龍思貴，王健力，張 妍，季倩倩，吳晶瑩，金 輝

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，江蘇 南京 210009)

2020年新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)在全世界范圍蔓延，嚴(yán)重威脅著人類健康，接種安全有效的疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫，對(duì)于結(jié)束新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID -19)大流行至關(guān)重要。目前已經(jīng)開發(fā)出可用的新型冠狀病毒疫苗(簡(jiǎn)稱為新冠疫苗)，但疫苗接種情況并不樂(lè)觀。疫苗猶豫的原因存在背景特異性，目前國(guó)內(nèi)對(duì)新冠疫苗猶豫缺乏系統(tǒng)研究，現(xiàn)將各國(guó)新冠疫苗猶豫情況及其影響因素概述如下。

1 疫苗猶豫定義

疫苗猶豫即在疫苗接種服務(wù)可及的情況下拒絕或延遲接種疫苗，包括拒絕接種某些疫苗、但同意接種其他疫苗，以及推遲疫苗接種或不確定是否接種疫苗。疫苗猶豫受諸多因素的影響，學(xué)者們分析疫苗猶豫影響因素并由此建立了著名的“3Cs”模型，主要涵蓋信心(confidence)、自滿(complacency)和便利(convenience)三方面。

2 新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀

全球都面臨著新冠疫苗接種猶豫不決的現(xiàn)象，且反疫苗接種運(yùn)動(dòng)的影響越來(lái)越大[1-2]，導(dǎo)致通過(guò)建立群體獲得性免疫的方式抗擊疫情變得很困難。無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，在普通人群還是醫(yī)務(wù)工作者中，新冠疫苗猶豫程度一直維持在較高水平。

2.1 發(fā)展中國(guó)家 2020年2月及8—9月，在香港三次COVID -19流行期間對(duì)香港各類工作人員進(jìn)行了兩次橫斷面調(diào)查[3]，結(jié)果顯示，在第三次流行期間猶豫程度高于第一次，其中文職、服務(wù)和銷售人員猶豫程度最高，主要與疫苗的安全性有關(guān)。2020年3—4月對(duì)中國(guó)大學(xué)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查[4]結(jié)果顯示，大多數(shù)人愿意參加新冠疫苗試驗(yàn)，與美國(guó)醫(yī)科學(xué)生相比，疫苗猶豫程度較低。

2020年12月于阿拉伯國(guó)家開展的調(diào)查[5]結(jié)果顯示，約旦、科威特、沙特阿拉伯居民對(duì)新冠疫苗接受率均低于29.4%，其中，男性、受教育程度較高和有慢性疾病史的人猶豫度較低。科威特的猶豫度高于約旦，可能與其輿論環(huán)境有關(guān)。而早期沙特阿拉伯通過(guò)在線調(diào)查獲得的接受率卻高達(dá)64.7%[6-7]。

2.2 發(fā)達(dá)國(guó)家 2020年4月對(duì)美國(guó)成年人的橫斷面調(diào)查[8]結(jié)果顯示 ，約半數(shù)人對(duì)接種疫苗猶豫，與年齡、種族、教育程度關(guān)系密切。5月，美聯(lián)社的民意調(diào)查[9]結(jié)果顯示，年輕人猶豫程度更高，非洲裔和西班牙裔美國(guó)人猶豫度遠(yuǎn)高于非西班牙裔白人，疫苗的不良反應(yīng)和接種后感染COVID -19的風(fēng)險(xiǎn)為主要阻礙因素。10月另一項(xiàng)調(diào)查[10]結(jié)果提示，應(yīng)高度關(guān)注50歲以下和低收入家庭的人群，并鼓勵(lì)其接種疫苗。9月、12月美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的調(diào)查[11]結(jié)果顯示，愿意接種的人群比例上升，但年輕人、婦女、非西班牙裔黑人、受教育程度較低、收入較低、無(wú)醫(yī)保的成年人的猶豫度仍較高，令人擔(dān)憂。凱撒家庭基金會(huì)的調(diào)查[12]結(jié)果顯示，民主黨人相比共和黨人疫苗猶豫度低。在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)，黑人感染病毒的可能性是白人的3倍，且一旦感染，其死亡的可能性是其他人的2倍[13]，但其疫苗猶豫程度卻更高。

超過(guò)10%的意大利大學(xué)生存在疫苗猶豫[14]，其中醫(yī)療保健專業(yè)學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生相比無(wú)差異。在意大利第一次全國(guó)封鎖之前、之中和之后對(duì)接種疫苗意愿的調(diào)查[15]結(jié)果顯示 ，在封鎖期間，猶豫度較低，且隨著風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的增加而降低。

2020年7月對(duì)英國(guó)成年人進(jìn)行的橫斷面調(diào)查[16]結(jié)果顯示，約40%的人持猶豫態(tài)度，與社會(huì)人口因素、流感疫苗接種與否等有關(guān)。9—10月猶豫率下降，且主要與“陰謀信念”、年齡、性別、收入和種族有關(guān)[17]。

2020年3月，法國(guó)全國(guó)封鎖10 d后，18歲及以上的法國(guó)人中，有26%的人不愿意接種新冠疫苗[18]。4月，每天死于COVID -19的人達(dá)到峰值，期間進(jìn)行的四項(xiàng)調(diào)查顯示[19]，仍有四分之一的參與者不愿接種，且對(duì)疫苗的態(tài)度與政治黨派和政治制度顯著相關(guān)[20]。

2.3 不同群體 肥胖是COVID -19發(fā)病和死亡的高危因素，但新冠疫苗對(duì)肥胖患者的有效性可能較低，增加了肥胖人群對(duì)新冠疫苗的猶豫程度[21]。保持衛(wèi)生保健工作者的健康是預(yù)防、減緩病毒大流行的一個(gè)重要保證，但在2020年2—3月對(duì)中國(guó)香港護(hù)士的調(diào)查[22]顯示，猶豫度高達(dá)60%，原因有“懷疑有效性和安全性”、“認(rèn)為沒(méi)有必要”等。對(duì)美國(guó)醫(yī)科學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查[23]顯示，幾乎所有參與者都對(duì)疫苗持積極態(tài)度，但僅半數(shù)愿意參加疫苗試驗(yàn)，23%的人不愿意在疫苗獲批后立即接種疫苗，提示開設(shè)有關(guān)新冠疫苗安全性和有效性教育課程的必要性。不同群體對(duì)新冠疫苗的猶豫程度不同，與不同群體的特征、扮演的社會(huì)角色不同等相關(guān)，需要采取針對(duì)性措施改變疫苗猶豫現(xiàn)狀，提高接種率。

3 新冠疫苗猶豫的影響因素

3.1 信任度

3.1.1 疫苗 疫苗本身屬性一直是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)疫苗安全性、有效性及不良反應(yīng)的擔(dān)心始終是全球疫苗猶豫的三大原因之首[24]。運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型分析證實(shí)疫苗安全性和有效性等指標(biāo)有助于公眾對(duì)新冠疫苗的接受[25]。

社會(huì)環(huán)境也是疫苗猶豫的影響因素之一。在過(guò)去的十年中，中國(guó)發(fā)生了十余起疫苗危機(jī)事件，損害了公眾對(duì)于疫苗的信心[26]。此外，歐美地區(qū)曾發(fā)生過(guò)反疫苗接種運(yùn)動(dòng)[27-29]。然而，Lin等[30]研究認(rèn)為，對(duì)假冒或者有問(wèn)題疫苗的擔(dān)憂并不是影響新冠疫苗接種的主要障礙，因?yàn)镃OVID -19造成的威脅可能已蓋過(guò)了公眾對(duì)假冒或有問(wèn)題疫苗的擔(dān)憂。

3.1.2 政府 公眾對(duì)疫苗的態(tài)度受政府相關(guān)部門關(guān)于疫苗策略的制定與管理的影響。Weintraub等[31]通過(guò)回顧過(guò)去疫苗運(yùn)動(dòng)和傳染病流行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)為政府應(yīng)該投資循證戰(zhàn)略，以確保新冠疫苗起到保護(hù)公眾健康的作用，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和生計(jì)的破壞降至最低。此外，推行疫苗強(qiáng)制接種[32]和公益性免費(fèi)接種[33]也可以降低疫苗猶豫。

3.1.3 媒體與溝通模式 新冠肺炎的全球流行已成為社交媒體的焦點(diǎn)，但其中不乏大量虛假和誤導(dǎo)性信息[34]。有學(xué)者[30, 32-35]提出，媒體向公眾提供準(zhǔn)確的疫苗信息對(duì)于推進(jìn)新冠疫苗的接種至關(guān)重要。此外，公眾也應(yīng)該從權(quán)威性高的渠道獲取疫苗相關(guān)信息，避免受到不當(dāng)信息誤導(dǎo)。正確的新冠疫苗知識(shí)能夠幫助公眾識(shí)別可靠的信息來(lái)源，網(wǎng)絡(luò)媒體和傳統(tǒng)媒體的聯(lián)動(dòng)合作有助于消除民眾恐懼和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，改善疫苗猶豫情況，進(jìn)一步提高新冠疫苗接種率[36]。

3.1.4 衛(wèi)生服務(wù)工作者 在新冠大流行期間，醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者等衛(wèi)生服務(wù)工作者被公眾認(rèn)為是最可信賴的疫苗接種信息來(lái)源之一[37]。然而，近期多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示，衛(wèi)生服務(wù)工作者表現(xiàn)出一定程度的新冠疫苗猶豫水平[22, 38-40]，這將破壞公眾對(duì)疫苗的信心，但是相較于一般人群，衛(wèi)生服務(wù)工作者新冠疫苗猶豫水平較低[41]。

3.2 自滿 研究[42]表明，認(rèn)為自己有一定SARS-CoV-2感染風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人，表現(xiàn)出較低的新冠疫苗猶豫。而有較高疫苗猶豫的人常常低估疾病感染風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有看到疫苗預(yù)防疾病的真正價(jià)值[43]。在大流行期間，由于疾病威脅更加突出[44]，人們對(duì)接種疫苗表現(xiàn)出更大的興趣。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、受教育程度的差異會(huì)造成人們健康素養(yǎng)的差異，且與疫苗猶豫水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[4，45]。研究表明，中國(guó)青年學(xué)生有較低的SARS-CoV-2感染死亡率，因其健康素養(yǎng)較高，能更客觀地評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防價(jià)值，更愿意采取保護(hù)性行為如接種疫苗等[46-47]，而不是一味地盲目自滿。

3.3 便利 要想解決新冠疫苗猶豫現(xiàn)象，必須解決由于成本、冷鏈運(yùn)輸和疫苗難以獲得的難題，疫苗獲得的不便利性可能會(huì)降低人們對(duì)疫苗的信心和需求[42]。因此，促進(jìn)新冠疫苗的可獲得性和便利性是改善疫苗猶豫現(xiàn)狀的重要措施[48]。政府和公共衛(wèi)生當(dāng)局要從已有的安全、有效的新冠疫苗中根據(jù)疫苗有效性、安全性和成本進(jìn)行選擇，選擇一種特定的新冠疫苗按人群優(yōu)先接種模式進(jìn)行推廣，從而提高整個(gè)社會(huì)疫苗接種便利性，進(jìn)一步影響新冠疫苗猶豫率[49]。

3.4 其他 集體責(zé)任感被定義為愿意通過(guò)疫苗群體免疫保護(hù)他人[50]。集體責(zé)任感越強(qiáng)的受訪者疫苗猶豫水平越低，接種新冠疫苗的意愿也越強(qiáng)[40]。當(dāng)身邊足夠多人接種疫苗時(shí)，“搭便車”心理會(huì)被削弱，使得人們更加愿意接種疫苗[51]。

疫苗來(lái)源也可能影響公眾對(duì)疫苗的態(tài)度。Lin等[30]研究結(jié)果顯示，中國(guó)的廣大參與者顯示出對(duì)國(guó)產(chǎn)新冠疫苗的偏好；而Kreps等[52]研究結(jié)果顯示，美國(guó)的成年人不太可能選擇在美國(guó)以外開發(fā)的疫苗。

除此之外，個(gè)人參與信息搜索過(guò)程中的信息源，感知風(fēng)險(xiǎn)的能力，包括疾病流行情況，都會(huì)影響新冠疫苗猶豫程度。自新冠肺炎大流行開始以來(lái)，公眾對(duì)于新冠的已知正確信息缺乏信任，而錯(cuò)誤信息則被廣泛傳播，導(dǎo)致普通公眾對(duì)新冠肺炎疫苗的接受率很低[53]。社區(qū)是重要的信息源，主觀的社會(huì)規(guī)范，以及社會(huì)圈子里的關(guān)鍵人物及醫(yī)務(wù)工作人員所提供的信息在普及新冠疫苗接種方面至關(guān)重要[54]。Fournet等[55]研究表明，對(duì)疫苗接種猶豫不決的群體，通常他們對(duì)疫苗安全問(wèn)題感到擔(dān)憂，對(duì)免疫接種的需求、程序和時(shí)間也不確定。綜上所述，每個(gè)群體對(duì)信息的反應(yīng)不盡相同，對(duì)信息源的熟悉和信任程度也是解決新冠疫苗猶豫的關(guān)鍵點(diǎn)[56]。

4 疫苗猶豫的應(yīng)對(duì)

擔(dān)心新冠疫苗的安全性與有效性是接種的主要障礙。新冠疫苗的快速研發(fā)引起公眾對(duì)疫苗質(zhì)量的擔(dān)憂，需幫助居民建立對(duì)新冠疫苗的信任。疫苗生產(chǎn)者應(yīng)公開新冠疫苗開發(fā)流程，以消除公眾的疑慮。國(guó)家應(yīng)完善問(wèn)責(zé)制度，監(jiān)督疫苗生產(chǎn)，將新冠疫苗納入計(jì)劃免疫。跨國(guó)合作開發(fā)新冠疫苗也將降低疫苗猶豫度[57]。

作為公眾信賴的信息來(lái)源，衛(wèi)生服務(wù)工作者應(yīng)鼓勵(lì)新冠疫苗接種。如向患者推薦疫苗，在安全和方便的地方提供疫苗接種服務(wù)[58]，降低受種者在接種過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)溝通減少公眾對(duì)疫苗有效性和副作用的擔(dān)憂，通過(guò)雙向交流識(shí)別疫苗猶豫的原因，提供受眾所需信息[59]，提高接種率。周圍人的支持和有影響力的領(lǐng)導(dǎo)人的推廣，可增強(qiáng)公眾對(duì)疫苗的信任。

疫情期間，人們主要通過(guò)社交媒體獲取信息，虛假疫苗信息的傳播加劇了疫苗猶豫，互聯(lián)網(wǎng)公司需積極消除錯(cuò)誤信息，個(gè)人需辨別虛假信息，就疫苗接種問(wèn)題做出明智決定。針對(duì)不同社會(huì)群體的健康教育也是可取策略。

5 結(jié)語(yǔ)

疫苗猶豫降低疫苗接種率，破壞免疫規(guī)劃成果，危害人群健康。不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都存在不同程度的新冠疫苗猶豫。疫苗猶豫受多種因素的影響，其中公眾對(duì)疫苗、政府、媒體和衛(wèi)生服務(wù)工作者的信任，疫苗可及性、可負(fù)擔(dān)性和可獲得性，集體責(zé)任感及疫苗來(lái)源也會(huì)影響疫苗猶豫。針對(duì)新冠疫苗猶豫的特點(diǎn)及影響因素，可以從不同層面采取針對(duì)性措施，改善新冠疫苗猶豫，實(shí)現(xiàn)群體免疫。