龍雪琴

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

小兒腹股溝斜疝是一種臨床較為常見的兒科疾病，多見于男性患兒，發(fā)病率約為3 %，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育易造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，腹腔鏡下手術(shù)療法是臨床治療小兒腹股溝斜疝的主要方法，具有極高的成功率。但由于患兒年齡尚小，對(duì)疾病認(rèn)知能力不足且行為控制能力相對(duì)較差，術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧等情況，甚至增加患兒便秘的發(fā)生概率，影響術(shù)后生理功能恢復(fù)[2～3]。由此可見，加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理，對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)具有積極作用。近年來，隨著中醫(yī)外治法的普及，穴位按摩在兒科多種疾病臨床康復(fù)中應(yīng)用效果顯著[4～5]。鑒于此，本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)穴位按摩及撫觸療法對(duì)腹股溝斜疝術(shù)后患兒進(jìn)行干預(yù)，旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理在改善患兒術(shù)后疼痛中的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月在我院接受腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)治療的患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=42)和中醫(yī)組(n=42)。對(duì)照組中，男38例，女4例；年齡1歲～7歲，平均(4.12±1.47)歲；其中急性嵌頓疝27例，腹股溝斜疝單側(cè)12例，雙側(cè)3例。中醫(yī)組中，男40例，女2例；年齡1歲～6歲，平均(3.87±1.35)歲；其中急性嵌頓疝24例，腹股溝斜疝單側(cè)16例，雙側(cè)2例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診；②均在《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南(2017版)》[6]指導(dǎo)下行腹腔鏡手術(shù)治療；③術(shù)后意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；④患兒及家屬自愿服從醫(yī)護(hù)安排，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①直疝、股疝等其他小兒疝氣；②先天畸形或嚴(yán)重肝腎功能異常患兒；③合并嚴(yán)重感染；④精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患兒術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后生命體征及意識(shí)監(jiān)測(cè)。②鎮(zhèn)痛管理：采用多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，針對(duì)術(shù)中氣管插管不順利的患兒，預(yù)防性應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍1 mg～2 mg/kg；術(shù)口疼痛患兒給予布洛芬10 mg/kg，口服。③飲食管理：術(shù)后2 h 給予進(jìn)水，若無不適以流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食。④運(yùn)動(dòng)管理：患兒意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患兒在床上或下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

2.2 中醫(yī)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色性護(hù)理干預(yù)。①撫觸按摩：操作時(shí)間，在患兒麻醉清醒6 h后撫觸按摩1次，每天1次～3次，可在中午與晚上睡前1 h操作，10 min～15 min/次。操作方法：保持室溫28 ℃～30 ℃，在輕柔和緩的音樂聲中，患兒取仰臥位，按照頭-腹-四肢的順序進(jìn)行按摩。頭部：護(hù)理人員用兩手掌置于患兒額頭，兩手拇指向兩側(cè)太陽穴滑推，并順勢(shì)捏住患兒耳郭，輕柔撫觸后向下頜部滑動(dòng)，劃出一個(gè)微笑狀。腹部：以患兒肚臍為中心，分別呈順時(shí)針。逆時(shí)針進(jìn)行畫圓。四肢：雙手交替自患兒雙臂至手、腿部至足進(jìn)行撫觸，操作時(shí)指、掌、腕應(yīng)和緩協(xié)調(diào)，用力均勻，速度適宜，在選定撫觸部位做靈活輕巧的環(huán)旋滑摩，尤其對(duì)患側(cè)腿部按摩幅度不宜過大，以免觸及切口。②穴位按摩：取中脘、天樞、足三里、三陰交等穴位。操作要點(diǎn)：中脘穴以點(diǎn)法或按法進(jìn)行按摩，前臂與拇指主動(dòng)發(fā)力做垂直下壓動(dòng)作，按力由輕到重，順時(shí)針揉按1 min；天樞穴以掌按法進(jìn)行按摩，兩中指正對(duì)臍中，稍用力順時(shí)針2 min，以產(chǎn)生熱感為宜；足三里、三陰交按摩時(shí)，用一側(cè)拇指指腹按住穴位，輕輕揉動(dòng)，每個(gè)穴位按揉1 min，以產(chǎn)生酸脹感為宜。惡心嘔吐患兒配中脘、內(nèi)關(guān)；腹脹患兒配脾俞、胃俞、氣海；便秘患兒配關(guān)元、氣海、支溝穴。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)分，分別于術(shù)后1 h、24 h、48 h采用FLACC疼痛評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)估，量表包括表情、肢體動(dòng)作、哭鬧等5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0分～2分，滿分10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，評(píng)分越高疼痛程度越重，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.853，重測(cè)信度為0.706～0.866，具有良好的信度和效度。②術(shù)后恢復(fù)情況比較，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理協(xié)調(diào)、能力、教學(xué)、生理舒適等20個(gè)條目，滿分100分。十分滿意：90分～100分；滿意：80分～89分；基本滿意：70分～79分；不滿意：<70分。護(hù)理滿意率=十分滿意率+滿意率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段FLACC評(píng)分比較

術(shù)后1 h，兩組患兒FLACC評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后24 h、48 h，兩組患兒FLACC評(píng)分均降低，且中醫(yī)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段FLACC評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

中醫(yī)組患兒術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3.3.3 兩組護(hù)理滿意度比較

中醫(yī)組護(hù)理滿意度90.48 %，高于對(duì)照組的71.43 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 討 論

切口疼痛是小兒腹股溝斜疝術(shù)后常見癥狀，可使患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等不適，導(dǎo)致瞬時(shí)腹內(nèi)壓升高，增加疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往常規(guī)護(hù)理形式單一，僅重視疾病相關(guān)護(hù)理操作及健康信息的傳達(dá)，缺乏互動(dòng)環(huán)節(jié)，患兒多被動(dòng)接受，故難以取得理想的護(hù)理效果[8～9]。因此，積極尋找一種安全有效的護(hù)理方法，對(duì)緩解小兒腹股溝斜疝術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)尤為重要。

撫觸療法是一種能增加患兒舒適感的中醫(yī)特色性護(hù)理技術(shù)，能通過對(duì)患兒皮膚和特定穴位溫和的刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、培養(yǎng)正氣的作用[10～11]。臨床研究表明，撫觸可產(chǎn)生適度激素，增加迷走神經(jīng)緊張性，從而緩解焦慮和抑郁狀態(tài)，改善應(yīng)激反應(yīng)[12]。穴位按摩是在中醫(yī)整體辨證觀念指導(dǎo)下，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)理論，運(yùn)用各種手法以及特定肢體活動(dòng)對(duì)人體特定穴位進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀態(tài)，起到防病治病的作用。中脘穴為胃之募穴，通腑瀉濁，調(diào)和胃氣；天樞穴為大腸募穴，理氣化滯，疏通腸腑；外關(guān)、內(nèi)關(guān)均為八脈交會(huì)穴，鎮(zhèn)定止痛，和胃降逆；三陰交調(diào)理脾胃，扶助正氣。本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患兒術(shù)后24 h、48 hFLACC評(píng)分下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與張琴等[13]學(xué)者研究結(jié)果相似，說明中醫(yī)特色性護(hù)理能有效緩解小兒腹股溝斜疝術(shù)后疼痛。分析其原因可能是，中醫(yī)特色性護(hù)理指導(dǎo)下，通過撫觸及穴位按摩雙向調(diào)節(jié)，可降低機(jī)體應(yīng)激水平，從而減輕疼痛。另外，本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患兒術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明中醫(yī)特色性護(hù)理可通過經(jīng)絡(luò)傳統(tǒng)反射，促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，從而縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理效果及滿意度。

綜上所述，撫觸及穴位按摩均是中醫(yī)特色性護(hù)理技術(shù)，在小兒腹股溝斜疝術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用效果顯著。但在操作過程中應(yīng)注意操作要點(diǎn)：①保持病室環(huán)境安靜舒適，調(diào)節(jié)室溫為溫暖狀態(tài)；②操作前護(hù)理人員修剪指甲，采用“七步洗手法”保持手部衛(wèi)生；③按摩力度均勻柔和，并密切觀察患兒情緒變化，若患兒主訴不適或出現(xiàn)哭鬧等情況，應(yīng)立即停止操作。