管鵬飛 徐新宇 應(yīng)志康 崔 云 蔣富貴 劉嘉豪 沈澤鋮

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

崔云教授從事中醫(yī)男科臨床、科研、教學(xué)近四十載，診療經(jīng)驗(yàn)豐富。臨證之際，依據(jù)“異病同治”原則，將溫清飲、當(dāng)歸芍藥散等婦科經(jīng)典方劑運(yùn)用在男科疾病治療領(lǐng)域中，療效顯著。茲結(jié)合三則代表性驗(yàn)案，將崔師“女方男用”治療精室疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 清溫并舉，解毒消癰——溫清飲加減治療慢性附睪炎

鄭某，男，35歲。2020年7月10日初診：訴右側(cè)陰囊反復(fù)疼痛墜脹1年，加重1周?；颊?年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“急性附睪炎”并予抗生素治療2周后痛止出院，后陰囊隱痛墜脹頻發(fā)，休息后可緩解，1周前因勞累誘發(fā)陰囊疼痛加重，伴睪丸下墜感，晨起口干口苦，大便3～4日一行，小便黃，夜寐不寧，飲食尚可。刻診：痛苦面容，舌紅、邊有少許瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。查體：右側(cè)陰囊腫大，附睪壓痛明顯。B超示：右側(cè)附睪明顯增大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，尾部結(jié)節(jié)樣增粗。血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：慢性附睪炎；中醫(yī)診斷：子癰，濕熱瘀結(jié)、濁毒阻絡(luò)證。治當(dāng)清熱利濕化瘀，解毒散結(jié)消癰。用溫清飲化裁，方藥如下：黃連6g，生地黃、生白芍、黃芩、當(dāng)歸、荔枝核、連翹各15g，梔子、黃柏、川芎、香附各10g，浙貝母、敗醬草各20g。3劑。水煎服，每日1劑，分3次服。藥渣煮水坐浴，每次20分鐘，每日2次，內(nèi)外合治。2020年7月13日二診：訴睪丸疼痛較前減輕，服藥后排便順暢，舌略紅、瘀斑消失，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。前方加橘核15g，劉寄奴20g。7劑。煎服法同前。囑其放松心情，清淡飲食。2020年7月20日三診：睪丸疼痛輕，陰囊較前縮小，口干口苦好轉(zhuǎn)，睡眠改善。前方去梔子，加絞股藍(lán)30g。7劑。2020年7月27日四診：陰囊如常，右側(cè)附睪無(wú)明顯壓痛，口干口苦消失，未訴明顯不適。前方去敗醬草、黃連，加生黃芪、雞血藤各15g。再進(jìn)7劑。囑其多食蔬果，飲食清淡。2021年6月12日電話隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：崔師認(rèn)為濕熱瘀結(jié)于精室、濁毒敗精壅阻腎子是其病理關(guān)鍵。本案所用溫清飲出自《萬(wàn)病回春》，由黃連解毒湯和四物湯組成，清代以前為治療虛熱型崩漏的專方[1]，方中黃芩、黃連、黃柏、梔子四味苦寒直折，瀉火解毒，可多靶點(diǎn)多通路降低血清中的炎癥因子水平[2]，四物為血家百病主方，且崔師以生地易熟地以增強(qiáng)涼血之功，全方溫補(bǔ)與清熱同用、養(yǎng)血與涼血并進(jìn)，為崔師治療精室濕熱瘀結(jié)證的基礎(chǔ)方。香附、荔枝核兩藥伍用即為《婦人大全良方》之蠲痛散，為崔師治療男子外腎反復(fù)疼痛的常用藥對(duì)，并用連翹、浙貝、敗醬草等藥以化痰散結(jié)，解毒消癰。二診藥中病機(jī)，加橘核增散結(jié)止痛之功，《本草撮要》載其“功專行肝氣，消腫散結(jié)，腰腎疼痛”，兼用劉寄奴以下氣除癥。三診時(shí)前癥好轉(zhuǎn)，去梔子防苦寒太過(guò)，加絞股藍(lán)以健脾益氣，此藥素有“南方人參”之稱，養(yǎng)心安神之效亦甚良，崔師習(xí)用以代參。四診時(shí)陰囊及附睪恢復(fù)如常，減諸多寒涼之品，加黃芪、雞血藤以扶正善后。

2 肝脾同治，調(diào)暢精室——當(dāng)歸芍藥散加味治療免疫性不育

林某，男，29歲。2020年10月9日初診?；楹?年余（未避孕）未育，女方26歲，婦科檢查未見(jiàn)異常?；颊唧w型稍胖，訴工作及求子壓力較大，頭目眩暈，疲勞乏力，納寐差，二便及性欲可，每周同房2～3次，舌淡邊有齒痕、苔白膩，脈弦細(xì)而澀。精液常規(guī)：精液pH值7.5，液化時(shí)間30min，體積3.0ml，精子密度17.6×106/ml，總數(shù)52.8×106個(gè)，前向運(yùn)動(dòng)精子33.6%，總活力45.7%；抗精子抗體+；精液支原體及衣原體-；精子形態(tài)學(xué)：正常形態(tài)5.6%，見(jiàn)大量精子凝集；精漿生化及生殖系統(tǒng)彩超檢查可。體檢：外生殖器發(fā)育正常。西醫(yī)診斷：男性免疫性不育癥；中醫(yī)診斷：艱嗣，肝脾不和、濕滯血瘀證。治當(dāng)調(diào)和肝脾，活血利濕，用當(dāng)歸芍藥散化裁。方藥：當(dāng)歸、生白芍、生白術(shù)、茯苓、黃芩各15g，澤瀉、川芎、徐長(zhǎng)卿、丹參、綿萆薢各10g，防風(fēng)6g，大棗15枚。7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑其調(diào)節(jié)情緒，作息規(guī)律，適度鍛煉，多食堅(jiān)果。2020年10月16日二診：訴神疲及眩暈癥狀改善，睡眠可，胃納仍差，舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。擬前方去丹參、萆薢，加生谷芽、生麥芽各60g。7劑。2020年10月23日三診：訴神疲、眩暈、納差明顯好轉(zhuǎn)，余無(wú)不適，舌脈同前。復(fù)查精液常規(guī)可，精子形態(tài)學(xué)仍見(jiàn)少量精子凝集，抗精子抗體±。前方去黃芩，加蟬衣3g，女貞子15g。14劑。2020年11月6日四診：諸癥向愈，復(fù)查抗精子抗體-。后以當(dāng)歸芍藥散微調(diào)繼續(xù)治療，并囑其試孕。2021年4月12日來(lái)診告知其妻已妊娠，囑婦科隨診。

按：當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，原文記載“婦人懷妊,腹中?痛,當(dāng)歸芍藥散主之”，由當(dāng)歸、芍藥、澤瀉、白術(shù)、茯苓、川芎六味藥物組成，崔師以其“肝脾同調(diào)、血水共治”的組方特點(diǎn)，治療下焦精室疾病尤宜，常用于治療免疫性不育，以調(diào)和肝脾，改善體質(zhì)，疏暢精室。本案患者符合當(dāng)歸芍藥散適應(yīng)證，并加綿萆薢利濕祛濁、疏瀉水道，丹參活血涼血、祛瘀生新，二者共寓“引流”之意。防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿為崔師常用風(fēng)藥，二者具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)已沉積的抗原抗體復(fù)合物吸收和清除，并配常用之黃芩、大棗藥對(duì)，以清除活性氧，提高精子抗氧化能力。二診時(shí)，藥中病機(jī)，癥狀改善，見(jiàn)胃納欠佳，去丹參、萆薢，加生二芽以助脾運(yùn)，兼暢達(dá)肝氣。三診時(shí)抗精子抗體轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性，精子仍有凝集，去黃芩以防苦寒傷胃，加蟬衣增強(qiáng)解痙之力，且崔師考慮糾正免疫失調(diào)時(shí)祛邪藥物使用過(guò)多，臨床可見(jiàn)患者抗精子抗體轉(zhuǎn)陰后精子活力反而下降，故加女貞子以益精養(yǎng)血，濡養(yǎng)精室，提高精子活力。當(dāng)歸芍藥散作為女科經(jīng)方流傳至今，其臨床應(yīng)用已突破了婦人腹痛的范疇，崔師認(rèn)為凡精室疾病屬肝脾失和、血水同病之證皆可辨證使用，契合中醫(yī)“謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治”之旨，并酌加防風(fēng)、蟬衣、徐長(zhǎng)卿等風(fēng)藥以解除精子凝集，法象于風(fēng)木，亦為崔師多年臨證所得經(jīng)驗(yàn)，治療免疫性不育效果甚佳。

3 活血消癥，降濁通竅——桂枝茯苓丸化裁治療良性前列腺增生癥

徐某，男，57歲。2020年6月12日初診?；颊咴V尿頻、尿后余瀝3年，加重1月。3年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿后余瀝癥狀，未予重視。1月前因加班久坐致癥狀逐漸加重，夜尿3～4次，排尿等待，尿線分叉，余瀝不盡，伴口干口苦，大便干，夜寐差，胃納可?？淘\：其人形體偏瘦，面色黧黑，舌紅、舌下脈絡(luò)青紫，苔黃膩，脈弦細(xì)澀。輔助檢查：彩超示前列腺大小45mm×40mm×46mm，膀胱殘余尿39ml。前列腺特異性抗原（T-PSA：3.02μg/L，F(xiàn)-PSA：0.81μg/L）無(wú)殊。西醫(yī)診斷：良性前列腺增生癥；中醫(yī)診斷：精癃，瘀濁阻竅證。治以活血消癥，降濁通竅，方選桂枝茯苓丸合當(dāng)歸貝母苦參丸化裁。方藥：桂枝6g，茯苓、浙貝母、當(dāng)歸、赤芍、麥冬、紫菀各15g，牡丹皮、苦參、桃仁、丹參、五味子各10g。7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。囑其清淡飲食，夜晚少飲，避免久坐。2020年6月19日二診：患者訴白天小便6～8次，夜晚小便2～3次，大便可，夜寐仍差，口干口苦、排尿等待及尿不盡感改善，舌紅、苔薄黃，脈弦澀。前方加烏藥10g。14劑。2020年7月3日三診：日溲5～6次，夜溲1～2次，夜寐尚安，排尿順暢，口干口苦癥狀消失，舌黯紅、苔薄白，脈弦。前方去苦參、烏藥，加生山楂30g，鬼箭羽15g。7劑。后以三診方加減以資鞏固，定期隨診，狀態(tài)較佳。

按：崔師認(rèn)為，男子精癃與女子癥瘕病機(jī)相似，皆為下焦痰濕瘀結(jié)所致，故可借鑒“活血消癥”之法，以桂枝茯苓丸治之。方中桂枝入肝膽而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營(yíng)郁，功擅溫通經(jīng)脈以行瘀濁；丹皮、赤芍、桃仁皆為活血消癥之要藥；茯苓滲濕健脾，兼具安神之功，全方祛瘀而不傷正,為崔師治療精癃之主方。當(dāng)歸貝母苦參丸亦出自《金匱要略》，原文記載治療婦人妊娠小便難，于此案加用以清熱燥濕、養(yǎng)血散結(jié)、疏通溺竅，加紫菀以宣暢肺氣、通調(diào)水道，并配伍麥冬、五味子寓“金水相生”之意。前列腺增生為沉疴痼疾，從“癥瘕”理論認(rèn)識(shí)并治療此病，脫離“通利小便”之窠臼。

4 結(jié)語(yǔ)

將男子精室視為“男子胞”與女子胞對(duì)應(yīng)，既解決了千年以來(lái)男子奇恒之腑缺一的懸案，亦回答了沖、任、督三脈在男子的起源問(wèn)題，為“女方男用”提供了理論依據(jù)。崔云認(rèn)為，男女兩科雖然迥異，但男子精室與女子胞宮同居下焦，為肝腎循行之所，且肝腎藏泄有序、精血同源互化，共同影響男女生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，基于這些有據(jù)可循的類比及“肝腎同源”理論，崔師將溫清飲、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等婦科經(jīng)典方劑應(yīng)用在男科疾病治療領(lǐng)域中，治療效果顯著，擴(kuò)大了男科選方用藥范疇，亦為現(xiàn)代中醫(yī)男科提供了新的理論研究思路。