許力文，焦華琛

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

高血壓在中醫(yī)學(xué)中被歸屬為“眩暈病”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于眩暈病的記載，認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因而在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究中，多數(shù)醫(yī)家將高血壓的發(fā)病與肝臟相聯(lián)系，通過肝臟的生理功能論治高血壓疾病。然而單純通過辨肝的陰陽偏實(shí)偏虛，選用平肝或補(bǔ)肝的治法治療高血壓，療效差強(qiáng)人意。近年來國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出新的診療思路，即“五臟相通”理論，認(rèn)為五臟為相通的整體，任何疾病的發(fā)生均可犯及五臟，該思想被用于高血壓病的治療，取得較為顯著的效果。本文試從“五臟相通”理論論述高血壓的治療。

1 五臟相通理論的源流

1.1 《內(nèi)經(jīng)》從五行論五臟相通

五臟相通理論起源于《內(nèi)經(jīng)》，主要從五行角度進(jìn)行分析，認(rèn)為五臟歸屬五行，又通過解釋五行的生克乘侮來對五臟相通理論進(jìn)行說明。

五行相生是五臟相通理論的基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中論述：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木……肝生津，筋生心，肝主目……腎生骨髓，髓生肝?！奔磸奈逍薪嵌葋砜?，五臟之氣相互輸送，相互交通，組成循環(huán)的整體，五臟氣機(jī)調(diào)暢，臟氣流轉(zhuǎn)不息，則五臟功能調(diào)達(dá)，于人體各司其職，互不相犯。明代醫(yī)家吳昆提出：“五臟之氣相通，其臟氣輸移，皆有次序”[1]，亦說明了五臟之氣循環(huán)相通的理論。

五臟相克是五臟相通的病理基礎(chǔ)。《素問·五臟生成論》云：“心之和、脈也……其主腎也……腎之合、骨也……其主脾也”，此處之“主”，張仲景解釋為制約之意，說明五臟間存在相互克制的關(guān)系，亦可解釋為五行中“所勝”與“所不勝”的關(guān)系?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺則死……腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾則死?！泵鞔R蒔注為：“受氣者，受病氣也”。認(rèn)為五臟相互克制的關(guān)系主要體現(xiàn)在病理?xiàng)l件下，五臟所受病理邪氣，有所受，有所傳，有所舍，有所死，始于我所生，終于克我也。究其本質(zhì)，在病理上，五臟之氣的相通理論也根基于五行理論。

無論是生理還是病理，五臟之間生克制化的關(guān)系均是相互依賴、相互影響的，任一臟均不為獨(dú)立的個體，高血壓病的病位主在肝腎，同時與肺、脾、心均有密切的關(guān)系，這一理論也是基于五行生克制化的原理提出的。

1.2 張仲景“五臟病”理論闡釋了五臟的疾病傳變規(guī)律

張仲景在《金匱要略》中創(chuàng)立“五臟病”理論，用以解釋病理情況下臟氣相通的理論，同時說明在疾病發(fā)展過程中，各臟腑之間存在的傳變演化規(guī)律。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“五臟病各有得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病?！闭撟C了疾病發(fā)生時臟氣的輸移傳變，邪氣不單只犯一臟，各臟腑相通，有所喜惡，故疾病病程中表現(xiàn)為不同的臟腑證候，同時，張仲景根據(jù)五臟之氣相通的特點(diǎn)，基于五行生克的規(guī)律，提出治未病的思想，即“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……金氣不行則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈”。為后世治未病學(xué)說提供了理論基礎(chǔ)，在疾病發(fā)生之初，病程進(jìn)展之時，根據(jù)五臟之氣的相通、相生、相克來施治，是現(xiàn)代“未病先防，既病防變”理論的核心。陳伯壇解釋為:“五臟各有所失者病,各有所得者愈?！本科浔举|(zhì)，無論是“五臟病”還是“治未病”，這二者均為“五臟相通”理論的延伸，是根據(jù)《素問·玉機(jī)真臟論》中“五臟有病，則各傳其所勝”的理論提煉出來的。

1.3 劉完素“五運(yùn)主病”理論

金元時期，劉完素提出“五運(yùn)主病”學(xué)說，是通過五運(yùn)來概括分析五臟的疾病[2]。其理論來源為《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)十九條，在此基礎(chǔ)之上，又加入各臟相對應(yīng)的五運(yùn)，即木、火、土、金、水，如“五運(yùn)主病，諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木……諸寒收引,皆屬腎水”[2],這一學(xué)說彌補(bǔ)了原病機(jī)十九條歸類簡單且疾病不全的弊端，并從“五運(yùn)”的角度闡述五臟之間的聯(lián)系。

劉完素認(rèn)為風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生心火所致，故肝風(fēng)掉眩之證，非肝獨(dú)病，與肺、心二臟亦關(guān)系密切；至于諸痛癢瘡，皆屬于心，劉完素認(rèn)為依據(jù)五行之理，心為火臟，微熱則癢，熱甚乃痛，五行相克，一行過極則勝己者反來制之，故火熱過極，則反兼水化。強(qiáng)調(diào)了五行之間相克的相互關(guān)系，在五臟中多表現(xiàn)為心火與腎水的相互關(guān)系。至于風(fēng)勝濕，濕自土生，脾盛治之以燥則體現(xiàn)了脾臟與肝肺的關(guān)系。

1.4 “五臟旁通說”與“五臟穿鑿論”

“五臟旁通說”首見于孫思邈的《五臟旁通明鑒圖》。根據(jù)《中國醫(yī)籍考》記載，早在唐宋年間，就有關(guān)于“五臟旁通說”理論的記載，但均已亡佚，所以后代醫(yī)家研究“五臟旁通說”，多從《素問·調(diào)經(jīng)論》中“五臟之道，皆出于經(jīng)遂，以行氣血”這一句進(jìn)行拓展，認(rèn)為此應(yīng)為“五臟旁通說”的理論來源，旁通說應(yīng)是對此理論的進(jìn)一步闡述，為強(qiáng)調(diào)臟與腑的對應(yīng)關(guān)系的一種理論。

明代醫(yī)家李梴總結(jié)前人思想，并加入自己新的見解，在《醫(yī)學(xué)入門·卷一臟腑》中提出五臟穿鑿論曰:“心與膽相通……腎與命門相通，此合一之妙也?！焙蟠t(yī)家對此進(jìn)行研讀，認(rèn)為這是對“五臟旁通說”的另一種解釋，但文獻(xiàn)典籍中并沒有關(guān)于該理論的詳細(xì)敘述，故現(xiàn)代醫(yī)家多將“五臟旁通說”與“五臟穿鑿論”并論，用來解釋臟腑相應(yīng)關(guān)系。兩種理論在人體經(jīng)絡(luò)所屬中應(yīng)用較為廣泛，提出從臟腑生理功能的相通性來解釋各臟腑的表里關(guān)系，如心與膽相通，解釋為心主神明，為君火，膽主中清，為相火，二者相須為用，共同主宰人體的生命活動。

1.5 近代：五臟相關(guān)理論正式提出

1988年，鄧鐵濤教授正式提出“五臟相關(guān)”理論[3]，解釋了五臟相關(guān)的科學(xué)內(nèi)涵：“包括五臟系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)系，即五臟的功能系統(tǒng)觀，系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，即五臟之間的聯(lián)系觀；系統(tǒng)與外部環(huán)境的關(guān)聯(lián)，即天人合一的整體觀。”[4]系統(tǒng)說明五臟相關(guān)理論應(yīng)落在人體的大系統(tǒng)中，即心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)組織器官，共同組成一個大系統(tǒng)，如舌為心之苗竅，腎主骨生髓，脾之華在唇，肺外合皮毛等，將人體按五臟系統(tǒng)分為肝、心、脾、肺、腎五個功能子系統(tǒng)，這樣，五臟之間就呈現(xiàn)多層次的功能結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了多維的、立體聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。如此對于五臟中任一臟腑體系的研究都可認(rèn)為是屬于五臟相關(guān)研究的范疇。各臟之間的聯(lián)系可為兩臟相關(guān)、三臟相關(guān)、四臟相關(guān)等多種關(guān)系，鄧鐵濤教授重點(diǎn)研究兩兩相關(guān)模式，如心脾相關(guān)等，以疾病為載體，對患者進(jìn)行信息收集和觀察歸納，證明了在疾病發(fā)展過程中，五臟相關(guān)存在的客觀性相關(guān)性。天人合一的整體觀則表明五臟相關(guān)不僅是指臟腑系統(tǒng)的“小五行”，還包括“大五行”的人與自然的對應(yīng)關(guān)系。應(yīng)用“小五行”“大五行”的概念解釋人與自然的關(guān)系，認(rèn)為人與自然既相互獨(dú)立又相互影響，“小五行”承認(rèn)人體的獨(dú)立性，認(rèn)為人體內(nèi)存在獨(dú)立的五行系統(tǒng)，五臟各有所生各有所勝，臟氣相通?！按笪逍小眲t強(qiáng)調(diào)了自然界對于人體的影響，為古代“天人相應(yīng)”理論的延續(xù)，在臨床治療時，不僅要辨證辨病，還要根據(jù)病人的實(shí)際情況，因地、因時、因人制宜。并認(rèn)為生理、病理、診斷、治療、預(yù)防等均可從這五大系統(tǒng)及內(nèi)外環(huán)境相互關(guān)系入手研究。

2 從五臟相通理論論治高血壓的理論依據(jù)

2.1 肝：風(fēng)眩之主臟

《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”，這說明肝在高血壓病的發(fā)病中具有重要的地位[5]?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為高血壓的病變臟腑主要在肝。因肝五行屬木，為風(fēng)木之臟,其性主動主升，肝又為藏血之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，主疏泄，性喜條達(dá)，惡抑郁。《內(nèi)經(jīng)》有言：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”肝為藏血之臟，性主升動，若肝陰不足，無法涵斂肝陽，肝氣升發(fā)太過致使肝陽有上亢之勢。

劉燕池教授[6]認(rèn)為肝陽上亢為臨床上高血壓發(fā)病最常見的病因，肝陽上亢患者多素體陽盛，因一時惱怒過度，情志失調(diào)，致使陽升上擾清竅而發(fā)為眩暈，亦可見于平素憂思過度者，此類患者大多肝氣不疏，郁久化火，傷及陰血，陰不斂陽，亢陽上擾清竅而導(dǎo)致眩暈。肝主疏泄，在人體氣的運(yùn)行中占有重要的作用，氣機(jī)運(yùn)行具有推動血行的作用，正所謂“氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行”。楊士贏《仁齋直指方》中謂:“瘀滯不行,皆能眩暈?！盵8]王紹隆亦在《醫(yī)燈續(xù)焰》言:“眩暈，有因于死血者。諸陽上行于頭，諸脈上注于目。血死，則脈凝泣……薄則上虛而眩暈生?！边@說明了肝氣不疏可以導(dǎo)致血行不暢，從而引發(fā)血瘀致眩。所以高血壓的發(fā)病與肝臟的功能密切相關(guān)，這也是由肝臟的生理特點(diǎn)和生理功能所決定的。

2.2 腎：母病及子，精虧為本

腎為先天之本，內(nèi)藏精,肝為藏血之臟,精血同源，相互化生；同時腎主封藏，肝主疏泄，二者一疏一藏，關(guān)系十分密切，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所記載：“北方生寒……腎生骨髓,髓生肝”。從五行來看，肝五行屬木，腎五行屬水，水生木，二者為母子相生的關(guān)系，故肝氣久郁化熱，可由子及母，傷及腎精。而腎陰為一身之陰的根本，腎陰不足進(jìn)一步會影響肝陰，肝陰失其所養(yǎng)，則會導(dǎo)致陰不斂陽，肝陽上亢，引起眩暈，此類眩暈大多表現(xiàn)出不同程度的虛證，因其本為腎虛，故臨床發(fā)現(xiàn)此類患者多有視力減退，少寐健忘，腰膝酸軟等腎精不藏，髓海不充的癥狀[9]，故臨床上對于此類高血壓患者，醫(yī)家秉持標(biāo)本同治的治則，在平潛肝陽的同時加入滋補(bǔ)腎陰之品。

高血壓的發(fā)病亦可與腎臟直接相關(guān)，如《靈樞·海論》有“腦為髓之?！焙汀八韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”[10]之言。腎虛血瘀為老年高血壓病的主要病因，人至老年，腎精不足，髓海不充，腦失所養(yǎng)則多致眩暈，根據(jù)證候表現(xiàn)，可分為腎陰虛型、腎陽虛型、腎陰陽兩虛型，宜用補(bǔ)腎活血的治療方法。同時腎為水臟,主津液,腎臟調(diào)節(jié)一身水液代謝的功能對于維持血壓至關(guān)重要。若腎臟功能失司，水液代謝失常，水氣上泛，濕濁中阻，可引起心肺脾等他臟的功能失司，出現(xiàn)心悸、喘促、水腫等嚴(yán)重的高血壓變證。

沈依功[11]擅長從肝腎論治高血壓，把高血壓分為急性期和緩解期，提出急性期責(zé)之肝，宜平肝潛陽、清火熄風(fēng)為主；緩解期則多為腎虛，則補(bǔ)益肝腎、填精益髓為要。

2.3 脾：相侮為病，痰飲之宗

脾病所致眩暈，古今醫(yī)家多從痰論證，如《丹溪心法·頭?！吩?“頭眩，痰挾氣虛并火,治痰為主……無痰不作?！薄？梢娞档纳膳c眩暈的病機(jī)十分密切，中醫(yī)認(rèn)為痰的生成主要在脾，自古有“脾為生痰之源”的說法，脾胃位居中焦，五行屬土，主要功能為運(yùn)化水谷，輸送所化精微，有后天之本的稱謂，其位居中焦，在一身氣機(jī)運(yùn)行中起著樞紐的作用，脾以升為健，胃以降為順。故患者因飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞力過度等影響脾胃的功能時，不僅會發(fā)生運(yùn)化失司、蘊(yùn)生痰濕、中阻氣機(jī)的病理狀態(tài)，從而出現(xiàn)痰蒙清竅的眩暈癥，亦可導(dǎo)致氣血化生乏源，氣血俱虛，脈道失充，無力鼓動血行，出現(xiàn)氣虛血瘀的征象，同時氣虛無力升舉清陽，出現(xiàn)頭竅失養(yǎng)導(dǎo)致眩暈的高血壓虛證。在此基礎(chǔ)上，如在治療過程中，忽視調(diào)理脾胃的功能，可導(dǎo)致痰濕郁久化熱，出現(xiàn)濕熱夾雜上蒙清竅的變證。

從脾論治高血壓，亦可從脾與他臟五行生克關(guān)系的角度考慮，脾五行屬土，肝五行屬木，木克土，二者為五行相克的關(guān)系。土壅則木郁，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，郁久則化火，肝火上擾清竅，出現(xiàn)眩暈癥候，需要注意的是，此類由脾失運(yùn)化而致高血壓病的患者臨床多表現(xiàn)不同程度的痰濕癥狀，如眩暈耳鳴伴見納呆腹脹、腸鳴泄瀉等，臨床問診應(yīng)注意患者的平素飲食起居情況，在治療時加用健脾滲濕之品，療效甚佳。

蒙定水教授[12]擅長從脾論治高血壓，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)的差異，分別治以化濕、祛濁、化痰等法，多選用半夏瀉心湯、溫膽湯、四君子湯等作為基本方，適用于脾失健運(yùn)、中濕不化、痰濁內(nèi)生型高血壓患者。王清海[13]認(rèn)為多數(shù)高血壓患者均表現(xiàn)為不同程度的脾氣虛弱、痰濁壅盛癥狀，強(qiáng)調(diào)在從脾論治高血壓病時要注意結(jié)合“三因制宜”，不同高血壓患者在治療上要有所側(cè)重。

2.4 心：子病及母，陽亢為根

心為“君主之官”，主血脈，主藏神，劉燕池教授[6]認(rèn)為論治高血壓病除應(yīng)注意肝的生理功能外，亦不能忽視肝與心的相生關(guān)系，心肝同病亦為高血壓發(fā)病的重要病因，此類高血壓病根據(jù)表現(xiàn)可分虛實(shí)兩端，治療上需應(yīng)用“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療法則，虛證多為心肝血虛證，因心血久虧，累及肝血，致子母皆虛，臨床除頭暈外，多兼有心悸、失眠多夢等心神失養(yǎng)的癥狀；實(shí)證則多因心火亢盛，引動肝火，子病犯母，終致心肝火旺，此類患者大多性情急躁，詢問病史大多有一時情志失調(diào)的誘因；同時心火亢盛，可損傷肝陰，子盜母氣，臨床上亦可表現(xiàn)為母虛子實(shí)的虛實(shí)夾雜之證。如《素問·邪客》所言:“心者……精神之所舍?！备螢椴鼗曛?，心神不安，魂不居所，相火易動，亢陽挾痰火上擾清竅,治療上主要以泄心火為要。

郭維琴教授則認(rèn)為[14]高血壓疾病發(fā)展過程中始終貫穿著“血瘀”的病理因素，主張將高血壓分為三期，早期多為情志因素所致的氣滯血瘀證，病情進(jìn)展到后期，熱邪傷陰，陰虛血阻，晚期多為氣血兩虛，氣虛不運(yùn)而致瘀，郭教授在治療高血壓時常在各期高血壓中加入活血化瘀的藥物，療效顯著。

2.5 肺：宣降失常，氣機(jī)失調(diào)

劉完素在《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中提出:“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金不能制木，而木復(fù)生火……陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！睆奈逍嘘P(guān)系闡述了頭目眩暈的理論[12]，同時在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降……胃氣又復(fù)上逆”，二者均強(qiáng)調(diào)了肺在“肝風(fēng)內(nèi)動”病機(jī)中的重要作用。

從肺的生理功能來看，肺主通調(diào)水道，朝百脈，可助心行血。所以肺臟與心的關(guān)系密切，在血瘀型高血壓病的形成中起著至關(guān)重要的作用[15]，若肺受邪致生理功能失司，通調(diào)水道失調(diào)，人體水液失于代謝，導(dǎo)致體內(nèi)水濕泛溢，氣行不暢，從而引起血壓升高，亦可出現(xiàn)水腫等高血壓變證。劉燕池教授認(rèn)為肺為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下行為順，肺氣有防止肝氣升發(fā)太過的作用，所以臨床治療高血壓時加入潛降肺氣的藥物，有助于降肝氣。

亦有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肺不僅是一個呼吸器官，也是一個復(fù)雜的代謝器官[17]，可以參與防御、液體交換、排泄等復(fù)雜的代謝活動，這也與中醫(yī)“五臟相通”的理論相合。更有現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)研究表明，肺與前列腺素的合成、釋放和滅活關(guān)系密切，還是血管緊張素轉(zhuǎn)化的主要場所。所以，肺的功能直接影響血壓的高低。

3 從五臟相通的理論治療高血壓

高血壓發(fā)病病因病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿難愈，其病變臟腑涉及甚廣，不同的醫(yī)家對于治療高血壓均有自己獨(dú)到的見解，但綜合各大醫(yī)家治療高血壓病的醫(yī)案文章，不難看出，均為立足五臟論治高血壓，通過對肝、心、脾、肺、腎各臟進(jìn)行辨證分析，對主要病變臟腑進(jìn)行治療，同時兼顧他臟防止傳變，本文通過總結(jié)各大名家的治療思路和臨床經(jīng)驗(yàn)來論證五臟相通理論在高血壓治療中的重要性。

3.1 五臟同治，不令偏頗

鄧鐵濤教授在五臟之氣相通理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)制中醫(yī)五臟相關(guān)理論，在論治高血壓病時亦圍繞五臟相關(guān)理論展開，或從肝論治，或從肝脾論治，或從心脾論治，或從肝腎論治。

早期高血壓以調(diào)肝為主。早期多因惱怒等情志不遂引起[18]，情志失調(diào)，郁怒傷肝，導(dǎo)致肝臟或失于疏泄，郁結(jié)化火，火性炎上，擾動清竅而致血壓升高，或疏泄太過而陽亢上逆引起血壓升高。需要注意的是，肝主疏泄的功能除與情緒關(guān)系密切外，與肝藏血的生理功能亦不可分割。肝所藏之血可化生和涵養(yǎng)肝氣，使肝氣暢達(dá)。正如葉天士所言:“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽。其性剛，主升主動，全賴腎水以涵之，血液以濡之……則剛勁之質(zhì)，得柔和之體……何病之有?”這也是鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)調(diào)肝為治療高血壓病重要一環(huán)的原因所在[18]。鄧?yán)吓R床治療肝陽上亢的高血壓疾病，常用平肝潛陽之法，選用自擬方石決牡蠣湯或天麻鉤藤飲為主方加減[18]。

中期高血壓宜肝脾同治。此期高血壓，鄧教授多從肝脾論治,正如《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，高血壓發(fā)展到中期，肝氣橫犯脾胃，損傷脾氣，影響脾胃運(yùn)化水谷的功能，導(dǎo)致脾氣的推動與調(diào)控、溫煦與涼潤二項(xiàng)生理功能衰退,從而引起津液的生成、運(yùn)行輸布失常而痰濁泛生[19]。故高血壓發(fā)展到中期多表現(xiàn)為“氣虛痰濁”的本虛標(biāo)實(shí)證，臨床也應(yīng)根據(jù)證候辨證分析。在治療此型高血壓患者，鄧?yán)隙嘤媒∑⒁鏆馄礁沃畏āｋm然五臟相通，高血壓病發(fā)展到中期影響的臟腑也不單肝脾兩臟，但在臨床治療時當(dāng)分清主次、權(quán)衡輕重，抓住主要矛盾，解決主要問題,故臨床治療時首抓肝脾。根據(jù)鄧?yán)弦酝尼t(yī)案記載，常用半夏白術(shù)天麻湯作為基礎(chǔ)方來加減，半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，方中半夏、天麻為君藥，半夏燥濕化痰、天麻化痰熄風(fēng),二者共用治療風(fēng)痰眩暈效果顯著。白術(shù)祛濕化痰,增強(qiáng)君藥的止眩之功；茯苓合白術(shù)尤能治痰之本；橘紅理氣化痰；甘草和中；姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，祛風(fēng)消痰，眩暈頭痛自愈[19]。鄧?yán)险J(rèn)為氣虛生痰，除痰必先理脾，健脾必用補(bǔ)氣，故方中選用白術(shù)也有健脾益氣之意。

高血壓病中期多見肝脾同病，亦可見心脾兩虛型。此類病人平素多憂多思，憂思勞倦耗心傷脾，故在起病之初多為陰血耗傷，肝血不足，失于濡養(yǎng)導(dǎo)致肝氣上逆引起高血壓。此類高血壓發(fā)展到中期，陰血耗傷加重，影響心血的生成運(yùn)行，同時肝氣橫逆影響脾胃的運(yùn)化，血液化生乏源，最終導(dǎo)致心脾兩虛證。此證型的高血壓患者在治療上，鄧?yán)隙噙x用歸脾湯作為基礎(chǔ)方加減[19]，治法為調(diào)脾護(hù)心。歸脾湯中參、術(shù)、芪、草之甘溫補(bǔ)心,使血?dú)w于脾而不妄行；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦以補(bǔ)心；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；木香行氣舒脾，既行血中之滯，又助參、芪而補(bǔ)氣。

晚期高血壓宜滋腎養(yǎng)肝、五臟兼顧。肝藏血，腎藏精，肝血化生有賴于腎精的充盛，腎精的充盛亦賴于肝血的滋養(yǎng)，年老、久病多易傷腎精腎氣。若肝腎陰俱虧，陰虧不能涵養(yǎng)肝陽，肝風(fēng)內(nèi)動更甚，血壓上升。此時臨床上除眩暈、頭痛等肝風(fēng)內(nèi)動癥狀外,多可見耳鳴、腰膝無力、或盜汗、遺精等一派腎陰虛之癥。治療上以滋腎養(yǎng)肝為法，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯為主方加減。

3.2 五臟皆重，不可忽視

高血壓這種復(fù)雜的慢性疾病，在病程發(fā)展過程中可表現(xiàn)為多個臟腑的功能失調(diào)，這要求我們在臨床診療中不應(yīng)忽視整體，必須立足五臟同調(diào)。當(dāng)然，五臟同調(diào)不代表五臟并重，在臨床診療過程中學(xué)會從復(fù)雜的癥候群中抓住病變的主要臟腑亦為重要的一環(huán)，方有君臣佐使，病變臟腑亦有輕重緩急之分。再者要注意觀察五臟的功能關(guān)系，并考慮它們之間的五行生克制化關(guān)系，在治療疾病的同時注意防止傳變，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展趨勢。需要注意的是，在高血壓病發(fā)病過程中，還會有風(fēng)、火、痰濕、瘀等多種病理因素的存在，亦為相應(yīng)臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。

3.3 以肝腎為中心,五臟同治

董桂英[19]提出以肝臟為中心、五臟相關(guān)論治高血壓的理論，認(rèn)為高血壓危象病位在腦，肝腎為病變的核心臟。肝腎密切相關(guān)，相互滋生、相互影響，肝血虧虛則肝陽上亢，肝陽妄動，損傷腎陰，腎陰虧虛，肝木失養(yǎng)，肝陽上亢加劇，如此形成肝腎密切相關(guān)的惡性循環(huán)。提出高血壓危象雖以肝腎為中心，但與五臟相關(guān)，五臟之間相互影響，臨床上不可脫離整體。臨床治療以平肝潛陽、補(bǔ)益腎精為主，平肝以恢復(fù)肝臟調(diào)暢氣機(jī)的正常生理功能，益腎以恢復(fù)腎精、腎氣為目標(biāo)，同時還應(yīng)該注意改善高血壓對肺、脾、心的不利影響，減少眩暈的誘發(fā)因素和并發(fā)癥狀。

3.4 “調(diào)五臟，祛邪實(shí)”,虛實(shí)兼顧

何立人[20]認(rèn)為,高血壓和其他多種心系疾病互相聯(lián)系，互相影響，而且病機(jī)也有相似之處,均與五臟功能失調(diào)相關(guān)，具有久病多虛、久病及腎、久病入絡(luò)、久病致郁、久郁生痰的特點(diǎn)。何師強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治療高血壓病應(yīng)注重“調(diào)五臟,祛邪實(shí)”的整體觀念，標(biāo)本同治。

所謂“調(diào)五臟”，即調(diào)肝、益腎、理肺、健脾、寧心。調(diào)肝包括平肝、瀉肝、疏肝、柔肝等多種含義，從臟腑而言，高血壓病的發(fā)病未必一定為肝陽上亢的實(shí)證，也可能為陰虛導(dǎo)致陽亢的本虛標(biāo)實(shí)證，故臨床應(yīng)辨證施治，以肝氣舒暢、肝木平和為目標(biāo)，臨床常配伍理氣之品以調(diào)肝。補(bǔ)腎則多針對水不涵木導(dǎo)致的高血壓病證，因肝腎同源，故臨床治療此病不單純補(bǔ)腎，常常肝腎同補(bǔ)，肝腎為母子相生關(guān)系，二者同補(bǔ)療效更佳，臨證時酌情選用培補(bǔ)肝腎之品。理肺，因肺為華蓋，居上焦，為水之上源，故其氣以降為順，且肺主一身之氣，若肺氣斂降失司，可使人體氣機(jī)升降失序；肺金功能下降，不能制約肝木，是高血壓發(fā)病的一個原因，故臨床辨證時應(yīng)注意觀察肺氣宣降功能。健脾多與調(diào)肝之法同時應(yīng)用，因肝脾為五行相克的關(guān)系，故健脾化濕時也應(yīng)注意調(diào)肝為用。寧心強(qiáng)調(diào)臨證時注意重視心的功能，“心者，君主之官，神明出焉”,心主司人的精神情志活動，高血壓的發(fā)病和情志關(guān)系密切。

經(jīng)過對各醫(yī)家治療高血壓的病案分析，我們不難看出，現(xiàn)代各大名家論治高血壓多從五臟出發(fā)，在治療過程中也注意觀察各臟腑的聯(lián)系及功能變化，選方用藥更是五臟兼顧。然而因病人體質(zhì)不同、生活環(huán)境不同或者職業(yè)的性質(zhì)差異，導(dǎo)致臨床療效也各不相同，但是靈活運(yùn)用五臟相通理論治療高血壓亦已成為現(xiàn)代治療高血壓的一個重要方法，對于以后高血壓的治療也具有重要的臨床意義。作為近現(xiàn)代新興的臨床理論，從五臟相關(guān)論治高血壓病仍處于臨床試探階段，各項(xiàng)理論仍存在不成熟之處，仍然存在未解決的疑問和尚需補(bǔ)充的理論，需要更多的臨床實(shí)踐來驗(yàn)證和補(bǔ)充。