郭榮盛 施輝東 蘭希琛 馮玉玲 邱永青

（江西省信豐縣人民醫(yī)院 信豐 341600）

前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血是臨床中較為常見的眩暈癥狀誘因，并且二者的發(fā)生與急性外周前庭疾病存在密切聯(lián)系[1]。目前臨床采用的前庭功能檢查方法準(zhǔn)確率較低，同時(shí)由感染病毒后引發(fā)的前庭神經(jīng)元炎患者臨床表現(xiàn)為聽力正常，也未存在其他腦干功能障礙現(xiàn)象以及急性單側(cè)前庭功能受損所引起的體征表現(xiàn)，因此該病缺乏顯著的早期特異性，臨床在鑒別前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血所導(dǎo)致的眩暈癥狀時(shí)，更需要具體化的診斷測試[2]，探究具有普適性、敏感性及特異性的前庭功能檢測方法是十分必要的。近年來臨床中用于檢測眩暈及前庭功能的方法得到了發(fā)展，主要有視頻頭脈沖試驗(yàn)（VHIT），相比較于傳統(tǒng)冷熱試驗(yàn)，VHIT 具備檢測半規(guī)管低頻功能，并且可以對(duì)不同程度損傷進(jìn)行定量分析，具有對(duì)6 個(gè)半規(guī)管功能是否損傷進(jìn)行定性分析的檢測優(yōu)勢。該方法通過施加一定脈沖，直接刺激患者頭部，同時(shí)檢查分析患者顱內(nèi)的半規(guī)管功能受損情況，具備操作簡便、分辨性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[3]；其次，研究發(fā)現(xiàn)VHIT 還具有重復(fù)性高、耐受率強(qiáng)等應(yīng)用優(yōu)勢[4]。為進(jìn)一步分析VHIT 應(yīng)用于眩暈誘因（前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血）的鑒別效果，本研究中對(duì)院內(nèi)的前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血所致眩暈患者，以及健康體檢者進(jìn)行了VHIT 檢測分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2020 年1 月至2022年1 月院內(nèi)收治的前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血所致眩暈患者各40 例，分別命名為觀察一組、觀察二組，同時(shí)選取同期體檢健康者40 例為對(duì)照組。觀察一組中男性19 例，女性21 例；年齡33～58 歲，平均年齡（49.25±4.07）歲。觀察二組中男性15 例，女性25例；年齡 32～59 歲，平均年齡（49.47±4.54）歲。對(duì)照組中男性21 例，女性19 例；年齡32～60 歲，平均年齡（48.07±5.23）歲。比較三組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，觀察一組符合國際頭痛疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，前庭神經(jīng)元炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察二組符合中國后循環(huán)缺血疾病專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，后循環(huán)缺血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全，依從性較好；患者和家屬均知情及同意參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有顱內(nèi)腫瘤的患者；使用過激素類、鎮(zhèn)靜劑類藥物后，前庭系統(tǒng)受到影響的患者；因個(gè)人原因，中途退出的患者。

1.3 方法 三組均進(jìn)行VHIT 鑒別。具體方法為：將患者帶入亮室中，處于坐位，佩戴好目鏡，頭部保持前傾狀態(tài)后，目視距離患者1 m 外的靶點(diǎn)，醫(yī)師立于患者背后一側(cè)，抱住患者頭部，進(jìn)行突然、快速、較小幅度的無規(guī)則甩頭，方向不定，共進(jìn)行約20 次；在整個(gè)過程完成后，通過計(jì)算機(jī)計(jì)算，得到三組的VOR 增益值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)三組的補(bǔ)償性掃視陽性率。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組觀察組的病變側(cè)與正常側(cè)的VOR 增益值；（2）比較三組的增益值不對(duì)稱值；（2）比較三組補(bǔ)償性掃視陽性率，陽性標(biāo)準(zhǔn)為：水平增益大于（1.00±0.20），以及垂直增益大于（1.00±0.30）；VOR 增益不對(duì)稱水平值超過 20%，以及VOR 增益不對(duì)稱垂直值超過25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，采用F檢驗(yàn)比較三組單因素計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察一組病變側(cè)與正常側(cè)的VHIT 檢測結(jié)果與正常側(cè)對(duì)比，觀察一組患者病變側(cè)的VOR 增益值明顯較低，且補(bǔ)償性掃視陽性率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察一組病變側(cè)與正常側(cè)的VHIT 檢測結(jié)果（）

表1 觀察一組病變側(cè)與正常側(cè)的VHIT 檢測結(jié)果（）

項(xiàng)目 n VOR 增益值 補(bǔ)償性掃視陽性率[例（%）]病變側(cè)正常側(cè)t/χ2 P 40 40 0.63±0.03 0.91±0.04 35.418 0.000 31（77.50）8（20.00）73.728 0.000

2.2 觀察二組病變側(cè)與正常側(cè)的VHIT 檢測結(jié)果與正常側(cè)對(duì)比，觀察二組患者病變側(cè)各方位VOR增益值無顯著性差異（P＞0.05）；而病變側(cè)的補(bǔ)償性掃視陽性率顯著高于正常側(cè)（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察二組病變側(cè)與正常側(cè)的VHIT 檢測結(jié)果（）

表2 觀察二組病變側(cè)與正常側(cè)的VHIT 檢測結(jié)果（）

項(xiàng)目 n VOR 增益值左水平 右水平 左前 右后 左后 右前補(bǔ)償性掃視陽性率[例（%）]病變側(cè)正常側(cè)t/χ2 P 40 40 0.87±0.05 0.88±0.05 0.894 0.374 0.88±0.03 0.89±0.04 1.265 0.210 0.87±0.05 0.86±0.05 0.894 0.374 0.89±0.06 0.88±0.06 0.745 0.458 0.87±0.05 0.88±0.04 0.988 0.326 0.86±0.06 0.87±0.05 0.810 0.421 30（75.00）1（2.50）98.076 0.000

2.3 三組VHIT 檢測結(jié)果比較 與其余兩組對(duì)比，觀察一組的各方位VOR 增益值顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且補(bǔ)償性掃視陽性率、增益值不對(duì)稱值均顯著升高（P＜0.05）。見表3。

表3 三組VHIT 檢測結(jié)果比較（）

表3 三組VHIT 檢測結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n VOR 增益值左水平 右水平 左前 右后 左后 右前補(bǔ)償性掃視陽性率增益值不對(duì)稱值觀察一組觀察二組對(duì)照組40 40 30 F P 0.63±0.03*0.87±0.05*0.94±0.06 45.143＜0.001 0.65±0.05*0.86±0.06*0.96±0.08 27.253＜0.001 0.64±0.03*0.86±0.05*0.94±0.07 41.924＜0.001 0.65±0.04*0.88±0.04*0.96±0.06 40.613＜0.001 0.63±0.05*0.86±0.06*0.95±0.07 28.046＜0.001 0.66±0.05*0.87±0.06*0.97±0.06 21.162＜0.001 31（77.50）30（75.00）0（0.00）62.084＜0.001 26.81±9.27*8.94±1.01*5.35±1.18 79.468＜0.001

3 討論

眩暈是一種人體運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，當(dāng)患者前庭功能異常時(shí)，一旦自身位置發(fā)生改變，或?qū)τ谥車h(huán)境物體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感知變化時(shí)，就極易導(dǎo)致眩暈癥狀發(fā)生。前庭神經(jīng)元炎患者對(duì)運(yùn)動(dòng)感知異常，其病因與半規(guī)管、耳石系統(tǒng)等發(fā)生異常有關(guān)；而后循環(huán)缺血病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，其根本機(jī)制為栓塞，常見臨床癥狀包括：頭暈、感覺異常、四肢共濟(jì)失調(diào)等。在神經(jīng)內(nèi)科門診中，前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血雖然癥狀類似，但對(duì)于治療兩種疾病的方法差異明顯；因此，早期明確鑒別兩種疾病對(duì)于后期選擇正確治療方案具有確切意義[7]。目前，臨床中應(yīng)用于鑒別前庭功能病變的方法主要包括：冷熱實(shí)驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)測試、鞏膜搜索線圈等，但研究結(jié)果表明，以上方法均存在一定缺陷，如檢測率較低等。VHIT 是一種評(píng)估VOR 的新方法，由頭脈沖試驗(yàn)改進(jìn)發(fā)展而來?；颊咴谂宕饕曨l眼罩后，頭部接受高頻刺激，可同時(shí)獲得6 個(gè)半規(guī)管前庭功能數(shù)據(jù)[8～9]。本研究對(duì)前庭神經(jīng)元炎眩暈患者40 例、后循環(huán)缺血眩暈患者40 例及健康體檢者40例進(jìn)行了VHIT 檢測分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VHIT 應(yīng)用于前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈中，具有較高鑒別價(jià)值，尤其對(duì)于前庭神經(jīng)元炎，具備較高陽性檢出率。

從VHIT 結(jié)果中（VOR 增益值、掃視分析特點(diǎn)等）可進(jìn)一步定位診斷病變側(cè)；研究認(rèn)為，VHIT、冷熱實(shí)驗(yàn)是對(duì)中樞性前庭綜合征與外周性內(nèi)耳相關(guān)良性病變進(jìn)行辨別的有效方法，其檢查結(jié)果是診斷外周性前庭功能異常與否的可靠依據(jù)，具有提示中樞部位損傷的可能性[10]。本研究結(jié)果中，VHIT 在觀察一組診斷中的補(bǔ)償性掃視陽性率為77.50%，高于觀察二組，該結(jié)果提示前庭神經(jīng)元炎患者中前庭功能各方面均可存在著不同程度的異常表現(xiàn)，一部分中樞性眩暈患者VHIT 完全正常，此比例高于前庭神經(jīng)元炎，證明異常的VHIT 多提示外周性病變的可能性。其次，病變側(cè)增益值明顯低于正常側(cè)，提示VHIT 用于前庭神經(jīng)元炎的診斷時(shí)，表現(xiàn)為低增益值，可用于眩暈疾病的定位診斷，能夠明確到何種半規(guī)管功能出現(xiàn)問題；且與對(duì)照組相比，VHIT 結(jié)果呈現(xiàn)較低增益值，并伴有77.50%的補(bǔ)償性掃視異常陽性率，提示外周性前庭功能損傷；而在后循環(huán)缺血組與對(duì)照組比較中，兩組各水平的VOR 增益值相比較為接近，但其補(bǔ)償性掃視陽性率比較有明顯差異，說明在中樞性眩暈病人中，VHIT 結(jié)果多表現(xiàn)為陰性，正常的VHIT 結(jié)果多提示中樞病變的可能性，但部分患者為陽性，其特征為陽性補(bǔ)償性掃視結(jié)果，多出現(xiàn)在后循環(huán)供血區(qū)的小腦和腦干病變患者中，且無增益值減低；與后循環(huán)缺血相比，前庭神經(jīng)元炎的VHIT 結(jié)果呈現(xiàn)低增益值、高補(bǔ)償性掃視陽性結(jié)果，提示VHIT 可以用在前庭神經(jīng)元炎和后循環(huán)缺血的鑒別診斷中。

VHIT 具有快速判斷前庭功能損害、操作簡便、高效等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用于診斷眩暈等疾病，其主要作用原理是通過檢測VOR 增益值，以此評(píng)估在高頻刺激狀態(tài)下，內(nèi)耳六個(gè)半規(guī)管的前庭功能[11]。在高頻、放松情況下，實(shí)施被動(dòng)甩頭刺激，記錄患者前、后、左、右側(cè)水平6 個(gè)半規(guī)管的VOR 增益值以及3 個(gè)增益不對(duì)稱值，當(dāng)VOR 增益值降低時(shí)，則表示相應(yīng)方位的半規(guī)管功能受到損害，增益值不對(duì)稱值大小對(duì)應(yīng)表示單側(cè)前庭功能受到損害的嚴(yán)重程度，對(duì)于提高眩暈的診斷準(zhǔn)確率等具有一定應(yīng)用價(jià)值。在VHIT 的檢測結(jié)果中，增益值的高低對(duì)應(yīng)顯示了前庭眼反射中眼動(dòng)、頭動(dòng)之間的相對(duì)關(guān)系，在正常情況下，眼動(dòng)、頭動(dòng)的運(yùn)動(dòng)軌跡基本保持相同，因此，增益值的正常值應(yīng)趨近于1[12]；當(dāng)增益值降低時(shí)，提示眼動(dòng)角速度較頭動(dòng)角速度高，因此臨床檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)凝視的位置障礙，可反映出對(duì)應(yīng)半規(guī)管功能受到損害，同時(shí)，不對(duì)稱值反映了對(duì)應(yīng)單側(cè)區(qū)域前庭功能的受損害程度，可根據(jù)不對(duì)稱值對(duì)應(yīng)評(píng)估每對(duì)半規(guī)管的功能情況[13]。臨床常采用冷熱試驗(yàn)診斷前庭下神經(jīng)受損，但是冷熱試驗(yàn)結(jié)果僅能作為水平半規(guī)管處于低頻功能狀態(tài)時(shí)的評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)于后半規(guī)管處于低頻功能狀態(tài)的患者，或者僅前半規(guī)管處于低頻功能狀態(tài)的患者，冷熱試驗(yàn)并不足以區(qū)分，但VHIT方法可以實(shí)現(xiàn)垂直半規(guī)管的定量功能狀態(tài)檢測，具備一定檢測優(yōu)勢[14～15]。

前庭功能檢查是臨床上評(píng)估外周前庭功能的一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，是鑒別不同疾病所致眩暈患者的必要技術(shù)手段[16]。近年來，隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)前庭相關(guān)疾病了解的深入，相關(guān)專家總結(jié)出了前庭功能檢查的相關(guān)共識(shí)，并進(jìn)一步規(guī)范了臨床檢查指標(biāo)，因此，臨床研究可對(duì)不同疾病、年齡和病程階段的患者進(jìn)行各種前庭功能檢查，并進(jìn)行精確分析[17]。本研究中，與其余兩組對(duì)比，觀察一組的VOR 增益值顯著下降，且補(bǔ)償性掃視陽性率、增益值不對(duì)稱值均顯著升高，其原因可能是VHIT 在捕捉患者變化時(shí)，敏銳性較強(qiáng)，同時(shí)高頻率頭部沖動(dòng)效果的提升，直接顯著增加了前庭功能障礙患者檢測的陽性率[18]。經(jīng)VHIT檢查，結(jié)果呈陽性，提示發(fā)生了外周病變；結(jié)果呈陰性，提示可能存在中樞系統(tǒng)病變。其次，小腦、腦干等病變的發(fā)生也具備發(fā)生補(bǔ)償性掃視的可能性，因此實(shí)際診斷時(shí)，應(yīng)靈活采取鑒別方式，形成準(zhǔn)確度較高的判斷結(jié)果。此外，VHIT 具有展現(xiàn)運(yùn)動(dòng)所需的高頻半規(guī)管功能狀態(tài)的優(yōu)勢，在前庭神經(jīng)元炎中，常見診斷依據(jù)包括水平半規(guī)管異常，因此對(duì)該類疾病患者而言，VHIT 診斷時(shí)可見較多數(shù)量的水平半規(guī)管，可根據(jù)較強(qiáng)頻率依賴性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)外周前庭疾病確切診斷。

綜上所述，VHIT 可通過VOR 增益值、增益值不對(duì)稱值及補(bǔ)償性掃視陽性率鑒別評(píng)估前庭性神經(jīng)元炎、后循環(huán)缺血所致眩暈，具有一定應(yīng)用價(jià)值。但本研究存在樣本量限制，故后期研究可進(jìn)一步加大研究對(duì)象數(shù)量，深入探討VHIT 對(duì)前庭功能障礙疾病評(píng)估的相關(guān)性、差異性，進(jìn)而提升眩暈癥狀的鑒別準(zhǔn)確率。