李月明，李喆

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 青島 266000）

0 引言

《史記·樂(lè)書(shū)》記載：“故音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神而和正心也?！痹缭趦汕Ф嗄昵埃袊?guó)古代勞動(dòng)人民已經(jīng)認(rèn)識(shí)到音樂(lè)能愉悅心情、振奮精神、陶冶性情，有利于保持身心健康。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五音療疾，百病生于氣，止于音?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》初次將五音引入中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)，確立了五行音樂(lè)療法，為中醫(yī)學(xué)音樂(lè)治療疾病奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[1]。此后，五行音樂(lè)療法在醫(yī)療實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累中不斷得到發(fā)展與完善。近十多年來(lái)，隨著臨床治療思維的變化及“文化強(qiáng)國(guó)”“文化自信”戰(zhàn)略的提出，尤其是新冠疫情的爆發(fā)，根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)日益走進(jìn)大眾的視野，五行音樂(lè)療法也獲得了更多的關(guān)注。五音療法以“辯證施樂(lè)”為診治原則，依據(jù)患者的病證確立治則治法，結(jié)合五音各自的特點(diǎn)綜合考慮分析，選擇適宜的音樂(lè)進(jìn)行治療，在醫(yī)治疾病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)五行音樂(lè)療法進(jìn)行系統(tǒng)性、邏輯性的總結(jié)整理與辯證分析十分重要，有助于為五行音樂(lè)療法的臨床實(shí)踐與研究提供新思考、新思路、新啟發(fā)，也有助于五行音樂(lè)療法新學(xué)者的快速入門(mén)與宏觀把握。

1 五音的歷史起源

據(jù)現(xiàn)今的出土文物及遺跡可知，中國(guó)原始音樂(lè)舞蹈行為最早可追溯至七八千年前的新石器時(shí)代，杰出代表有仰韶文化、馬家窯文化、龍山文化等[2]。《通鑒綱目》有言：“陰康氏時(shí)，水瀆不流，陰凝而易悶人，郁于內(nèi)，理滯著而多重膇，陰康氏所以利其關(guān)節(jié)，乃制舞焉，治于華原”。陰康氏“教民制舞”行為可以看作中華原始舞蹈發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、暢達(dá)筋脈、健身祛病作用的源頭[3]。

隨著中國(guó)古代文明的發(fā)展與進(jìn)步，在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，以《樂(lè)記》《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學(xué)五行音樂(lè)療法的思想體系得以初步建立?！稑?lè)記》是我國(guó)時(shí)間最為久遠(yuǎn)的一部比較系統(tǒng)的音樂(lè)相關(guān)理論著作，對(duì)兩千多年來(lái)中國(guó)古典音樂(lè)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。它將五音的理論確立下來(lái)，探討音樂(lè)對(duì)我們個(gè)人和對(duì)整個(gè)社會(huì)的作用[1]?！稑?lè)記》云：“樂(lè)者樂(lè)也，琴瑟樂(lè)心；感物后動(dòng)，審樂(lè)修德；樂(lè)以治心，血?dú)庖云健！笨梢?jiàn)音樂(lè)具有修養(yǎng)身心、平治血?dú)獾尼t(yī)學(xué)價(jià)值。《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡釋了“五音療疾”的觀點(diǎn)，通過(guò)五行學(xué)說(shuō)將五音與五臟、五志有機(jī)地相聯(lián)系，依據(jù)五音各自的獨(dú)特屬性深入辨別與分析人體的體質(zhì)特點(diǎn)，提出陰陽(yáng)人格體質(zhì)學(xué)說(shuō)；同時(shí)又把五音所屬的人從性質(zhì)和部位兩個(gè)方面分別說(shuō)明它們和五臟六腑、陰陽(yáng)經(jīng)脈的密切關(guān)系，指出調(diào)治時(shí)應(yīng)取的經(jīng)脈。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)提出五音健運(yùn)，太少相生，用五音來(lái)表現(xiàn)天地時(shí)空的內(nèi)在變化規(guī)則，是中醫(yī)學(xué)整體觀念中“天人合一”學(xué)說(shuō)的重要基石之一[4]。

從秦漢到明清，五行音樂(lè)療法不斷得到實(shí)踐檢驗(yàn)，持續(xù)發(fā)展壯大，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2 五音的音調(diào)特點(diǎn)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也?！薄豆茏印さ貑T》曰：“凡聽(tīng)徵，如負(fù)豕覺(jué)而駭；凡聽(tīng)羽，如馬鳴在野；凡聽(tīng)宮，如牛鳴窌中；凡聽(tīng)商，如離群羊；凡聽(tīng)角，如雉登木以鳴?！?/p>

由此可見(jiàn)，五種不同調(diào)式的樂(lè)音各具特色：角音清脆舒展，親切動(dòng)聽(tīng)，生機(jī)盎然，代表曲目有《藍(lán)色多瑙河》《春之聲圓舞曲》等；徵音升騰炎上，喧騰熱烈，歡快激昂，代表曲目有《卡門(mén)序曲》《中國(guó)人民解放軍進(jìn)行曲》等；宮音渾和厚重，中正沉靜，平柔悠遠(yuǎn)，代表曲目有《秋湖月夜》《平湖秋月》等；商音鏗鏘高亢，雄健有力，悲壯肅穆，代表曲目有《黃河大合唱》《英雄交響曲》；羽音清幽澄明，婉轉(zhuǎn)深沉，哀傷愴然，代表曲目有《梁?！贰抖吃隆返萚5]。

3 五音與西方七音

《周禮·春官》曰：“皆文之以五聲，宮商角徵羽?！蔽逡艏次迓曇綦A，若按照音高順序排列，則為宮、商、角、徵、羽，在唐代稱為合、四、乙、尺、工，分別對(duì)應(yīng)西方七聲音階中的do、re、mi、sol、la[6]。中國(guó)古代五聲音階中的每一個(gè)單音都可以作為主音建立相應(yīng)的調(diào)式，因此一共可以形成5 種調(diào)式，即宮調(diào)式、商調(diào)式、角調(diào)式、徵調(diào)式、羽調(diào)式[6]。五聲音階與七聲音階在各音的音程上有所區(qū)別：五聲音階又稱“全音的五聲音階”或者“不帶半音五聲音階”，相鄰兩音階的距離是大二度或小三度而非小二度，宮音和角音的音程則為大三度；而西方七聲音階即do、re、mi、fa、sol、la、si 中，mi 和fa 之間、si 和do 之間為小二度關(guān)系，其他任何兩個(gè)相鄰的音符之間為大二度關(guān)系[6]。五聲音階是我國(guó)民歌的特色，有著“中國(guó)音階”的稱號(hào)[6]。

4 五音的不同作用

《靈樞·五音五味》曰：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！蔽逡舾饔胁煌淖饔茫簩m音為五音之君，統(tǒng)帥眾音，調(diào)控脾主運(yùn)化的生理功能，營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)五臟六腑、形體官竅、四肢百骸，固攝血液運(yùn)行于脈中，能夠養(yǎng)脾健胃、滋補(bǔ)氣血、促進(jìn)消化、旺盛食欲；商音為臣音，助于肺氣的宣發(fā)肅降，促進(jìn)全身氣機(jī)升降出入通暢協(xié)調(diào)，治理血液的運(yùn)行，調(diào)節(jié)津液代謝，能夠滋陰養(yǎng)肺、宣通肺氣、增強(qiáng)抵抗力，也可以穩(wěn)定情緒、強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)；角音為民音，利于肝氣疏通暢達(dá)、升動(dòng)發(fā)散，啟迪諸臟生長(zhǎng)化育、氣血沖和、生機(jī)不息，暢達(dá)全身氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾升胃降，維持津液輸布，調(diào)節(jié)行經(jīng)排精，能夠養(yǎng)陽(yáng)補(bǔ)肝、疏肝理氣、解郁降怒，也可以助眠；徵音為五音的第四級(jí)，推動(dòng)心火下行，維持心腎兩臟水火陰陽(yáng)交感互濟(jì)，能夠利心化赤、通脈行血、養(yǎng)神清明、知味控汗，也可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)；羽音為五音的第五級(jí)，助力腎氣封藏、腎水上濟(jì)，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，維持人體的生殖功能，調(diào)控其他臟腑的功能，能夠強(qiáng)腎藏精、生髓化血、調(diào)津納氣，也可以堅(jiān)定意志、增強(qiáng)記憶、引人深思[5]。

5 五音與五行、五臟、五志

“五臟相音，可以意識(shí)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了“五臟相音”觀點(diǎn)，并將五音與五行、五臟、五志相關(guān)聯(lián)。《靈樞·邪客》云：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！庇纱丝芍鶕?jù)五音不同的屬性及功能，角、徵、宮、商、羽五音分別與木、火、土、金、水五行，肝、心、脾、肺、腎五臟，怒、喜、思、悲（憂）、恐五志相對(duì)應(yīng)。五音歸于五行，五行系于五臟；五臟外發(fā)五音，五音內(nèi)動(dòng)五臟[7]。因此，根據(jù)患者的病位，五行音樂(lè)療法從五音中選取與之相應(yīng)的音調(diào)來(lái)調(diào)適病灶，以達(dá)到治療的目的。

《樂(lè)記·樂(lè)本篇》中記載：“凡音之起，由人心生也。人心之動(dòng)，物使之然也。感于物而動(dòng)，故形于聲；聲相應(yīng)，故生變；變成方，謂之音；比音而樂(lè)之，及干戚羽旄，謂之樂(lè)也。樂(lè)者，音之所由生也，其本在人心之感于物也?！庇纱丝芍魳?lè)源自于人們的心理活動(dòng)。反之，音樂(lè)也可以影響人們的內(nèi)心?！稌x書(shū)·樂(lè)志》言：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛(ài)；聞其徵聲，使人樂(lè)善而好施；聞其羽聲，使人恭儉而好禮?！蓖ㄟ^(guò)欣賞適宜的音樂(lè)，人們可以調(diào)節(jié)自身的情緒，改善異常情感，保持心情平和、氣血通暢，以維持或加速恢復(fù)身體的康健。

6 五音治療的哲學(xué)觀

（1）整體觀《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也?！闭w觀念是中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)思想及突出特點(diǎn)，“天人合一”理論則在中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)中占據(jù)十分重要的地位[4]。古人認(rèn)為自然界四季、五音、六氣等變化，以氣和聲為依托，與人體的五臟、五志、五聲等保持著密切的聯(lián)系。五行音樂(lè)療法通過(guò)五音改變?nèi)藗兯幍沫h(huán)境，從而影響人們的生理功能和心理反應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防及醫(yī)治疾病的目的[8]。該療法用外部的自然系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)和影響人體內(nèi)部系統(tǒng)，使兩個(gè)系統(tǒng)不斷進(jìn)行調(diào)整最終達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，充分發(fā)揮了音樂(lè)“由外及內(nèi)，由音及心”的整體效應(yīng)[8]。

（2）平衡觀《呂氏春秋·大樂(lè)》所言：“音樂(lè)之所由來(lái)遠(yuǎn)矣，生于度量，本于太一，太一出兩儀，兩儀出陰陽(yáng)，陰陽(yáng)變化，一上一下，合而成章。”五音與五行、五臟、五志一一相對(duì)，五行音樂(lè)療法按照“生克乘侮”“以情勝情”等關(guān)系來(lái)治療臟腑和情志疾病[8]。在治療過(guò)程中，要遵循“樂(lè)與人和”的原則，根據(jù)患者的病機(jī)、體質(zhì)、地域等特征，選取不同的音樂(lè)有效針對(duì)病灶，以平衡人體各項(xiàng)機(jī)能，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)[8]。

7 五音療法的施樂(lè)方法

“用樂(lè)如用藥?！蔽逍幸魳?lè)療師對(duì)望、聞、問(wèn)、切四診所獲得的資料進(jìn)行綜合分析，明確病變本質(zhì)，遵循“三因制宜”，充分考慮患者病機(jī)、體質(zhì)、年齡、性別、性格及地域、時(shí)節(jié)等因素，根據(jù)五音的不同音調(diào)特點(diǎn)選擇合適的音樂(lè)進(jìn)行治療，即“辯證施樂(lè)”[9]。五行音樂(lè)療法相關(guān)的治則治法，可分為“相應(yīng)”“相生”“相勝”等[9]。相應(yīng)，即用與患者情志屬性相同或病灶相應(yīng)的音樂(lè)誘導(dǎo)情緒充分抒發(fā)，如以角音治療肝病、以徵音治療心病、以宮音治療脾病、以商音治療肺病、以羽音治療腎病等。相生，即按照五行相生次序“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”及“虛則補(bǔ)其母”的原則，選擇與病臟的母臟屬性相同的音樂(lè)進(jìn)行治療，如用羽調(diào)補(bǔ)肝氣虛虧、用角調(diào)補(bǔ)心氣虛虧、用徵調(diào)補(bǔ)脾氣虛虧、用宮調(diào)補(bǔ)肺氣虛虧、用商調(diào)補(bǔ)腎氣虛虧等?！端貑?wèn)·五行大論篇》言：“怒傷肝，悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”。相勝，又稱“相克”，即按照五行相克規(guī)律“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”，采用與其情緒屬性相反的樂(lè)曲加以克制，如擇商樂(lè)來(lái)抑制怒，擇羽樂(lè)來(lái)抑制喜；擇角樂(lè)來(lái)抑制思；擇徵樂(lè)來(lái)抑制悲（憂）；擇宮樂(lè)來(lái)抑制恐等。此外，醫(yī)者在選樂(lè)時(shí)要注意選擇適中、有度的音樂(lè)作為治療曲目，太過(guò)或者不及的樂(lè)曲容易破壞人體的陰陽(yáng)、五行等平衡，造成更大的損傷[8]。

中醫(yī)五行音樂(lè)治療以辨證論治、因證施樂(lè)的思想為指導(dǎo)，既有科學(xué)系統(tǒng)的理論體系，又有行之有效的實(shí)踐方法，因而在醫(yī)治疾病方面有著現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)和單純音樂(lè)治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[13]。

8 五音療法的臨床研究

五行音樂(lè)療法在臨床上的研究與應(yīng)用不勝枚舉，大體分為未病先防、既病防變、愈后防復(fù)和改善患者病中及病后的感受、認(rèn)知、生活質(zhì)量等五個(gè)方向，現(xiàn)選取三例加以簡(jiǎn)單說(shuō)明。

王智[10]將64 位抑郁癥患者隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用五行音樂(lè)療法輔助常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者在治療后參與的綜合醫(yī)院情緒測(cè)評(píng)中，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分與治療前相比均有明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組更為顯著，由此證明五行音樂(lè)療法可以有效幫助抑郁癥患者調(diào)節(jié)情緒。

王萍麗等[11]將120 例老年消化不良患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組使用中藥給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加以五行音樂(lè)進(jìn)行醫(yī)治。實(shí)驗(yàn)結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到91.67%，顯著高于對(duì)照組治療總有效率68.33%（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，功能性消化不良生存質(zhì)量量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，合理使用五行音樂(lè)療法，能夠讓老年消化不良患者的癥狀和生活質(zhì)量得到更加顯著的改善。

秦曉華等[12]選擇下肢創(chuàng)傷性潰瘍病人共64例，將病人隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組采用自然音效，實(shí)驗(yàn)組使用五行音樂(lè)，利用視覺(jué)模擬疼痛（Visual analogue scale，VAS）對(duì)病人換藥前、中、后時(shí)期的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果換藥中、后時(shí)期均為實(shí)驗(yàn)組病患的VAS 評(píng)分較低（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)五行音樂(lè)療法可以減輕患者換藥的疼痛體驗(yàn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

9 五音療法的不足之處

可以看出，近年來(lái)我國(guó)在五行音樂(lè)療法領(lǐng)域的理論挖掘及臨床研究正在逐漸深入化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，但仍然存在一些問(wèn)題和疏漏有待進(jìn)一步改善。如我國(guó)現(xiàn)在可供五行音樂(lè)治療選擇的曲目種類繁多，數(shù)量多達(dá)上千首，但大都為成套的音樂(lè)作品，缺少針對(duì)性更高、更加多元化的樂(lè)曲片段及資源整合[13]；五行音樂(lè)療法缺乏大范圍的推廣和應(yīng)用，目前擁有臨床相關(guān)治療的城市及醫(yī)院少之又少，使得五音療法鮮為人知，不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用；五行音樂(lè)療法的具體操作方法有待明確的參考標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)在作用機(jī)理也需要借助更多的研究方法，融合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行更為深入的研究。

10 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)五行音樂(lè)療法植根于深厚的中華傳統(tǒng)文化土壤之中，以中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)記載為理論依據(jù)，以中國(guó)古代哲學(xué)思想為思想基礎(chǔ)，以音樂(lè)尤其是中國(guó)古典音樂(lè)為治療載體，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理、生理、人文、哲學(xué)、藝術(shù)等之大成，是具有中國(guó)和中醫(yī)特色的療法。五音療法臨床應(yīng)用較為簡(jiǎn)便，副作用極微，擁有巨大的醫(yī)療潛力和廣闊的應(yīng)用前景。在西方現(xiàn)代音樂(lè)療法不斷發(fā)展、持續(xù)推進(jìn)的今天，怎樣堅(jiān)持五行音樂(lè)療法的獨(dú)特性，如何用科學(xué)化、系統(tǒng)化的形式逐步推廣與普及中醫(yī)音樂(lè)治療文化，如何讓中醫(yī)理論被更多的人民群眾所接受，這是我們共同關(guān)心和思考的問(wèn)題，是我們必須進(jìn)行的科研與探索。相關(guān)研究人員要堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新并重，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，才能使中醫(yī)音樂(lè)治療得到質(zhì)的提升與飛躍，推動(dòng)五行音樂(lè)療法乃至中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展、現(xiàn)代化與國(guó)際化。