黃學(xué)貴

(江西省玉山縣中醫(yī)院 骨二科，江西 玉山 334700)

椎動脈型頸椎病是一種以肌肉組織痙攣、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)移位等為主要癥狀，以椎-基底動脈供血不足為主要表現(xiàn)的頸椎退行性病變[1]。目前，臨床針對椎動脈型頸椎病多采用藥物保守治療、針法、推拿、艾灸等方式干預(yù)，應(yīng)用效果顯著，但由于椎動脈型頸椎病發(fā)病機制較為復(fù)雜，單一治療效果欠佳，藥物治療多伴隨一定不良反應(yīng)，因此應(yīng)用價值受限。由于椎動脈型頸椎病多表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足，基于此，臨床治療應(yīng)改善血液流變學(xué)參數(shù)以提升血流速度，改善供血不足及相關(guān)臨床癥狀。相關(guān)學(xué)者提出，針對椎動脈型頸椎病采用艾灸及推拿聯(lián)合治療可明顯改善臨床癥狀，應(yīng)用效果顯著[2]。鑒于此，本研究主要討論了艾灸與推拿并用對椎動脈型頸椎病患者頸痛程度及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月～2021年9月本院收治的60例椎動脈型頸椎病患者納入研究，隨機分為兩組，均為30例。觀察組中，男12例，女18例；年齡45歲～71歲，平均(51.23±2.45)歲；病程0.5 a～5.5 a，平均(2.62±0.35)a。對照組中，男16例，女14例；年齡43歲～70歲，平均(51.71±2.30)歲；病程0.6 a～5.7 a，平均(2.76±0.21)a。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)確診為椎動脈型頸椎病；②近期未接受相關(guān)治療；③均伴隨不同程度惡心、頸椎痛、頭暈、頭痛癥狀；④知情并同意試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他類型頸椎病；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以艾灸治療。取穴：頸夾脊穴、天宗穴、臂臑穴、曲池穴。將艾炷灸于上述穴位，艾灸過程中，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整艾炷熱力，控制時間及頻率為30 min/次，1次/d，每間隔2 d后再行1次。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用推拿輔助治療?；颊呷∽?，叮囑其放松肩部肌肉，針對斜方肌、上肢肌肉、項韌帶、胸鎖乳突肌等部位予以揉、、搓、拿，以放松頸項部肌肉群。再依據(jù)肌肉走向采用點按、彈撥、理筋手法重點治療，針對椎體小關(guān)節(jié)位置予以糾正，頸椎棘突予以撥正，最后按揉百會穴、風(fēng)池穴、夾脊穴，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①血液流變學(xué)：分別于治療前后對兩組患者予以5 mL空腹靜脈血采集，并實施肝素抗凝，利用血液黏附檢測儀(廠家：江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司)檢測血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)；②頸痛程度及頸椎活動度。a.頸痛程度：針對兩組患者治療前1 d與治療結(jié)束后頸痛程度予以頸痛量表(NPQ)[4]進(jìn)行評估，量表共包含9項指標(biāo)，總分為36分，頸痛與分值呈正比。b.頸椎活動度：主要包括側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，檢查方法：患者取坐位，頭居于正中，雙眼平視前方，側(cè)屈時指導(dǎo)患者用左耳接觸左肩、右耳接觸右肩，注意動作時不可抬起肩部且兩肩保持等高；旋轉(zhuǎn)時指導(dǎo)患者用頦部分別接觸左、右肩，注意不能抬高肩部；測量2次，取平均值為最終值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。顯效：治療后臨床癥狀基本消除且中醫(yī)證候積分減分率達(dá)到70 %以上；有效：治療后臨床癥狀明顯改善且中醫(yī)證候積分減分率達(dá)到40 %～70 %；無效：治療后臨床癥狀無明顯變化且中醫(yī)證候積分減分率低于40 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)參數(shù)比較

3.4.3 兩組頸痛程度與頸椎活動度比較

治療前，NPQ、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動度比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組NPQ評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動度均較治療前增大，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者頸痛程度與頸椎活動度比較

4 討 論

艾灸于現(xiàn)代中醫(yī)治療中較為常見，其可通過燃燒產(chǎn)生遠(yuǎn)紅外線，穿透深層皮膚達(dá)到刺激局部作用，同時其溫?zé)峁π軌虼龠M(jìn)氣血運動，改善機體微循環(huán)，提升抵抗力及免疫力。推拿主要通過手法起到刺激局部肌群作用，可達(dá)松解肌肉、解除痙攣、改善血液流變學(xué)參數(shù)、促進(jìn)血液循環(huán)之效。本研究采用艾灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均得到不同程度改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組。說明椎動脈型頸椎病患者采用艾灸及推拿聯(lián)合治療對改善血液流變學(xué)效果顯著。分析原因在于，推拿過程中對局部頸椎肌群按摩刺激，使肌肉組織放松、肌肉痙攣緩解，進(jìn)一步提升血流速度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液流變學(xué)參數(shù)降低，提升局部血供[6]。治療后，觀察組總有效率比對照組高，兩組患者頸痛程度均降低，觀察組低于對照組，頸椎活動度均提高，觀察組高于對照組。說明采用艾灸及推拿聯(lián)合治療可緩解椎動脈型頸椎病患者頸痛，進(jìn)而增大頸椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動度。分析原因在于，艾灸治療基礎(chǔ)上增加推拿可在祛濕、驅(qū)寒、祛風(fēng)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)“筋結(jié)”粘連得到改善，關(guān)節(jié)錯位得到糾正，頸椎棘突得到矯正，加之血液供應(yīng)充足，在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)活動度的增加[7]。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者予以艾灸及推拿聯(lián)合治療可有效改善血液流變學(xué)，緩解頸痛，提高頸椎活動度，臨床應(yīng)用價值較高。