劉卓超 黃小靖 吳海濱 林基偉 朱艷萍 汪棟材*

1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 深圳 518033

小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，其處在生長(zhǎng)發(fā)育迅速的階段，故其生理功能、疾病演變等方面都有其獨(dú)特的特點(diǎn)。盡管兒科學(xué)近年來(lái)有了很多長(zhǎng)足的發(fā)展，但許多疾病仍危害兒童健康，如相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，中國(guó)西南地區(qū)主要PICUs兒童嚴(yán)重膿毒癥的患兒住院病死率為18.8%，其病死率高；調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，蘇州地區(qū)難治性肺炎支原體肺炎占肺炎支原體肺炎逐年增高。

《黎居士簡(jiǎn)易方論》為南宋時(shí)期名醫(yī)黎民壽所撰，是南宋醫(yī)方名著[3]，常在元、明醫(yī)書中可見(jiàn)引用，其設(shè)方論，重治法，書中方論內(nèi)容詳細(xì)，涉及內(nèi)、婦、兒等多學(xué)科，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值[4]，本文通過(guò)收集、整理《黎居士簡(jiǎn)易方論》中小兒疾病涉及的篇章，探討黎民壽在小兒治未病方面的學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗(yàn)，為小兒的疾病防治提供新的思路。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 小兒嬌嫩，首重脾胃 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，……五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)”[5]，其揭示了脾胃在人體吸收轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微起到的重要作用，黎名壽認(rèn)為“人以胃氣為上，六脈無(wú)胃氣則不能生。和緩而平者，胃氣也，嬰孩尤為至要”[6]，小兒的臟腑、經(jīng)絡(luò)受水谷精微滋養(yǎng)而成長(zhǎng)發(fā)育，故胃氣尤為重要，用藥需平和以顧護(hù)脾胃，故全嬰門篇以加減四君子湯為冠諸方之首，以“理小兒諸疾”[6]。其在四君子湯基礎(chǔ)上，加減藥物治療多種小兒疾病，如“驚啼、手足瘛痧、睡臥不安，加全蝎、鉤藤、白附子”[6]。鉤藤味苦甘，性微寒[7]；全蝎味性，《品匯精要》載“氣之薄者，陽(yáng)中之陰。臭腥”[8]；白附子味辛、甘，性溫，有毒，歸胃、肝經(jīng)，毒辣竄散[8]。其所加之物皆影響脾胃運(yùn)化功能，故以四君子湯健養(yǎng)脾胃起到顧護(hù)胃氣的作用，使全蝎、鉤藤、白附子可行化痰息風(fēng)止痙之功，而無(wú)損傷胃氣之患；又以“經(jīng)絡(luò)蘊(yùn)熱，頭面生瘡，加瓜根、桔?！?天花粉性微寒[8]，《本經(jīng)逢原》載：“其性寒降，凡胃虛吐逆，陰虛勞嗽，誤用反傷胃氣，久必泄瀉喘咳，病根愈固矣?！逼溆袨a熱之功，亦有攻伐胃氣之弊，佐以四君子湯以健養(yǎng)脾胃而鼓舞陽(yáng)氣，使瀉熱而無(wú)損胃氣，起到防病于未然的作用，符合治未病思想。

2 疾病防治

2.1 辨治驚風(fēng)，防治同用 小兒驚風(fēng)，古代文獻(xiàn)中或稱為“癇”，《諸病源候論》載：“癇者，小兒病也……其發(fā)之狀，或口眼相引，而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強(qiáng)直，或頸項(xiàng)反折”，對(duì)其病因、病機(jī)、癥狀等均有詳細(xì)記載[9]，黎民壽認(rèn)為，辨治驚風(fēng)當(dāng)辨別陰陽(yáng)，其提出“陽(yáng)癇屬腑，為陽(yáng)證，俗曰急驚，其證身熱面赤，驚發(fā)則搐搦，兩目上視，牙關(guān)緊硬，宜用涼藥”[6],屬陽(yáng)證者，病勢(shì)急，急以息風(fēng)止痙，化痰通絡(luò)，可投至圣保命丹、奪命金丹等，以急救之；其提出“但知急驚用涼藥，不知太過(guò)則反成慢驚”，認(rèn)為應(yīng)注意寒涼之品的用量，以防損傷胃氣，而至傳變。又載“陰癇屬臟，俗曰慢驚，其證因吐與瀉，或吐不瀉，積日漸困，面白脾虛不甚，搐搦，目微上視，手足振動(dòng)，宜用溫藥，不可一概施治也”[6]，其認(rèn)為吐瀉損及脾胃，氣血津液生化乏源，正氣不得充養(yǎng)，疾病傳變?nèi)腙帲膊±p綿不愈，不可妄投涼藥，更傷胃氣，宜以溫之，可予銀白散以健運(yùn)脾胃，息風(fēng)止痙，以達(dá)療疾而防變的效果；且提出“至于慢驚，但知用溫劑，不知太過(guò)則反成急驚”[6]，在治療時(shí)亦需注意溫?zé)崴幬锏挠昧?，以防過(guò)溫而動(dòng)風(fēng)，損其營(yíng)血?？偠灾嬷误@風(fēng)應(yīng)當(dāng)辨別陰陽(yáng)屬性，且用藥注意寒熱偏性，以達(dá)到治療與防變的功效，其符合既病防變的思想。

2.2 新生三急，從因而防 歷代醫(yī)家均注重新生兒養(yǎng)護(hù)，唐代孫思邈提出以“拭口、使兒啼哭、沐浴與斷臍”等養(yǎng)護(hù)方式，使惡血得去，氣機(jī)得暢，護(hù)其機(jī)體生長(zhǎng)[10]。黎民壽繼承前人學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出新生三急為“臍風(fēng)、撮口、生下不能啼而氣欲絕”?！澳氾L(fēng)”指臍部腫脹、啼哭及四肢活動(dòng)受限為表現(xiàn)的疾病，多指臍部感染[11]。其提出“蓋臍者，根源本始生成之處，斷臍之后，沐浴漩尿，皆須致謹(jǐn)”[6]，認(rèn)為臍部是人體生化之初始，若護(hù)理不當(dāng)，易受外邪侵襲，可致臍風(fēng)發(fā)生，或出現(xiàn)“皆能令兒臍腫，多啼，四肢不利”[6]，導(dǎo)致新生兒臍部腫脹等，故斷臍后需細(xì)致護(hù)理，防病于未然，符合未病先防的治未病思想；“撮口”指口唇收縮撮起，不能吮乳為表現(xiàn)的疾病，黎民壽認(rèn)為“口者，一身之都門出入，榮養(yǎng)之要道”[6]，口為水谷精微進(jìn)入機(jī)體的唯一通道，若在母體內(nèi)感受風(fēng)熱之邪，內(nèi)伏于體，新生時(shí)風(fēng)熱邪氣上蒸，耗傷津液，則發(fā)“撮口”；“生下不能啼而氣欲絕”指嬰兒出生后無(wú)法進(jìn)行自主呼吸而導(dǎo)致臟腑損傷，現(xiàn)多指新生兒窒息[12]。《千金要方》中已有記載捋臍帶、對(duì)臍帶呵氣取暖百次，或用蔥白輕輕拍打小兒等治療方法[13]，黎民壽提出“兒因產(chǎn)時(shí)艱阻，或冒風(fēng)寒，致令生下氣欲絕而不能啼”[6]，認(rèn)為新生兒因產(chǎn)時(shí)受阻，氣血不暢，或因感受風(fēng)寒邪氣，氣機(jī)郁滯，最終氣機(jī)升發(fā)不足，而致初生不啼。黎民壽提出新生三急“臍風(fēng)、撮口、生下不能啼而氣欲絕”，為新生兒的疾病預(yù)防提供新的思路，與未病先防的思想相符合。

2.3 小兒發(fā)熱，重視治養(yǎng) 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感邪氣，或因胎毒等因，從而發(fā)熱，《小兒藥證直訣》從五臟論治小兒發(fā)熱[14]，《黎居士簡(jiǎn)易方論》中提出首當(dāng)重視治療與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合。治療上，當(dāng)要結(jié)合病位及病機(jī)不同，注意顧護(hù)脾胃，若其病位在表者，疾病初發(fā)，寒熱偏性不明顯者，可予辛梗湯以解表祛邪，健運(yùn)脾胃，方中以葛根、細(xì)辛、桔梗、柴胡、升麻、薄荷以解表祛邪，升提陽(yáng)氣，人參、白術(shù)、茯苓、生姜、大棗、炙甘草以健運(yùn)脾胃，以防疾病傳變；若熱邪偏盛，久郁而喘息、發(fā)瘡疹者，可予惺惺散，方中以細(xì)辛、桔梗、瓜蔞根、薄荷以解表清熱，人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草以健運(yùn)脾胃，防疾病更傷營(yíng)衛(wèi)；若疾病傳遍，入里化熱，熱盛擾神，燥傷津血，大便燥結(jié)者，當(dāng)下者，則以四順清涼飲，方以大黃瀉熱通腹，赤芍清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，炙甘草顧護(hù)脾胃，以防燥熱更傷營(yíng)血，且方中赤芍、當(dāng)歸更有安營(yíng)之功，防攻下傷正，符合治未病既病防變的學(xué)術(shù)思想；若發(fā)汗后，仍反復(fù)發(fā)熱，黎民壽認(rèn)為此為津液損傷，需滋養(yǎng)津液，可予凝神散，方中用人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、粳米、生姜、大棗以健運(yùn)脾胃，以促生化之源而增津液，加知母、生地、麥冬以滋陰潤(rùn)肺，地骨皮、淡竹葉清熱，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合，從肺脾胃治之，符合仲景扶正養(yǎng)陰法，與治未病瘥后防復(fù)的思想相符[15]。黎民壽辨治小兒發(fā)熱，結(jié)合疾病的病位、病機(jī)的變化，貫穿治未病既病防變、瘥后防復(fù)的學(xué)術(shù)思想，為小兒發(fā)熱的治療與養(yǎng)護(hù)提供全面的思路。

2.4 小兒瘡疹，由里至表 黎民壽認(rèn)為，小兒瘡疹，其疾多由外感諸疾失治、誤治，向里傳變化熱，或疫癘邪毒，直中于里，致臟腑毒熱蓄積，外發(fā)于肌膚而得。結(jié)合其病因病機(jī)，其提出“療瘡疹之理，當(dāng)先消毒，然后解肌”[6]，當(dāng)先清瀉臟腑邪毒，以斷其根，再以解肌祛邪，以達(dá)釜底抽薪之功，可予其認(rèn)為不可見(jiàn)其為里證，妄用下法，使其氣血虧虛，疾病傳及血分，或發(fā)癍，或倒靨，轉(zhuǎn)為危癥。治療上，若邪熱不盛，可予鼠粘子湯，以達(dá)清里透疹之功，且“若春冬間常服，能免瘡疹之患”[6]，若春冬服之，亦可起到預(yù)防之功；若氣郁化火，疹透不暢者，可服捻金散以清熱解郁；若邪熱熾盛，燥傷氣陰，傷及營(yíng)血，可予紫草散以清熱涼血，行氣透疹。《黎居士簡(jiǎn)易方論》結(jié)合疾病的病因病機(jī)，提出從預(yù)防、辨治多方面治療思路，具有重要臨床意義。

3 總結(jié)

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[5]《黎居士簡(jiǎn)易方論》中以脾胃為主，從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)多方面預(yù)防與論治小兒驚風(fēng)、發(fā)熱、瘡疹、急癥等，為小兒治未病提供重要的思路與理論基礎(chǔ)。