吳玲玲+++++++陳勁++++++張木春++++++陳芳++++++鄧爾倚++++++陳瑜婷++++++李小燕

[摘要] 目的 探究與分析快速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用。 方法 選取湛江中心人民醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。對(duì)比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度及功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）評(píng)分。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成率低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，術(shù)后疼痛評(píng)分低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月FIM評(píng)分均升高；與同期對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)護(hù)理；股骨骨折；深靜脈血栓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0166-04

Rapid rehabilitation nursing on preventing the application of the femur fractures of postoperative deep vein thrombosis

WU Lingling1 CHEN Jin1 ZHANG Muchun1 CHEN Fang2 DENG Eryi3 CHEN Yuting1 LI Xiaoyan4

1.The Third Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 2.Bone Disease Diagnosis and Treatment Center， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 3.The Second Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 4.Operating Room， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of rapid rehabilitation nursing on preventing the deep vein thrombosis after femoral fracture operation. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with femoral fracture treated in Central People's Hospital of Zhanjiang were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine nursing only， the observation group was given to rapid rehabilitation nursing， all the patients were treated for one month. The postoperative deep vein thrombosis rate， length of hospital stay， hospital expenses， postoperative pain score， the nursing satisfaction and functional independence evaluation questionnaire （FIM） scores of two groups were compared. Results The postoperative deep vein thrombosis rate， the hospitalization expense and postoperative pain score in the observation group were lower， the hospitalization time in the observation group was shorter， and the nursing satisfaction of observation group was higher， compared with the control group （P < 0.05）. The FIM scores of two groups at 2 weeks， 1， 3 months after surgery were higher than those before surgery， and the increase of above index of observation group was more remarkable than that of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively prevent the formation of postoperative deep vein thrombosis after femoral fractures operation， and can shorten the healing time， improve nursing satisfaction， promote the prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Femoral fractures； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓作為骨科患者常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，好發(fā)股骨骨折術(shù)后，若未能及時(shí)有效對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行處理，易合并出現(xiàn)嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞甚至是遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)股骨骨折術(shù)后的預(yù)防護(hù)理工作至關(guān)重要，現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理僅能滿足股骨骨折術(shù)后的基本需求，但在預(yù)防深靜脈血栓形成方面的效果較差[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，全方面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將促進(jìn)疾病康復(fù)作為重點(diǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江中心人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手術(shù)患者，均在我院行X線或CT檢查后確診，術(shù)前查B超無(wú)血栓，術(shù)后1周左右復(fù)查，初中以上文化水平，能夠與醫(yī)護(hù)人員有效的交流與溝通；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、哺乳期及妊娠期者、智力低下者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡為30～66歲，平均（47.2±2.5）歲。觀察組中，男24例，女21例，年齡為29～68歲，平均（49.3±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括：用藥指導(dǎo)、健康教育、保持室內(nèi)外衛(wèi)生、監(jiān)測(cè)與記錄生命體征及指標(biāo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理，方法如下：①在護(hù)理前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，查缺補(bǔ)漏，對(duì)存在缺陷的護(hù)理對(duì)策給予改進(jìn)，定期對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核[3]。②針對(duì)股骨骨折患者制訂預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的個(gè)性化護(hù)理對(duì)策，并向患者及家屬提前介紹，共同商討并做出合理的修改。③護(hù)理人員于術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通與交流，給予心理疏導(dǎo)與健康教育，包括股骨骨折相關(guān)知識(shí)，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理對(duì)策，可通過(guò)使用護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)給予指導(dǎo)，并與患者家屬取得溝通，面對(duì)所提疑問(wèn)給予耐心解答[4]。④術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，1周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，定期改變體位，同時(shí)指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動(dòng)，每日20～30 min，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)的收縮放松練習(xí)等。2周內(nèi)指導(dǎo)患者練習(xí)坐位以及屈膝練習(xí)，根據(jù)骨折的情況控制屈膝的角度，不應(yīng)超過(guò)90度。3～4周內(nèi)根據(jù)患者恢復(fù)情況，可在護(hù)理人員的協(xié)助下利用助行器站立，逐漸訓(xùn)練行走。住院期間，根據(jù)患者需求給予使用下肢靜脈泵以及足底靜脈泵，每日2次，每次30 min[5]。⑤護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理，強(qiáng)調(diào)有效止痛以及多模式止痛的概念，向患者講解與指導(dǎo)緩解疼痛的方法，并給予播放輕松愉悅的音樂(lè)及視頻轉(zhuǎn)移注意力，減少病房?jī)?nèi)不必要人員的走動(dòng)，必要時(shí)給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度及功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）評(píng)分。①采用彩色超聲檢查或下肢靜脈造影對(duì)深靜脈血栓形成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛[6]，方法為在一張紙上劃上10個(gè)刻度，每個(gè)刻度代表1分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛做標(biāo)記，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，項(xiàng)目包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、體感舒適度等，得分在80分以上評(píng)為非常滿意，60～80分作為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。④采用FIM[7]對(duì)患者術(shù)后2周，術(shù)后1、3個(gè)月的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能兩個(gè)方面，運(yùn)動(dòng)功能包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走，認(rèn)知功能包括交流、社會(huì)認(rèn)知，滿分為126分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分，得分越高說(shuō)明獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后深靜脈血栓形成率低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，術(shù)后疼痛評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后FIM評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月FIM評(píng)分均升高；與同期對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

股骨骨折多由于直接且強(qiáng)大的暴力傷所致，較為常見(jiàn)的誘發(fā)原因包括汽車(chē)撞擊、重物砸傷、機(jī)械損傷以及高處墜落等，無(wú)論由何種原因引起股骨骨折，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)明顯的下肢活動(dòng)受限情況，同時(shí)伴有骨折部位不同程度的腫脹、疼痛等癥狀，甚至還可出現(xiàn)扭曲或成角畸形等，對(duì)患者的日常生活能力及質(zhì)量造成了較大的影響。由于股骨為人體全身最大的骨頭，在發(fā)生骨折后，若未能得到及時(shí)有效的處理，則可能引起患者出現(xiàn)大出血或神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后。目前臨床工作中多選擇手術(shù)作為治療股骨骨折的首選方法，且在采取手術(shù)治療期間配合給予抗生素、高滲葡萄糖溶液等，另外，加之骨折本身會(huì)伴隨機(jī)械性損傷以及感染性損傷，這在一定程度上增加了靜脈血栓在患者下肢深靜脈血管中的凝結(jié)情況，加之患者在康復(fù)期間需要對(duì)肢體的活動(dòng)進(jìn)行限制，使血流減慢，從而形成下肢深靜脈血栓。因此，不論是在手術(shù)過(guò)程中或者術(shù)后護(hù)理工作中均需要引起臨床工作人員的足夠重視，通過(guò)配合積極有效的護(hù)理，來(lái)有效降低下肢深靜脈血栓的形成率，從而確?；颊攉@得良好的手術(shù)治療效果。

下肢深靜脈血栓作為骨折術(shù)后一類(lèi)最為常見(jiàn)的且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦血栓脫落即可造成肺栓塞，對(duì)患者的生命健康造成影響，因此，減少下肢深靜脈血栓形成就有重要的意義[8]。以往臨床工作實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基本需求，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求[9]。本次研究中所使用的快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理服務(wù)理念，將患者以及早期康復(fù)作為關(guān)注重點(diǎn)，是未來(lái)護(hù)理學(xué)發(fā)展方向之一。由于骨折本身為患者帶來(lái)心理變化，包括不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后的康復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)了與患者的交流，幫助溝通并解決可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，幫助建立患者面對(duì)疾病恢復(fù)及治愈的信心[10]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，定時(shí)的更換體位，促進(jìn)靜脈回流，期間適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，避免對(duì)肺功能以及組織的氧化能力造成損傷，有利于血液循環(huán)[11-12]。另外，疼痛作為骨折術(shù)后不可避免的一類(lèi)問(wèn)題，不僅對(duì)下肢肌肉的恢復(fù)造成影響，同時(shí)可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，減輕患者身體方面的不適感，提高康復(fù)質(zhì)量[13-14]。

護(hù)理理念的更新作為快速康復(fù)外科應(yīng)用與發(fā)展過(guò)程中的重要組成部位，與手術(shù)治療的關(guān)系密不可分，若未能及時(shí)給予妥善有效的護(hù)理，除了可引起術(shù)后深靜脈血栓外，還可造成肺栓塞以及腦栓塞等重大的疾病，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成不小的威脅[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成率低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，術(shù)后疼痛評(píng)分低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理明顯縮短了住院時(shí)間，有效避免了術(shù)后深靜脈血栓的形成，節(jié)省了醫(yī)療資源，更易被患者所接受認(rèn)可，護(hù)理滿意度更高[17-18]。另外，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月FIM評(píng)分均升高；與同期對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示快速康復(fù)護(hù)理不僅擴(kuò)大了科學(xué)護(hù)理的范圍，緩解患者身心方面的壓力，同時(shí)可發(fā)揮一系列協(xié)同作用輔助提高了治療效果，在改善患者獨(dú)立生活能力方面也具有突出的價(jià)值[19-20]。另外，護(hù)理人員還可以幫助患者規(guī)范日常生活中的行為，包括禁煙禁酒，保持情緒方面的穩(wěn)定，多進(jìn)食水果蔬菜以保證排便通暢等，避免過(guò)度用力使得栓子脫落等，均需要引起足夠的重視。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能夠有效預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)預(yù)后。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過(guò)深入研究以制訂與完善股骨骨折術(shù)后的護(hù)理對(duì)策，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-10 本文編輯：李岳澤）