孫思尚 曾 聰 王與嫣 陳益丹

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江醫(yī)院 浙江杭州310013

周圍性面癱是由于面神經(jīng)受病毒感染或炎癥影響而引起面神經(jīng)水腫、脫髓鞘病變及軸突變性所致[1]，常以單側(cè)面部口角歪斜、閉眼不全、額紋消失為主要癥狀，可伴有耳后疼痛，聽力異常，味覺減退或消失[2]。其發(fā)病原因常與季節(jié)變化、受涼、勞累及情緒因素有關(guān)[3]。按病情發(fā)展可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期三個階段[4]。周圍性面癱不僅影響患者容貌，還會對面部功能產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。針刀起源于古代九針，由朱漢章教授結(jié)合現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，通過對軟組織進(jìn)行切割、剝離、松解等方法達(dá)到治療疾病的目的[6]。近年來臨床上應(yīng)用針刀治療周圍性面癱獲得較好的療效，筆者總結(jié)整理針刀治療周圍性面癱的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將相關(guān)研究成果綜述如下。

1 急性期：松解莖乳突周圍組織，減輕面神經(jīng)卡壓

周圍性面癱急性期與莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非特異性炎癥有關(guān)，病理變化主要為面神經(jīng)水腫、缺血、受壓等炎性反應(yīng)[7]。陳松等[8]以莖乳突尖和下頜骨后緣水平連線的中點(diǎn)作為針刀進(jìn)針點(diǎn)，在莖乳突后緣行縱切疏通，配合藥物、針灸、推拿治療，治療后患者面肌肌電信號及中醫(yī)癥狀積分明顯改善。盧勝春等[9]在患側(cè)莖乳突前、后緣用針刀縱行切割及沿患側(cè)面神經(jīng)走行疏通松解，治療后患者面神經(jīng)功能評分明顯提高。以上研究說明在周圍性面癱急性期用針刀松解莖乳突孔周圍組織療效確切。其作用機(jī)制可能是通過松解莖乳突處面神經(jīng)管下口周圍組織來減輕面神經(jīng)水腫所受壓迫，改善局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

2 恢復(fù)期：改善局部組織缺血缺氧，促進(jìn)面部功能的恢復(fù)

周圍性面癱恢復(fù)期階段，由于局部組織缺血缺氧，代謝障礙，從而影響受損神經(jīng)和面部肌肉功能的恢復(fù)?；謴?fù)期治療主要以改善局部循環(huán)和組織供氧，促進(jìn)面神經(jīng)和面肌功能的恢復(fù)為主[10]，針刀治療具有改善局部病灶能量供應(yīng)缺乏的作用[11]。徐曉倩等[12]在患側(cè)口腔黏膜上行針刀切割手法放出少量血液，配合針灸、穴位注射、藥物、面部按摩等方法均取得良好療效。喻積強(qiáng)等[13]用針刀沿患側(cè)面神經(jīng)干走行剝離松解，經(jīng)治療后大部分患者痊愈，療效肯定。彭杰等[14]沿患側(cè)面神經(jīng)走行尋找麻痛點(diǎn)，用針刀做疏通松解手法，配合對松解點(diǎn)按摩治療，多數(shù)患者面部功能恢復(fù)。李麗瓊等[15]沿患側(cè)面神經(jīng)及肌肉血管走行方向進(jìn)針做小幅度擺動，配合面部功能鍛煉、針刺及中藥治療，患者癥狀得到明顯改善。以上研究說明在周圍性面癱恢復(fù)期用針刀沿面部神經(jīng)筋膜組織走行做切割松解療效確切，其作用機(jī)制可能是加快局部血流和代謝循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。

3 后遺癥期：松解疏通結(jié)節(jié)粘連，恢復(fù)動態(tài)平衡

由于面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、早期失治誤治等，病程遷延達(dá)3個月以上仍未能痊愈者，已進(jìn)入周圍性面癱后遺癥階段[16]。面癱后遺癥期會伴有面肌無力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動、面肌痙攣等癥狀[17]。朱漢章教授認(rèn)為組織損傷后會進(jìn)行自我修復(fù)，當(dāng)組織修復(fù)不能達(dá)到完全復(fù)原時，會形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理因素，造成組織器官動態(tài)平衡失調(diào)[18]。針刀可以破壞疾病的病理構(gòu)架，恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)的動態(tài)平衡[19]。章軍等[20]根據(jù)患者的癥狀，沿面神經(jīng)分支尋找硬結(jié)、肌筋膜觸痛點(diǎn)，用小針刀行鏟剝治療，2個療程后患者痊愈。張華洋[21]沿面部肌肉走行行剝離、松解手法，配合藥物、高壓氧治療，療效明顯。王樓珍[22]在面部和頸部尋摸結(jié)節(jié)及壓痛等異常點(diǎn)，行剝離、鏟切手法，配合頸面部刮痧治療，患者H-B面神經(jīng)功能評分明顯提高。唐峰等[23，24]在頸面部神經(jīng)、肌肉走行上的僵硬、條索部位行針刀剝離松解，配合閃罐、頸部手法整復(fù)均取得較好的療效。馬占魁[25]在患者枕下窩中點(diǎn)、枕大神經(jīng)出口點(diǎn)、枕大窩點(diǎn)、C1/2和C2/3棘間點(diǎn)、第二頸椎棘突側(cè)緣點(diǎn)行針刀松解治療，配合頸椎手法復(fù)位，患者經(jīng)治療后痊愈。以上研究說明在周圍性面癱后遺癥期用針刀沿頸、面部神經(jīng)及肌肉走行，在粘連、結(jié)節(jié)等異常點(diǎn)處行松解疏通療效確切，其作用機(jī)制可能是通過解除粘連卡壓，恢復(fù)面部神經(jīng)、肌肉組織的條理和彈性，改善頸椎力學(xué)平衡，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，改善椎動脈對面神經(jīng)顱內(nèi)段的供血等，促進(jìn)面部功能動態(tài)平衡的恢復(fù)[26-28]。

4 小結(jié)與展望

針刀治療周圍性面癱的療效可靠，在急性期時即可干預(yù)治療。作用機(jī)制主要為改善血液循環(huán)、減輕炎癥水腫、解除神經(jīng)卡壓、疏通松解粘連。針刀治療操作快捷，治療用時短，且所需治療次數(shù)較少。針刀與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮綜合治療作用，提高治療效果。目前缺少對針刀治療周圍性面癱在急性期、恢復(fù)期及后遺癥期療效差異性的研究，未來應(yīng)加強(qiáng)研究針刀治療周圍性面癱的最佳介入時期。目前研究多采用面神經(jīng)功能分級（H-B）量表和臨床表現(xiàn)為觀察指標(biāo)，受主觀因素影響較大。缺乏客觀統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，在以后的研究中，可引入肌電圖（EMG）檢測、磁共振成像（MRI）、血液生化指標(biāo)檢查等客觀指標(biāo)，開展大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。針刀治療操作安全性主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷，未來可研究如何應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)如肌骨超聲進(jìn)行精確定位的針刀操作，提高針刀治療準(zhǔn)確性和安全性。針刀治療周圍性面癱是有前途的一種治療方法，但仍需進(jìn)一步研究以提供急性期、恢復(fù)期、后遺癥期合適、規(guī)范的治療策略。