鄭曉駿,高衛(wèi)萍
隨著視頻終端的普及,臨床干眼患者日益增多,且不斷呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。西醫(yī)治療本病只是對(duì)癥治療[1-2],積極從中醫(yī)藥領(lǐng)域中尋找治療干眼的有效特色治療手段,具有重大的臨床意義和較高的科研價(jià)值。針刺作為獨(dú)具特色的中醫(yī)療法,臨床已廣泛運(yùn)用于治療干眼[3]。有研究[4]顯示,針刺治療本病不但有較好的療效,且毒副作用少。該療法已深受臨床工作者和患者的青睞。通過(guò)整理近5 年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),針刺治療干眼主要涉及局部取穴針刺治療、辨證取穴針刺治療及針刺結(jié)合其他療法治療3個(gè)方面,現(xiàn)綜述如下。
目前,臨床通過(guò)局部取穴針刺治療干眼,多數(shù)仍以眼周穴位(如睛明、攢竹、絲足空、瞳子髎、太陽(yáng)等)為主穴。朱文增等[5]對(duì)27例干眼患者(共54只眼)進(jìn)行了維持4周(共12次)的局部眼周取穴針刺治療后,顯效12 只眼,有效37 只眼,無(wú)效5 只眼,總有效率達(dá)90.70%。李金全等[6]以睛明、承泣為主穴,通過(guò)對(duì)30 例干眼患者(60 只眼)進(jìn)行針刺治療3 周后發(fā)現(xiàn),其臨床總有效率可達(dá)86.67%,最終得出結(jié)論,以睛明、承泣為主穴針刺治療干眼具有良好的臨床療效。趙靜等[7]選取了120 例干眼患者為研究對(duì)象,將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各60 例,對(duì)照組僅給予人工淚液治療,而觀察組則通過(guò)針刺人體雙側(cè)眼周穴位進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的患者經(jīng)過(guò)治療后,其血清中的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)和白細(xì)胞介素-1(interleukin-1,IL-1)的濃度相比對(duì)照組患者有明顯下降趨勢(shì);并且觀察者患者在淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time,BUT)及基礎(chǔ)淚液分泌量方面,改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。
此外,近年來(lái)也有研究[8]指出,通過(guò)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)不僅可以改善過(guò)敏性鼻炎患者的癥狀,并且針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合眼周穴位也可有效促進(jìn)患者的淚液分泌并改善患者的干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性,且療效優(yōu)于人工淚液[9]。該研究不僅為針刺治療干眼患者提供了必要的創(chuàng)新指導(dǎo)途徑;并且也佐證了臨床醫(yī)師應(yīng)重視通過(guò)多學(xué)科的交叉運(yùn)用治療干眼疾病。
近5 年來(lái),同樣也有不少臨床工作者通過(guò)辨證取穴對(duì)干眼患者進(jìn)行針刺治療。而主要中醫(yī)證型以“陰虛證”“濕熱證”“肝郁證”為主[10-14]。
李鏡等[10]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的歸納分析后發(fā)現(xiàn),如干眼患者屬肝腎陰虛證,則通過(guò)針刺肝俞、腎俞、太溪配穴以滋補(bǔ)肝腎、益精補(bǔ)血,治療效果較好。薛研等[11]對(duì)32 例屬氣陰兩虛證的干眼患者(共56 只眼),通過(guò)針刺其攢竹、四白、絲竹空、風(fēng)池等穴進(jìn)行維持2周的治療后,總有效率為87.50%。馬雪嬌等[12]對(duì)30 例屬肝經(jīng)郁熱證的干眼患者,針刺其太沖、行間、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴進(jìn)行2個(gè)療程治療后,患者的眼部癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間等均改善明顯。周璇等[13]通過(guò)針刺治療20 例屬陰虛濕熱證的干眼患者后發(fā)現(xiàn),選取該類患者眼周穴位如精明、承泣、攢竹等配合遠(yuǎn)端穴位如合谷、曲池、足三里等進(jìn)行針刺治療,能夠取得臨床總有效率約90.00%。鄭強(qiáng)霞等[14]對(duì)臨床60 例水液缺乏型干眼患者進(jìn)行辨證針刺治療,如患者屬陰虛濕熱證者,針刺睛明、承泣、足三里、豐隆等穴治療,屬肝郁氣滯證者,則針刺光明、膈腧、太白、膻中等穴以疏肝行氣解郁;屬氣陰兩虛證者,以“補(bǔ)腎益氣、滋陰明目”為治療原則,針刺其睛明、承泣、三陰交、照海、氣海等穴,結(jié)果表明,通過(guò)針刺治療屬陰虛濕熱證的水液缺乏型干眼患者,可取得臨床總有效率>95.00%。而運(yùn)用針刺治療屬肝郁氣滯證和氣陰兩虛證的水液缺乏型干眼患者,臨床總有效率則分別為86.00%和91.00%。
除了上述療法之外,如今也有部分臨床醫(yī)師通過(guò)結(jié)合灸法或中藥、人工淚液等其他療法治療干眼患者[15-18]。
左小燕[15]通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合艾灸治療干眼療效滿意。景丹丹[16]則通過(guò)臨床研究也佐證了針刺配合艾灸治療干眼可取得滿意療效。吳丹艷[17]認(rèn)為,針刺聯(lián)合艾灸能夠有效改善干眼癥患者的臨床癥狀,提高淚膜破裂時(shí)間,改善角膜上皮損傷。溫勇等[18]對(duì)40例圍絕經(jīng)期干眼患者,采用針刺配合雷火灸連續(xù)治療2 個(gè)療程后,則取得了77.5%的總有效率。
3.2.1 針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療 朱華英等[19]通過(guò)臨床研究證實(shí),針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服治療干眼能夠明顯提高實(shí)際臨床療效。楊黎等[20]認(rèn)為,針刺療法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療能夠有效改善患者的淚膜破裂時(shí)間并促進(jìn)基礎(chǔ)淚液分泌。張禹等[21]通過(guò)研究證實(shí),通過(guò)對(duì)干眼患者眼周及全身取穴(睛明、承泣、攢竹、章門(mén)等)進(jìn)行針刺治療并且聯(lián)合杞菊地黃丸內(nèi)服,相比單純外用人工淚液點(diǎn)眼,可取得更好的療效。盧玉燕等[22]還發(fā)現(xiàn),給予準(zhǔn)分子激光原地角膜消除術(shù)后的干眼患者針刺治療聯(lián)合中藥方沙參麥冬湯內(nèi)服,也可有效改善其干眼癥狀和體征。
3.2.2 針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療 張靜等[23]根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),以眼周取穴(絲竹空、魚(yú)腰等)聯(lián)合全身取穴(太沖、光明等)進(jìn)行針刺治療并聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療干眼,不僅可有效改善患者眼表功能,促進(jìn)淚液分泌,還可提高其淚膜穩(wěn)定性。沈瑜等[24]對(duì)31 例干眼患者針刺其攢竹、睛明等處穴位,并配合具有養(yǎng)陰明目的中藥方進(jìn)行離子導(dǎo)入治療;最終根據(jù)數(shù)據(jù)分析表明,通過(guò)該聯(lián)合療法治療干眼患者,可取得87.10%的有效率。為此,不排除針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入可能也是能夠有效治療干眼的臨床手段之一。
近年來(lái)也有一些臨床工作者為積極響應(yīng)“中西結(jié)合”方針,而通過(guò)兼并中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)于臨床采取針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼患者。馮進(jìn)元[25]認(rèn)為,通過(guò)針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼所取得的實(shí)際臨床療效優(yōu)于單純外用人工淚液治療。趙靜[26]通過(guò)針刺聯(lián)合人工淚液治療治療了40 例干眼患者后認(rèn)為,通過(guò)人工淚液聯(lián)合針刺干眼患者絲竹空、太陽(yáng)、睛明、太沖等穴位,相比單純使用人工淚液外用點(diǎn)眼,能夠顯著延長(zhǎng)患者的淚膜破裂時(shí)間并促進(jìn)其眼表淚液分泌量。
現(xiàn)階段臨床醫(yī)師通過(guò)綜合療法治療干眼的實(shí)案研究較少,僅劉素清[27]通過(guò)平行對(duì)照設(shè)計(jì)對(duì)30 例圍絕經(jīng)期干眼患者(60 只眼)運(yùn)用針刺人體三陰交聯(lián)合中藥濕熱敷及玻璃酸鈉外用治療3 個(gè)月后現(xiàn),患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌及主觀癥狀積分較治療前均有明顯改善。
中醫(yī)認(rèn)為,人體雙眼和眾多經(jīng)脈之間關(guān)系密切。通過(guò)針刺人體眼周經(jīng)脈上的穴位,例如睛明、絲竹空、承泣等穴,可促進(jìn)眼部氣血循環(huán),而改善各類眼部不適。而現(xiàn)代研究[28]還表明,通過(guò)針刺治療可以有效改善各種干眼不適癥狀,這可能與針刺可促進(jìn)機(jī)體基礎(chǔ)淚液分泌、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間、抑制眼表炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。
通過(guò)上述不難發(fā)現(xiàn),雖說(shuō)中醫(yī)的針刺療法在治療干眼過(guò)程中具有一定優(yōu)勢(shì);但因當(dāng)代人的疾病來(lái)源是多途徑的,且臨床病情變化情況也較為復(fù)雜,因此,即使通過(guò)針刺治療干眼,也不應(yīng)僅僅只是局限于單純針刺治療,應(yīng)在保證臨床安全性及有效性的前提下,通過(guò)針刺兼容其他中西療法的優(yōu)勢(shì)而實(shí)現(xiàn)多元化治療,這對(duì)提高針刺治療干眼的有效率,甚至是治愈率,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。日后也有待臨床醫(yī)師通過(guò)多中心、大數(shù)據(jù)繼續(xù)展開(kāi)更多臨床及實(shí)驗(yàn)方面的課題研究。