張容超 杜旭

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱“疫情”)暴發(fā)后，教育部為保障正常教育教學，2020年1月29日明確指示“停課不停教、停課不停學”，提倡以“在線教學”為主要教學方式，并免費開放各優(yōu)質在線課程資源，來保障教學工作免受疫情的沖擊而出現滑坡和斷層[1-2]?！夺樉膶W》是中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中醫(yī)康復學等非針灸推拿學本科專業(yè)的必修課，課程中不僅有針灸基礎理論，還有針刺、艾灸、拔罐等多種臨床技能性內容，知識跨度大、綜合性強，傳統(tǒng)的教學方式已不能滿足疫情沖擊下的教學需求[3]。從2020年至今的疫情發(fā)展形勢來看，疫情不但不會在短時間內結束，反而會不斷出現變異，存在“再暴發(fā)”的可能，疫情防控將常態(tài)化[4]。為了更好的適應當下常態(tài)化的防疫形勢，對《針灸學》的教學改革已刻不容緩，各醫(yī)學院校均在不斷進行探索。本文從課程特點、教學現狀入手，結合教學實踐，探討當下乃至今后常態(tài)化防疫形勢下《針灸學》的教學思路，淺析如下：

1 《針灸學》的教學特點與現狀

1.1課程特點 《針灸學》由經絡腧穴理論、刺灸技術和針灸治療3個模塊構成[5]。其中經腧部分作為課程的基礎理論，刺灸部分是針灸技能內容，針灸治療部分則是對基礎知識的整合應用[6]。該課程以培養(yǎng)綜合能力為目標，將基礎理論與實踐技能緊密結合，并作為重點，中醫(yī)理論“取類比象”，思維方式獨特，蘊含濃厚的傳統(tǒng)文化與樸素的辨證思維內涵，中醫(yī)課程的教學不同于現代醫(yī)學直接明了的邏輯推演與實驗數據支撐，傳統(tǒng)教學很難滿足其教學需求[7-9]。另外，屢次疫情小范圍“暴發(fā)”又給教學帶來新的挑戰(zhàn)。那么，積極探索、改革，并形成適應常態(tài)化防疫形勢下的教學模式是保障和提升疫情下《針灸學》教學質量的關鍵?！袄蠋熤v、學生聽”的傳統(tǒng)課堂教學仍是主流的教學模式，雖然PBL、CBL、RISE等新教學方式得到了應用，但尚未能全面普及[10]。傳統(tǒng)教學的課堂利用率較低、課后復習效率差，易導致精準的腧穴定位和規(guī)范的刺灸手法操作等重點內容的掌握難以達到教學要求[11]。一直以來，擺脫“填鴨式”“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學模式是《針灸學》等中醫(yī)課程教學改革的重點。在疫情的“催化”作用下，《針灸學》的傳統(tǒng)教學模式迅速向“混合式”教學轉變?！盎旌鲜健苯虒W(B-learning)主要是由線下學習、實時網絡學習(E-learning)和自定步調學習構成，其廣泛應用被認為是未來高等教育發(fā)展的重要趨勢之一[12-14]。

1.2授課對象 中醫(yī)學、中西醫(yī)結合專業(yè)學生是《針灸學》的主要授課對象，就實際現狀而言，這兩個專業(yè)在課程設置上仍是“中、西醫(yī)并重”。中、西醫(yī)并重固然是必要的，但隨之而來的問題是學生的課程負擔加重，這不單是課程數量方面實質意義上的負擔，中、西醫(yī)學本身從思維方式到具體的病機分析、診治方法上都有著巨大的差異，在同時學習中醫(yī)和西醫(yī)課程時難免會出現“沖突感”形成“隱形”的負擔，而這隱形的負擔亦會影響實際學習效果。具體而言，在學習《針灸學》時，學生除了要掌握基本的針灸理論，還要將刺法灸法技術進行技能實踐、并熟練掌握，這些內容較已學的醫(yī)學知識更加抽象、難懂。如，在學習“手少陽三焦經、手厥陰心包經”時，學生不僅要從中醫(yī)角度理解“什么是少陽、厥陰、三焦、心包”，掌握二經的體表、體內循行路線規(guī)律，以及腧穴的定位、特性、主治等，還要理解這些內容與《解剖學》《組織與胚胎學》等知識間的聯(lián)系。諸如此類復雜、抽象的內容對于非針灸專業(yè)學生而言，理解起來頗有難度。

1.3疫情下的挑戰(zhàn) 疫情下，習慣了傳統(tǒng)教學的師生都不得不適應面對“屏幕”在線授課或學習。老師當起了“主播”，學生則看起了“視頻”，隔著“屏幕”，教師的教學方法受限，學生亦難免疲倦，甚至厭學，逐漸養(yǎng)成“怎么舒適怎么來”的“躺平”習慣。實踐教學是《針灸學》非常重要的一個環(huán)節(jié)，一直以來，在實訓、見習教學中，經腧的劃經點穴、刺灸法技能的實訓均是在實訓室以2～3人為小組進行，臨床見習則在教學醫(yī)院完成。疫情暴發(fā)后，因不能集中線下上課，實訓課大多只能在線上授課，或借助虛擬仿真平臺自學，而見習則多由附院和學校聯(lián)合進行遠程線上直播“云見習”完成。那么，線上能否完成實踐教學？怎樣完成實踐教學？如何保證疫情下的教學質量？這些問題亟待解決。考試是檢驗學習成效的主要方式，疫情下，線上考試被廣泛應用于疫情“封控區(qū)”及“管控區(qū)”，而《針灸學》的考核不但要囊括針灸理論知識，還包括針灸實踐技能[15]。那么，線上考試如何同時兼顧理論知識及實踐操作技能的考核？另外，線上考試雖具有防作弊的設置，但實際過程中，單純靠考試系統(tǒng)并不能真正做到模擬線下考試的“獨立、閉卷”考核，考試方式做不到絕對的嚴謹，學生自然也會缺少記憶背誦的壓力，直接導致的結果是對于該學期需要掌握的知識掌握不扎實，很難達到經過“復習、記憶、背誦”等一系列內化過程后對知識的掌握度。

2 常態(tài)化防疫形勢下《針灸學》的教改思路

2.1建立“混合式”靈活機動的教學機制 單純“線上”教學實為疫情危機狀態(tài)下不得已的選擇，若條件允許，學生仍應盡可能回歸到學校教學。然而，過去的2021年，全國很多地區(qū)出現了疫情的區(qū)域性“暴發(fā)”，常態(tài)化抗疫形勢下，隨時有可能要面對疫情“復燃”，加之《針灸學》內容既有理論又有實踐。那么，為應對疫情，將線上與線下教學簡單的“混合”肯定是不夠的，而建立靈活機動的“混合式”教學機制則顯得尤為重要。

2.1.1疫情暴發(fā)區(qū)域的教學可按“緊急狀態(tài)”執(zhí)行 緊急狀態(tài)(疫情出現區(qū)域性“暴發(fā)”)一旦啟動，“混合式”教學活動應以“線上”為主，教師將教學大綱、進度日歷、課件等提前上傳到線上平臺開放給學生，教學活動可由3部分組成：① 線上直播授課；② 線上教學資源自學；③ 模擬實踐。①部分，教師和學生在自我隔離區(qū)線上授課或學習，課堂上講授課程的主要內容，以重、難點內容為主，以教具和虛擬人體演示為載體，力求知識的具象化；②部分，為學生課后自學內容，教師可按教學需要劃定線上自學資源，如“中國大學MOOC”“智慧樹”“超星圖書館”等，主要是為補充直播課程中的不足，及對抽象、復雜內容的具象化，尤其是“腧穴定位、刺灸法操作”等內容；③部分，學生自行對常用腧穴的點選、刺法、灸法技能進行的練習，并以照片或視頻形式上傳至“雨課堂、智慧樹、云班課”等平臺進行分享、討論，師生互評，此部分的參與度及互評結果可納入課程的考核體系。以上各部分中，教師除了常規(guī)的線上教學和指導任務外，更重要的是通過網絡對學生的自學、技能練習進行遠程組織、指導和監(jiān)督。

2.1.2常態(tài)化疫情防范區(qū)域的教學可按“防范狀態(tài)”執(zhí)行 防范狀態(tài)(疫情未結束期間的日常狀態(tài))在落實疫情防范的前提下，教學活動應最大限度的接近正常(無疫情期間狀態(tài))。此期間普遍的教學形式可為以線下教學為主的“混合式”教學，進行常規(guī)面授教學但不局限于課程內容的講授，利用豐富的線上資源、線上直播教學形式，組織學生進行小組“云討論”。旨在培養(yǎng)學生提出問題、分析和解決問題的能力，并以“線上”教學資源優(yōu)勢形成常態(tài)化“混合式”教學模式，貫穿于教學全過程。對較系統(tǒng)的教學重、難點內容可進行“云翻轉”課堂，具體而言：利用線上平臺給學生分組，以小組為單位自學，然后討論、備課(形成PPT)，并派代表講解，講解以匯報形式“線上”進行，講者為“主播”，期間師生在平臺互相點評、討論，所有匯報、點評及討論過程存儲于平臺并反饋給同學，據反饋情況，可設置1次補救機會(重選代表匯報)；對相對零散的重、難點內容進行“云PBL”教學，教師在平臺設置討論板塊，由教師拋出重、難點議題(學生亦可出題)，在開課期間師生共同參與討論，由教師牽頭形成共識(正確答案)，最后統(tǒng)計出討論參與度，作為形成性評價納入課程考核體系。此外，在“防范狀態(tài)”期間，還應不定時進行“緊急狀態(tài)”演練，模擬“緊急狀態(tài)”下的教學活動，對“演練期間”的教學效果進行評價、研討、修正并完善，最后形成“緊急狀態(tài)”期間的教學預案。

2.2完善線上教學資源并落實實踐教學

2.2.1打造更多線上精品課程 線上課程作為線下教學的有效補充，近年來已開始逐漸形成規(guī)模。常態(tài)化抗疫形勢下，線上教學的角色比以往所占比重更大，教育部亦對各類線上課程的建設進行鼓勵，并評審、遴選國家級精品線上課程。目前《針灸學》的線上課程多為對“線下”面授課程的“包裝”后錄播，而在線上平臺上“聲情并茂、引人入勝”的線上精品課(“金課”)則相對較少。中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)學生因之前《針灸學》相關知識學習較少，面對如此知識跨度大、抽象的專業(yè)課頗有壓力。因此，線上精品課程的建設顯得尤為重要，且迫在眉睫。在日常教學中，教師應積極建設或完善校級、省級及國家級的線上教學資源(慕課、學習軟件、虛擬仿真平臺、考核題庫等)，完善“混合式”教學的資源體系，這既是應對常態(tài)化疫情防控以備“不時之需”，也是現代化教學改革建設發(fā)展的必經之路。

2.2.2發(fā)揮“混合式”教學優(yōu)勢，完善實踐教學 《針灸學》的技能實訓及臨床見習，應根據課程體系，合理分配時間和內容[16-17]。在刺灸技能及針灸治療模塊的教學中運用臨床案例分析、實訓教學的方法，以各實訓模塊間的縱向聯(lián)系為線索，反復重現，層層遞進，形成長線而不間斷的實訓體系[18]。疫情下，該課程的實踐教學受到不同程度的影響，盡可能的“因時、因地、因人”靈活調整實踐教學，擺脫傳統(tǒng)觀念則顯得尤為重要。教學中，可將實踐課內容的線上資源(劃經點穴、刺灸視頻課等)作為自學內容，提前布置給學生，教師直播或面授形式給學生指導，并組織實踐內容線上“云練習”；課后要求學生根據所學自我或就近找“模特”對“劃經點穴”“刺灸技術”等內容進行模擬練習，并將每次練習過程中自己“最滿意”的片段上傳線上平臺“打卡”，之后師生共同對“云練習”情況進行點評、討論，并納入課程考核評價體系。若因疫情不能到醫(yī)院實地見習，亦可以線上“云PBL”形式病案分析，結合院、校遠程“云見習”形式來替代。

2.3建立《針灸學》綜合考評機制 在《針灸學》的考核機制中，理論講授部分、劃經點穴及刺灸技術實踐部分內容的比例設置至關重要?！盎旌鲜健苯虒W將線上線下教學的優(yōu)勢結合，在常態(tài)化疫情背景下，為了保證教學質量，更要應充分發(fā)揮考試的杠桿作用，完善課程考核機制[19]。為了不受疫情影響，且實現“以考促學，以考促教”，可建立《針灸學》“三位一體”考核體系，將“三位”(量化針灸實踐、線上討論考核、分階段綜合筆試)落實到“一體”——以考促學、考學結合。具體而言：課程最終成績由量化針灸實踐、線上討論考核、分階段筆試三部分成績構成，構成比可按3∶3∶4設置。①量化針灸實踐考核，學生課后自行對“劃經點穴”、“刺灸法操作”進行練習，并將最佳練習視頻上傳至線上平臺“打卡”，根據學生參與情況多維度(質、量)進行評價；②線上討論考核，設置在整個開課期間，教師課上或課后給學生拋出課程相關問題，在線上組織并展開討論(線上自動記錄)，根據線上討論參與討論情況行量化考核；③分階段筆試，設置在期中、期末，側重考察學生《針灸學》各模塊基礎知識的綜合應用能力(設置A1、A2、B1、X等多種題型)，通過分階段筆試“倒逼”學生主動學習、激發(fā)學生的自主學習意識和潛力，促進其養(yǎng)成不斷復習、善于反思的好習慣。綜合考核體系的設計的目的是要給學生主動參與學習營造氛圍、搭建平臺、創(chuàng)造空間，實現“全員參與”“學習始于課堂、但不止于課堂”，從根本上糾正學生“躺平”現象。

3 結語

全球疫情形勢依然嚴峻，常態(tài)化的防疫形勢對于教育教學工作來說，挑戰(zhàn)與機遇并存[20]?！夺樉膶W》是綜合性很強的專業(yè)課程，為達到理想的教學效果，需在摸索中不斷改進，抓住機遇，及時順應形勢進行相應的調整[21]。疫情下，現行的線上線下“混合式”教學豐富了教學模式，可有效解決疫情限制線下教學的問題。然而，“混合式”教學在實踐中，“線上”“線下”機械式的疊加，如何線上監(jiān)管學生、如何完成實踐教學等一系列問題亦亟待解決?！盎旌鲜健苯虒W重要的是發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控學習過程的主導作用，挖掘、培養(yǎng)學生學習的主動性、積極性，利用網絡資源和平臺給學生營造一個濃厚的學習氛圍，激發(fā)學習潛力[22-23]。在應對常態(tài)化疫情形勢的教改探索中，要不斷研究針灸學科及教師授課的特點，將線上、線下教學各自優(yōu)勢發(fā)揮到極致，逐步將教師“一言堂”的講授式教學轉變?yōu)椤叭巳私钥蓞⑴c”“多層次、多角度互學互用互通”、課堂氣氛愉悅的全新“混合式”教學。