陳方云

（湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院 宜昌 443000）

1 應(yīng)用背景

內(nèi)分泌科又稱內(nèi)分泌代謝科，主要診治內(nèi)分泌疾病和代謝類疾病兩大類。內(nèi)分泌疾病主要包括下丘腦疾病、垂體疾病等；代謝類疾病主要包括糖代謝、脂代謝、電解質(zhì)代謝等疾病。其中內(nèi)分泌疾病中最常見的是糖尿病、高尿酸血癥、痛風(fēng)、血脂異常以及骨代謝類疾病[1,2]。

按病種分值付費(fèi)經(jīng)過統(tǒng)一的疾病診斷分類，可以更合理地制定每一種疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這一支付方式的推行有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，便于控制藥占比、耗占比，規(guī)避按項(xiàng)目付費(fèi)誘導(dǎo)的過度用藥、過度服務(wù)等問題。另外，按病種分值付費(fèi)能在一定程度上減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本文以某縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科患者為研究對(duì)象，對(duì)按病種分值付費(fèi)對(duì)治療效果的影響展開研究，對(duì)比按病種分值付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)的異同點(diǎn)，探討按病種分值付費(fèi)在內(nèi)分泌科患者中的治療效果[3,4]。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選擇醫(yī)院內(nèi)分泌科2020 年5月—2021 年5 月120 例為項(xiàng)目付費(fèi)組，2021 年6 月—2022 年5 月68 例為按病種分值付費(fèi)組。

按項(xiàng)目付費(fèi)組男78 人、女42人，年齡在20 歲至83 歲之間，平均年齡（51.53±5.21）歲。按病種分值付費(fèi)組男48 人、女20人，年齡在22 歲至80 歲之間，平均年齡（51.03±5.08）歲。兩組患者在參保類型上無明顯差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均知曉本次研究（倫理批件編號(hào)：JN.No20210530c0321230[152]），且已簽署知情同意書。

2.2 方法

2020 年5 月—2021 年5 月的患者列入按項(xiàng)目付費(fèi)組，對(duì)該部分患者收費(fèi)應(yīng)排除并發(fā)癥、合并癥，針對(duì)其住院期間所應(yīng)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，并且將詳細(xì)的收費(fèi)單一式兩份，其中一份交給患者。

2021 年6 月—2022 年5 月的患者列入按病種分值付費(fèi)組。收集患者病歷資料，明確患者的住院總額度、手術(shù)費(fèi)用及一般治療費(fèi)用。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

比較按項(xiàng)目付費(fèi)組和按病種分值付費(fèi)組患者的住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷額度、自費(fèi)額度、滿意度。滿意度評(píng)分使用醫(yī)院自擬的評(píng)分問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷為百分制，分值同滿意度呈正比。按項(xiàng)目付費(fèi)組和按病種分值付費(fèi)組患者的治療效果比較，分顯效、有效和無效三種程度。

顯效：患者相關(guān)病癥顯著改善，生命體征經(jīng)檢查恢復(fù)正常。有效：患者相關(guān)病癥有所改善，生命體征經(jīng)檢查趨于正常。無效：患者相關(guān)病癥以及生命體征未見改善。

總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測（?），P ＜0.05 表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 應(yīng)用結(jié)果

4.1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用與滿意度對(duì)比

如表1 所示，按病種分值付費(fèi)組患者的住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷額度、自費(fèi)額度都低于按項(xiàng)目付費(fèi)組（P＜0.05），僅自費(fèi)額度一項(xiàng)就可以為患者節(jié)省下一千多元的開銷；滿意度也高于按項(xiàng)目付費(fèi)組（P ＜0.05），高出8 分左右。

表1 兩組患者的住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷額度、自費(fèi)額度、滿意度比較（?，元/分）

表1 兩組患者的住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷額度、自費(fèi)額度、滿意度比較（?，元/分）

注：按項(xiàng)目付費(fèi)組是在出院后對(duì)檢查、治療項(xiàng)目等進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算；按病種分值付費(fèi)組根據(jù)疾病類型進(jìn)行相應(yīng)支付

組別 住院費(fèi)用（元） 醫(yī)保報(bào)銷額度（元） 自費(fèi)額度（元） 滿意度（分）按項(xiàng)目付費(fèi)組（n＝120） 8993.48±219.48 3387.09±131.69 3597.39±87.79 82.48±2.47按病種分值付費(fèi)組（n＝68） 5986.54±210.76 3591.92±126.46 2394.62±84.30 90.11±2.19 t 91.554 108.249 108.254 21.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.2 兩組患者治療效果對(duì)比

按病種分值付費(fèi)組患者治療總有效率為98.53%，明顯高于按項(xiàng)目付費(fèi)組89.17%的患者治療總有效率（P ＜0.05）。其中，按項(xiàng)目付費(fèi)組顯效效果的患者僅占半數(shù)，而按病種分值付費(fèi)組的顯效效果有49 人，占比高達(dá)72.06%。另有對(duì)比明顯的是無治療效果一項(xiàng)，按項(xiàng)目付費(fèi)組有13 人，占總治療人數(shù)的10.83%，按病種分值付費(fèi)組僅有1 人（見表2）。

表2 按項(xiàng)目付費(fèi)組和按病種分值付費(fèi)組患者治療效果比較[（例）%]

5 總結(jié)

本研究顯示，住院費(fèi)用、自費(fèi)額度方面，按病種分值付費(fèi)組低于按項(xiàng)目付費(fèi)組（P ＜0.05）；滿意度方面，按病種分值付費(fèi)組高于按項(xiàng)目付費(fèi)組（P＜0.05）。本文認(rèn)為，按項(xiàng)目付費(fèi)在一定程度上會(huì)刺激供方過度提供服務(wù)的積極性，而按病種分值付費(fèi)可以對(duì)一種疾病的費(fèi)用起到良好控制效果。醫(yī)院主動(dòng)采取按病種分值付費(fèi)，有助于促進(jìn)合理用藥，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而提高患者滿意度。

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出按病種分值付費(fèi)組相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用較低，在治療過程中，給患者減少了不必要的費(fèi)用支出，有利于患者及醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙方共贏[5,6]。此外，這種結(jié)算制度以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，較少受到人為干預(yù)。

同時(shí)，按病種分值支付可降低醫(yī)療成本以及控制醫(yī)療費(fèi)的不合理增長，這對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者尤其利好，可以更有效地防止因病致貧、返貧，更有效地控制疾病發(fā)展，更好地保障患者身心健康及生命安全[7,8]。