鐘海森，劉真真，覃驪蘭，藍(lán)毓?fàn)I

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200

目前，蕁麻疹是我國(guó)發(fā)病率較高一種疾病，臨床病因復(fù)雜，治愈率低，易反復(fù)發(fā)作。壯醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，為完善中醫(yī)學(xué)治療臨床疾病做出了較大貢獻(xiàn)，但壯醫(yī)學(xué)治療疾病欠缺廣泛性，人們對(duì)壯醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)度較低。“毒虛論”在壯醫(yī)學(xué)探討疾病病因病機(jī)方面獨(dú)具一格。從“毒虛致病”的角度來(lái)探討蕁麻疹的治療，有利于更好地傳承創(chuàng)新壯醫(yī)學(xué)和豐富蕁麻疹的治療手段，提高群眾對(duì)壯醫(yī)學(xué)治療臨床疾病的認(rèn)知度，使壯醫(yī)學(xué)走向全中國(guó)，甚至全世界［1］。

1 蕁麻疹的病因病機(jī)

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三道（水道、谷道、氣道）、兩路（龍路、火路）通暢及其臟腑骨肉氣血等物質(zhì)功能正常是人體健康的必要條件。一旦身體的某個(gè)通路阻滯，或是臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢、骨肉失養(yǎng)等，使人氣、天氣、地氣三氣失調(diào)，無(wú)法同步運(yùn)行，毒邪入侵，人體內(nèi)正氣與之對(duì)抗，如果正氣充足，則正壓制邪，發(fā)為急性病癥，如果體虛，正氣不足，則邪勝于正發(fā)為慢性病癥，形成毒、虛并存的局面［2］，治療較為困難，治愈率低，易反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹是當(dāng)風(fēng)毒、熱毒、寒毒等外毒邪入侵，或濕毒、瘀毒等內(nèi)生毒邪侵襲，如果體內(nèi)正氣充足，正勝于邪，則產(chǎn)生急性蕁麻疹，可自愈。多為體內(nèi)正氣虛弱，風(fēng)毒等毒邪乘虛侵害，致使人體內(nèi)臟腑骨肉氣血等異常、道路（三道兩路）阻滯、天地人三氣失衡，而發(fā)生慢性蕁麻疹。

1.1 毒是蕁麻疹發(fā)病的外在條件壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為毒邪侵害是蕁麻疹發(fā)病的主要外在條件。毒是后天形成的致病因素，致使蕁麻疹發(fā)病的毒邪主要有無(wú)形之毒，如濕毒、風(fēng)毒、熱毒、寒毒等，亦包含有形之毒，如瘀毒等［3］，毒邪致病可能有兩個(gè)過(guò)程，一是毒邪侵襲后影響人體三道兩路，致使三道兩路阻滯，道路不通，從而影響天氣、地氣、人氣三氣平衡失調(diào)，無(wú)法同步運(yùn)行而致病，如瘀毒阻滯龍路，造成血液不通，氣血不足，則阻滯火路，進(jìn)而影響人體三道，治療時(shí)應(yīng)全面兼顧，方可治愈，說(shuō)明壯醫(yī)學(xué)治療疾病同樣符合“整體觀念”。二是毒邪侵襲后與正氣抗?fàn)?，此時(shí)如果人體無(wú)法通過(guò)谷道、氣道等供養(yǎng)氣血，或龍路無(wú)法運(yùn)載氣血，導(dǎo)致正氣不足，正不勝邪而致病。

1.2 虛是蕁麻疹發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，虛是蕁麻疹發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。虛包括正氣虛弱、氣血虧虛、血脈空虛等，虛既是蕁麻疹的病因，同時(shí)也是蕁麻疹導(dǎo)致的結(jié)果和蕁麻疹的臨床表現(xiàn)。由于患者體質(zhì)虛弱，抵抗毒邪能力及防御毒邪能力較弱，體內(nèi)三道兩路運(yùn)化能力受影響，容易受毒邪侵襲，造成毒、虛并存的狀態(tài)。壯醫(yī)理論主要把虛的原因歸納為兩個(gè)方面，一是先天稟賦不足，父母羸弱，孕期營(yíng)養(yǎng)不良或早產(chǎn)等，多見(jiàn)于體質(zhì)較弱蕁麻疹患者，或蕁麻疹過(guò)敏體質(zhì)者；二是后天過(guò)度勞作，或正邪相爭(zhēng)致使氣血損耗過(guò)度而得不到谷道、氣道等通路補(bǔ)充氣血，或人體三道兩路運(yùn)化失常，道路阻滯，氣血生化不足，運(yùn)行不暢致虛，多見(jiàn)于毒虛并存類慢性蕁麻疹患者，此類蕁麻疹患者多為濕毒、瘀毒等有形之毒侵襲，過(guò)度損耗機(jī)體腎精、正氣而造成虛的狀態(tài)［4］。

1.3 毒虛并存導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)展壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于人體虛弱，風(fēng)毒、濕毒等毒邪侵襲后造成人體內(nèi)毒虛并存的狀態(tài)。一方面，風(fēng)毒、熱毒、寒毒等毒邪與體內(nèi)正氣抗?fàn)?，造成正氣虧虛的狀態(tài)，或濕毒、瘀毒等毒邪阻滯三道兩路，致使氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致臟腑虧虛，或氣血虧虛。另一方面，機(jī)體內(nèi)正氣不足、臟腑骨肉氣血等物質(zhì)功能異常，正不勝邪，則外侵毒邪及內(nèi)生毒邪過(guò)盛，引發(fā)各種病癥。毒虛并存，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生發(fā)展。與此同時(shí)，在蕁麻疹發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，隨著外風(fēng)毒邪的侵入，造成人體正氣不足，容易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或引發(fā)肺燥，導(dǎo)致蕁麻疹患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、咳嗽等，或熱毒入侵，引發(fā)內(nèi)生火毒，如中醫(yī)學(xué)的肝火擾心，使部分蕁麻疹患者出現(xiàn)胸悶等癥狀，或內(nèi)生濕毒，導(dǎo)致脾臟功能失調(diào)，引發(fā)痰飲、水腫等病癥。蕁麻疹長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，對(duì)人體精神活動(dòng)造成影響，可能出現(xiàn)抑郁等精神異常癥狀，或傷及腎臟、脾臟等［5］。

2 壯醫(yī)學(xué)在蕁麻疹治療中的作用

在疾病治療方面，壯醫(yī)常常應(yīng)用三部治療法，即解毒、補(bǔ)虛、調(diào)氣，臨床常需要辨證患者毒的種類、虛的程度，若毒邪過(guò)盛，而正氣不衰，則以解毒為主，補(bǔ)虛調(diào)氣為輔；若正氣衰弱，而毒邪未侵，則以補(bǔ)虛調(diào)氣為主，兼防御毒邪；若毒邪外侵，正氣衰弱，則解毒與補(bǔ)虛兼施，達(dá)到解毒而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪，內(nèi)外兼治，攻補(bǔ)同施，達(dá)到治療蕁麻疹的目的。

2.1 解毒解毒就是利用相應(yīng)的藥物祛除相應(yīng)的毒邪，毒邪一旦入侵人體，對(duì)人體三道兩路影響較大，而三道兩路化生和調(diào)節(jié)的部位為人體的五臟六腑，所以外邪入侵，嚴(yán)重影響臟腑功能，亦可引發(fā)內(nèi)毒，如外風(fēng)（毒）引動(dòng)內(nèi)風(fēng)（毒）等，臨床治療時(shí)需辨證使用解毒藥，針對(duì)引發(fā)蕁麻疹的毒邪種類，可以分為解風(fēng)毒、解熱毒、解寒毒、解濕毒、解瘀毒等。對(duì)病程較久的患者配伍補(bǔ)虛藥，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的效果，縮短療程。

2.1.1 解風(fēng)毒《素問(wèn)·風(fēng)論篇》中謂風(fēng)為百病之長(zhǎng)也，風(fēng)者，善行而數(shù)變，風(fēng)毒常夾其他毒邪共同致患，謂風(fēng)氣藏于皮膚之間，遇熱毒則得風(fēng)熱，遇寒毒則得風(fēng)寒，遇濕毒則得濕毒，在治療時(shí)需同時(shí)解兩種毒邪，或多種毒邪同解。風(fēng)毒入侵，一方面耗損人體正氣，使正氣虛弱，造成毒虛并存而致病，影響天、地、人三氣不能同步而致病?；蝻L(fēng)毒經(jīng)氣道傳入，到達(dá)化生和調(diào)節(jié)器官肺臟，阻滯三道，引起臟腑虧虛，進(jìn)而影響龍路、火路，使天、地、人三氣不能同步而致病。或外風(fēng)過(guò)盛，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)合并內(nèi)風(fēng)，使風(fēng)更加“善行而數(shù)變”，此時(shí)宜采用內(nèi)外兼治、祛風(fēng)解表、平息內(nèi)風(fēng)的治療原則。壯醫(yī)將對(duì)風(fēng)毒的治療編成了一些通俗易懂的歌訣，如有毛能祛風(fēng)，藤木通心定祛風(fēng)，如壯藥五味藤、石南藤，大血藤、黑風(fēng)藤等藤本植物［6］。壯醫(yī)經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)出了較多治療風(fēng)毒病的方劑，如浮萍止癢湯（由浮萍、防風(fēng)草、馬齒莧、麥冬、生地黃、甘草組成）可用于治療風(fēng)毒熱毒盛者；桂枝止癢湯（由桂枝、芫荽、防風(fēng)、荊芥、葫蘆茶、車(chē)前草組成）可用于治療因風(fēng)毒寒毒而致蕁麻疹；煅牡蠣濕疹散（由煅牡蠣、生地黃、何首烏、當(dāng)歸尾、苦參、白花蛇舌草組成）可用于治療風(fēng)濕毒所致蕁麻疹。患者若疼痛應(yīng)配以行氣藥，虛者宜輔以補(bǔ)虛藥［7］。

2.1.2 解熱毒 熱毒是南方地區(qū)最常見(jiàn)的致病因素之一。熱屬陽(yáng)，熱毒侵襲，可導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)氣過(guò)盛，則損傷陰氣，造成陰陽(yáng)失調(diào)。外感熱毒過(guò)盛，可使臟腑內(nèi)生熱毒、血熱生風(fēng)、皮膚腠理疏松，更易感受風(fēng)毒等毒邪，致使天、地、人三氣運(yùn)行不同步，三道兩路阻滯不暢，引發(fā)蕁麻疹。熱毒之邪，既可單獨(dú)致病，也可挾邪為患，如濕毒、風(fēng)毒。熱毒可侵犯機(jī)體各部位，因此，熱毒證的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。民間壯醫(yī)習(xí)慣將用藥經(jīng)驗(yàn)編成歌訣，如根黃能清熱、苦能解毒兼清熱，如天仙藤、絞股藍(lán)、苦瓜等，壯醫(yī)亦善用以毒攻毒法治療熱毒證，如木鱉子、蛇莓等。壯族處于熱毒病高發(fā)地區(qū)，民間壯醫(yī)積累了較多的治療方劑，并取得較好的療效，如路邊青清熱湯（由路邊青、生石膏、白馬骨、茅莓組成）專治熱毒內(nèi)盛等。

2.1.3 解寒毒 寒毒侵入機(jī)體后，最易損傷人體陽(yáng)氣，造成陰陽(yáng)失調(diào)，又會(huì)凝結(jié)血脈氣機(jī)，阻礙龍路、火路，阻滯三道兩路，使天地人三氣不平步而致病，或傷及皮膚，皮膚腠理閉塞致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，絡(luò)脈結(jié)聚而成疹塊，寒毒亦可傷及臟腑，使臟腑功能失調(diào)，無(wú)法化生和調(diào)節(jié)氣血，氣血生化不足，運(yùn)行不暢，使天地人三氣不能同步。寒毒既可單獨(dú)致病，又可夾風(fēng)毒、濕毒共同為患，多見(jiàn)于人體寒性體質(zhì)者［8］，此類患者多得溫則減，得寒則劇。即近火或進(jìn)食溫?zé)崾澄锖蟛⊥礈p輕，遇寒或進(jìn)食寒涼食物后病痛加重。壯醫(yī)常用于解寒毒的藥物有肉桂、八角、花椒、小茴香、紫蘇、香菜、韭菜，多為藥食同源之品。壯醫(yī)治療寒毒的代表方劑有八角祛寒湯、二姜祛寒湯、大風(fēng)艾祛寒湯等，在臨床治療時(shí)常配伍止癢藥，治標(biāo)治本，防復(fù)發(fā)，另外，應(yīng)中病即止，不可過(guò)劑，以防藥物的反作用。并且常配伍補(bǔ)陽(yáng)藥物如破故紙、巴戟天等。

2.1.4 解濕毒 壯族地區(qū)為濕毒之地，久居濕地，容易濕邪入里或濕邪內(nèi)生，濕毒內(nèi)蘊(yùn)滯于筋脈骨肉、三道而致病，另外夏季炎熱，人民喜食生冷，傷及脾胃，脾運(yùn)化水濕不利，則內(nèi)生濕毒、生風(fēng)，影響谷道，氣血生化不足，血虛生風(fēng)而發(fā)蕁麻疹。濕毒善變，容易夾其他毒邪，如春易夾風(fēng)毒，夏易夾熱毒，秋易夾燥毒，冬易夾寒毒，治療難度加大，辨證治療時(shí)應(yīng)視季節(jié)環(huán)境而定，體現(xiàn)天地人三氣與自然界天地同步運(yùn)行，制約化生，生生不息。濕毒黏滯，致病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)，另外濕毒易阻遏氣機(jī)［9］，影響氣道，氣為血之帥，血為氣之母，氣機(jī)不暢，則血運(yùn)行不暢，阻滯龍路、火路，使天地人三氣平衡失調(diào)，無(wú)法平步運(yùn)行而致病。壯醫(yī)常應(yīng)用的解濕毒藥有一點(diǎn)紅、土茯苓、馬齒莧、苦參、蛇床子、鬼畫(huà)符等。在解濕毒的同時(shí)配伍通谷道、氣道藥物，健脾行氣，標(biāo)本兼治。

2.1.5 解瘀毒 瘀毒內(nèi)生，主要的表現(xiàn)形式為血瘀，瘀毒侵襲，內(nèi)則影響臟腑機(jī)能，氣血生化不足，造成血虛，阻滯龍路、火路，天、地、人三氣平衡失調(diào)，不能同步運(yùn)行，三道受阻而致病；外則阻滯血絡(luò)，使肌膚失養(yǎng)，皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不固，易感外邪，如風(fēng)邪、熱邪，與中醫(yī)理論血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)類似，故有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)。表證入里，使本癥時(shí)發(fā)而纏綿難愈。另外，瘀毒阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血不得運(yùn)行，則氣不得附藏于血中，渙散不收而無(wú)所歸，導(dǎo)致臟腑得不到氣血滋養(yǎng)，功能紊亂，影響三道化生和調(diào)節(jié)，使天地人三氣失調(diào)而致病。臨床常配伍行氣藥，使氣血調(diào)和，滋養(yǎng)三道，通暢兩路［10］。壯醫(yī)學(xué)治療瘀毒型蕁麻疹除常規(guī)口服活血化瘀湯劑外，更有許多民族特色療法，如壯醫(yī)放血療法具有調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、通調(diào)三道、兩路、解毒等功效，對(duì)慢性蕁麻疹有一定療效，另外，壯醫(yī)熏洗療法也具有疏通三道兩路、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用［11-12］。

2.2 補(bǔ)虛虛是指正氣虛弱、血脈虛弱、抵抗毒邪能力較弱等。補(bǔ)虛是通過(guò)直接補(bǔ)虛法（如補(bǔ)氣血、補(bǔ)陰陽(yáng)等）或間接補(bǔ)虛法（如調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)節(jié)三道二路等）以及其他各種具有增強(qiáng)人體正氣、血脈的治療手段，增強(qiáng)人體免疫力，改善患者體質(zhì)虧虛的狀態(tài)。虛是蕁麻疹發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，通過(guò)補(bǔ)虛可以增強(qiáng)患者抵抗風(fēng)毒、熱毒、寒毒等外毒侵入，以及增強(qiáng)化解體內(nèi)瘀毒、濕毒等內(nèi)毒邪的能力，增強(qiáng)患者的抗病能力。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為補(bǔ)虛可以調(diào)節(jié)臟腑骨肉氣血功能，而臟腑骨肉氣血是構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)［13-14］，可充分體現(xiàn)人體正氣充足與否，臟腑也是三道化生和調(diào)節(jié)的器官，氣血充足，則龍路、火路通暢，天、地、人三氣平步運(yùn)行而達(dá)到治療蕁麻疹的目的，并可縮短療程。壯醫(yī)治療蕁麻疹，善用血肉有情之品，并多為藥食兩用之品，且以預(yù)防為主，治療為輔，如補(bǔ)氣可食用蛤蚧、山雞、鷓鴣等，補(bǔ)血有龍眼、當(dāng)歸、紫河車(chē)等，補(bǔ)陰有烏龜、甲魚(yú)、旱蓮草等，補(bǔ)陽(yáng)有狗肉、山羊肉等，另外，壯族人民喜食療治病，如豬肚煲雞湯（內(nèi)含枸杞、當(dāng)歸、黨參、胡椒等壯藥）對(duì)胃虛、氣血有一定作用，但補(bǔ)虛不宜過(guò)度，如補(bǔ)陽(yáng)過(guò)度則傷陰，補(bǔ)氣血過(guò)度則易引起鼻竅流血等。蕁麻疹初期可食用血肉有情之品配伍藥食兩用補(bǔ)氣血之品，達(dá)到不治自愈的效果。另外，可利用外治法補(bǔ)虛，如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療脾虛證［15］。

2.3 調(diào)氣調(diào)氣是指調(diào)節(jié)人體之氣，使其與天地之氣平步運(yùn)行。調(diào)氣主要通過(guò)調(diào)龍路、火路，龍路、火路是人體運(yùn)行氣血的通道，其內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)支節(jié)，貫通上下左右，使人體天部、人部、地部的氣血保持相對(duì)平衡，發(fā)揮正常功能。蕁麻疹患者大多氣虛，正氣虛弱而致外邪內(nèi)侵，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)，調(diào)暢氣機(jī)對(duì)蕁麻疹患者至關(guān)重要，如滕紅麗等根據(jù)壯醫(yī)學(xué)“癢疾抓長(zhǎng)子”“寒手”“熱背”“腫在梅”的配穴原則，利用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸大腸俞、肺俞、曲池、足三里穴等，具有較好療效［16］。另外，壯醫(yī)耳針療法具有疏通氣道、谷道、龍路及火路的功效，聯(lián)合內(nèi)服消風(fēng)散對(duì)急性蕁麻疹有顯著效果［17］。亦可聯(lián)合其他療法治療蕁麻疹，如聯(lián)合體針療法等［18］。

3 討論

壯醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要分支，具有獨(dú)特的民族療法［19-20］。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒、虛是蕁麻疹的兩個(gè)重要致病因素，引發(fā)蕁麻疹的毒邪主要有風(fēng)毒、熱毒、寒毒、濕毒、瘀毒等，毒邪與正氣勢(shì)不兩立，毒邪可損耗正氣，正氣亦可抵抗毒邪，如若正氣虧虛，形成毒虛并存的局面，則會(huì)加大治療難度。從壯醫(yī)“毒虛論”探討蕁麻疹的治療有一定臨床意義。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹的治療主要以解毒、調(diào)氣、補(bǔ)虛為主，配伍止癢藥物，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，另外，更應(yīng)注重預(yù)防，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥膳達(dá)到增強(qiáng)抵抗力的效果，藥膳則善用壯醫(yī)藥中血肉有情之品，更好地防御毒邪。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療蕁麻疹主要通過(guò)通調(diào)三道兩路，增強(qiáng)臟腑骨肉氣血功能，使天地人三氣平衡，同步運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的，此作用機(jī)理與中醫(yī)學(xué)“異病同治”不謀而合。病程較久者，久病容易傷腎，治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)腎藥物。