沈佳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210017)

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1-2]。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[1]。

1 中醫(yī)體質(zhì)研究簡史

關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的記載，可遠(yuǎn)溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對于體質(zhì)有多種分類方法，諸如《靈樞·陰陽二十五人》中的陰陽二十五種人、《素問·血?dú)庑沃尽分械男沃究鄻贩诸惙?，以及《靈樞·行針》中的重陽型、重陽有陰型、陰多陽少型與陰陽和調(diào)型[3]。其后，歷代醫(yī)家對中醫(yī)體質(zhì)均有相關(guān)論述。如張仲景在其著作中，多次提到“強(qiáng)人”“瘦人”“尊榮人”“羸人”以及“虛家”“虛弱家”等[4]，清代溫病大家葉天士在其《臨床指南醫(yī)案》中，明確提出“體質(zhì)”一說，并提出“陰虛體質(zhì)”“木火體質(zhì)”“陽虛體質(zhì)”與“濕熱體質(zhì)”等體質(zhì)類型。

自上世紀(jì) 70 年代以來，現(xiàn)代學(xué)者對中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了多種研究。如匡調(diào)元于 1977 年首先提出6種病理體質(zhì)分型學(xué)說[5]，采用體質(zhì)六分法的還有何氏等[6]、經(jīng)方大家黃煌[7]等，但具體體質(zhì)類型與名稱則有區(qū)別。另外，田代華等[8]則對體質(zhì)采取十二分法，朱氏[9]則分為三類六型以及兩種兼型、均衡型等。

其中以國醫(yī)大師王琦院士的團(tuán)隊(duì)提出的九種體質(zhì)學(xué)說[2]，學(xué)術(shù)界的接受度最廣[10-12]，并被寫入中華中醫(yī)學(xué)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[1]。

因此，本文對中醫(yī)體質(zhì)研究的評述，即主要基于國醫(yī)大師王琦院士提出的九種體質(zhì)學(xué)說。

2 中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用研究現(xiàn)狀

2.1九種體質(zhì)學(xué)說的臨床應(yīng)用 九種體質(zhì)學(xué)說的臨床應(yīng)用，首先體現(xiàn)在對不同職業(yè)人群的體質(zhì)調(diào)查。既有大學(xué)生的體質(zhì)調(diào)查[13]，也有醫(yī)院護(hù)理人員的體質(zhì)辨識[14]，還有對公交司機(jī)[15]、軍隊(duì)人員[16]及教師[17-19]等的中醫(yī)體質(zhì)研究。

其次是對不同年齡階段人群的體質(zhì)調(diào)查研究。既有對兒童[20]的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，也有大學(xué)生[13]、中國香港成年女性[10]、產(chǎn)婦[21-22]、絕經(jīng)期女性[23]、中老年居民[24]的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與評估。

亞健康的研究也逐漸成為熱點(diǎn)，對于亞健康人群的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究也日漸增多[18，25-36]。

由于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說可以充分體現(xiàn)中醫(yī)治未病思想，而中醫(yī)治未病理念也在臨床各個領(lǐng)域逐步得到認(rèn)可，因此，將中醫(yī)九種體質(zhì)學(xué)說與臨床各科相結(jié)合，也正成為潮流。所以，中醫(yī)體質(zhì)在不同學(xué)科得到廣泛應(yīng)用，尤其是慢病[37]領(lǐng)域。

在心血管科，楊軍用等[38]對新疆地區(qū)不同民族高血壓前期的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)作了調(diào)查研究，也有學(xué)者[39-40]針對不同中醫(yī)體質(zhì)人群與心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，田洪燕等[41]則運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識對Ⅱ期心臟康復(fù)患者進(jìn)行個體化健康指導(dǎo)；在呼吸科，既有咳嗽變異型哮喘與上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)體質(zhì)的對比研究[42]，也有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的研究[43]，還有學(xué)者[44]針對兒童哮喘的緩解期進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查與分析；在消化科，針對功能性消化不良[45]以及非酒精性脂肪肝[46]、慢性乙型肝炎患者[47]研究其中醫(yī)體質(zhì)特征，閆思蒙等[48]則對大腸息肉患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)與證候類型及其關(guān)系的研究：在神經(jīng)系統(tǒng)方面，林一諾[49]對醒后缺血性卒中的危險(xiǎn)因素及中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行了研究；張少婷[50]則對抑郁癥伴失眠的中醫(yī)體質(zhì)做了相關(guān)性研究；在內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域，針對糖尿病、糖尿病足與老年高尿酸血癥等，均有相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)研究[51-54]，余治君[55]則對代謝綜合征做了中醫(yī)體質(zhì)辨識與證候要素的研究：血液方面有對成人原發(fā)免疫性血小板減少癥的中醫(yī)體質(zhì)類型研究[56]；中醫(yī)體質(zhì)在腫瘤領(lǐng)域[57]的應(yīng)用也有不少，針對肺癌[58]、乳腺癌[59]與大腸癌[60]等均有相關(guān)研究。

除了內(nèi)科慢病以外，其他學(xué)科對于中醫(yī)體質(zhì)的研究也逐漸增多。外科方面，既有對肉芽腫性乳腺炎[61]辨體質(zhì)用藥輔助治療，也有對尿石癥[62]中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查；骨科上有對腰椎間盤突出癥[63]患者中醫(yī)體質(zhì)的觀察；婦科方面，除對女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)[64]與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性調(diào)查研究外，尚有產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)分布研究[21]、產(chǎn)婦盆底肌力與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究[22]、自然絕經(jīng)年齡與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性調(diào)查等[23]；皮膚五官方面也有中醫(yī)體質(zhì)研究的影子，如對慢性蕁麻疹的中醫(yī)體質(zhì)與脈圖參數(shù)特征關(guān)系的研究[65]、肛周濕疹的中醫(yī)體質(zhì)與臨床證型研究[66]，有學(xué)者對HLA-B_(27)相關(guān)性急性前葡萄膜炎的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查[67]，發(fā)現(xiàn)本病是一類具有同類體質(zhì)易感性的疾??；變應(yīng)性鼻炎[68]與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[69]中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查也在一定程度上揭示了它們反復(fù)發(fā)作的一些原因。

對于急性感染病或慢病急性加重期，甚至急性重癥的中醫(yī)體質(zhì)分型規(guī)律研究，也逐漸出現(xiàn)[70-72]。而對于歸入乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理的新型冠狀病毒肺炎，也有學(xué)者對其中重型和危重型[73]研究了中醫(yī)體質(zhì)與證候類型及臨床特征相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。

除了上述對不同職業(yè)、不同年齡人群、亞健康及臨床各科疾病的中醫(yī)體質(zhì)研究外，體質(zhì)辨識還在健康管理中發(fā)揮著巨大作用，中醫(yī)體質(zhì)辨識不僅是體檢人群亞健康狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)和防治的重要手段,而且在慢性病管理中發(fā)揮重要作用，可以豐富和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，體現(xiàn)“未病先防,既病防變”的中醫(yī)“治未病”思想[74]。

2.2九種體質(zhì)學(xué)說的現(xiàn)代研究 對于九種體質(zhì)學(xué)說，現(xiàn)代醫(yī)家也從多個角度進(jìn)行了研究，既有中醫(yī)體質(zhì)客觀化研究，也有中醫(yī)體質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)研究。

如楊玲玲通過對痰濕體質(zhì)人群的胰島素抵抗相關(guān)因子表達(dá)進(jìn)行了研究，認(rèn)為痰濕體質(zhì)可能是脂肪代謝紊亂,鏈接肥胖,逐漸發(fā)展為胰島素抵抗相關(guān)疾病的一種狀態(tài)[75]。還有研究發(fā)現(xiàn)，20～50歲痰濕體質(zhì)人群存在炎癥細(xì)胞因子異常高表達(dá),與肥胖與否無密切關(guān)系[76]。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床常見病，有學(xué)者運(yùn)用紅外線成像技術(shù)進(jìn)行客觀化研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS的中醫(yī)體質(zhì)類型與紅外熱成像儀溫度存在相關(guān)性,而中醫(yī)調(diào)質(zhì)可調(diào)整OSAHS陽虛男性患者體質(zhì)的偏頗,改善其臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量[77]。何林熹[78]對腎陽虛體質(zhì)辨識的潛在生物標(biāo)志物做了研究，趙鵬飛[79]則對不同中醫(yī)體質(zhì)人群外周血TCR免疫組庫分析和定量蛋白質(zhì)組學(xué)進(jìn)行了研究，還有學(xué)者[80]對陰虛質(zhì)骨質(zhì)疏松癥患者的血清中差異蛋白進(jìn)行了篩選研究。

3 中醫(yī)體質(zhì)研究存在的問題與思考

近40余年來，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)研究的文獻(xiàn)數(shù)量巨大，以上所舉，僅滄海之一粟。然因類型相同者甚多，故擷取部分以窺一斑耳。但在中醫(yī)體質(zhì)研究的熱潮中，在我們?nèi)粘９ぷ鬟\(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)的過程中，也存在以下一些問題或者困惑。

3.1關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)量表 九種體質(zhì)學(xué)說的提出者國醫(yī)大師王琦院士，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》[81]成為眾多應(yīng)用體質(zhì)學(xué)說的工具，也為多種體質(zhì)辨識設(shè)備所用，許多手機(jī)體質(zhì)自測APP，也是基于這個量表而來。

但是九種體質(zhì)的體質(zhì)量表，最早期是60個問題，要求評估 1年內(nèi)的主觀感覺與客觀表現(xiàn)；現(xiàn)在舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)，也就是俗稱的“四診儀”，其中內(nèi)置的量表是要求評估3個月內(nèi)的主觀感覺與客觀表現(xiàn)。許多學(xué)位論文仍然采用早期的體質(zhì)量表，而1年與3個月的時間差別較大，導(dǎo)致許多研究結(jié)果，無法在同一標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行比較分析。

另外，患者一段時間以內(nèi)的主觀感覺與客觀表現(xiàn)，不僅是體質(zhì)量表在采用，我們傳統(tǒng)延續(xù)到現(xiàn)在的中醫(yī)辨證，也依靠這些信息來進(jìn)行辨證。尤其是在慢病的體質(zhì)研究中，量表中的一些問題，極易受到患者慢病的影響，那么，最終的結(jié)果，到底算體質(zhì)類型，還是中醫(yī)證型？該如何鑒別？這些，都是我們需要思考的問題。

3.2中醫(yī)體質(zhì)辨識設(shè)備 中醫(yī)體質(zhì)的辨識，是中醫(yī)治未病的有力抓手。學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，也催生了諸多的治未病設(shè)備，包括體質(zhì)辨識的設(shè)備。

在我們的臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)四診儀(道生中醫(yī)舌面脈信息采集分析儀)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)儀(身心康中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀)對于體質(zhì)辨識，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率。但同一個人在同一時間用兩臺儀器做的結(jié)果，并不完全相同，如何理解？如何解讀？根據(jù)本文篇首對中醫(yī)體質(zhì)的概念描述，中醫(yī)體質(zhì)是相對穩(wěn)定的一種狀態(tài)，同一人在同一時間段，不可能體質(zhì)突然發(fā)生變化，其體質(zhì)狀態(tài)也不應(yīng)該有較大差異。這可能與不同儀器的設(shè)計(jì)及程序算法等有關(guān)，但同一對象的中醫(yī)體質(zhì)用不同儀器檢測出不同結(jié)果，如何判讀，確實(shí)令人費(fèi)解。

四診儀結(jié)合面診、舌診與脈診，似乎準(zhǔn)確率更高，但由于操作者及受測者的配合等原因，其面診、舌診與脈診，可能反而影響因素較多。

TTM(醫(yī)用紅外熱像儀)[77]近年來發(fā)展迅速，有學(xué)者研究其紅外成像特點(diǎn)與中醫(yī)體質(zhì)之間的對應(yīng)關(guān)系[82]。但是這種即時客觀檢測方法，受外界干擾不少，如果受試者檢測前曾在高溫環(huán)境，或者進(jìn)食生冷寒涼食物，那么對于其紅外熱成像結(jié)果是有影響的，這與相對穩(wěn)定的體質(zhì)有著矛盾，無法完全真實(shí)反映機(jī)體相對穩(wěn)定的體質(zhì)特點(diǎn)。

另外，目前所有的體質(zhì)檢測設(shè)備，對于特稟質(zhì)(過敏體質(zhì))無法測試，也即客觀的體檢檢測設(shè)備，只能檢測平和質(zhì)及除特稟質(zhì)外的7種偏頗體質(zhì)，而特稟質(zhì)只有在量表中根據(jù)問答才能得出結(jié)論，這也是一個問題。

3.3中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型之間的關(guān)系 針對不同慢病的研究，大部分呈現(xiàn)最基本的研究，也就是某種疾病的中醫(yī)體質(zhì)分布研究，但也有將中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型進(jìn)行研究者[8，48，55，60，66]。另外，對于慢病急性加重期[71]以及一些急性病[72]，或者某些重癥[73]，也有學(xué)者對中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性進(jìn)行了有益的探索。

從理論上說，中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型，肯定存在相關(guān)性，比如氣虛質(zhì)的人，更容易出現(xiàn)肺脾氣虛證，而陰虛質(zhì)的人，更容易出現(xiàn)陰虛火旺證。但在以上研究中，有時無法對九種體質(zhì)類型與中醫(yī)證型做出嚴(yán)格區(qū)分。

有學(xué)者對HLA-B_(27)相關(guān)性急性前葡萄膜炎的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病靜止期體質(zhì)以平和質(zhì)為主；相對于HLA-B27(-)急性前葡萄膜炎患者,HLA-B27(+)急性前葡萄膜炎患者的病理體質(zhì)總體比例更高,且有更多濕熱體質(zhì)患者[67]。但這個研究也存在一些問題。雖然說體質(zhì)可變可調(diào)，但體質(zhì)畢竟是相對穩(wěn)定的狀態(tài)，不可能在同一疾病的靜止期與發(fā)病期間反復(fù)變化，這就混肴了體質(zhì)與中醫(yī)證型的概念。

3.4不同體質(zhì)學(xué)說如何對話 雖然目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說流派眾多，其中九種體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用較為廣泛，但諸如三陰三陽體質(zhì)[83]及運(yùn)氣體質(zhì)[84-87]的研究也有不少支持者。甚至在一些學(xué)術(shù)交流活動中，也經(jīng)常聽到“結(jié)石體質(zhì)”與“腫瘤體質(zhì)”的概念。那么，這些不同的體質(zhì)流派，如何對話？或者說，如何對應(yīng)于九種體質(zhì)呢？這方面，已有學(xué)者作了初步探索。

三陰三陽體質(zhì)來源于張仲景的《傷寒雜病論》，以趙進(jìn)喜教授為首的學(xué)者，大力宏揚(yáng)這一學(xué)說，這一體質(zhì)學(xué)說可以與六經(jīng)辨證更好的契合，實(shí)用性較強(qiáng)。趙進(jìn)喜教授提出，要進(jìn)一步研究三陰三陽體質(zhì)學(xué)說與其它學(xué)說之間的差異和聯(lián)系[83]，加強(qiáng)各類體質(zhì)學(xué)說之間的聯(lián)系，互相交流，取長補(bǔ)短。從其對三陰三陽體質(zhì)的描述可以看出，少陽氣郁體質(zhì)相當(dāng)于九種體質(zhì)中的氣郁質(zhì)，太陰氣虛質(zhì)即氣虛質(zhì)，少陰陽虛質(zhì)即陽虛質(zhì)等。

而運(yùn)氣體質(zhì)，也即基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇大論“五運(yùn)六氣”學(xué)說的五運(yùn)六氣體質(zhì)學(xué)說，目前研究方興未艾。有學(xué)者對高血壓病患者運(yùn)氣體質(zhì)因素與證型的關(guān)聯(lián)性[84]進(jìn)行了詳細(xì)分析，結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者先天體質(zhì)中單一因素的重復(fù)次數(shù)最少需達(dá)到 2 次及以上者?？膳c某種證型存在關(guān)聯(lián)性。比如在組合因素中，木、火因素與肝火上炎證具有關(guān)聯(lián)性；而木、金因素與陰虛陽亢證具有關(guān)聯(lián)性；類似地，土、水兩因素與痰濕證、腎陽虛證具有關(guān)聯(lián)性；火、土兩因素則與痰熱證同時具有關(guān)聯(lián)性。但這項(xiàng)研究并未提及運(yùn)氣體質(zhì)與九種體質(zhì)的關(guān)系。在郇鵬飛[85]的研究中，發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)人群罹患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高之年與風(fēng)險(xiǎn)較低之年，其運(yùn)氣分布規(guī)律有異。有研究發(fā)現(xiàn)，重慶地區(qū)女大學(xué)生痛經(jīng)程度及伴隨癥狀，與運(yùn)氣、體質(zhì)以及生活習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)性[86]。

陳澤慧對慢性萎縮性胃炎患者體質(zhì)及出生時期分布規(guī)律進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)九分法下的體質(zhì)類型與季節(jié)、運(yùn)氣無明顯相關(guān)性,同時對出生時歲運(yùn)、主氣、司天在泉的統(tǒng)計(jì),暫無呈現(xiàn)出對體質(zhì)分布類型影響的完整規(guī)律。僅主氣為太陰濕土與陽明燥金時，慢性萎縮性胃炎的患病率較高[87]。但系統(tǒng)的對比研究尚顯不足，有待今后的研究逐步補(bǔ)全。

3.5關(guān)于體質(zhì)本質(zhì)研究 前文述及，對于九種體質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)或者內(nèi)在本質(zhì)，已有一些研究[75-76，78-80]，但一來，這些研究或者樣本量較小，或者因?yàn)槭茉嚾巳?、地域等的局限性影響，可能會影響結(jié)果分析；二來，受體質(zhì)分類是否合理、部分人群有疾病影響，這些體質(zhì)研究仍需進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)。盡管這樣，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，如代謝組學(xué)、基因檢測等，研究不同體質(zhì)間差別的內(nèi)在依據(jù)，仍需繼續(xù)推進(jìn)。

4 結(jié)語與展望

體質(zhì)學(xué)說的提出，很好解釋了個體差異的存在。比如同樣患有感冒，為何有的呈現(xiàn)為氣虛，有的呈現(xiàn)為陰虛，這可能與感冒患者本身的氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)有關(guān)。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究較之古代中醫(yī)，呈現(xiàn)出系統(tǒng)化、廣泛化、多樣化、現(xiàn)代化與客觀化等特點(diǎn)。

倪誠等基于中醫(yī)體質(zhì)九分法，總結(jié)出40年來中醫(yī)體質(zhì)研究取得的成就，包括6大理論創(chuàng)新(構(gòu)建中醫(yī)體質(zhì)理論體系、構(gòu)建中醫(yī)未病學(xué)理論體系、構(gòu)建九體醫(yī)學(xué)概念體系、構(gòu)建個體化醫(yī)學(xué)概念體系、構(gòu)建中醫(yī)健康醫(yī)學(xué)理論體系、構(gòu)建中醫(yī)原創(chuàng)思維模式)、3大技術(shù)創(chuàng)新(構(gòu)建體質(zhì)研究方法學(xué)體系、構(gòu)建體質(zhì)辨識技術(shù)以及構(gòu)建體質(zhì)微觀、疾病預(yù)測、干預(yù)技術(shù))、4大轉(zhuǎn)化應(yīng)用(以“體質(zhì)辨識”為核心的健康狀態(tài)評價(jià)方法在公共衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用、“辨體-辨病-辨證”診療模式在臨床診療中推廣應(yīng)用、體質(zhì)研究成果帶動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)向國際推廣)、2大學(xué)術(shù)平臺等(中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)平臺、中醫(yī)治未病學(xué)術(shù)平臺)[81]。

但現(xiàn)代體質(zhì)應(yīng)用與研究中，也存在不少困惑或問題。以九種體質(zhì)學(xué)說來講，許多研究證實(shí)復(fù)合體質(zhì)較多，單一體質(zhì)較少，而復(fù)合體質(zhì)又有多種類型。我們通過中醫(yī)體質(zhì)辨識量表或者通過炎黃東方(北京)健康科技有限公司出品的中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，可以見到兩種體質(zhì)同見，或者三種甚至四種體質(zhì)同見，但如果通過經(jīng)絡(luò)儀檢測出來的報(bào)告，只顯示兩種體質(zhì)。這樣也造成因?yàn)檠芯渴侄尾灰粯訋淼难芯拷Y(jié)果的誤差，同樣也不便于學(xué)術(shù)交流。

平和質(zhì)是最理想的一種狀態(tài)，但實(shí)際用體質(zhì)量表或儀器檢測體質(zhì)時，會發(fā)現(xiàn)，有些慢病患者會被判為平和質(zhì)，這與平和質(zhì)的本義不相符合。如有學(xué)者對重型和危重型新冠肺炎研究了中醫(yī)體質(zhì)與證候類型及臨床特征相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主[73]。研究者對于中醫(yī)體質(zhì)的評定，是根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表而來，其規(guī)范性并無疑義。但其報(bào)道中提到這些新冠肺炎患者既往體健者僅 20 例，其余多合并多種疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、腦梗塞、甲狀腺功能減退、前列腺增生、下肢靜脈血栓等，其中還有1 例合并肺結(jié)核?？赡芟轮o脈血栓、肺結(jié)核等或許與感染新冠肺炎有關(guān)，但高血壓、糖尿病等屬于原有慢病，當(dāng)無異議。研究者發(fā)現(xiàn)屬于平和質(zhì)者有17例男性與3例女性，合起來正好20例，但文中并未說明這20例平和質(zhì)，正好是既往體健者。那么就有可能是平和質(zhì)者有慢病病史。這種情況臨床經(jīng)常見到，如何避免類似情況，需要我們做進(jìn)一步研究。

另外，在實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)，九種體質(zhì)中的特稟質(zhì)，其概念上包含先天基因缺陷以及過敏體質(zhì)，但是在中醫(yī)體質(zhì)量表中，只有過敏體質(zhì)，而沒有先天基因缺陷者。這就造成了理論與臨床的脫節(jié)。對此，我們建議采取融匯中西理論與方法，借用基因檢測、過敏原檢測等輔助評估，在取得足夠數(shù)據(jù)后，再重新修正中醫(yī)體質(zhì)量表，以更好地聯(lián)系理論與臨床。

在各種研究中，不同年齡階段體質(zhì)研究缺少，目前僅有兒童、成人、老年人三個大的階段，顯得比較粗線條。是否可以借鑒《靈樞·天年》的十歲至百歲的每十年變化理論，來設(shè)計(jì)不同年齡段體質(zhì)研究？性別的差異，則可參考《素問·上古天真論》的女子七七丈夫八八理論進(jìn)行研究。

對于慢病或急性病的體質(zhì)研究，在目前研究的基礎(chǔ)上，需要多中心、大樣本的分科別分病種規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的流調(diào)研究，以更好地指導(dǎo)臨床，更好地實(shí)現(xiàn)辨體、辨病與辨證結(jié)合，凸顯中醫(yī)診治的特色。同時，在進(jìn)行研究的同時，需要更好的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，盡量剔除疾病對于體質(zhì)的影響。

在將體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用于臨床的同時，還要做好兩件事。一是加強(qiáng)各種體質(zhì)學(xué)說之間的交流互通對話，提倡三陰三陽體質(zhì)學(xué)說的趙進(jìn)喜教授就提出，要進(jìn)一步研究三陰三陽體質(zhì)學(xué)說與其它學(xué)說之間的差異和聯(lián)系[83]，互相交流，取長補(bǔ)短。二是不斷研究各種體質(zhì)背后的實(shí)質(zhì)，也就是逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)診斷的客觀化。何林熹提出，以“身心合一”觀為核心,外貌體態(tài)特征為基礎(chǔ)，并以分子生物學(xué)及客觀化舌、脈診信息數(shù)據(jù)為參考,體質(zhì)問卷量表數(shù)據(jù)為輔助的中醫(yī)體質(zhì)客觀化分類辨識體系的構(gòu)建為中醫(yī)體質(zhì)診斷客觀化奠定了理論基礎(chǔ)[78]。

總之，中醫(yī)體質(zhì)近40年來，取得了不少成績，也對一些疑難病癥的治療，起到了積極的推動作用。雖然目前的研究可能存在一些不足，但相信隨著研究的深入，新理念新技術(shù)新方法的采用，中醫(yī)體質(zhì)必將迎來其更美好的明天。