痕、苔潤, 脈象沉遲而弱，大便溏薄, 小便清長[28]。腎為五臟六腑之本，主一身陰陽，五臟六腑之陽，非腎陽不能溫煦。腎陽不足，陽虛火衰，火不暖土，清濁不分，水谷相雜，俱入于大腸，易發(fā)為泄瀉。正如《景岳全書·雜病謨》指出：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止?！标柼撡|潰瘍性結腸炎患者患病易從寒化、亦傷陽，故可使用溫壯原陽之藥，使少火生氣，取“離照當空，陰霾自消”之義。臨床常用藥物有補骨脂、肉桂、熟地黃、杜仲、干姜等。

4 小結

潰瘍性結腸炎與中醫(yī)體質關系密切，以糾正偏頗體質的方式防治潰瘍性結腸炎具有現實意義。但目前國內關于中醫(yī)體質學說與潰瘍性結腸炎的相關研究較少，還需進一步深入研究中醫(yī)體質干預該病的機理，才能使中醫(yī)體質學說更好地應用到潰瘍性結腸炎的防治中。