徐 峰

（高密市人民醫(yī)院病案科，山東 高密 261500）

在當(dāng)前信息化時(shí)代發(fā)展背景下，醫(yī)院實(shí)施病案信息化建設(shè)是大勢(shì)所趨，也是滿足現(xiàn)代醫(yī)院病案管理需求的重要途徑。病案信息化建設(shè)的實(shí)施，不僅能有效提升病案管理效率，緩解工作人員的工作負(fù)擔(dān)，而且還能有效防止醫(yī)院病案信息的丟失或損壞，促進(jìn)病案管理水平的提升。基于此，本文首先在對(duì)醫(yī)院病案信息化建設(shè)的必要性進(jìn)行詳細(xì)闡述的基礎(chǔ)上，深入分析了醫(yī)院病案信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題，最后重點(diǎn)探討了醫(yī)院病案信息化建設(shè)的有效策略，以期改進(jìn)當(dāng)前醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)與發(fā)展。

一、醫(yī)院病案信息化建設(shè)的必要性

1.有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案資源的信息共享

醫(yī)院實(shí)施病案信息化管理與建設(shè)，借助于信息技術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院病案資源的信息共享，而且在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院病案信息的訪問(wèn)、查詢、檢索、瀏覽、調(diào)閱等，在遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)的操作下還能對(duì)病案信息進(jìn)行傳輸。與此同時(shí)，通過(guò)信息技術(shù)的運(yùn)用可為患者建立電子檔案，除了在本院可查詢患者的病案信息以外，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可實(shí)現(xiàn)病案資料的信息共享，這樣一來(lái)，患者病案信息的提供方式得到了進(jìn)一步優(yōu)化，使得對(duì)患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)得到良好的保障[1]。

2.有利于提升醫(yī)院病案管理的工作水平

醫(yī)院病案信息化建設(shè)徹底改變了傳統(tǒng)病案管理模式，病案信息內(nèi)容更加豐富，病案管理功能進(jìn)一步拓展，并逐漸建立起綜合性的病案管理立體系統(tǒng)。在病案信息化建設(shè)工作中，管理人員的工作負(fù)擔(dān)明顯減輕，工作強(qiáng)度明顯降低，使其從以往復(fù)雜、繁瑣的病案資料管理工作中徹底解放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院病案資料的高效管理，使病案管理水平明顯提升，病案管理工作更加便利、更加規(guī)范。

3.有利于保障醫(yī)院病案信息資源的安全性

在醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)工作中，將患者的病案資料全部上傳至網(wǎng)絡(luò)，存儲(chǔ)于電腦上，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化病案管理。在以往傳統(tǒng)的紙質(zhì)化病案管理模式下，大量的病案資料堆積在資料室，不僅查找困難，容易丟失、破損，而且對(duì)存儲(chǔ)環(huán)境也有很高的要求。而通過(guò)病案信息化建設(shè)，不僅能夠有效避免紙質(zhì)病案資料的破損與丟失問(wèn)題的發(fā)生，保障病案資料的完整性與安全性，而且在很短時(shí)間內(nèi)就能實(shí)現(xiàn)對(duì)病案資料的檢索、瀏覽、調(diào)取與傳輸?shù)裙δ?，這樣一來(lái)，大大提升了醫(yī)院病案資料的管理與利用效率。

二、醫(yī)院病案信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

1.對(duì)醫(yī)院病案管理工作缺乏足夠的重視

在醫(yī)院病案管理工作中，醫(yī)院管理人員的重視程度對(duì)病案信息化建設(shè)與發(fā)展水平產(chǎn)生著直接的影響。因醫(yī)院病案信息化建設(shè)并非短時(shí)間內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)的工程，產(chǎn)出并不明顯，且對(duì)資金投入要求相對(duì)較高，這在一定程度上影響了病案信息化管理與建設(shè)進(jìn)程。就目前階段而言，部分醫(yī)院管理人員對(duì)病案管理工作并沒(méi)有引起足夠的重視，認(rèn)識(shí)不到病案信息化建設(shè)的價(jià)值與意義，這就直接導(dǎo)致了在病案信息化建設(shè)中的資金投入與人才投入力度不足，使病案信息化建設(shè)進(jìn)程受到不利影響。同時(shí)，因一些管理層的不重視，使得醫(yī)院病案工作人員的工作態(tài)度也受到影響，對(duì)病案信息化建設(shè)存在敷衍心理，降低了病案管理船質(zhì)量要求，對(duì)患者病歷記錄不認(rèn)真，病案資料內(nèi)容不完整，導(dǎo)致醫(yī)院病案的法律效應(yīng)也受到一定影響[2]。

2.醫(yī)院病案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度不夠

在醫(yī)院病案管理工作中要想實(shí)現(xiàn)信息化管理與建設(shè)，就必須加強(qiáng)病案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部信息局域網(wǎng)，保證醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門之間信息互通、管理共享，為患者病案信息的管理與傳輸提供有效保障，為患者建立電子檔案，方便醫(yī)護(hù)人員在患者就診過(guò)程中對(duì)其病史及相關(guān)資料的查詢與掌握，以了解患者具體狀況，為臨床治療手段的選擇提供有效依據(jù)。但是，就目前來(lái)講，一些醫(yī)院管理人員將主要精力放在醫(yī)院醫(yī)療水平的提升上，而對(duì)于醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作并未予以過(guò)多關(guān)注，且在病案管理基礎(chǔ)設(shè)施投入上缺乏資金支持，這就導(dǎo)致醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)缺乏基礎(chǔ)設(shè)施保障，信息化建設(shè)程度不夠，進(jìn)而影響病案管理水平與質(zhì)量的提升[3]。

3.醫(yī)院病案信息化建設(shè)人才支撐不足

當(dāng)前階段，我國(guó)醫(yī)院病案管理工作基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，一些病案管理工作人員并非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身。有一部分病案管理工作人員是由“以師帶徒”的方式培養(yǎng)出來(lái)的。他們對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的了解相對(duì)較少，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，且未經(jīng)專業(yè)管理培訓(xùn)就進(jìn)入病案管理崗位。這在一定程度上反映了當(dāng)前醫(yī)院病案管理人才缺乏的現(xiàn)狀。在當(dāng)前醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)工作中，許多病案資料與信息需要借助于計(jì)算機(jī)軟件才能進(jìn)行收集、整理與傳輸，而當(dāng)前階段醫(yī)院現(xiàn)有的部分病案管理人員對(duì)計(jì)算機(jī)軟件的應(yīng)用并不十分了解，信息化管理工作經(jīng)驗(yàn)不足，一旦出現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)損壞的問(wèn)題，無(wú)法運(yùn)用專業(yè)知識(shí)來(lái)解決，同時(shí)在日常工作中不懂得如何對(duì)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)，這也從一定程度上對(duì)醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)產(chǎn)生不利的影響。

4.醫(yī)院病案信息化建設(shè)存在一定的安全隱患

在醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作中，保障病案信息與資料的安全性是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的任務(wù)。因?yàn)樵诓“感畔⒒芾碇?，必須借助于?jì)算機(jī)對(duì)患者的病案信息進(jìn)行儲(chǔ)存與記錄。一旦發(fā)生軟件故障，或遭到黑客攻擊，就容易對(duì)病案信息安全性帶來(lái)一定威脅。另外，現(xiàn)階段，一些醫(yī)院在病案信息化管理工作中并沒(méi)有開(kāi)辟網(wǎng)絡(luò)專線專供病案管理使用，且網(wǎng)絡(luò)防護(hù)系統(tǒng)建設(shè)不足，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員配備不到位，這就導(dǎo)致醫(yī)院病案信息化建設(shè)安全性得不到充分的保障。而在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，患者的電子病案具有保密性質(zhì)，要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的診療工作中注意保護(hù)患者的隱私，而一些醫(yī)院在這方面做得并不到位，且患者病案資料丟失、患者個(gè)人信息泄露、服務(wù)器宕機(jī)等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

三、醫(yī)院病案信息化建設(shè)的有效策略

在傳統(tǒng)的病案管理模式下，對(duì)患者病案資料的存儲(chǔ)與記錄方式主要包括兩種，即紙質(zhì)資料儲(chǔ)存與圖片儲(chǔ)存形式。以上兩種傳統(tǒng)的資料儲(chǔ)存模式受到多種因素的制約與限制，不僅在病案管理工作中效率難以提升，管理質(zhì)量還得不到保障，而且容易在儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)生資料丟失的問(wèn)題，這在很大程度上為醫(yī)院病案資料的管理工作帶來(lái)更大困難。而在醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作中，通過(guò)信息化管理模式的實(shí)施，借助于計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件對(duì)患者的病案資料進(jìn)行信息化管理，為病案資料收集、整理、檢索、查找、瀏覽與傳輸?shù)确矫娑紟?lái)了巨大的便利，緩解了工作人員的工作壓力，減少病案資料丟失、被損壞的發(fā)生概率，使醫(yī)院病案管理工作水平得到明顯提升。為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院病案信息化建設(shè)，有必要對(duì)醫(yī)院病案信息化建設(shè)的有效策略展開(kāi)深入研究。下面展開(kāi)具體分析。

1.轉(zhuǎn)變工作理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病案信息化建設(shè)的重視

醫(yī)院病案信息化建設(shè)能夠在醫(yī)院內(nèi)部為患者建立信息化服務(wù)平臺(tái)，在醫(yī)護(hù)人員、患者及管理人員之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享的目的，為患者就診、醫(yī)護(hù)人員診療及病案管理工作帶來(lái)極大的便利。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院病案信息化建設(shè)還能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院臨床診療技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究與臨床教學(xué)工作的發(fā)展，為醫(yī)院現(xiàn)代化管理工作帶來(lái)有效的數(shù)據(jù)支撐。因此，作為醫(yī)院管理人員，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作的現(xiàn)實(shí)價(jià)值與意義，加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視程度，轉(zhuǎn)變醫(yī)院病案管理的工作理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)的資金、人員與基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，為病案信息化建設(shè)的進(jìn)一步推進(jìn)奠定良好的基礎(chǔ)，使醫(yī)院病案管理工作向著信息化、規(guī)范化與科學(xué)化的方向邁進(jìn)。另外，應(yīng)基于醫(yī)院病案管理工作的實(shí)際需求，從頂層設(shè)計(jì)角度著手，在醫(yī)院病案信息化建設(shè)中設(shè)計(jì)一套專門的網(wǎng)絡(luò)病案信息系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的具體分配、臨床診療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，同時(shí)囊括醫(yī)院臨床資料與典型病例資料，為臨床教學(xué)與科研工作提供重要參考資源[4]。

在醫(yī)院病案信息化建設(shè)工作中，除了醫(yī)院管理人員要加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的重視，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，深入認(rèn)識(shí)到病案管理工作的重要性。在醫(yī)院管理工作中，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輪轉(zhuǎn)工作制度進(jìn)一步完善，在醫(yī)院內(nèi)部組織醫(yī)護(hù)人員參加病案管理知識(shí)培訓(xùn)，在醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的宣傳與教育力度，使醫(yī)護(hù)人員提升對(duì)病案管理工作的重視程度，自覺(jué)改進(jìn)病案質(zhì)量，樹立病案信息化管理意識(shí)，對(duì)病案書寫進(jìn)一步規(guī)范，避免發(fā)生病案書寫錯(cuò)誤、病案資料記錄不全等問(wèn)題，以此提升病案質(zhì)量管理水平，為病案信息化建設(shè)的實(shí)現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.優(yōu)化病案管理制度建設(shè)，加強(qiáng)病案管理系統(tǒng)研發(fā)

第一，優(yōu)化病案管理制度建設(shè)。在醫(yī)院的日常管理工作中，每天都會(huì)生成大量的患者病案資料，傳統(tǒng)的病案管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前病案管理工作的現(xiàn)實(shí)需求。因此，必須實(shí)施病案信息化管理。在具體的管理工作中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體管理情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院病案管理制度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思維，調(diào)動(dòng)管理人員的工作積極性，保障其在思想上與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，為患者帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的服務(wù)[5]。

第二，加強(qiáng)病案管理系統(tǒng)研發(fā)。醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作離不開(kāi)信息化系統(tǒng)軟件的支持，因此，必須加強(qiáng)對(duì)病案管理系統(tǒng)的研發(fā)力度，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療管理體系，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。患者的病案資料管理涉及統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、傳輸?shù)榷喾N軟件操作流程，可以預(yù)先與經(jīng)驗(yàn)豐富的軟件公司進(jìn)行合作，建立與醫(yī)院管理情況相符合的工作模式，以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案資料的規(guī)范化與信息化管理。

第三，充分借助移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)。醫(yī)院病案信息化建設(shè)中通過(guò)對(duì)移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病案資料與信息的快速收集與檢索，進(jìn)一步突出病案管理的工作重點(diǎn)，借助于移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了信息發(fā)布服務(wù)、溫馨提示服務(wù)及信息收集服務(wù)，使病案管理工作效能得以有效提升，管理工作模式得到進(jìn)一步優(yōu)化，管理服務(wù)方式得到有效創(chuàng)新，在滿足醫(yī)院病案管理現(xiàn)實(shí)需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院病案網(wǎng)絡(luò)化管理服務(wù)的最終目標(biāo)。

3.重視人員培訓(xùn)，提升病案管理人員的綜合素質(zhì)

在醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作中，離不開(kāi)信息化管理人員的支持。因此，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)信息化管理人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化管理工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步掌握病案管理人員對(duì)信息化操作軟件與工作手段的具體應(yīng)用，以滿足醫(yī)院病案管理工作的現(xiàn)實(shí)需求。當(dāng)前階段，醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)工作要求病案管理工作人員在具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、病案管理知識(shí)的同時(shí)，要懂得信息化應(yīng)用知識(shí)，掌握信息化管理技能，并能對(duì)病案信息化管理工作中的突發(fā)情況自如應(yīng)對(duì)與獨(dú)立解決，以保障醫(yī)院病案信息化管理工作質(zhì)量，提升管理水平。具體而言，醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展針對(duì)病案管理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將信息化管理知識(shí)與技能囊括于培訓(xùn)內(nèi)容中，同時(shí)指導(dǎo)工作人員掌握對(duì)信息化管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用方法，了解國(guó)際疾病與手術(shù)的具體分類，加強(qiáng)疾病編碼培訓(xùn)與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)而提升病案管理人員的綜合素質(zhì)。值得一提的是，除了對(duì)病案管理人員實(shí)施以上內(nèi)容的培訓(xùn)外，還應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)教育與培訓(xùn)，保證其在具體的病案管理工作實(shí)踐中做到合規(guī)、合法，嚴(yán)格遵循法律規(guī)章制度實(shí)施管理，保護(hù)患者病案資料的隱私，嚴(yán)禁擅自篡改、偽造患者病案信息等做法，進(jìn)而保障病案信息資料的真實(shí)性。

4.樹立安全管理意識(shí)，保障病案信息安全

在醫(yī)院病案信息化管理與建設(shè)中，病案信息安全性的保障是非常重要的。如果在病案信息化管理工作中，發(fā)生信息系統(tǒng)安全事故，就會(huì)直接導(dǎo)致患者病案資料的丟失或泄露，為患者及醫(yī)院帶來(lái)極大的損失。所以，在具體的管理工作中，必須樹立安全管理意識(shí)，強(qiáng)化管理人員責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全建設(shè)，保障病案信息的安全與完整。具體可通過(guò)防火墻的設(shè)立、備份系統(tǒng)的創(chuàng)建等方式來(lái)避免計(jì)算機(jī)軟件遭受黑客、病毒的攻擊，防治患者病案信息的丟失與泄露，進(jìn)而保障信息資料的安全性與完整性。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)療事業(yè)不斷改革與發(fā)展的背景下，醫(yī)院病案管理工作實(shí)施信息化建設(shè)順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也滿足了醫(yī)院病案管理的工作需求，改變了醫(yī)院原有的傳統(tǒng)病案管理模式，提升了病案管理工作實(shí)效，同時(shí)也在很大程度上減輕了相關(guān)人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，在實(shí)際的病案信息化建設(shè)過(guò)程中，相關(guān)管理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院病案信息化建設(shè)的重要意義，高度重視醫(yī)院病案管理工作，樹立信息化管理意識(shí)，強(qiáng)化病案管理人員信息化管理培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院病案信息化建設(shè)與發(fā)展。