劉婷，王國君，劉鐵榜（通信作者*）

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.深圳市精神衛(wèi)生中心/深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

0 引言

近年來，青少年自殺行為的發(fā)生呈逐漸上升的趨勢，現(xiàn)已成為我國重要的精神衛(wèi)生問題。一般來說，自殺行為包括自殺意念、自殺準(zhǔn)備、自殺計劃、自殺未遂及自殺死亡。有自殺傾向的青少年往往會因擔(dān)心不被理解、歧視、標(biāo)簽化等原因而避免現(xiàn)場求助，轉(zhuǎn)而求助陌生人。近年來，危機(jī)干預(yù)熱線以其及時性、自主性、隱蔽性、方便性、快捷性、無污名化等特點被越來越多的青少年所接受。這提示危機(jī)干預(yù)熱線在未來可以成為減少青少年自殺的一個有效手段。但目前危機(jī)干預(yù)熱線的應(yīng)用仍存資源配置不合理、熱線咨詢員人力不足等局限性。深度學(xué)習(xí)是機(jī)器學(xué)習(xí)的一個研究方向，可模擬人腦實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的智能化分析。而鑒于其技術(shù)特點，將深度學(xué)習(xí)與危機(jī)干預(yù)熱線相結(jié)合，從而使實現(xiàn)減少青少年自殺行為具有現(xiàn)實可能性。

1 青少年自殺

1.1 青少年自殺的流行病學(xué)現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年的自殺死亡人數(shù)約為80 萬，占全年總死亡人數(shù)的1.49%，是全球15 至29 歲年輕人的第二大死亡原因[1]。在中國每年有超過1 萬名青少年死于自殺，是中國15～34 歲人群的首位死因，占所有死亡人數(shù)的19%[2]。

雖然在2002年至2015年間中國總體的自殺率呈逐年下降的趨勢[3]，但在10-24 歲年齡組的青少年人群中，中國的自殺死亡率（3.40/10 萬）仍高于全球的自殺死亡率（3.26/10 萬）[4]，且存在明顯的性別和城鄉(xiāng)差異。Naghavi[1]等人的研究顯示，在全球范圍內(nèi)，除 15-19 歲年齡組外，各地區(qū)、國家和年齡組的男性自殺死亡率均高于女性。在中國，Chen[5]等在對2006年到2016年間10-24 歲年齡組人群中的研究顯示，城市地區(qū)的10-14 歲年齡組的青少年自殺死亡率大幅上升，但15-19 歲和20-24 歲年齡組的青少年自殺死亡率在下降；而農(nóng)村地區(qū)所有年齡組的青少年自殺死亡率均有所下降。

此外其他自殺行為，包括自殺意念、自殺計劃和自殺未遂，國內(nèi)的青少年自殺水平略低于全球平均水平。據(jù)Lim[6]等人的薈萃分析顯示，全球范圍內(nèi)兒童和青少年自殺意念、自殺計劃和自殺未遂的總終生流行率分別為18%、9.9%、6.0%；在過去一年內(nèi)的報告率分別為14.2%、7.5%和4.5%。在國內(nèi)袁芳[7]等人對寧波市10726 名中學(xué)生的調(diào)查中顯示，在過去一年內(nèi)的自殺意念和自殺計劃檢出率分別為12.93%、4.54%，均低于全球水平；而Hu[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，中國青少年總體自殺未遂率在0.94%至9.01%之間，平均為2.94%，在全球范圍內(nèi)處于中等水平。

1.2 青少年自殺的危險因素

目前青少年自殺的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確。Miller 等[9]人通過對多項研究進(jìn)行綜述提出，青少年自殺可能是急性應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的失敗，同時青少年時期也是自殺想法和自殺行為的發(fā)展時期。而患有精神疾病[2,10]，如抑郁、焦慮、人格障礙、多動性障礙等；不良生活方式[2,11]，如睡眠問題、飲食限制、網(wǎng)絡(luò)過度使用；家庭環(huán)境[2,10]，如家庭關(guān)系不好、父母水平較高、獨(dú)生子、生活壓力；童年不良經(jīng)歷[2,7]，如遭受校園暴力、收到排擠和欺侮、朋友少或無、性虐待等；物質(zhì)的使用[7,11]，如吸煙、大麻及酒精的使用，以及孤獨(dú)感、絕望感[7]等因素均可能增加青少年自殺行為發(fā)生的風(fēng)險。同時，既往有自殺意念和自殺未遂史是未來發(fā)生自殺的最強(qiáng)預(yù)測因素[12]。

2 危機(jī)干預(yù)熱線

2.1 危機(jī)干預(yù)熱線

危機(jī)干預(yù)熱線，又名心理援助熱線，是指經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者或?qū)I(yè)咨詢者，為處于危機(jī)中的人群，尤其是有自殺危險的人提供支持和幫助的所有電話形式[13]。因其具有及時性、自主性、隱蔽性、方便性、快捷性、無污名化等特點而在全世界獲得了發(fā)展。目前我國已經(jīng)形成了覆蓋全國的心理援助熱線網(wǎng)絡(luò)[14]。

2.2 危機(jī)干預(yù)熱線與青少年

國外有研究表明，青少年對基于技術(shù)的精神衛(wèi)生服務(wù)具有很高的接受度，對電話風(fēng)險管理服務(wù)的參與度較高[15,16]。在國內(nèi)，廣州市[17]一項對2008年到2019年間的3219 例未成年人危機(jī)干預(yù)熱線的數(shù)據(jù)分析顯示，青少年高危來電數(shù)均呈上升趨勢，且占比不斷增大。這在一定程度上表明，國內(nèi)的青少年對危機(jī)干預(yù)熱線的接受及求助度也有所增加。同時，通過對相關(guān)文獻(xiàn)[17-20]檢索發(fā)現(xiàn)，青少年求助內(nèi)容集中在家庭關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)習(xí)問題、適應(yīng)問題、精神疾病問題等方面，而以上求助內(nèi)容均涉及青少年自殺的危險因素。

2.3 危機(jī)干預(yù)熱線與自殺

危機(jī)干預(yù)熱線的一個重要功能,就是為那些有自殺危險的人提供及時有效的心理干預(yù),以緩解甚至打消其自殺沖動。危機(jī)熱線在世界范圍內(nèi)現(xiàn)正以不同的風(fēng)險評估和自殺管理方法在預(yù)防自殺中起著關(guān)鍵作用，可以有效降低自殺風(fēng)險[21,22]。

國內(nèi)對自殺高危來電的研究中，對“高危來電”的定義包括不同時限內(nèi)的自殺行為、自殺計劃、自殺意念及自殺未遂等[17,20,22]?？赡芤蜃詺⒏呶黼姸x標(biāo)準(zhǔn)不一致和地區(qū)差異，高危來電的檢出率也存在明顯差異，但整體來看，青少年自殺高危來電的檢出率處于較高水平。北京市心理援助熱線[22]篩選完整自殺來電數(shù)據(jù)共7144 例，檢出443例自殺高危來電，其中24 歲以下年齡組的檢出率為67.70%；廈門市心理危機(jī)干預(yù)熱線[20]在超過2萬例熱線來電中篩選出140 例自殺高危來電，其中18-25 歲年齡組的檢出率為39.29%；廣州市心理援助熱線[17]篩選未成年人的完整來電共3219 例，檢出554 例自殺高危來電，檢出率約為17.21%。

2.4 危機(jī)干預(yù)熱線的干預(yù)效果與不足

危機(jī)干預(yù)熱線對自殺高危來電的即刻干預(yù)和后期隨訪均會產(chǎn)生有利作用。張若云[22]等人通過對自殺高危來電者的即刻干預(yù)的研究結(jié)果顯示，有超過70%的高危來電者經(jīng)過干預(yù)后不再處于高危狀態(tài)，且增加了對未來的希望程度。同時，吳素英[20]等人針對高危來電者的三次隨訪結(jié)果也顯示，在對來電者的每次干預(yù)后其死亡決心程度均會較前一次降低。危機(jī)干預(yù)熱線這一即刻干預(yù)的特點可以及時有效的對青少年實現(xiàn)自殺干預(yù)，尤其是有沖動的自殺青少年，其中50%的青少年從想法到行動的時間可能不足一小時[23]。而其隨訪效果也表明，危機(jī)干預(yù)熱線在一定程度可對影響青少年自殺的危險因素進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)一步減少了青少年自殺的風(fēng)險。

但目前國內(nèi)的危機(jī)干預(yù)熱線仍存在很多不足，包括應(yīng)急隊伍管理制度的不完善、隊伍的不穩(wěn)定，以及熱線咨詢員的心理壓力調(diào)整存在困難、專業(yè)能力有待提高、人員配置的需求等[14,17]。同時，培養(yǎng)一名專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)熱線咨詢員的漫長過程也是我們需要關(guān)注的問題[24]，這在一定程度會造成熱線咨詢?nèi)藛T的不足，加重危機(jī)干預(yù)熱線開展的困難程度。另外，可能被熱線本身隱匿性等特點所限，接電過程中無法全面了解來電者信息，如性別、年齡等。所以既往關(guān)于危機(jī)干預(yù)熱線來電的研究中，單獨(dú)針對青少年的高危來電研究較少，故后續(xù)關(guān)于危機(jī)干預(yù)熱線的研究可針對不同人群分布進(jìn)行研究。

3 深度學(xué)習(xí)

深度學(xué)習(xí)是機(jī)器學(xué)習(xí)領(lǐng)域的一個研究方向，其動機(jī)在于建立模型模擬人類大腦的神經(jīng)連接結(jié)構(gòu)，其可以通過多個變換階段分層對圖像、聲音和文本等信號進(jìn)行處理，并對數(shù)據(jù)特征進(jìn)行描述進(jìn)而給出數(shù)據(jù)的解釋[25]。目前已廣泛應(yīng)用于精神領(lǐng)域。

Franklin[10]等人關(guān)于自殺風(fēng)險因素的薈萃分析結(jié)果強(qiáng)調(diào)，有必要將重點從風(fēng)險因素轉(zhuǎn)移到基于機(jī)器學(xué)習(xí)的風(fēng)險算法上。Walsh[26]等人利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法對縱向臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成功將預(yù)測青少年的自殺未遂風(fēng)險的準(zhǔn)確性提高了9 倍。而韓國[12]一項利用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)對韓國青少年風(fēng)險行為網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析所建立的青少年自殺高風(fēng)險預(yù)測模型也顯示，其不僅可以早期識別有自殺風(fēng)險的青少年，且預(yù)測自殺的準(zhǔn)確性與logistic 回歸相當(dāng)，并且能夠改變危險因素。同時，黃智生等[27]采用知識圖譜技術(shù)，通過對文本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)媒體并及時發(fā)布自殺等級，有效的進(jìn)行了自殺救助。

上述研究表明，通過深度學(xué)習(xí)方法對文本、語音等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，可有效實現(xiàn)對風(fēng)險因素的有效識別和干預(yù)。危機(jī)干預(yù)熱線所獨(dú)有的特點之一，就在于其同時具備文本和音頻數(shù)據(jù)資料的特點，但既往關(guān)于危機(jī)干預(yù)熱線的研究多局限于對文本數(shù)據(jù)的研究，而忽略了的音頻數(shù)據(jù)的重要性。深度學(xué)習(xí)技術(shù)恰恰可彌補(bǔ)危機(jī)干預(yù)熱線這一研究局限性。基于深度學(xué)習(xí)可實現(xiàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化分析這一技術(shù)特點，研究者可對危機(jī)干預(yù)熱線龐大而又繁雜的文本及音頻數(shù)據(jù)同時進(jìn)行系統(tǒng)的分析和整合，建立一個基于深度學(xué)習(xí)技術(shù)的“危機(jī)干預(yù)熱線平臺自殺識別器”。在來電者來訪過程中，對來電者語音、語調(diào)、語速及來電內(nèi)容等多方面進(jìn)行自動化分析、判斷，對高危來電進(jìn)行示警，以期實現(xiàn)對高危來電者進(jìn)行及時、有效的識別和干預(yù)，從而實現(xiàn)減少青少年自殺行為的發(fā)生。

4 總結(jié)與展望

綜上，青少年自殺仍是需要迫切解決的問題，生物、心理、社會等多方面因素均會對青少年產(chǎn)生影響。青少年時期不僅是自殺想法和自殺行為的發(fā)展時期，也是有效進(jìn)行自殺干預(yù)和預(yù)防的關(guān)鍵時期。所以有自殺傾向的青少年有意愿向危機(jī)干預(yù)熱線求助是值得公眾欣喜和鼓勵的。與此同時，雖然危機(jī)干預(yù)熱線針對自殺高危來電人群可以起到確切的干預(yù)作用，但危機(jī)干預(yù)熱線目前仍面臨著熱線咨詢專業(yè)人員的不足、熱線數(shù)據(jù)繁雜難以分析利用等困難，這對危機(jī)干預(yù)熱線的有效利用也提出了挑戰(zhàn)。而深度學(xué)習(xí)技術(shù)可彌補(bǔ)這一缺陷。同時，基于深度學(xué)習(xí)方法建立青少年自殺預(yù)測模型，即建立“危機(jī)干預(yù)熱線平臺自殺識別器”具備現(xiàn)實可能性。而這一模型的成功建立，一方面可以實現(xiàn)對高危來電進(jìn)行及時、有效的識別和干預(yù)；另一方面，在一定程度上可以彌補(bǔ)危機(jī)干預(yù)熱線中熱線咨詢員人力和能力的不足，增加危機(jī)干預(yù)熱線在全國范圍內(nèi)有效應(yīng)用，從而進(jìn)一步減少青少年自殺行為的發(fā)生。