陳巧玲 陳曉歡 黃卓凡 金爽

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

護(hù)理?？苹亲o(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年》[2]和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》中都指出要加強(qiáng)臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)[3]。臨床教學(xué)基地作為承擔(dān)?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)的重要機(jī)構(gòu)，其在硬件條件、學(xué)術(shù)水平、帶教師資及臨床培訓(xùn)內(nèi)容等方面都應(yīng)達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，才能保證專科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。建立適應(yīng)我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的專科護(hù)士基地的培養(yǎng)模式，讓?？谱o(hù)士的培訓(xùn)過程中能有同質(zhì)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和均質(zhì)化的培訓(xùn)規(guī)范，是當(dāng)前重要的學(xué)科命題。我院作為一所大型綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有由8個(gè)重癥醫(yī)學(xué)亞?？茦?gòu)成的重癥學(xué)科群，于2009年開始承擔(dān)福建省護(hù)理質(zhì)控中心重癥專科護(hù)士培訓(xùn)工作，2013年經(jīng)福建省衛(wèi)生廳授牌，為“福建省重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”，迄今已完成493名福建省重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)工作。于2020年獲批為“中華護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)建設(shè)基地”，為省內(nèi)唯一的重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)基地，并先后于2020年10月和2021年3月，接收并圓滿完成了9名首屆和第二屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥?？谱o(hù)士學(xué)員的臨床實(shí)踐培訓(xùn)任務(wù)?，F(xiàn)將教學(xué)過程的實(shí)施、思考和分析匯報(bào)如下。

1 周密的組織籌備

1.1 建立專科護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)三層級(jí)管理制度 醫(yī)院重視中華護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士京外臨床實(shí)踐培訓(xùn)工作，設(shè)立護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人，主要職責(zé)為健全制度、資源協(xié)調(diào)；重癥護(hù)理?？平虒W(xué)督導(dǎo)，主要職責(zé)為指導(dǎo)帶教、質(zhì)量督導(dǎo)；重癥?？平M長(zhǎng)、亞?？谱o(hù)士長(zhǎng)、專職總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)施教學(xué)工作。

1.2 組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)參加?？谱o(hù)士教學(xué)培訓(xùn) 護(hù)理部堅(jiān)持每年派遣核心師資全員參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)每期“全國護(hù)理繼續(xù)教育管理論壇”，保證師資團(tuán)隊(duì)具有教學(xué)核心能力和崗位勝任力。準(zhǔn)時(shí)在線參會(huì)每一期的“中華重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地會(huì)議”“中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐安排會(huì)議”“?？婆嘤?xùn)教學(xué)基地實(shí)習(xí)協(xié)調(diào)會(huì)”，領(lǐng)會(huì)中華護(hù)理學(xué)會(huì)實(shí)踐工作的要求，熟悉繼續(xù)教育信息系統(tǒng)基地版操作指南。

1.3 嚴(yán)格帶教老師師資遴選和資格審核 根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)中華重癥專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地師資的要求，遴選具備“中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專科護(hù)士”資質(zhì)的帶教老師，承擔(dān)本基地學(xué)員的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，并要求至少具備15年重癥醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)。該項(xiàng)工作由護(hù)理部組織理論考核、小講課考核、個(gè)案護(hù)理考核和技能操作考核，層層選拔，最后由護(hù)理部授予“中華護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)建設(shè)基地帶教老師資格證書”。

1.4 系列專題會(huì)議精進(jìn)落實(shí)教學(xué)工作 基地護(hù)理部負(fù)責(zé)人召開基地接受學(xué)員籌備會(huì)議，組織基地教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同商榷培訓(xùn)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃以布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類理論為理論框架，從記憶、理解、分析、應(yīng)用、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造6個(gè)類別，全方位確認(rèn)學(xué)習(xí)需求，構(gòu)建學(xué)習(xí)效果，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織內(nèi)容，決定教育策略，選擇教學(xué)方法，準(zhǔn)備教學(xué)評(píng)價(jià)，課程計(jì)劃溝通，創(chuàng)立教學(xué)環(huán)境，完善課程管理。

2 全面的教學(xué)實(shí)踐

2.1 分析學(xué)員特點(diǎn)，解析培養(yǎng)目標(biāo) 學(xué)員開始臨床實(shí)踐前，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在認(rèn)真解讀當(dāng)前年度中華護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)員培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，詳細(xì)了解學(xué)員前期理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果，挖掘?qū)W員個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，以便在未來2個(gè)月的臨床實(shí)踐過程中，結(jié)合學(xué)員個(gè)人情況、學(xué)員所在醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)的愿景等，有針對(duì)性的開展個(gè)案教學(xué)，滿足不同地域、不同等級(jí)的醫(yī)院和不同亞?？茖W(xué)員的實(shí)踐目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)臨床培訓(xùn)以臨床需要為目標(biāo)的宗旨。培訓(xùn)班學(xué)員具有的普遍特點(diǎn)：選送單位期望值高，寄希望學(xué)員成長(zhǎng)為未來醫(yī)院?？茙ь^人；學(xué)員個(gè)人起點(diǎn)高，均為科室專科骨干。基地教學(xué)團(tuán)隊(duì)明確培訓(xùn)目標(biāo)為：培養(yǎng)?？谱o(hù)士核心能力的知信行、培養(yǎng)?？谱o(hù)士適任能力、培養(yǎng)實(shí)用型?？谱o(hù)理人才。

2.2 基于教學(xué)大綱，結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)課程體系 基地教學(xué)團(tuán)隊(duì)立足于中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱，從知識(shí)模塊（理論、倫理、制度），態(tài)度模塊（團(tuán)隊(duì)、人文）和技能模塊（科研、操作），細(xì)化每一天、每一個(gè)時(shí)段的臨床實(shí)踐內(nèi)容，分解為月計(jì)劃、周目標(biāo)、日進(jìn)度和時(shí)段安排。在逐一落實(shí)中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專科護(hù)士實(shí)踐階段培訓(xùn)目標(biāo)后，根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)前期理論培訓(xùn)階段中的重癥?？脐P(guān)鍵技術(shù)模塊，專門配套銜接了臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，包括：血液灌注指數(shù)（Perfusion Index，PI）和 脈 壓 變 異 率(Pulse Pressure Variation，PPV)監(jiān)測(cè)的意義、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警疲勞的干預(yù)、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Central Line Associated Bloodstream Infection，CLABSI）更新指南學(xué)習(xí)、持續(xù)血液凈化治療(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)治療目標(biāo)精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)、重癥醫(yī)學(xué)科床旁聯(lián)合查房、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和品管圈在重癥病房中的應(yīng)用、基于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估的身體約束臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用、ECMO護(hù)理細(xì)節(jié)與遠(yuǎn)程安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。為拓展理論培訓(xùn)階段的通科課程模塊，如：護(hù)理人文、護(hù)理研究、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)等，教學(xué)基地特設(shè)置了護(hù)理倫理與法律、人文關(guān)懷和舒適護(hù)理、重癥患者家屬心理賦能、ICU綜合征和ICU后門診、護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與品管圈、文獻(xiàn)檢索及護(hù)理綜述的書寫、護(hù)理教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)評(píng)價(jià)等實(shí)踐環(huán)節(jié)，旨在促進(jìn)重癥?？谱o(hù)士學(xué)員樹立以患者為中心的專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，夯實(shí)?？谱o(hù)士臨床履職能力。

2.3 結(jié)合基地學(xué)科特長(zhǎng)，兩站式實(shí)踐教學(xué)方案 學(xué)員臨床實(shí)踐時(shí)間為8周，學(xué)員每周工作35小時(shí)，安排在我院重癥學(xué)科群的優(yōu)勢(shì)學(xué)科——重癥外科和重癥內(nèi)科2個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐，同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化2個(gè)學(xué)習(xí)站點(diǎn)的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。期間“全脫產(chǎn)”帶教，臨床實(shí)踐期間學(xué)員的操作均在帶教老師指導(dǎo)下完成。帶教老師根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)需求及接受能力，分層次、針對(duì)性、有重點(diǎn)的培養(yǎng)。為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和參與度，基地采用專題集中面授講座、分組專項(xiàng)討論、護(hù)理查房、醫(yī)療查房、實(shí)地觀摩、疑難病例討論、操作演示、情景案例分享、技能工作坊、實(shí)踐訓(xùn)練營、頭腦風(fēng)暴法研討、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目書文案分析等多樣化教學(xué)手段和方法。

2.4 多元化實(shí)踐內(nèi)容，匠心特色教學(xué) 師資團(tuán)隊(duì)把握學(xué)科動(dòng)態(tài)，緊隨歷年中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專委會(huì)的“夯實(shí)重癥基本技能，提升關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用能力”的大賽主旨精神，開展“機(jī)械通氣患者CRRT治療工作坊”培訓(xùn)、“俯臥位通氣工作坊”培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)員關(guān)鍵技術(shù)操作，拓展技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能力。帶領(lǐng)學(xué)員參與QCC優(yōu)秀案例展示會(huì)，樹立學(xué)員用科學(xué)的方法參與護(hù)理質(zhì)量管理的理念。參觀國家緊急醫(yī)學(xué)救援中心（福建隊(duì)），參與救援演練反思討論。參觀基地的8個(gè)重癥亞?？迫?，了解重癥亞專科新進(jìn)展。參加碩士生英文讀書報(bào)告和英語查房，提升學(xué)員醫(yī)學(xué)英語水平、外文檢索和評(píng)閱能力。為學(xué)員攝制學(xué)習(xí)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)影像資料，制作專屬于學(xué)員的培訓(xùn)視頻，贈(zèng)與學(xué)員留作?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)紀(jì)念。

3 全面評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士能力和教學(xué)團(tuán)隊(duì)教學(xué)水平

3.1 ?？谱o(hù)士綜合評(píng)價(jià) 基地教學(xué)團(tuán)隊(duì)以小講座、個(gè)案匯報(bào)、技能工作坊、講課比賽和技能考核等多元化方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)?？谱o(hù)士學(xué)員的專業(yè)知識(shí)、操作技能、臨床思維、溝通交流、科研創(chuàng)新等方面的綜合素養(yǎng)。具體如下：①學(xué)員在《我的醫(yī)院》介紹中，交流各家所長(zhǎng)，體現(xiàn)了職業(yè)價(jià)值感；②學(xué)員進(jìn)行護(hù)理模式指導(dǎo)下的個(gè)案護(hù)理匯報(bào)，基地推薦優(yōu)秀個(gè)案至中華護(hù)理學(xué)會(huì)參加?？谱o(hù)士?jī)?yōu)秀個(gè)案評(píng)選；③學(xué)員操練技能工作坊，在教學(xué)過程督查中得到督導(dǎo)專家的肯定；④學(xué)員的講課比賽和技能考核，均邀請(qǐng)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)評(píng)委工作進(jìn)行高規(guī)格的評(píng)選。兩批9名學(xué)員在各考核環(huán)節(jié)中成績(jī)均達(dá)標(biāo)，為良好和優(yōu)秀。教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的要求，遴選出教學(xué)基地優(yōu)秀學(xué)員推送參加“中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)班優(yōu)秀學(xué)員”的評(píng)選。同時(shí)，教學(xué)基地跟蹤學(xué)員畢業(yè)1年后的職業(yè)發(fā)展路徑，50%的學(xué)員在專業(yè)上有所精進(jìn)，在?？乒ぷ髦邪l(fā)揮所長(zhǎng)。

3.2 教學(xué)水平評(píng)價(jià) 2個(gè)月的臨床實(shí)踐過程中，進(jìn)行了4次的中期和終期學(xué)員反饋會(huì)。2次的帶教團(tuán)隊(duì)反饋會(huì)。反饋會(huì)單向和雙向進(jìn)行，確保收集到客觀、真實(shí)的意見和建議。每位學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)完成滿意度調(diào)查，結(jié)果如下：①教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)周密；②教學(xué)模式設(shè)置科學(xué)；③教學(xué)場(chǎng)所寬敞明亮，教學(xué)設(shè)施齊全；④教學(xué)內(nèi)容緊扣學(xué)科新進(jìn)展；⑤教學(xué)氛圍融洽，教學(xué)時(shí)間安排充分緊湊；⑥教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)；⑦教學(xué)過程緊張而充實(shí)?；匾酁閷W(xué)員建立長(zhǎng)期追蹤機(jī)制，追溯?？谱o(hù)士學(xué)員未來發(fā)展路徑，持續(xù)改進(jìn)基地教學(xué)質(zhì)量和水平。

4 展望與評(píng)判

4.1 完善京外重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)基地持續(xù)評(píng)價(jià)體系 早在1999年，國外學(xué)者提出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)技術(shù),對(duì)ICU護(hù)士提出了更高的專業(yè)要求,ICU護(hù)士需要有高水平的資格和能力[5]，反之亦然，重癥?？谱o(hù)士是重癥學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的中流砥柱。因此，規(guī)范?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與使用，加強(qiáng)專科護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，已經(jīng)成為我國護(hù)理工作的重點(diǎn)之一[6]。研究指出：基地是人才實(shí)踐的場(chǎng)所,基地所反映出來的教學(xué)品質(zhì)影響了?？谱o(hù)士的能力[7]。目前，我國尚未建立?？谱o(hù)士再培訓(xùn)及再認(rèn)證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和制度，不利于?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才進(jìn)步[8]。同理，2020年，我國新獲批的京外?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，因地域、教學(xué)管理和基地設(shè)置等原因，難免出現(xiàn)培養(yǎng)出來的專科護(hù)士質(zhì)量有差距，故應(yīng)以定期的質(zhì)量評(píng)估和再認(rèn)證制度，確保重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)基地的可持續(xù)勝任能力。

4.2 加強(qiáng)京外重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)基地的反思 為培養(yǎng)具有護(hù)理評(píng)估、臨床分析和決策能力，能綜合運(yùn)用?？浦R(shí)與技能獨(dú)立解決專科護(hù)理問題，開展健康咨詢和臨床教育，同時(shí)具備協(xié)作能力、專科護(hù)理管理和學(xué)科發(fā)展能力、踐行和發(fā)展衛(wèi)生政策能力的臨床護(hù)理骨干[9-10]，基地應(yīng)該建立科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)機(jī)制；教學(xué)相長(zhǎng)中思考教學(xué)角色的轉(zhuǎn)變；探索實(shí)踐性強(qiáng)、可持續(xù)追溯的評(píng)價(jià)體系。于基地教學(xué)中，評(píng)判性反思：①學(xué)科發(fā)展對(duì)?？谱o(hù)士的期望?②本?？谱o(hù)士應(yīng)具備怎樣的能力和素質(zhì)?③國內(nèi)本?？谱o(hù)士培訓(xùn)最缺乏哪方面的內(nèi)容?④培訓(xùn)課程的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)該如何安排?⑤培訓(xùn)過程中理論和實(shí)踐如何融合?⑥目前國內(nèi)的培訓(xùn)現(xiàn)狀有哪些不足?⑦培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?在問題中改進(jìn)，促進(jìn)?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地持續(xù)健康發(fā)展。

5 小結(jié)

培養(yǎng)高水平的專科護(hù)士，已成為新時(shí)期護(hù)理專業(yè)發(fā)展面臨的新課題。本文從組織籌備、落實(shí)教學(xué)和考核評(píng)價(jià)闡述我院作為首批中華護(hù)理學(xué)會(huì)京外重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐基地，在課程設(shè)置、課程實(shí)施和培訓(xùn)效果等方面的一些體會(huì)，以期為我國重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)提供參考，最終助力新時(shí)期護(hù)理事業(yè)進(jìn)步。