韓江紅，羅歡歡，徐亞飛，胡曉云，魯朝欣

（1.新鄉(xiāng)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

為進(jìn)一步做好成果導(dǎo)向（OBE）教學(xué)模式的開展，將成果導(dǎo)向和混合式教學(xué)相融合的教學(xué)模式更好地運(yùn)用到內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，我們采取以成果為導(dǎo)向，以項(xiàng)目為主體，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法[1]，從而讓成果導(dǎo)向教學(xué)模式得到更好的發(fā)展。具體方案如下：

一、以成果為導(dǎo)向，安排合理的教學(xué)目標(biāo)

在教學(xué)中首先從制訂詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)入手，知識(shí)目標(biāo)——重在掌握專業(yè)知識(shí)；能力目標(biāo)——學(xué)生能將理論知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合；人文目標(biāo)——在護(hù)理實(shí)踐中，做到時(shí)時(shí)人文、處處人文，充分做到人文與護(hù)理專業(yè)的融合[2]?；诔晒麑?dǎo)向的混合式教學(xué)方式，是以教學(xué)大綱為主題制訂適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，在講解課程內(nèi)容時(shí)緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，使教學(xué)目標(biāo)與課程內(nèi)容相融合，從而做到有的放矢。

二、以成果為導(dǎo)向，圍繞教學(xué)目標(biāo)實(shí)施教學(xué)計(jì)劃

本課程在理論課方面通過課堂講授、小組演講、在線測試、在線討論等；實(shí)驗(yàn)操作通過高仿真情景模擬、案例教學(xué)等階段式的教學(xué)方法最終實(shí)現(xiàn)我們的教學(xué)目標(biāo)。在多種教學(xué)策略下，主要圍繞以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，重在學(xué)生的參與為主，教師的指導(dǎo)為輔[3]。

（一）理論課程實(shí)施方案

理論講授：

以教學(xué)大綱為導(dǎo)向，以教學(xué)目標(biāo)為本位，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有效融合[4]。以教學(xué)目標(biāo)為核心，按照護(hù)理程序?qū)嵤海?）評(píng)估：收集病人資料。（2）診斷：歸納、總結(jié)、分析資料，并且做出護(hù)理診斷。（3）計(jì)劃：圍繞護(hù)理診斷，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。（4）實(shí)施：根據(jù)護(hù)理診斷，正確實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

線上課程實(shí)施方案：

1.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師提前一周布置任務(wù)，教師將與其內(nèi)容相關(guān)的資料及文獻(xiàn)上傳到優(yōu)慕課，供學(xué)生課下學(xué)習(xí)。學(xué)生再根據(jù)需要自行查找資料。

2.學(xué)生根據(jù)自己理解分配任務(wù)，制作PPT講解疾病，且將講課內(nèi)容進(jìn)行拍攝，然后將疾病PPT和講課視頻上交。

3.教師將學(xué)生上交的講課PPT及視頻上傳優(yōu)慕課，供整個(gè)年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)。（教師同時(shí)也要上傳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

小組演講實(shí)施方案：

1.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)查找資料，教師將與其內(nèi)容相關(guān)的資料及文獻(xiàn)上傳到優(yōu)慕課，供學(xué)生課下學(xué)習(xí)。學(xué)生再根據(jù)需要自行查找資料。

2.學(xué)生根據(jù)自己理解分配任務(wù)，制作PPT，且在課堂上講解疾病，考查學(xué)生的綜合能力。

3.教師、各班班長及學(xué)習(xí)委員根據(jù)每組學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行打分（根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），課后將學(xué)生講課PPT上傳至優(yōu)慕課，供整個(gè)年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)。（教師同時(shí)也要上傳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

（二）實(shí)驗(yàn)課程實(shí)施方案

高仿真情景模擬實(shí)施方案：

1.選擇教學(xué)案例，根據(jù)案例制訂適合的教學(xué)目標(biāo)。

2.以教學(xué)目標(biāo)為核心，學(xué)生查找資料，對(duì)知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)解讀。

3.以教學(xué)目標(biāo)為主體進(jìn)行案例模擬。教師根據(jù)案例布置病房場景，將學(xué)生分為四組（每組6~7人），分別進(jìn)行情景模擬。教師對(duì)四組學(xué)生講解病房環(huán)境及模擬病人信息，讓學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，然后其余三組學(xué)生離開，留一組學(xué)生進(jìn)行病例運(yùn)行，病例運(yùn)行時(shí)間為10~15分鐘。

4.模擬案例運(yùn)行結(jié)束后，學(xué)生分成兩大組，由兩位教師實(shí)施引導(dǎo)性反饋，引導(dǎo)性反饋的問題提出圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。

三、采取多種評(píng)價(jià)機(jī)制來檢測教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施效果

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)實(shí)施教學(xué)計(jì)劃結(jié)束后，采取問卷調(diào)查法、在線課程評(píng)價(jià)體系表、小組演講評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、情景模擬操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等來測試教學(xué)目標(biāo)完成的效果及學(xué)生的滿意度。

四、結(jié)果

（一）方法

以2018級(jí)護(hù)理本科生8個(gè)班（共計(jì)232人）為實(shí)驗(yàn)組；以同年級(jí)8個(gè)班（共計(jì)262人）為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)（教師講授或示教，學(xué)生被動(dòng)接受），兩組教學(xué)內(nèi)容、教師及上課時(shí)間相同，學(xué)生基礎(chǔ)水平等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組學(xué)生在課后進(jìn)行理論與技能考核成績比較。以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)授課完成后，間隔一周時(shí)間，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行模擬考核，兩組學(xué)生的成績有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生模擬考試成績比較（±s）分

表1 兩組學(xué)生模擬考試成績比較（±s）分

對(duì)照組（n=262）實(shí)驗(yàn)組（n=232）t P模擬考核成績72.34±5.388 88.528±4.826 8.124 0.004

（二）教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，由授課教師向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生說明調(diào)查的目的和意義，并征得同意后統(tǒng)一發(fā)放《以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)效果調(diào)查問卷》，請(qǐng)護(hù)生真實(shí)回答，并及時(shí)當(dāng)場收回。共發(fā)放232份問卷，回收有效問卷232份，問卷回收有效率為100%。

在有效引導(dǎo)自主性學(xué)習(xí)方面，94.8%的學(xué)生認(rèn)為以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式有利于知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)一步記憶和理解，能更好地提高教學(xué)效果，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；86.2%的學(xué)生認(rèn)為根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)實(shí)施的在線交流能有效解決學(xué)習(xí)中的問題。另外，83.6%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法可以提高自身的溝通能力，加深對(duì)知識(shí)的理解。在效果評(píng)價(jià)中，82.8%的學(xué)生希望以后以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式能夠繼續(xù)延續(xù)下去，這種教學(xué)方式能更好地將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”。大部分學(xué)生認(rèn)為以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)提供了釋放情緒的平臺(tái)，可以讓學(xué)生在臨床情景模擬中緩解其緊張、焦慮的心理情緒。從以上幾個(gè)方面可以看到大部分學(xué)生對(duì)這樣的教學(xué)方式是認(rèn)可的。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)（例，%）

五、討論

（一）促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教育教學(xué)質(zhì)量的改善

以成果為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式的理論研究方法具有可操作性[5]。該項(xiàng)目的研究方法有效提升教師教學(xué)質(zhì)量，從一定程度上改變了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式。這主要由于項(xiàng)目研究課堂增加了線上自學(xué)、小組討論、案例分析等教學(xué)環(huán)節(jié)，增加了學(xué)生的主動(dòng)參與頻次。除此之外，多種教學(xué)手段的使用也增加了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，不僅解決學(xué)生的學(xué)習(xí)難題，還增進(jìn)了師生之間的交流。

（二）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

在該項(xiàng)目的教學(xué)過程中采用多種測評(píng)方式，如小組合作討論、嘗試微課制作、線上線下測試相結(jié)合等方式多維度地檢測學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，有效避免了傳統(tǒng)課堂期末考試臨陣磨槍的學(xué)習(xí)方法[6]。

（三）促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)應(yīng)用性課程三位一體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程預(yù)期教學(xué)目標(biāo)是達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)為整體的目標(biāo)。這一目標(biāo)的完成需要理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合才能共同完成，因此理論課堂知識(shí)完成了知識(shí)目標(biāo)，但是能力與素質(zhì)目標(biāo)多體現(xiàn)在實(shí)踐操作過程中[7]。該項(xiàng)目中情景模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施促進(jìn)了該項(xiàng)目課程的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。高仿真情景模擬教學(xué)將傳統(tǒng)式教學(xué)方法“教師講—學(xué)生做—回視”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生做—教師輔—引導(dǎo)性反饋”的新型教學(xué)模式。此教學(xué)模式充分鍛煉護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)在學(xué)習(xí)過程中可以發(fā)現(xiàn)問題、有效解決問題以及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

（四）促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的緊密結(jié)合

在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，雖然教師不再演示，但教師會(huì)在操作過程中適時(shí)對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo)，從而使學(xué)生順利完成該項(xiàng)操作，因此做到了理論與實(shí)踐知識(shí)的緊密結(jié)合。除此之外，一些專科操作內(nèi)容需要學(xué)生提前進(jìn)行自學(xué)，這促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)為主、教為輔的預(yù)期目標(biāo)。

（五）顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

考試結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績要高于傳統(tǒng)教學(xué)組，并且操作測評(píng)增加了理論知識(shí)以及專業(yè)素質(zhì)測評(píng)兩方面的知識(shí)。因此，項(xiàng)目中的考核不再是學(xué)生僅僅靠死記硬背操作流程就能順利考試過關(guān)[8]，還要求學(xué)生在學(xué)會(huì)專科操作的同時(shí)學(xué)會(huì)結(jié)合理論并且處處體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)方面的能力。除此之外，學(xué)生滿意度調(diào)查顯示，該教學(xué)方法的應(yīng)用得到多數(shù)學(xué)生的一致好評(píng)，并且超過半數(shù)的學(xué)生要求增加該類項(xiàng)目的開設(shè)。

六、結(jié)語

學(xué)生在被動(dòng)學(xué)習(xí)中自主學(xué)習(xí)能力較差，自我學(xué)習(xí)效能較低，獨(dú)立學(xué)習(xí)能力不高，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)策略較欠缺，學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)有待加強(qiáng)[9]。成果導(dǎo)向教學(xué)的學(xué)術(shù)價(jià)值已經(jīng)受到世界的關(guān)注和認(rèn)可，在美、英等國家，成果導(dǎo)向教育已經(jīng)被運(yùn)用到教育實(shí)踐中。但在國內(nèi)，對(duì)成果導(dǎo)向教育的研究起步較晚，還沒有形成系統(tǒng)的理論體系和整體的應(yīng)用框架[10]?；诔晒麑?dǎo)向理念，根據(jù)課程預(yù)期目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)活動(dòng)將教學(xué)方法與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)相結(jié)合，實(shí)施線上+線下混合教學(xué)模式，利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)完成形成性評(píng)價(jià)和學(xué)情分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的差距，并提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，構(gòu)建教學(xué)活動(dòng)閉環(huán)，達(dá)到提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、提高教學(xué)質(zhì)量的目的。