劉達星，劉其昌，高典明，陳蘊熙，黃文立，楊青宇

(廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院) 針推科，廣東 云浮 527300)

腰椎間盤突出癥(Lumbardiskherniation，LDH)為臨床常見病，主要為日常生活中腰椎旋轉、負重、受寒所致的腰椎間盤發(fā)生退行性改變從而引發(fā)本病[1]。既往臨床多認為LDH是引起腰腿痛的主要原因，忽略了骨盆在LDH過程中的病因及在治療中的作用。隨著美式整脊理論引入，國內(nèi)有學者逐漸關注骨盆與LDH的關系，發(fā)現(xiàn)LDH可并發(fā)腰骶關節(jié)錯位等，大部分LDH患者采用常規(guī)腰椎手法復位效果不理想，且容易反復發(fā)作，甚至發(fā)展為慢性腰痛，影響患者生活質量。有研究表明，腰椎定點旋轉法聯(lián)合骨盆復位調(diào)整法能夠調(diào)節(jié)骨盆、恢復脊柱生物力學平衡，從而有效彌補常規(guī)腰椎手法復位的不足[2～3]。故本研究將腰椎定點旋轉法聯(lián)合骨盆復位調(diào)整法治療40例LDH，并與40例LDH行腰椎定點旋轉法作為對照，旨在評價其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月～11月我院收治的80例LDH患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡22歲～58歲，平均(40.12±3.29)歲；病程6個～13個月，平均(9.03±1.63)個月。觀察組中，男23例，女17例；年齡25歲～59歲，平均(40.25±3.38)歲；病程7個～14個月，平均(9.06±1.72)個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，可做對比研究。

1.2 納入標準

①均符合《腰椎間盤突出癥防治指南》[4]中LDH診斷標準；②年齡>18歲；③病變部位于腰4～5或腰5～骶1椎間盤；④經(jīng)X線檢查顯示兩側髂嵴左右不等，髖骨左右不等寬，CT可見骶髂關節(jié)不對稱；⑤均簽訂知情同意書；⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①合并肝、腎、心等器質性疾病者；②合并結核、類風濕等脊柱病變者；③骨折及后縱韌帶鈣化或合并嚴重骨質疏松癥者；④既往有心臟手術史者；⑥精神疾病者；⑦妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組

行腰椎定點旋轉法治療。取側臥位，屈髖、下肢保持自然伸直，醫(yī)師面對患者站立，一手置于肩前，另一手屈肘置于臀髂部，兩手以反方向轉動腰部，當腰椎轉至最大位且病變節(jié)段位于扳動支點時，做突發(fā)有控制的扳動，以聞及“喀”復位彈響聲表示復位成功。1次/d，每3 d間歇1 d，治療2周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合骨盆復位調(diào)整法治療。對髂骨向后下移者，取側臥位，醫(yī)師一手按住肩膀前推，另一手按于髂后上棘后板，雙手扭轉脊柱至彈性限制位，穩(wěn)住患者軀干不動，另一手做突發(fā)扳動，朝患肢股骨縱軸用力。對髂骨內(nèi)外旋轉錯位者，取仰臥位，醫(yī)師立于患肢側，一手按于膝部，另一手將小腿下端托住，順、逆時針環(huán)向搖動，順、逆時針分別為內(nèi)搖、外搖，內(nèi)旋用內(nèi)搖，外旋用外搖。1次/d，每3 d間歇1 d，治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①于治療前、治療后3 d、治療后1周、治療后2周應用視覺模擬法(VAS)對兩組測評，總分10分，0分表示無痛，分數(shù)越高表明疼痛越重。②于治療前、治療后2周應用日本骨科協(xié)會下腰痛評估量表(JOA)對兩組評價，包括主觀癥狀(9分)、體征(6分)、日?；顒?14分)、膀胱功能(-6分)四個方面，分數(shù)越低表明障礙越重。

3.2 療效標準[5]

顯效：腰腿痛等臨床癥狀及體征均徹底消失，直腿抬高>85°，經(jīng)骨盆X線檢查顯示兩側髂嵴左右對等，髖骨左右等寬，CT可見骶髂關節(jié)對稱，工作及生活恢復正常；有效：癥狀及體征基本消失，直腿抬高在70°～85°，經(jīng)骨盆X線檢查顯示兩側髂嵴左右對等，髖骨左右等寬，CT可見骶髂關節(jié)對稱，不影響日常生活；無效：均未達到上述標準。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率95.00 %，明顯高于對照組的77.50 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后3 d、1周、2周各時段，兩組VAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3.4.3 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA各維度評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組該評分與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組JOA評分比較分)

4 討 論

LDH為臨床常見病，好發(fā)于20歲～50歲患者，是腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)或軟骨板發(fā)生退行性改變，外力作用下，椎間盤纖維環(huán)被破壞，導致髓核組織從破裂處突出，對相鄰脊神經(jīng)根形成壓迫與刺激，從而產(chǎn)生疼痛或下肢麻木等癥狀，可對患者日常生活及工作造成一定影響，需及時治療。目前臨床對本病多采用推拿手法治療，通過降低椎間盤內(nèi)壓、增加外壓解除對神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)根粘連，對受損組織進行修復，達到治療目的。

腰椎定點旋轉復位法為目前治療LDH應用最多的一種手法，主要通過長杠桿力學作用使退變的椎體結構產(chǎn)生移位，在旋轉的同時椎體可發(fā)生屈伸及側彎運動，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，約1/3的LDH患者伴骶髂關節(jié)錯位，該類型患者存在骨盆生物力學失衡，可導致脊柱朝一側傾斜，從而增加側間盤纖維張力，若不及時干預可導致椎間盤破裂，進一步加重病情[6]。故對該合并癥者若仍使用常規(guī)推拿手法治療，不及時調(diào)整骨盆平衡，可一定程度影響治療效果。

通過調(diào)節(jié)骶髂關節(jié)部位，可對整個骨盆空間結構產(chǎn)生良性影響，利于使關節(jié)組織應力重新分布，從而恢復脊柱力學平衡，通過調(diào)整骶髂關節(jié)可維持骨盆平衡，緩解間盤纖維張力[7]。骨盆復位調(diào)整法根據(jù)骶髂關節(jié)錯位情況給予對應手法，對旋轉錯位者應用關節(jié)錯位反方向旋扳手法復位，對前錯位者應用屈膝屈髖按壓加逆時針旋轉，后錯位應用順時針旋轉，通過對腰-盆-髖復合體進行調(diào)節(jié)，可有效恢復脊柱整體生物力學平衡，改善腰-盆骨運動節(jié)律，緩解局部肌肉群緊張狀態(tài)，利于調(diào)節(jié)運動協(xié)調(diào)性，糾正盆骨結構，恢復脊柱生理曲度，最終改善脊柱病變[8]。骨盆復位調(diào)整法聯(lián)合腰椎定點旋轉復位法用于LDH治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，減輕對神經(jīng)根壓迫，還可恢復脊柱整體生物力學平衡，彌補單一腰椎手法復位治療的局限性，獲取更好治療效果。

脊柱作為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能，附著在脊柱的肌肉、韌帶及骨盆平衡對脊柱維持良性的生理狀態(tài)起著重要作用。鄒會寧[9]等研究中顯示：腰椎及骨盆手法復位治療LDH的總有效率為95.31 %，明顯高于傳統(tǒng)治療加手法復位的76.56 %。本次研究結果顯示：觀察組總有效率95.00 %，明顯高于對照組，與上述研究結果無明顯差異。同時，觀察組VAS評分、JOA評分均與對照組比較有顯著性差異，提示上述手法聯(lián)合治療LDH不僅能提高臨床療效，緩解臨床癥狀，還可減輕患者術后疼痛程度，改善腰椎功能。

綜上所述，腰椎定點旋轉法聯(lián)合骨盆復位調(diào)整法治療LDH療效確切，可明顯減輕患者疼痛程度，值得臨床應用。