黃璽，劉明秀，許秋竹，高艷芳，張加麗

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬壁山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，重慶 402760；3.海口市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，海南 ?？?570100；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)三亞康復(fù)療養(yǎng)中心 門診部，海南 三亞 572000；5.昆明市中醫(yī)醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，云南 昆明 650000）

消毒供應(yīng)中心 （central sterile supply department，CSSD）作為醫(yī)院污染器械集中消毒點(diǎn)，如何面對(duì)突發(fā)傳染病事件、 做好器械管理及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)是亟待解決的問題。本文擬構(gòu)建消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件的管理方案，為其科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 成立課題組 本課題組由12 名成員組成，其中本科以上12 名，消毒供應(yīng)中心工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上5 名，副高及以上3 名（中級(jí)職稱以上11 名）。 小組成員負(fù)責(zé)內(nèi)容為：文獻(xiàn)回顧、問卷調(diào)查分析、頭腦風(fēng)暴、專家遴選及析取專家意見。

1.1.2 文獻(xiàn)回顧 以“消毒供應(yīng)中心”、“傳染病突發(fā)事件”、“管理方案”為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)； 以 “central sterile supply department”、“management” 為 關(guān) 鍵 詞 搜 索Pubmed。 依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[1]、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[2]明確管理方案框架包含環(huán)境管理、物資管理、組織管理、人員教育及流程管理5 部分。

1.1.3 問卷調(diào)查 2019 年12 月—2020 年4 月便利選取重慶、四川、海南、云南4 個(gè)省13 個(gè)市116 所二級(jí)及以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件時(shí)可能存在的管理缺陷。 問卷分為一般資料、新冠肺炎疫情期間職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生、新冠肺炎疫情期間人員培訓(xùn)、疑似或確診新冠肺炎污染器械的流程控制4 個(gè)部分。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.95，Cronbachs α 系數(shù)為0.86。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62 所（53.5%）人員手衛(wèi)生依從性100%。112 所（96.6%）有新冠肺炎污染器械處置流程；110所（94.8%）、9 所（7.8%）有流程培訓(xùn)、流程演練；83 所（71.6%）、93 所（80.2%）有理論考核、操作考核。 114所（98.3%）正確選擇有滅活特性的消毒劑[3]。

1.1.4 頭腦風(fēng)暴法 便利選取本研究小組內(nèi)來自重慶、河北、海南、廣東、云南、湖北、安徽及黑龍江的12 位消毒供應(yīng)中心護(hù)士長或臨床護(hù)士骨干。 本課題組在前期文獻(xiàn)回顧中明確消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件管理方案的基本框架， 結(jié)合問卷調(diào)查得出的管理缺陷及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過2 輪頭腦風(fēng)暴，初步形成其管理方案。 該方案包含5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)及53 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.1.5 專家咨詢法 專家咨詢法：便利選取重慶、四川10 名專家發(fā)放。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）為消毒供應(yīng)中心護(hù)士長或醫(yī)院感染管理者；（2）參與消毒供應(yīng)中心工作或醫(yī)院感染研究5 年以上；（3） 中級(jí)職稱及以上。 將初步形成的管理方案以調(diào)查問卷的形式向重慶、四川10 名專家發(fā)放并于1 周后收回。 該調(diào)查問卷分為2 部分：第1 部分為方案咨詢問卷，第2 部分為專家基本情況調(diào)查表。其中，方案咨詢問卷由維度和條目咨詢表2 個(gè)咨詢表構(gòu)成。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，5 分=非常重要；4 分=重要；3 分=一般；2 分=不重要；1 分=非常不重要。每個(gè)指標(biāo)都有“建議增設(shè)的指標(biāo)”欄及“修改意見”欄。第2 輪專家咨詢問卷在第1 輪問卷的基礎(chǔ)上添加專家意見析取附錄， 以利專家全面評(píng)價(jià)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)以Excel 表格錄入，使用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。 專家積極系數(shù)以有效問卷回收率表示，專家權(quán)威程度以學(xué)術(shù)水平、判斷依據(jù)及熟悉程度3 方面綜合評(píng)價(jià)， 本研究采用重要性賦值及變異系數(shù)測量專家意見集中程度。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 10 名專家為三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長或醫(yī)院感染科管理者， 均為本科學(xué)歷，年齡33～57 歲，在消毒供應(yīng)中心或院感科工作年限為6～17 年。6 名專家為副高職稱，4 名專家為中級(jí)職稱。

2.2 專家積極系數(shù) 本研究進(jìn)行了2 輪專家咨詢。第1 輪發(fā)放10 份問卷，回收10 份有效問卷，有效問卷回收率100%；第2 輪發(fā)放10 份問卷，回收10 份有效問卷，有效問卷回收率100%。 第1 輪專家咨詢中提出建議的專家有4 人（40%）；第2 輪專家咨詢中，無專家提出建議。

2.3 專家意見權(quán)威程度 專家個(gè)體權(quán)威程度為0.73～0.97，專家群體權(quán)威程度為0.86，均＞0.70，表明專家權(quán)威程度較高[4]。

2.4 專家意見集中程度 第1 輪重要性賦值為4.33～5.00，變異系數(shù)為0～0.94。 第2 輪重要性賦值為4.50～5.00，均＞3.5；變異系數(shù)為0～0.11，均＜0.25，表明專家意見集中程度較高[4]。 見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件的管理方案（第2 輪）

續(xù)表1

2.5 專家意見協(xié)調(diào)程度 如表2 所示，該管理方案協(xié)調(diào)系數(shù)較好。

表2 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件的管理方案協(xié)調(diào)系數(shù)表（第2 輪）

2.6 專家意見析取情況 第1 輪析取出4 名專家意見，遵循專家意見結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做如下修改：在“環(huán)境消毒管理”二級(jí)指標(biāo)下增設(shè)“特殊感染器械轉(zhuǎn)運(yùn)工具/清洗工具均需每次用1 000 mg/L 含氯制劑擦拭或浸泡消毒，30 min 后用清水擦拭或流動(dòng)水沖洗”。在“應(yīng)急工作小組”二級(jí)指標(biāo)下增設(shè)“成立三級(jí)（科級(jí)/督導(dǎo)級(jí)/院級(jí)）應(yīng)急管理小組”。 在“人員工作管理”二級(jí)指標(biāo)下增設(shè)“當(dāng)班人員每日體溫檢測，按呼吸道傳染病特征定期進(jìn)行鼻咽拭子及血清檢測”。 在“人員工作管理”二級(jí)指標(biāo)下增設(shè)“信息化追溯掃碼登記，填寫《特殊感染器械登記表》，記錄時(shí)間、污染器械處置人員等信息”。 最終形成包括5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、57 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的管理方案，見表1。

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件管理方案的必要性 本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有53.45%護(hù)士的手衛(wèi)生依從性100%，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[1]僅要求制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，各消毒供應(yīng)中心在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)可能會(huì)忽略最新的證據(jù)，造成突發(fā)傳染病事件專業(yè)培訓(xùn)的缺乏。 例如本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有1.72%消毒供應(yīng)中心選用錯(cuò)誤的消毒劑消毒新型冠狀病毒污染器械。此外，不同消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病突發(fā)事件準(zhǔn)備了不同的管理方案，田玉芹[5]認(rèn)為完善的消毒供應(yīng)室管理方案主要包含成立質(zhì)控小組、明確工作流程、優(yōu)化崗位、優(yōu)化區(qū)域、加強(qiáng)質(zhì)量檢查及強(qiáng)化工作人員培訓(xùn)教育工作。Pan 等[6]發(fā)現(xiàn)疫情期間護(hù)士心理韌性降低且焦慮感提高， 需要心理干預(yù)介入。 因此，亟需構(gòu)建一個(gè)完善的管理方案供臨床參考使用。

3.2 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件管理方案的科學(xué)性 本研究首先在《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[1]、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[2]的指導(dǎo)下構(gòu)建管理方案框架。 其次，采用問卷調(diào)查測評(píng)消毒供應(yīng)中心實(shí)際在新型冠狀病毒疫情期間存在的管理問題，減少方案執(zhí)行盲區(qū)。接著，結(jié)合文獻(xiàn)回顧及消毒供應(yīng)中心專家們的臨床經(jīng)驗(yàn)，完善該管理方案，保證該方案的可行性及全面性。 采用專家咨詢法評(píng)價(jià)該管理方案，專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、集中程度、協(xié)調(diào)程度均符合標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)結(jié)果可靠。

本管理方案包含的管理方案框架包含環(huán)境管理、物資管理、組織管理、人員教育及流程管理5 部分。張穎等[7]認(rèn)為新型冠狀病毒疫情期間消毒供應(yīng)中心應(yīng)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)在原有特殊感染處置流程的基礎(chǔ)上修訂和細(xì)化工作流程，本管理方案在一級(jí)指標(biāo)流程管理中納入了相應(yīng)內(nèi)容。 袁園等[8]在其管理方案中制定了不同崗位的防護(hù)要求，本管理方案在安全管理中也界定了不同崗位的防護(hù)要求， 但基于臨床條件差異，只保留界定了回收人員及清洗人員的防護(hù)要求。 Hoefel等[9]認(rèn)為消毒供應(yīng)中心的集束化護(hù)理應(yīng)包含6 個(gè)部分：清潔、檢查、準(zhǔn)備和打包、滅菌及儲(chǔ)存，本管理方案由于只是針對(duì)呼吸道傳染病，因此只在方案中詳細(xì)闡釋了清潔及消毒，未包含其余5 個(gè)常規(guī)性內(nèi)容，王利敏等[10]構(gòu)建護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系，已有的消毒供應(yīng)中心護(hù)理經(jīng)驗(yàn)往往缺乏該方面的內(nèi)容，而本管理方案納入相關(guān)內(nèi)容以三級(jí)指標(biāo)的形式展示。

4 不足及展望

首先，由于研究經(jīng)費(fèi)有限，問卷調(diào)查僅便利抽取了4 個(gè)省116 所二級(jí)以上醫(yī)院， 存在遺漏管理問題的可能。其次，由于外來醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件時(shí)處置方式與其他器械類似，因此本方案缺少相應(yīng)內(nèi)容。 本方案需在未來實(shí)踐中進(jìn)一步檢驗(yàn)其科學(xué)性。

[致謝]感謝中國科學(xué)院上海藥物研究所張衡博士后研究員對(duì)本文的統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)！