金靈敏，楊孝芳，王興桂，楊志虹，張寧，陳盼碧

（貴州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，貴州 貴陽 550025）

0 引言

《刺法灸法學》針灸醫(yī)學的重要組成部分，也是針灸專業(yè)學生必須掌握的基本技能課程，其中技能操作是《刺法灸法學》教學的靈魂[1]。近年來，課題組一直致力于《刺法灸法學》實訓教學及技能操作考核的探索與改革[2,3]。前期教學改革表明，通過增加實訓教學課時，規(guī)范技能培訓，實行多項、分站式考核能夠在一定程度上促使學生有目標的進行技能訓練，提高學生操作能力，但隨之也出現(xiàn)了學生人數(shù)多，指導老師少，考核較為粗糙，考核分數(shù)由考核老師一口算，不能較好的調(diào)動學生主動性等問題。此外《刺法灸法學》的考核項目如毫針刺法的得氣、灸法的溫度適宜情況以及拔罐的吸附力等，除了要求操作準確性和熟練度以外，還有許多“意會”的成分，只有細細體會、反復練習才能更好的領(lǐng)悟操作要領(lǐng)，而教師在短時間的考核過程中單憑觀測和經(jīng)驗對學生進行考核評價是不能完全反映學生實際操作水平的。

自評互評式評價要求學生進行常規(guī)考核的同時，還要從評價者的角度去審核自身及其他同學，該評價方式使得考核過程也變成了學生學習的過程，即從關(guān)于學習的評估轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳛閷W習的評估[4]，從而能調(diào)動學生學習的主動性和參與度?；诒鹃T課程技能考核當中存在的問題，課題組在前期研究基礎(chǔ)上，引入以學生為中心的自評互評式評價范式，進一步加強以評促學在《刺法灸法學》的技能考核中的應(yīng)用[5,6]。改革后的技能考核過程堅持以學生為主、教師為輔的原則，以小組為考核單位，成績評定包括自我評價、組內(nèi)互評（模特、組長及其他組員評價）和教師評價三部分，以最大限度地調(diào)動學生的積極性，改進學生在技能操作訓練與考核中的問題，具體操作實施方案如下。

1 考核方案

本考核方案制定過程包括組長選拔培訓，考核評分規(guī)則制定，自我評價，組內(nèi)互評，教師評價五個部分。

1.1 組長選拔培訓

《刺法灸法學》以小組為單位進行技能訓練考核，分組和組長選拔均在開學第一次課后完成。關(guān)于組長選拔，制定組長選拔方案在學期前發(fā)至每個班，使學生做好報名等準備工作。選拔方案包含目的、時間、選拔依據(jù)、量化評分、組長確定說明以及組長獎勵職責等內(nèi)容,根據(jù)評分高低確定組長人選。

組長獎勵包括（1）每次實訓課前可參加刺灸技能專項培訓；（2）綜合平時成績總分加5 分；（3）可直接參加校級針推技能大賽復賽。組長培訓流程為每次理論授課后集中對組長進行培訓，按照“教師講解演示—組長兩兩互練—教師點評總結(jié)—課后錄制視頻并總結(jié)—教師再次點評—組長考核”的步驟，直至組長考核過關(guān)。組長職責包括（1）實訓課協(xié)助教師帶教，帶領(lǐng)組員進行技能操作學習練習；（2）組織并督促組員進行課后技能練習；（3）對組員進行技能操作點評打分。（4）將本組練習考核情況及突出問題進行總結(jié)并反饋給教師。

1.2 考核內(nèi)容及評分細則制定

《刺法灸法學》技能考核內(nèi)容主要包括兩部分，第一部分為毫針刺法人人過關(guān)技能考核，包括進針、行針、輔助行針及針刺補瀉手法等內(nèi)容；第二部分為綜合技能抽考，內(nèi)容覆蓋全書所有技能操作。以上兩部分內(nèi)容分別占技能考核總分的60% 和40%。

毫針刺法是《刺法灸法學》的重點內(nèi)容，也是各種針法的基礎(chǔ)，熟練掌握和靈活運用毫針刺法，對于提高針灸臨床療效至關(guān)重要，因此該部分內(nèi)容也是考核的重點。評分細則主要參考全國針灸技能大賽規(guī)則并結(jié)合教材內(nèi)容進行擬定，具體評分為進針25 分（評分細則包括穴位定位，消毒，進針手法的選擇，進針的角度、方向和深度，出針及垃圾分類），行針10 分（評分細則包括行針手法的準確性、幅度、頻率和熟練程度），輔助行針5 分（評分細則主要為操作手法的準確性），補瀉手法25 分（評分細則包括單式補瀉手法和復式補瀉手法操作的準確性和熟練程度），滿分共60 分。綜合技能考核包含內(nèi)容較多，教學團隊根據(jù)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》等各類針灸相關(guān)標準[7]及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核評分標準，并結(jié)合教材內(nèi)容擬定各項技能操作的評分細則，該部分考核滿分40 分。教師按照以上評分細則制作各項技能操作的考核量表，隨課程進度發(fā)放給學生，保證每個學生都熟知規(guī)范操作的具體要求，在練習過程和考核過程中均有據(jù)可依。

1.3 自我評價、他人評價及教師評價

毫針刺法人人過關(guān)考核自我評價及組內(nèi)互評在相關(guān)教學內(nèi)容結(jié)束后進行，教師考核在第二章毫針刺法內(nèi)容授課完畢后進行。每次課程結(jié)束后要求組長帶領(lǐng)組員反復練習，學生操作熟練后錄制操作視頻，并根據(jù)考核表對自己的操作進行總結(jié)評價打分，發(fā)現(xiàn)自身的錯誤和不足，提出改進辦法和措施，并將相關(guān)材料交給組長，由組長總結(jié)后向授課教師匯報，以便教師及時調(diào)整教學內(nèi)容，對學生普遍存在的問題進行重點強調(diào)。相關(guān)課程全部結(jié)束后，由組長組織全體成員反復練習并進行組內(nèi)考核，模特、組長及其他組員均對操作者進行評分，并指出問題，督促其改進操作技能，然后組長總結(jié)本組考核情況反饋給教師，教師對全班考核情況進行指正點評。毫針刺法章節(jié)內(nèi)容學習結(jié)束后進行節(jié)段性技能考核，教師對每位同學進行技能考核評分?？己私Y(jié)束后根據(jù)全班考核情況進行點評總結(jié)，針對學生問題給出指導性建議，幫助學生繼續(xù)改進技能操作。

綜合技能考核包括實訓課隨堂測試和期末技能考核，隨堂測試由小組內(nèi)部進行評測，期末考核為學生隨機抽取一道試題進行操作，教師進行考核最終評分?！洞谭ň姆▽W》其他章節(jié)技能操作相對簡單，學生在課堂經(jīng)過練習后，下課前由組長帶領(lǐng)組員進行組內(nèi)評測，根據(jù)不同練習內(nèi)容隨機抽同學進行操作，全組成員進行評分，組長將考核情況反饋給教師，教師及時進行總結(jié)點評。評測過程全程錄制視頻，以便組內(nèi)成員學習和學生自我評測。期末綜合技能考核由教師事先設(shè)計足量題目并編號，保證每位學生考核內(nèi)容不同?？己水斕鞂W生隨機抽取試題編號然后考核相應(yīng)題目，教師對每位學生進行評分。

總的來說，本門課程的實訓教學及考核按照“教師示范—組長小組示范—組員兩兩練習—教師巡視糾錯—學生鞏固練習—組長課上考核—教師隨機抽考—總結(jié)—每組課后練習—自評、互評及教師評價”模式進行。以上兩部分考核中自我評價，組內(nèi)互評（組長占60%，組員占40%），教師評價分別占該部分總分的10%，30%和60%。

2 總結(jié)

2.1 促進教學改進

過去單一式的教師評價主要在相關(guān)教學內(nèi)容結(jié)束后進行，因此對學生的學習狀況反饋不及時，學生考核結(jié)束后需繼續(xù)學習新的內(nèi)容，沒有機會繼續(xù)改進。實施教學改革后，教師通過各種方式多次給予學生反饋，促使學生自我完善自我進步。首先教師可通過課前組長培訓考核發(fā)現(xiàn)問題，由于組長均為班內(nèi)成績較好的學生，他們存在的問題可代表大部分學生的難點，因此會在實訓課堂演示中重點強調(diào)講解。其次，通過實訓課堂巡視及抽考，發(fā)現(xiàn)學生普遍存在的問題，及時進行總結(jié)點評，提醒學生在課后練習中繼續(xù)改進。再次，在自評互評考核中，組長及時向教師提交考核總結(jié)報告，能夠讓教師實時了解學生后續(xù)的練習狀態(tài)和存在問題，并根據(jù)全班考核情況調(diào)整課堂教學設(shè)計和內(nèi)容，將教學設(shè)計與學習過程關(guān)聯(lián)起來。最后，通過毫針刺法人人過關(guān)技能考核檢查每個學生技能操作情況，然后對考核結(jié)果進行總結(jié)并向?qū)W生反饋，督促學生根據(jù)考核量表繼續(xù)改進操作方法，以實現(xiàn)“評估考核—結(jié)果反饋—師生共同改進”的教學循環(huán)模式。

2.2 提高學習效果

實施自評互評式技能考核后，被考核者和評價者的雙重身份使學生能夠從不同的角度審視技能操作，發(fā)現(xiàn)他人操作優(yōu)缺點，認識自身操作優(yōu)缺點，互相學習、共同改進。另外，每一次的自評和互評都是對操作知識點和操作細節(jié)進行回顧、演練及反思的過程，能夠加深對知識的理解、鞏固和記憶，評價過程即學習過程[8]。通過自評互評式考核，學生操作能力得到極大提升，技能考核成績隨之提高，相關(guān)理論知識也得以復習鞏固，從而使整體學習效果得以提高。而且，以小組為單位的集體評測討論與交流，能夠一定程度上加強學生之間的團隊協(xié)作能力，促進學生自身的反思與改進，從被動學習轉(zhuǎn)為主動思考，改善學生被動“喂食”的學習方法。

2.3 完善評價體系

自評互評式評價考核過程與教學進度同步進行，反復多次的自評、互評、師評考核，改變了終結(jié)性考核“一錘定音”的單一評價模式，使得評價內(nèi)容更加全面，評價方式更加客觀，評價結(jié)果更加準確。評價過程中師生互動交流頻繁，教師根據(jù)評估情況及時調(diào)整教學內(nèi)容，實現(xiàn)了“教—學—評”的一體化[9]。

2.4 存在的問題

在自評實施過程中，學生容易給自己過高或過低的評價，而互評時又因為同學情誼可能給出過高的評價，這就需要教師做好引導者的角色，首先讓學生認真學習考核量表內(nèi)容，明確得分點和扣分點，盡量客觀的進行評價。另外讓學生明白自評互評是一種提升學習效果的有效方法，目的主要是讓大家在實踐中學習，在學習中評價，在評價中提升，盡量杜絕“人情分”。在自評互評式考核過程中，部分問題由于學生剛開始接觸針刺操作會反復出現(xiàn)，例如指力不夠?qū)е逻M針不順暢，進針角度方向不能準確把握等，對此教師除督促學生練習外，也要給予學生足夠的信心和耐心，鼓勵支持學生，提防學生因反復操作練習卻不能達到理想狀態(tài)而出現(xiàn)厭學情緒。