楊玉芳

【摘要】目的：探究快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者疼痛情況的影響。方法：2020年1月—2020年12月從本院收治的腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者中選擇78例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理情況。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.56%，對(duì)照組為15.37%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.88%，對(duì)照組為79.49%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、腰椎功能評(píng)分（JOA）組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組NRS評(píng)分低于護(hù)理前，JOA評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05），且護(hù)理后組間對(duì)比，試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者病情，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且預(yù)防多種并發(fā)癥，緩解患者痛感，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】腰椎管；狹窄；椎間盤突出；快速康復(fù)護(hù)理

Effect of rapid rehabilitation nursing intervention on pain in patients with lumbar spinal stenosis and intervertebral disc herniation

YANG Yufang

Longxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoji， Shaanxi 721200， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation nursing intervention on the pain of patients with lumbar spinal stenosis and intervertebral disc herniation. Methods： From January 2020 to December 2020， 78 patients with lumbar spinal stenosis and intervertebral disc herniation were selected and randomly divided into two groups， with 39 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the experimental group received rapid rehabilitation nursing intervention. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The complication rate was 2.56% in the experimental group and 15.37% in the control group， which was lower than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of nursing in the experimental group was 94.88% and that in the control group was 79.49%， which was higher than that in the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference between the two groups in NRS and JOA score（P<0.05）. After nursing， the NRS score of the two groups was lower than that before nursing， the JOA score was higher than that before nursing（P<0.05）， and the comparison between the two groups after nursing， the NRS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the JOA score was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with lumbar spinal stenosis and intervertebral disc herniation， rapid rehabilitation nursing intervention can improve the patients condition， promote the recovery of lumbar function， prevent a variety of complications and alleviate the patients pain， which is worthy of recommendation.

【Key Words】Lumbar spinal canal； Narrow； Intervertebral disc herniation； Rapid rehabilitation nursing

腰椎管狹窄癥臨床發(fā)病率較高，屬于脊柱退行性病變，受不同形式神經(jīng)管狹窄、椎管狹窄、硬膜囊狹窄等情況影響，患者出現(xiàn)明顯腰腿痛癥狀，且隨著病情發(fā)展，狹窄的椎管發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常，引起間歇性腰腿痛等問題，影響患者肢體功能，且很多患者合并腰椎間盤突出癥，加重患者病情，給其日常生活帶來巨大壓力[1-3]。腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者病情較為復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者肢體功能造成嚴(yán)重影響，患者自身行為狀態(tài)直接影響病情狀況，因此在積極治療的同時(shí)，配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)意義重大[4-5]。本文探究了快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者疼痛情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—2020年12月從本院收治的腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者中選擇78例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各39例。對(duì)照組，男21例，女18例，年齡35～71歲，平均年齡（53.23±3.98）歲，病程4～31個(gè)月，平均病程（17.22±3.11）個(gè)月；試驗(yàn)組，男22例，女17例，年齡36～72歲，平均年齡（53.87±3.54）歲，病程5～32個(gè)月，平均病程（17.76±3.54）個(gè)月。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腰椎管狹窄伴椎間盤突出典型癥狀患者；②意識(shí)狀態(tài)正常且可獨(dú)立完成問卷患者；③對(duì)研究知情并自愿參與患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②感染性疾病或占位病變引起的椎管狹窄患者；③腰椎創(chuàng)傷或手術(shù)史患者；④其他原因?qū)е碌闹w功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑配合治療工作開展，做好督灸、牽引干預(yù)，向患者進(jìn)行健康教育，告知其恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的病情，并介紹應(yīng)對(duì)措施，解答患者疑問。

試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，措施包括：（1）心理干預(yù)，護(hù)理人員在日常干預(yù)中與患者多交流，拉近與患者距離，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，分析患者性格特點(diǎn)等因素，每次治療前均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取情景模擬方法，展示可能出現(xiàn)的狀況，介紹應(yīng)對(duì)方法，并著重說明情緒波動(dòng)可能性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疏導(dǎo)負(fù)性情緒；（2）康復(fù)指導(dǎo)，每次治療后患者靜臥，詢問患者狀況，患者主訴無異常后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆骨交替抬降活動(dòng)，患者平臥，雙手自然放置身體兩側(cè)，雙足分開，保持與肩同寬，引導(dǎo)患者抬高一側(cè)，并保持另一側(cè)骨盆下降，兩側(cè)交替進(jìn)行，為1組，每次往復(fù)運(yùn)動(dòng)8組，每天進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)；同時(shí)配合五點(diǎn)式康復(fù)訓(xùn)練，雙腳面、肘尖、顱骨枕部為支撐，將腰背和臀部抬起，最高點(diǎn)保持3～5s，然后放下，休息5s，重復(fù)上述動(dòng)作，每天訓(xùn)練3次，每次持續(xù)10min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)，包括：壓瘡、椎間隙感染、下肢深靜脈血栓；（2）護(hù)理效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：顯效：護(hù)理后患者癥狀基本消失，不適感明顯緩解，日常生活功能逐漸恢復(fù)；有效：護(hù)理后患者癥狀和不適感均改善；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率；（3）疼痛程度評(píng)估，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[8]，0～10分評(píng)分，分值越高，痛感越嚴(yán)重，護(hù)理前1d和護(hù)理后7d評(píng)估比較；（4）腰椎功能評(píng)估，使用腰椎JOA評(píng)分[9]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容：主要癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能，0～29分，分值越高，功能越佳，護(hù)理前1d和護(hù)理后3個(gè)月評(píng)估比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.56%，對(duì)照組為15.37%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理效果

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.88%，對(duì)照組為79.49%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛和腰椎功能評(píng)分

護(hù)理前兩組患者疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、腰椎功能評(píng)分（JOA）組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組NRS評(píng)分低于護(hù)理前，JOA評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05），且護(hù)理后組間對(duì)比，試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎管狹窄伴椎間盤突出情況較為常見，目前我國(guó)伏案工作人員數(shù)量較多，人們?nèi)粘Ｉ钪卸嗑米粍?dòng)，缺乏科學(xué)合理的鍛煉，導(dǎo)致此疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響居民健康狀況。此疾病患者伴有明顯的腰腿疼痛情況，導(dǎo)致疼痛的原因主要包括力學(xué)失衡、解剖結(jié)構(gòu)變異和髓核理化刺激，患者髓核突出，伴有黃韌帶增厚和小關(guān)節(jié)增生等情況，影響組織健康狀況，同時(shí)患者力學(xué)平衡失調(diào)，脊柱穩(wěn)定性降低，從而導(dǎo)致下腰痛情況，嚴(yán)重影響患者健康狀況，因此針對(duì)此類患者，必須采取有效干預(yù)措施，解除導(dǎo)致疼痛的風(fēng)險(xiǎn)因素，消除患者不適感。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組并發(fā)癥率、護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理后試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，說明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)利于腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者恢復(fù)。原因分析如下：快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種高效護(hù)理干預(yù)模式，以促進(jìn)患者更快更好地恢復(fù)為主要目的，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予其整體照護(hù)，改善患者狀態(tài)[10-11]。針對(duì)腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者，考慮到患者長(zhǎng)期承受腰腿痛情況，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)鸬挚骨榫w，不利于治療方案順利進(jìn)行，因此在每次治療后，護(hù)理人員評(píng)估患者情緒狀態(tài)，給予其科學(xué)疏導(dǎo)，幫助患者維持良好的情緒狀態(tài)，利于其積極配合醫(yī)護(hù)工作。同時(shí)重視康復(fù)鍛煉，每次治療后進(jìn)行骨盆交替抬降訓(xùn)練，主要針對(duì)腹外斜肌、腰方肌和腹內(nèi)斜肌，提升其控制能力，確保肌群整體穩(wěn)定，改善患者腰部不適情況，同時(shí)配合五點(diǎn)式康復(fù)訓(xùn)練，改善腰背支撐能力，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，且整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程貫穿治療全過程，給予腰背良性刺激，利于下腰疼痛及腿痛緩解。

綜上，針對(duì)腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者病情，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且預(yù)防多種并發(fā)癥，緩解患者痛感，值得推薦。

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