王曉芳　韓立偉　王紅　曹志媛　李曉偉　肖艷

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)護理聯(lián)合微信隨訪對低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的影響。方法 102例低位直腸癌患者， 均實施低位直腸癌保肛手術(shù)。根據(jù)護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 各51例。對照組患者實施快速康復(fù)護理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微信隨訪護理。術(shù)后1、3個月對比兩組患者的排便功能。結(jié)果 術(shù)后1、3個月， 觀察組排便功能均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.71、5.97， P<0.01）。結(jié)論 快速康復(fù)護理聯(lián)合微信隨訪可促進低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的恢復(fù)， 提高了護理質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術(shù)；快速康復(fù)護理；微信隨訪；排便功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.095

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]， 嚴重威脅著患者的生命健康及生存質(zhì)量。保肛手術(shù)是近年來開展起來的新術(shù)式， 減輕了患者過去因造口而產(chǎn)生的心理壓力， 避免了結(jié)腸造口之苦， 保證了腫瘤徹底切除， 又維持了相對正常的排便方式。但是術(shù)后會有很多患者存在排便異常， 甚至發(fā)生大便失禁。因此， 選擇有效的護理方式對患者的預(yù)后十分重要。2011年1月～2016年6月對102例低位直腸癌患者采取隨機分組的形式， 采用不同的護理方式， 以探討快速康復(fù)護理聯(lián)合微信隨訪對低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的影響， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2016年6月大慶市人民醫(yī)院普外科、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科及大慶油田總醫(yī)院普外科收治的低位直腸癌患者102例， 均獲得明確診斷， 對本研究知情同意， 患者全部住在本市內(nèi)， 有智能手機， 家里有上網(wǎng)條件。全部患者腫瘤距肛緣3～6 cm， 平均（3.8±0.7）cm。

全部實施低位直腸癌保肛手術(shù)， 患者術(shù)前經(jīng)病理組織學(xué)診斷為Ⅰ～Ⅱ期直腸癌。根據(jù)護理方式的不同， 將全部患者分為觀察組和對照組， 各51例。觀察組患者， 男30例， 女21例， 年齡35～76歲， 平均年齡（58.4±5.9）歲。對照組患者， 男32例， 女19例， 年齡37～77歲， 平均年齡（59.1±6.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 患者實施快速康復(fù)護理， 出院前進行常規(guī)出院指導(dǎo)， 出院后每月電話隨訪1次。快速康復(fù)護理的內(nèi)容[2]：①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前重點進行健康教育和心理護理， 由該患者的主管護士進行， 2次/d， 20 min/次。準(zhǔn)確評估患者的焦慮程度， 根據(jù)不同的心理狀態(tài)及個人的文化、宗教信仰及社會背景的不同采取個性化的心理疏導(dǎo)手段。②術(shù)后干預(yù)：術(shù)后積極預(yù)防各種并發(fā)癥， 術(shù)后盡快減少腸外營養(yǎng)攝入量， 早期由腸外營養(yǎng)過度到腸內(nèi)營養(yǎng)， 患者術(shù)后第2天就可進流質(zhì)飲食， 并開始進行膀胱功能訓(xùn)練， 術(shù)后48 h將尿管拔除[3]。術(shù)后1周進行排便功能訓(xùn)練（具體方法見觀察組中“微信指導(dǎo)的重點內(nèi)容”）。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微信隨訪護理。具體如下。

1. 2. 2. 1 微信隨訪團隊建立和組成 該團隊的組成成員要求較高， 護理人員護齡最短要5年， 溝通能力強， 責(zé)任心強， 專業(yè)知識扎實， 還要懂得一些相應(yīng)的心理學(xué)知識， 并有不斷學(xué)習(xí)更新知識的潛力， 以保證微信隨訪能達到預(yù)期效果。選擇具備以上條件的護士5名， 建立“患者之家”微信交流群， 每例患者在出院前加入該群。5名護理人員排好班， 周一到周五每天10：30由1名護理人員在群中推送1條與直腸癌保肛手術(shù)后護理的相關(guān)鏈接， 并且19：00～21：00持續(xù)在線， 對當(dāng)日發(fā)的連接進行詳細講解， 講解后對群內(nèi)患者提出的問題進行耐心細致的解答。群內(nèi)的病友還可以在這里交流心得與體會， 連續(xù)干預(yù)3個月。

1. 2. 2. 2 微信指導(dǎo)的重點內(nèi)容 患者出院后， 通過微信進行出院后的延續(xù)性護理， 內(nèi)容包括肛周皮膚護理、飲食護理以及排便功能訓(xùn)練， 其中重點是排便功能訓(xùn)練。在患者手術(shù)后7～10 d就可以進行排便功能訓(xùn)練， 要求在微信群中進一步督促和指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者進行縮肛運動：每天進行規(guī)律肛提肌的提縮肛運動， 開始時2次/d， 5 min/次。以后根據(jù)自身情況逐漸增加次數(shù)和時間。②提肛肌的訓(xùn)練：術(shù)后10 d指導(dǎo)患者進行提肛肌運動， 2次/d， 5 min/次， 以后根據(jù)自身情況逐漸增加次數(shù)和時間[4]。練習(xí)時要不影響正常呼吸和交談， 避免增加腹壓。③便意感受指導(dǎo)：如果患者出現(xiàn)下腹陣痛、腹脹及肛門墜脹感時要立即如廁， 防止大便失禁[5]。④排便反射訓(xùn)練：患者要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每天早餐后進行排便訓(xùn)練， 排便時軀體前傾， 并抬高臀部， 盡量一次排空大便。⑤每日清晨進行直立與行走練習(xí)30～60 min， 睡前口服安定2.5～5.0 mg， 降低肛門局部刺激， 促進排便功能的恢復(fù)。

1. 3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[6] 優(yōu)：干稀便能自制， 夜間無失禁， 能區(qū)別排便、排氣；便前有便意， 控制>2 min， 大便1～2次/d；良：干便能自制， 偶有稀便隨排氣流出及夜間失禁， 能區(qū)別排便、排氣；便意不明顯， 能控制1～2 min， 大便3～4次/d；差：干稀便失禁， 不能區(qū)別排便、排氣， 便前無便意。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1、3個月， 觀察組排便功能均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.71、5.97， P<0.01）。見表1。

3 討論

微信隨訪的方式是一種方便、快捷、經(jīng)濟的延續(xù)性護理方式， 比電話隨訪、信函、家庭訪視、直腸癌門診的形式要有很多優(yōu)勢。通過微信隨訪， 使患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)得到延續(xù)， 對術(shù)后排便功能的進一步訓(xùn)練起到督促和加強的作用， 通過與患者的互動， 使醫(yī)護人員充分了解到患者肛門功能訓(xùn)練情況及排便功能的恢復(fù)情況。

本研究中， 術(shù)后1、3個月， 觀察組排便功能均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.71、5.97， P<0.01）。

總之， 快速康復(fù)護理聯(lián)合微信隨訪可促進低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的恢復(fù)， 提高了護理質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊華， 馬華， 嚴正蓉.術(shù)后綜合護理減少低位直腸癌保肛患者術(shù)后排便異常的效果觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（4）：69-72.

[2] 曾彩媚， 肖小玲， 王興強.快速康復(fù)護理對高齡腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響.現(xiàn)代醫(yī)院， 2014， 14（4）：77-78.

[3] 潘書鴻. 快速康復(fù)外科對結(jié)直腸癌患者術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)的影響. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[4] 葛雪燕， 高旭.低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能恢復(fù)性訓(xùn)練效果觀察.實用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（6）：544.

[5] 梁雪亭， 王千心， 孫田杰.高齡低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能訓(xùn)練的研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 43（6）：512-514.

[6] 潘愛紅， 韓明， 劉燕.中低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能訓(xùn)練的效果觀察.護理學(xué)雜志， 2000， 15（12）：745-746.

[收稿日期：2017-03-14]endprint