肖 正 段永強(qiáng)，2▲ 齊 菁 白 敏 馬 駿 王 斑

1 張景岳生平

張景岳（1563—1640 年），名介賓，明朝嘉靖年間著名醫(yī)家。幼年研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曾拜名醫(yī)為師，精研數(shù)年，盡得其傳。壯年入行伍，未有功名而篤志研醫(yī)，之后總結(jié)多年治《黃帝內(nèi)經(jīng)》所得，著成《類經(jīng)》《類經(jīng)圖翼》《類經(jīng)附翼》等作。其“讀書(shū)不屑章句，韜鈐軒岐之學(xué)，尤所淹貫……盡棄所學(xué)而肆力于軒岐，探隱研神，醫(yī)日進(jìn)，名日彰，時(shí)人比之仲景、東垣云”[1]3。晚年潛心著書(shū)立說(shuō)，作《景岳全書(shū)》，“博采前人之精義，考驗(yàn)心得之玄微，以自成一家之書(shū)”[2]5。

2 男科學(xué)術(shù)思想概要

2.1 理論研究

2.1.1 基于“陰陽(yáng)一體”的男科學(xué)術(shù)理論“陰陽(yáng)一體”理論源出《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)》中自注“道者，陰陽(yáng)之理也。陰陽(yáng)者，一分為二也。太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，天生于動(dòng)，地生于靜，故陰陽(yáng)為天地之道”，反映出其核心觀點(diǎn)，即陰陽(yáng)乃同一事物之兩個(gè)方面，二者源基一處，僅于表現(xiàn)形式上相異，解釋為萬(wàn)物內(nèi)部所存在相互對(duì)立而又相互聯(lián)系的兩方面，最終落腳于陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的存在是宇宙間普遍存在的規(guī)律這一觀點(diǎn)。

鄭軍狀等[3]指出，張景岳乃“陰陽(yáng)一體，同源于氣”觀點(diǎn)的首次提出者，其歸納出“一即氣，二即陰陽(yáng)”，總結(jié)而得“陰陽(yáng)者，一分為二”的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，繼而基于此認(rèn)知進(jìn)行闡述。張景岳依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”的治療思想，提出“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，須于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，對(duì)后世中醫(yī)男科諸疾從腎之陰陽(yáng)論治指明了方向。

另外，張景岳還將“陰陽(yáng)一體”理論融會(huì)貫通于其男科學(xué)術(shù)理論體系之中。韓忠等[4]指出，中醫(yī)男科臨床多見(jiàn)數(shù)病同患、數(shù)證夾雜之疑難雜病，難辨其因且難定其證，導(dǎo)致預(yù)期效果不盡人意。張景岳將男性諸疾之發(fā)生發(fā)展總納于陰陽(yáng)失調(diào)，主張定調(diào)和陰陽(yáng)為治男疾之總法。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)篇》中所云：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已。故證有陰陽(yáng)，脈有陰陽(yáng)，藥有陰陽(yáng)?！盵1]2張景岳將“陰陽(yáng)一體”理論運(yùn)用于男科疾病的診治，提綱挈領(lǐng)地規(guī)范了后世男科疾病的治則治法。

2.1.2 強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)非有余，陰常不足”的男性體質(zhì)特征 張氏習(xí)醫(yī)之初，信服朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，然而隨著學(xué)識(shí)的積累以及診治經(jīng)驗(yàn)之豐富，從最初篤信此論到“疑信相半”，終而“始知其大謬矣”，因有所感而撰寫(xiě)《大寶論》及《真陰論》對(duì)其加以批駁。前論基于形氣之辨、寒熱之辨及水火之辨三個(gè)方面，詳細(xì)闡述其“陽(yáng)非有余”之論斷；后論于“不知此一陰字，正陽(yáng)氣之根也。蓋陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也；陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也。故物之生也生于陽(yáng)，物之成也成于陰，此所謂元陰元陽(yáng)，亦曰真精真氣也”[2]800立論，歸結(jié)其“陰常不足”之?dāng)唷?/p>

曹汝松等[5]總結(jié)，丹溪所論妄動(dòng)相火之“陽(yáng)”有別于景岳所論真陽(yáng)之“陽(yáng)”，景岳所主張乃真陽(yáng)非有余，真陰常不足；丹溪辨陰陽(yáng)實(shí)指相火常妄動(dòng)，真陰常不足，二者論述之陰陽(yáng)所代指的含義本質(zhì)不同，且在相關(guān)認(rèn)知上互有補(bǔ)充，因此對(duì)于相關(guān)爭(zhēng)論應(yīng)當(dāng)辯證看待，兼而采之。

徐祖?zhèn)鞯萚6]報(bào)道，基于“陽(yáng)非有余，陰常不足”思想，診治男科疾病，如選用右歸丸治療前列腺增生病，取得了較滿意的療效。茍海峰等[7]報(bào)道，運(yùn)用“陽(yáng)非有余，陰常不足”理論，方選右歸丸加減調(diào)治老年男性夜尿頻數(shù)30 例，隨證加減，可以有效地緩解癥狀，完善西藥治療之不足。

2.1.3 重視“脾腎相關(guān)”之男科因機(jī)理論 張景岳認(rèn)為，腎與脾胃，一為先天之本，一為后天之本，脾胃運(yùn)化水谷精微，氣血得以生化，繼而滋養(yǎng)腎臟，充養(yǎng)先天之火，先天之火旺盛亦可促進(jìn)脾胃發(fā)揮良好效能。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·傳忠錄》所論：“水中之火，乃先天真一之氣，藏于坎中。此氣自下而上，與后天胃氣相接而化，此實(shí)生生之本也?！逼⒛I相互滋生濡養(yǎng)，“蓋人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)……是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資”[1]203，故知脾腎二臟關(guān)系密切，不可分離，一臟受損皆可波及他臟，進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)體的功能。劉成麗[8]總結(jié)了張景岳所論脾腎兩虛的病因病機(jī)及處方用藥，提出脾腎雙補(bǔ)并以溫腎為主的腎泄治療方法。張氏認(rèn)為善養(yǎng)后天可扶助先天之不足，即培補(bǔ)脾土以助腎精，誠(chéng)如所言“凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半”[1]203。徐小玉等[9]探討張景岳基于《難經(jīng)》對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)所作之貢獻(xiàn)并進(jìn)一步發(fā)揮，提出“命門(mén)為精血之海，為五臟六腑之本”及“命門(mén)系人身之門(mén)戶”兩大論斷，圍繞命門(mén)諸疾的治療，張景岳偏重一個(gè)“補(bǔ)”字，尤重調(diào)補(bǔ)腎與命門(mén)，“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門(mén)”（《類經(jīng)圖翼·真陰論》）。

虛勞病亦稱虛損，是男科常見(jiàn)病，因五臟陰陽(yáng)氣血虧損而成，而陰陽(yáng)之根系于腎，氣血之源本于脾，故凡虛勞之疾必注重脾腎同調(diào)方為治本之法。韓忠等[4]認(rèn)為，張景岳論述虛損病病機(jī)時(shí)將此病總歸于精氣不足，氣虛可致陽(yáng)熱不足，精虛致陰液虧虛。臨床多對(duì)虛勞病運(yùn)用健脾益氣，補(bǔ)腎填精之法，以滋其化源，精血生生不息。

2.1.4 以“郁證”類推男科雜病之演變 張氏郁證思想大體繼承自朱丹溪郁證理論，并對(duì)其有所發(fā)展。如《雜證謨·郁證》將情志之郁總分怒郁、思郁、憂郁三種，深究諸郁證所損臟腑之異，以及病因病機(jī)的差異，并指出臨床表現(xiàn)的諸類癥狀，其后列出三郁之治法，總分虛實(shí)之辨，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，在此大法之下羅列諸方以治諸證。梁?jiǎn)从萚10]指出，張景岳把“戚戚悠悠”“精氣但有消索”“神志不振”等情緒低落、悲觀消沉的虛證表現(xiàn)定義為“憂郁”，并強(qiáng)調(diào)從虛論治，開(kāi)創(chuàng)從虛論治抑郁證的先河。茅曉[11]著眼于醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度，認(rèn)為張景岳充分認(rèn)識(shí)到情志調(diào)治等心理療法在郁證論治中的重要性，因此強(qiáng)化了“以情勝情”等心理療法的運(yùn)用。

除此之外，張景岳還提出“以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思，亦可暫解；其在男子，使非有能屈能伸，達(dá)觀上智者，終不易卻也”之論，反映出其“男女皆可病郁證”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并隨后具體探述郁證之病因病機(jī)及治法遣方，如“若思憶不遂，以致遺精帶濁，病在心肺不攝者，宜秘元煎。若思慮過(guò)度，以致遺精滑泄及經(jīng)脈錯(cuò)亂，病在肝腎不固者，宜固陰煎”[1]233，獨(dú)辟蹊徑地將郁證思想與男科疾病理論相結(jié)合。韓忠等[4]總結(jié)出張景岳運(yùn)用情志調(diào)理男性疾病這一大特色，體現(xiàn)出其重視精神情志的主導(dǎo)作用。張景岳基于“形為神體，神為形用”，提出精神情志因素可致男科諸疾，并在《虛損卷》《遺精卷》《陽(yáng)痿卷》等篇章中皆提及精神情志因素的關(guān)鍵影響，后世在此理論基礎(chǔ)上形成的身心并重、夫妻同治、轉(zhuǎn)移注意等治法，亦是張氏男科學(xué)術(shù)之結(jié)晶。

2.1.5 圍繞“攻補(bǔ)兼施”治療男科諸疾 縱觀《景岳全書(shū)》，可知張氏并不拘于溫補(bǔ)，亦重攻邪，其前提乃“胃氣充實(shí)”，誠(chéng)如《景岳全書(shū)·飲食門(mén)》所云:“凡欲治病，必須先藉胃氣以為行藥之主，若胃氣實(shí)者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強(qiáng)而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥不能行，必致元?dú)庥鷤?，病必愈甚，盡去其能，必于死矣?！毕绯痰萚12]介紹了張景岳臨證攻邪之法及其攻陣所列之方，貴在以汗、吐、下三法祛邪外出，以期達(dá)到化瘀、化痰、消食等目的。于此理論基礎(chǔ)上，張景岳治療男科諸疾，并不一味采用溫補(bǔ)，對(duì)“癃閉”“淋濁”“遺精”“疝氣”等或因濕熱、或因肝郁而致之男科疾病，臨證亦靈活選用祛邪外出之法，反映出其“攻補(bǔ)兼施”之觀點(diǎn)。

2.2 臨證研究

2.2.1 創(chuàng)制左歸丸、右歸丸 張景岳贊同唐代醫(yī)家王冰“壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳”的主張，更推崇明代薛己運(yùn)用仲景八味丸及錢氏六味丸之法，并思索而得“真陰既虛，則不宜再泄，二方俱用茯苓澤瀉，滲利太過(guò)，即仲景金匱，亦為利水而設(shè)，雖曰于大補(bǔ)之中，加此何害，然未免減去補(bǔ)力，而奏功為難矣”，新創(chuàng)“純補(bǔ)不泄”之法，并憑借多年深研經(jīng)典與諸家醫(yī)書(shū)，結(jié)合豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制出左歸丸、右歸丸。

左歸丸培左腎元陰而主“真陰腎水不足”；右歸丸則壯右腎元陽(yáng)而主“元陽(yáng)不足”。何麗娟等[13]認(rèn)為，兩方皆重用熟地，左歸丸滋腎以填補(bǔ)虛損之真陰，右歸丸滋陰填精，精氣互生，補(bǔ)陽(yáng)不損陰。二方是張景岳陰陽(yáng)互濟(jì)、精氣互補(bǔ)的代表方，典型反映了其陰陽(yáng)一體以及互生互根的陰陽(yáng)觀，臨床上常作為男科基礎(chǔ)方，加以化裁而取培本固元、溫補(bǔ)元陽(yáng)、滋補(bǔ)真陰之效。

兩方在臨床治療男科疾病時(shí)可獲得滿意療效。周楊晶等[14]通過(guò)總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為男性不育癥病機(jī)以腎虛為本，濕熱痰瘀為標(biāo)，辨證使用左歸丸、右歸丸可使男性精液的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，效果顯著。

2.2.2 “虛損有數(shù)脈”張景岳撰《脈神章》對(duì)“虛損有數(shù)脈”頗有見(jiàn)地地進(jìn)行闡釋，認(rèn)為“《難經(jīng)》云數(shù)則為熱，遲則為寒，今舉世所宗，皆此說(shuō)也。不知數(shù)熱之說(shuō)，大有謬誤”，并提出“虛損有數(shù)脈。凡患陽(yáng)虛而數(shù)者，脈必?cái)?shù)而無(wú)力，或兼細(xì)小，而證見(jiàn)虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之?dāng)?shù)者，脈必?cái)?shù)而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼，若但清火，必至脾泄而敗。且凡患虛損者，脈無(wú)不數(shù)，數(shù)脈之病，惟損最多，愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危，豈數(shù)皆熱病乎？若以虛數(shù)作熱數(shù)，則萬(wàn)無(wú)不敗者矣”，別具一格地對(duì)“數(shù)脈為熱”這一傳統(tǒng)認(rèn)知進(jìn)行辯駁，豐富了中醫(yī)男科脈診理論，也蘊(yùn)含其對(duì)于虛損之證全面而深刻的認(rèn)知。

2.2.3 男科諸疾之診治 張景岳全面且系統(tǒng)地整理和總結(jié)了前醫(yī)論治男科諸疾的經(jīng)驗(yàn)，并基于此而對(duì)男科疾病相關(guān)理論進(jìn)行闡述，形成自己獨(dú)特而完整的診療體系，對(duì)后世中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。如“陽(yáng)痿”一證，亓放[15]指出，張景岳分“經(jīng)義”“論證”“論治”“述古”和“簡(jiǎn)易方”“陽(yáng)痿論列方”等幾部分詳加論述，展現(xiàn)其首重經(jīng)典、繼承他家，辨證嚴(yán)謹(jǐn)、論治得當(dāng)、有所發(fā)揚(yáng)等特點(diǎn)。錢海青[16]則總結(jié)出張景岳以調(diào)和陰陽(yáng)、溫補(bǔ)命門(mén)、調(diào)暢情志、有邪則祛作為論治男科疾病四大原則，張氏不拘于古，對(duì)男科疾病中的陰陽(yáng)臟腑、病因病機(jī)自行闡釋，男科診療中也處處可見(jiàn)其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與見(jiàn)解。

2.3 其他研究除對(duì)男科疾病的研究與探討，張景岳還在中醫(yī)生殖學(xué)上，尤其是優(yōu)生優(yōu)育學(xué)方面，進(jìn)行了鉆研并取得一定的成就。張氏撰寫(xiě)《宜麟策》一文，從天時(shí)、地利、人事、藥食、疾病五個(gè)方面論述了其在男女生殖與兩性關(guān)系方面的獨(dú)特見(jiàn)解，補(bǔ)充并完善了中醫(yī)在此領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容，成為中醫(yī)生殖學(xué)代表名篇，對(duì)后世有極為重要的指導(dǎo)和參考價(jià)值。

3 小結(jié)

張景岳系統(tǒng)闡述了男性生理并探究男科諸疾病因病機(jī)，指出陰陽(yáng)、脾胃、腎與命門(mén)等相關(guān)理論的重要性，在臨床上創(chuàng)制新方、研究脈學(xué)，并對(duì)男科諸疾分別論述。張氏乃負(fù)有盛名的中醫(yī)學(xué)家，學(xué)術(shù)思想涉及領(lǐng)域極為廣泛，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)其內(nèi)、外、婦、兒等科研究較為豐富，然涉及男科領(lǐng)域的研究稍顯不足。因此，對(duì)張景岳的男科學(xué)術(shù)相關(guān)理論進(jìn)行探索，既能完善張景岳學(xué)術(shù)思想的全貌，也對(duì)提高中醫(yī)男科臨床療效將頗有幫助。