胡 斌,馬巧琳,祁帥黨,李艷慧,楊 帆

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 4500462.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

《金匱要略》是《傷寒雜病論》的雜病部分,也是我國(guó)現(xiàn)存最早論述雜病診治的專(zhuān)著。書(shū)中記載方藥詳盡,針灸相關(guān)內(nèi)容相對(duì)較少,但仍值得深入探索。本研究通過(guò)檢索2005-2020年中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)《金匱要略》中的針灸內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn),設(shè)定主題詞為“金匱”,關(guān)鍵詞為“針”“灸”或“針灸”,共檢索出文獻(xiàn)372篇,應(yīng)用NoteExpress軟件排除重復(fù)文獻(xiàn)76篇,最終納入文獻(xiàn)296篇,包括《金匱要略》中的針灸相關(guān)理論、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)研究等。本研究通過(guò)綜合分析篩選出的文獻(xiàn),探討近15年《金匱要略》中的針灸相關(guān)內(nèi)容研究進(jìn)展。

1 《金匱要略》中針灸理論與觀念研究進(jìn)展

1.1 針灸整體觀念研究 《金匱要略》中的“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”“婦人雜病脈證并治第二十二”兩篇敘述了針灸應(yīng)用的法則。許岳亭等[1]根據(jù)這兩篇總結(jié)出《金匱要略》是以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ),以整體觀念為指導(dǎo)思想建立針灸療法理論。

1.2 針灸治療原則研究 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》闡明了針灸應(yīng)用的治療原則。安寶珍等[2]認(rèn)為《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中審脈之陰陽(yáng)、虛實(shí)緊弦,再行針?biāo)帯⒀a(bǔ)虛瀉實(shí),令陰平陽(yáng)秘的治則也是針灸治療的總原則。

1.3 針灸治未病研究 《金匱要略》繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》治未病思想,以上工治未病開(kāi)篇。針灸治未病思想主要體現(xiàn)于《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”,選擇針灸等多種治法防治疾病[3]。

1.4 針、灸、藥并用研究 早在《金匱要略》中已有針、灸、藥物并用的記載,現(xiàn)今仍廣泛運(yùn)用于臨床中,如《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中運(yùn)用灸法聯(lián)合桂枝加桂湯治療奔豚病;《金匱要略·雜療方第二十三》中運(yùn)用灸法聯(lián)合五毒諸膏散治療猝死;《金匱要略·瘧病脈證并治第四》中運(yùn)用針灸、中藥聯(lián)合治療瘧病偏風(fēng)寒表證;《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中運(yùn)用針灸、導(dǎo)引、吐納等多種方法聯(lián)合治未病等,針、灸、藥物合用,可提高臨床療效[4]。楊彩云[5]將96例支氣管哮喘緩解期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,分別采用長(zhǎng)蛇灸、長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合金匱腎氣丸治療,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。陳焊[6]選擇64例肝腎虧虛(偏陽(yáng)虛)型腰椎間盤(pán)突出癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,分別采用腰椎牽引配合針刺加電針、溫針灸聯(lián)合金匱腎氣湯治療,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。李才實(shí)[7]將90例腎氣不足型遺尿患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用艾灸療法治療,觀察組在艾灸基礎(chǔ)上給予口服金匱腎氣丸治療,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。寇吉友等[8]以B淋巴細(xì)胞瘤-2(Bcl-2)和Bax凋亡調(diào)控基因?yàn)檠芯奎c(diǎn),將40只良性前列腺增生模型大鼠隨機(jī)分為4組,探討電針結(jié)合金匱腎氣丸與西藥組對(duì)調(diào)亡調(diào)控基因的影響,結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合療法在調(diào)整Bcl-2/Bax比例方面優(yōu)于西藥組(P＜0.05),在Bax表達(dá)方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),闡明了電針結(jié)合金匱腎氣丸治療良性前列腺增生的作用機(jī)制。

2 《金匱要略》中針灸臨床相關(guān)內(nèi)容研究進(jìn)展

2.1 針灸應(yīng)用規(guī)律 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)《金匱要略》中針灸相關(guān)條文總數(shù)有不同的論述,所收集條文總數(shù)分別為14條[9]、15條[10]及17條[1]。通過(guò)綜合分析《金匱要略》中針灸相關(guān)條文,可知其中針?lè)ǘ嘤糜谥委煂?shí)證、熱證,灸法多用于治療虛證、寒證[4]。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》治療婦人中風(fēng)熱入血室證,針刺期門(mén)以瀉肝熱;《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》治療婦人傷胎水氣不利證,針刺勞宮、關(guān)元以清心瀉火、利小便;《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》治療“下利,手足厥冷,無(wú)脈者”,用灸法補(bǔ)脾腎之陽(yáng);《金匱要略·雜療方第二十三》中通過(guò)灸鳩尾、建里、中極三穴以回陽(yáng)救逆。

2.2 針灸治療作用 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)《金匱要略》中針灸治療作用的論述大致相同。紀(jì)軍等[3]通過(guò)綜合分析《金匱要略》《傷寒論》中的相關(guān)文獻(xiàn),指出《金匱要略》中的針?lè)ㄖ委熥饔弥饕òl(fā)散表邪、疏通經(jīng)脈、清泄瘀熱,灸法治療作用主要包括溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救脫、通陽(yáng)行痹。任少輝等[9]認(rèn)為《金匱要略》中的針?lè)ㄖ委熥饔弥饕铒L(fēng)解表、溫陽(yáng)散寒、通調(diào)氣機(jī)、清泄瘀熱,灸法治療作用主要包括溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、回陽(yáng)救逆。許岳亭等[1]認(rèn)為針?lè)ㄖ委熥饔糜徐铒L(fēng)解表、發(fā)汗截瘧、引陽(yáng)散寒、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、調(diào)經(jīng)氣、利小便、清肝瀉實(shí),灸法治療作用為溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、回陽(yáng)救逆,并提出了具體的腧穴配伍方案。由此可見(jiàn),現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于《金匱要略》中的針灸治療作用的表述雖然稍有不同,但對(duì)相應(yīng)條文病因病機(jī)的理解基本一致。

2.3 針灸治療雜病

(1)血痹病 王桂玲等[10]認(rèn)為血痹病的病機(jī)為氣血不足,外受風(fēng)邪,陽(yáng)氣痹阻,血行不暢,輕癥可采用賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏針灸三通法”,即局部辨經(jīng)配合火針點(diǎn)刺風(fēng)府,重癥則選用黃芪桂枝五物湯治療以益氣溫經(jīng)、和血通痹,并對(duì)脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀滯絡(luò)證、瘀熱阻絡(luò)證的主癥、治則、方藥及針刺配伍選穴原則進(jìn)行了論述。陳麗伊等[11]認(rèn)為血痹病機(jī)為體虛受風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)不足,血行不暢,針刺治療在于調(diào)陽(yáng)氣、血?dú)?、一身之?外邪隨氣而出,則輕癥可愈,而黃芪桂枝五物湯具有益氣通陽(yáng)、和營(yíng)行痹之效,其方以桂枝湯去甘草倍生姜,緩和辛散之力,其功力偏于補(bǔ)外。杜曉東[12]以《金匱要略》“益氣通陽(yáng)、和營(yíng)行痹”法治療血痹輕證,指出針刺治療應(yīng)取陽(yáng)經(jīng)的合穴淺刺。

(2)百合病 歷代醫(yī)家對(duì)《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》中百合病的病因病機(jī)、方藥解析發(fā)微甚多,但對(duì)針灸治療作用論述較少。歐小婷等[13]通過(guò)對(duì)百合病的相關(guān)條文進(jìn)行提煉分析,認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要為心肺陰虛內(nèi)熱,治法包括正治法、誤治法及變證治法。正治法用百合地黃湯清虛熱、滋養(yǎng)心肺腎,針灸治療主穴為四神聰、智三針(神庭、雙側(cè)本神)、神門(mén)、三陰交、太溪,熱病傷陰配伍勞宮、曲池,氣郁化火傷陰配伍合谷、太沖。誤治法包括誤汗治法、誤下治法、誤吐治法,誤汗治法用百合知母湯清心潤(rùn)肺、除煩止渴,針灸治療以正治法主穴配伍曲澤、肺俞;誤下治法用滑石代赭湯清肺熱、滲濕降逆,針灸治療以正治法主穴配伍公孫、中脘;誤吐治法用百合雞子黃湯清熱、補(bǔ)中焦,針灸治療以正治法主穴配伍內(nèi)關(guān)、足三里。變證治法分為變渴治法和變熱治法,變渴治法用百合洗方、瓜蔞牡蠣散養(yǎng)陰潤(rùn)燥、導(dǎo)熱下行,針灸治療以正治法主穴配伍廉泉、魚(yú)際;變熱治法用百合滑石散養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利小便,針灸治療以正治法主穴配伍水道、然谷。

(3)虛勞病 廖文彥等[14]將虛勞分為形勞、房勞、心勞(情志過(guò)度),并補(bǔ)充了相應(yīng)的針灸治療方案,其中失精夢(mèng)交證屬天雄散證者,治宜補(bǔ)心脾腎、潛陽(yáng)入陰、固攝精氣,可針刺太溪、內(nèi)關(guān)及三陰交,艾灸涌泉、腎俞、命門(mén)、足三里、中脘等穴;中焦脾胃虛弱、津液虧虛所致虛勞里急者,可針刺足三里、天樞及陰陵泉,艾灸中脘、神闕、關(guān)元、公孫、隱白、脾俞及胃俞;下焦虛寒,腎陽(yáng)運(yùn)化無(wú)力所致腰痛者,可針刺委中、昆侖、中渚、陰陵泉及八髎,艾灸關(guān)元、腎俞、命門(mén)及腰陽(yáng)關(guān);臟腑虛弱、感受外邪所致虛勞不足、風(fēng)氣百疾者,可針刺中脘、天樞,艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里、百會(huì)及風(fēng)池;肝血不足、虛火擾神所致虛勞心煩失眠者,可針刺勞宮等穴,不用灸法;虛極羸瘦者可針刺血海等穴,配合推拿,灸肝俞、期門(mén)等穴。

(4)奔豚病 安聲潘等[15]通過(guò)分析《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中的相關(guān)條文,將奔豚氣病分為肝郁氣逆、陽(yáng)虛寒逆、陽(yáng)虛飲動(dòng)3個(gè)證型,并補(bǔ)入針灸治療方案,擴(kuò)展了奔豚氣病的治療方法。丁德正[16]通過(guò)總結(jié)《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中的相關(guān)條文,認(rèn)為本篇所述奔豚氣病主要見(jiàn)于隱匿性憂(yōu)郁癥及癔癥,并結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)古籍,論證了奔豚屬于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的1組癥狀群。

(5)胸痹病 項(xiàng)翔等[17]通過(guò)總結(jié)提煉《金匱要略·胸痹心痛病脈證治第九》中的相關(guān)條文,認(rèn)為胸痹為本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)為上焦陽(yáng)氣虛弱,下焦陰寒之邪上乘陽(yáng)位,分為飲阻氣滯證、胸陽(yáng)阻痹、痰飲壅盛、陽(yáng)氣欲脫4個(gè)證型,其中飲阻氣滯證治宜行氣化飲,方用茯苓杏仁甘草湯或橘枳姜湯,配合針刺太沖、期門(mén)、足三里、豐隆或膈俞;胸陽(yáng)阻痹證治宜溫陽(yáng)通絡(luò)、豁痰止痛,方用枳實(shí)薤白桂枝湯或桂枝人參湯,配合針刺豐隆、脾俞;痰飲壅盛證治宜健脾養(yǎng)心、益氣安神,方用瓜蔞薤白半夏湯,配合針刺足三里、三陰交;陽(yáng)氣欲脫證治宜回陽(yáng)固脫,方用烏頭赤石脂丸或薏苡附子散,配合針刺人中、百會(huì),艾灸關(guān)元、氣海、膈俞。

(6)婦人雜病 《金匱要略》中婦人病3篇條文內(nèi)容是現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)的基礎(chǔ),其中針灸相關(guān)內(nèi)容有4條。張婷婷等[18]通過(guò)分析針灸相關(guān)條文,認(rèn)為“婦人傷胎”的病機(jī)是心火亢盛,火侮肺金,肺失治節(jié)、通調(diào),造成水停氣滯,應(yīng)針刺勞宮、關(guān)元以清心火、利小便,恢復(fù)肺通調(diào)、治節(jié)功能,體現(xiàn)了張仲景遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞”的妊娠病學(xué)術(shù)思想;熱入血室證治宜針刺期門(mén)以瀉肝經(jīng)、調(diào)陰血,體現(xiàn)了張仲景治婦人病重視治血、調(diào)理肝脾的思想。唐瑛等[19]認(rèn)為《金匱要略》婦人傷胎腹?jié)M不得小便的病機(jī)是心火亢盛、肺金虧虛,應(yīng)針刺勞宮、關(guān)元以清心瀉火、導(dǎo)赤通淋,心火不亢則肺金氣血自然恢復(fù)。溫偉婷等[20]探析《金匱要略》婦人病3篇中的相關(guān)條文,并從知因防病、已病即治、既病防變角度探討防治痛經(jīng)的臨床策略。

3 針灸禁忌證

《金匱要略》中論及針灸適應(yīng)證的相關(guān)內(nèi)容較多,亦多處提及針灸禁忌證?！督饏T要略》中以灸法等火療法慎用、禁忌為主,太陽(yáng)表證,氣陰兩傷,實(shí)熱證,濕熱證,陰血方虛、津液不足等慎用、禁用灸法[21]。齊世強(qiáng)[22]分析《金匱要略》麻黃加術(shù)湯的條文,指出寒濕表證誤用火攻可造成寒氣祛而濕氣仍存,病不愈或火邪入里,造成濕熱黃疸、火熱內(nèi)盛、迫血妄行的不同變化。此外,通過(guò)分析《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中的“灸刺諸藥不能治,抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之”,認(rèn)為對(duì)于針灸治療無(wú)效者,要靈活結(jié)合藥物治療。

4 小結(jié)

《金匱要略》中針灸相關(guān)研究涉及領(lǐng)域廣泛,包括針灸治療理論基礎(chǔ)及治療原則、針灸應(yīng)用規(guī)律、治療作用、針?biāo)幉⒂?、雜病治療、治未病思想及針灸禁忌證等,充分發(fā)掘了《金匱要略》內(nèi)蘊(yùn)深厚的針灸學(xué)術(shù)思想。《金匱要略》是現(xiàn)存最早的論述雜病診治的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著,雖詳于方藥而略于針灸,但書(shū)中的針灸相關(guān)內(nèi)容亦體現(xiàn)了仲景理法。針灸治療雜病相關(guān)內(nèi)容雖在《金匱要略》中占比并不高,但相關(guān)研究較為豐富,且仍有深入探索的價(jià)值。