張譽(yù)丹，袁德培

湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430061

體質(zhì)學(xué)說(shuō)在20世紀(jì)70年代被正式提出，王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》一書(shū)成為體質(zhì)類(lèi)型劃分的標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。而且體質(zhì)學(xué)也成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系中的獨(dú)立分支，與中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象、經(jīng)絡(luò)等部分具有同等地位，其中五行學(xué)說(shuō)對(duì)于“五形人”理論的形成有重要影響，而五行學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)之一，也對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[3-5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為我國(guó)現(xiàn)存最早、內(nèi)容最完整的中醫(yī)理論基礎(chǔ)著作，其繼承了《淮南子》《呂氏春秋》中的五行思想，并對(duì)其含義進(jìn)一步引申，對(duì)于五行及其配屬的論述也與中醫(yī)的辨證思維相融合,使其與人體的生理病理進(jìn)行了比類(lèi)[6-8]2?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖未明確提出“體質(zhì)”一詞，但相關(guān)篇章對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了初步探討，出現(xiàn)了“質(zhì)”“素”“形”等詞語(yǔ)[9-10]，也有相應(yīng)篇章論述人體與五行的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)形成的源流，即《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中以五行理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用取象比類(lèi)的思維方式，將人體的形體、外貌、性格等分歸于五行，運(yùn)用五行的特性去闡述人體的生理病理變化，并以“五形人”命名之。該“五形人”為后世體質(zhì)學(xué)的源流，本文將其稱(chēng)作“五形人體質(zhì)”。治未病思想則是基于未病狀態(tài)下體質(zhì)的差異所進(jìn)行的預(yù)防干預(yù)，治未病的目的是以期在“已病”發(fā)生之前通過(guò)對(duì)不同體質(zhì)的區(qū)分，使用某些干預(yù)手段使發(fā)生偏頗的機(jī)體陰陽(yáng)虛實(shí)狀態(tài)復(fù)歸于平衡。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五形人體質(zhì)”的劃分探討治未病。

1 體質(zhì)以元?dú)鉃楸?/h2>

生命體蘊(yùn)含的元?dú)猓撬猩顒?dòng)的原動(dòng)力，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的“以母為基，以父為循，失神者死，得神者生也”。這句話形象地闡述了化生元?dú)獾南忍熘A受于父母的生殖之精，其與生俱來(lái)，人人各異，且剛出世的嬰兒體內(nèi)元?dú)庾顬槌渥?，處于一生中的最高值，老子將其稱(chēng)為“赤子”，為“精之至、和之至?！币蚱鋪?lái)源于父母，自我的先天之精就包含了父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征，而這種體質(zhì)特征也將決定著子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱，并影響其體質(zhì)。先天之精化生元?dú)?，因此?jié)養(yǎng)元?dú)饩惋@得尤為重要。換句話說(shuō)，元?dú)獾膹?qiáng)弱決定了個(gè)體先天體質(zhì)的強(qiáng)弱且先天元?dú)鉀Q定的體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的，即現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)中體質(zhì)的先天遺傳性。另一方面如清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出：“當(dāng)其受生之時(shí)，已有定分焉，所謂定分者，元?dú)庖病?。這種元?dú)獾牟豢勺陨?、再生性，即為其所決定的體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性。雖然我們說(shuō)人體的元?dú)馐怯邢薜?，但只要其耗散速度與年齡相匹配是足以用其一生的，因此，維持元?dú)夂纳⒌摹岸取北闶侵嗅t(yī)治未病的主要內(nèi)涵，也可以說(shuō)，人體元?dú)馐侵挝床〉闹埸c(diǎn)。

2《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五形人體質(zhì)類(lèi)型

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體質(zhì)的類(lèi)型已經(jīng)有比較全面的論述，其中《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中就將人體按照五行歸類(lèi)，包括了對(duì)人的辨形、別色、聽(tīng)音、觀貌、察態(tài)等方面，將這5個(gè)方面分別歸于木、火、土、金、水五行之中［3］。并用五形的特性闡述人的生理病理特點(diǎn)，為現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)的源流［11-13］。

2.1 木形人《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中將其形容為：“大肩背，直身，小手足，其人為蒼色，比于上角，似于蒼帝，多憂于事，好有才，勞心，少力”。即將這類(lèi)人概括為如木的曲直、生發(fā)之性，其色為青色，聲呼以長(zhǎng)，潤(rùn)而不枯，其貌喜怒形于色，意為木形人似木有升發(fā)向上條達(dá)之性而易于成才,善于思考，靈活多變，多擅長(zhǎng)腦力勞動(dòng)，但體力稍差，善憂思，且符合肝木之性，易性格急躁與自然界中木的生理特性相順應(yīng)，即春生夏長(zhǎng)，至秋冬逐漸凋零，其木形之人春夏季不易受邪，而易感秋冬肅殺之氣。

2.2 火形人《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中將其形容為：“銳面，小頭，好肩背髀腹，小手足，其人為赤色，比于上徵，似于赤帝，行安地，疾心，行搖，少信，多慮，急心?！奔雌湫误w整體趨勢(shì)為尖，似火性之炎上；其人色為正紅；發(fā)徵音且聲音噪烈；其貌為喜搖擺，包括走路肩背搖擺；其人常多思慮，善于觀察，性格急躁，此形之人與火的特性相符，性通明熱烈而短暫，易感受暴病而突發(fā)死亡，火形人能不耐秋冬，易感受寒冷之邪氣，即“不耐秋冬者，火畏寒涼也，故秋冬感而病生焉”。

2.3 土形人《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中將其形容為：“圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱(chēng)。其人為黃色，比于上宮，行安地，舉足浮，好利人，不喜權(quán)勢(shì)?！奔赐列稳似湫误w趨勢(shì)偏于敦厚，似土的承載之性，土之特性化生萬(wàn)物，具有包容，向生之意，且土形人與脾土之性對(duì)應(yīng)，能耐受秋冬燥氣而在春夏易感受濕邪而患病，其顏色為黃色，發(fā)宮音且聲音渾厚緩長(zhǎng)，其人善于順從愛(ài)助人。土形人易患濕氣困脾的腹脹、泄瀉等脾胃消化系統(tǒng)疾病。

2.4 金形人《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中將其形容為：“方面，小頭，小肩背，其色白，比于上商，似于白帝，骨清，身清廉，急心，靜悍，善為吏。”即金形人具有金之有棱，勢(shì)降之性，顏色為白色，發(fā)商音且聲音高暢清亮，形貌清秀整潔。張介賓認(rèn)為金特性“喜寒而畏火”，因此屬金之人不耐春夏，在性格上，金形人多善于謀劃，勤勞認(rèn)真，內(nèi)心安靜強(qiáng)悍，善于領(lǐng)導(dǎo)。

2.5 水形人《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中將其形容為：“面不平，大頭，小肩，大股，為人色黑，比于上羽，似于黑帝，發(fā)行搖身，背延延然，善欺人?！奔此稳怂扑哂袌A潤(rùn)之形，顏色為黑，發(fā)羽音，聲音圓潤(rùn)低沉，走路姿勢(shì)搖晃不定，為人處世不謙恭，善于欺騙。水形之體質(zhì)應(yīng)水偏寒，對(duì)應(yīng)于身體表現(xiàn)常見(jiàn)四肢末涼，且水之與腎相應(yīng)，易從腎之病理改變罹患水腫、小便不利等癥。

3 五形人與治未病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為人體的健康狀態(tài)應(yīng)該是“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”［14-16］，一旦機(jī)體內(nèi)的陰陽(yáng)發(fā)生了偏頗，就會(huì)出現(xiàn)“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，也就失去了健康。人從母體降生時(shí)元?dú)庾钭?，是一種“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，但隨著時(shí)間的推移，這種狀態(tài)就會(huì)被改變，這種改變未到“已病”程度，為“未病”階段。古往今來(lái)諸多中醫(yī)名家都反復(fù)強(qiáng)調(diào)“治未病”，是讓機(jī)體回歸到人初生時(shí)的這種“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，如待到“已病”之時(shí)再治者，則如“渴而穿井、斗而鑄錐”，為時(shí)晚矣。

木、火、土、金、水五形人，每一形人都有屬于自身獨(dú)特的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，即木形人素體陽(yáng)多陰少，機(jī)體偏于熱性，是以肝木偏盛為其主要特點(diǎn)；火形人素體陽(yáng)多陰少，機(jī)體偏于熱性，屬于火大水少，主要為心火偏盛體質(zhì)；土形人素體陰陽(yáng)平和，機(jī)體的生理特性與脾土相應(yīng)，屬于痰濕偏盛體質(zhì)；金形人素體陽(yáng)多陰少，在生理特性上與肺金相應(yīng)，屬肺氣偏虛體質(zhì)；水形人素體陰多陽(yáng)少，質(zhì)性陰寒，水大火小，是腎水偏盛的體質(zhì)類(lèi)型。值得一提的是，本篇文章所論述的五形人屬自身獨(dú)特的體質(zhì)類(lèi)型，比如木形人的體質(zhì)表現(xiàn)為一派肝木偏盛狀態(tài)，但這并不是一種病理狀態(tài)，因?yàn)槲逍兄g都是存在著生克制化與勝?gòu)?fù)關(guān)系，正是因?yàn)槲逍兄g這些關(guān)系的存在從而維持著五行之間的相對(duì)平衡。因此生理狀態(tài)下的五形人是一個(gè)健康的狀態(tài)。

按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)，所有人都有屬于自己本身的“形”，構(gòu)成了自己獨(dú)特的體質(zhì)類(lèi)型，且由于五形人稟五行之氣而生，故而五行之間的演變規(guī)律就為五形人的演變規(guī)律，當(dāng)導(dǎo)致疾病的某些因素發(fā)生并且作用于五形人時(shí)，即使是相同的病理因素，由于每個(gè)機(jī)體的“形”不同，其病理改變也不同，所表現(xiàn)的則是屬于自身偏盛的“形”的路徑，例如木形人主要病在土行，包括脾胃、肌肉等；火形人主要病在金行，包括肺、大腸、皮膚等；土形人主要病在水行，包括腎、膀胱、骨和腰腿等；金形人主要病在木行，包括肝、膽、筋和肋部等；水形人主要病在火行，包括心、小腸、血脈等。由此可見(jiàn)，如果醫(yī)者能準(zhǔn)確掌握屬于不同個(gè)體的五形體質(zhì)，再結(jié)合五形之間的生克乘侮關(guān)系，就可以實(shí)現(xiàn)在“已病”發(fā)生之前，通過(guò)推演五形體質(zhì)的可能演變進(jìn)程來(lái)達(dá)到“先安未受邪之地”或抑制其病理偏盛的臟腑，實(shí)現(xiàn)治未病，這對(duì)于養(yǎng)生防病，實(shí)現(xiàn)“盡享天年”有重要意義。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為元?dú)獠豢勺陨?、不可再生，其?lái)源于父母，稟受于父母的生殖之精，其中包括了父精母血的精華以及父母精氣的盛衰及體質(zhì)特征，也就是現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)中體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和先天遺傳性。由于元?dú)獾牟豢稍偕?，只能依靠后天水谷之精的不斷充養(yǎng)，這就提醒我們需控制元?dú)夂纳⒌摹岸取?，以防氣耗太過(guò)，此為治未病的著眼點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于源于五行思想的五形人體質(zhì)的劃分為治未病提供了理論基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)治未病的關(guān)鍵突破口，如醫(yī)者能準(zhǔn)確掌握屬于個(gè)人獨(dú)特的五形體質(zhì)以及其推演規(guī)律之后或許就能實(shí)現(xiàn)治未病，使人類(lèi)健康向前邁進(jìn)一大步。