呂梅 丁康

混合痔是指內(nèi)外痔靜脈叢曲張相互溝通[1-2]。皮橋弧形切除縫合術(shù)治療被視為混合痔的最佳解決方案，可快速消除便血、肛門墜脹等臨床癥狀[3-4]。痔的膠圈套扎使肛墊上提。研究顯示，內(nèi)痔膠圈套扎治療混合痔的效果較好[5-6]。但關(guān)于內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)治療混合痔的臨床效果尚未見報道，鑒于此，本研究將2019年1月-2021年12月宿遷市中醫(yī)院104例混合痔患者納入研究，探討上述問題，在皮橋弧形切除縫合術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)痔膠圈套扎，探討其治療混合痔患者的臨床效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月宿遷市中醫(yī)院收治的104例混合痔患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡＞18歲；符合肛周皮橋弧形切除縫合術(shù)治療指征；首次行肛周皮橋弧形切除縫合術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟、腎臟等重要器官功能障礙；合并梅毒、尖銳濕疣等性??；有精神性疾病?；颊咦栽竻⑴c本研究，且知情同意。研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組52例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組均行皮橋弧形切除縫合術(shù)：腰俞穴麻醉，取截石位。術(shù)后預(yù)防感染。

常規(guī)組采用皮橋弧形切除縫合術(shù)?；颊呷?cè)臥位，用組織鉗提起準(zhǔn)備切除的內(nèi)痔和部分外痔，向外牽拉。沿外痔做切口，鈍性分離外痔靜脈叢。夾住內(nèi)痔基底部，結(jié)扎，切除痔組織。加壓包扎固定。

觀察組給予內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)治療，觀察內(nèi)痔分布情況，外接負(fù)壓吸引器，消毒套扎痔核，將套扎筒對準(zhǔn)適當(dāng)部位，打開負(fù)壓吸引器，組織被吸入槍管內(nèi)。確認(rèn)套扎組織和齒狀線距離，以保護(hù)齒狀線，注射消痔靈原液（廠家：吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z22026175 ；規(guī)格：10 ml∶0.4 g）約1 ml，預(yù)防膠圈滑脫而出血。根據(jù)患者外痔大小，按照痔體間凹陷處做放射狀切口，剝除血栓，做弧形切口，間斷縫合，術(shù)后皮橋游離，保持創(chuàng)面平整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量。（2）疼痛情況：術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后9 h靜息時采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛情況，總分10分，評分越高提示疼痛越嚴(yán)重[8]。（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括：肛門墜脹、創(chuàng)面水腫、大便失禁等。（4）復(fù)發(fā)情況：術(shù)后再次出現(xiàn)痔核脫出、便血或肛門疼痛；肛鏡見痔黏膜充血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間長于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=52） 40.39±5.36 122.73±10.24常規(guī)組（n=52） 30.73±3.24 235.86±13.54 t值 11.122 48.053 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者術(shù)前的VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、9 h的VAS評分低于術(shù)前，術(shù)后 9 h 的 VAS 評分均低于術(shù)后 6 h（P＜0.05），觀察組術(shù)后6、9 h的VAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較[分，（±s）]

注：F組間=10.354，P組間＜0.001；F時間=10.365，P時間＜0.001；F交互=12.684，P交互＜0.001。*與本組術(shù)前相比，P＜0.05；#與本組術(shù)后 6 h 相比，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后9 h觀察組（n=52） 5.66±0.42 3.61±0.51* 2.64±0.67*#常規(guī)組（n=52） 5.79±0.48 3.90±0.59* 3.70±0.71*#t值 1.470 2.681 7.830 P值 0.145 0.009 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面水腫1例，肛門墜脹1例，常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生肛門墜脹3例，創(chuàng)面水腫3例，大便失禁2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于常規(guī)組的15.38%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.85%，常規(guī)組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為19.23%，觀察組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（χ2=6.029，P=0.014）。

3 討論

混合痔最常見的是11點處，具有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀，對患者的生活和工作產(chǎn)生重大的影響[9-10]。目前西醫(yī)治療混合痔多采用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素治療，雖短期內(nèi)可獲取一定療效，但長期使用可產(chǎn)生耐藥等并發(fā)癥，且停藥后病情易復(fù)發(fā)，難以獲得滿意預(yù)后[11-12]。研究指出，皮橋弧形切除縫合術(shù)在混合痔的治療方面具有重要價值，但復(fù)發(fā)率較高，因此應(yīng)找到治療混合痔有效的方法[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間長于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，提示內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)治療混合痔可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，推測可能運(yùn)用痔上黏膜套扎法，加速術(shù)后恢復(fù)[15]。兩組患者術(shù)前的VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后6、9 h的VAS評分低于術(shù)前，術(shù)后9 h的VAS評分均低于術(shù)后6 h，觀察組術(shù)后6、9 h的VAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），說明內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)治療混合痔可緩解疼痛。內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)保留齒線，故術(shù)后疼痛減輕[16]。研究指出，內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除通過做好固定，防止肛墊下移，將該方案結(jié)合外痔切除術(shù)，則有助于促進(jìn)痔黏膜脫落，達(dá)到良好的治療效果，緩解疼痛[17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面水腫1例，肛門墜脹1例，常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生肛門墜脹3例，創(chuàng)面水腫3例，大便失禁2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于常規(guī)組的15.38%（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.85%，常規(guī)組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為19.23%，觀察組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)治療混合痔可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，恢復(fù)了肛墊的生理功能。內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)防止術(shù)后感覺性排便失禁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[18-19]。

綜上所述，內(nèi)痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術(shù)治療混合痔可減少患者術(shù)中出血量，緩解患者疼痛，安全性良好，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。