洪婷婷 田夏陽 指導(dǎo)：郭為汀

郭為汀主任是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，福建省名中醫(yī)。其從事臨床、科研、教學(xué)工作近50 年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗俱豐。郭老師主張辨證與辨病相結(jié)合，并常采用內(nèi)外合治、針?biāo)幉⒂?、食療等多位一體的手段。其在治療頸椎病方面，也總結(jié)出一套獨特的診療方法，療效頗佳。吾等有幸侍診左右，受益匪淺?，F(xiàn)將郭老師治療頸椎病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，其癥狀復(fù)雜，遷延難愈。其病因與發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚未完全清楚，一般認為是多種因素共同作用的結(jié)果，椎間盤退變是始動因素，機械壓迫學(xué)說、頸椎不穩(wěn)學(xué)說和血液循環(huán)學(xué)說是目前公認的發(fā)病機制[1]。對于該病的病因病機，歷代醫(yī)家多有論述。如戴元禮在《證治要訣》曰：“人多有挫閃，及久坐并失枕，而致項強不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能升肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利。”指出項強與外傷、肝腎不足有關(guān)?！稘健け浴分^：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！碧岢鲰棻耘c寒濕有關(guān)。郭老師結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗認為，頸椎病的發(fā)病病機，多與如下幾點有關(guān)：①衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒濕邪侵襲；②營衛(wèi)氣血失和；③頸部外傷，如脫位、損傷、失穩(wěn)等；④慢性勞損，如長期高枕、低頭、睡眠體位不佳、頸部疲勞等。

2 辨證施治

郭老師根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將本病分為5 種證型，即風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型。

2.1 風(fēng)寒濕型癥狀：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

處方：散寒化濕舒頸湯。

用藥：川芎30 g，葛根30 g，炒白芍30 g，鷹不泊15 g，羌活15 g，防風(fēng)10 g，桂枝15 g，兩面針12 g，過崗龍10 g，炙甘草6 g。（注：鷹不泊、過崗龍屬于地方藥材，是郭老師用來治療各種風(fēng)濕痹痛的常用藥物。鷹不泊味辛，性溫，具有祛風(fēng)除濕、活血止痛之效；過崗龍具有袪風(fēng)濕、活絡(luò)行瘀之功。值得注意的是，過崗龍有小毒，臨床用量不宜過大，郭老師認為其用量以10 g為宜。）

2.2 氣滯血瘀型癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

處方：活血通絡(luò)舒頸湯。

用藥：當(dāng)歸12 g，川芎30 g，葛根30 g，三七6 g，炒白芍30 g，紅花10 g，鬼箭羽30 g，地鱉蟲6 g，穿山甲6 g，桂枝10 g，桃仁10 g，熟地20 g，澤蘭15 g，炙黃芪60 g，地龍12 g，蜈蚣1條，炙甘草6 g，制馬錢子0.3 g（制馬錢子如不易購買可用華佗再造丸代替）。

2.3 痰濕阻絡(luò)型癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。

處方：定眩舒頸湯。

用藥：仙鶴草30 g，川芎30 g，葛根30 g，炒白芍30 g，半夏12 g，白術(shù)15 g，天麻12 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，陳皮10 g，生姜15 g，炙甘草6 g。

2.4 肝腎不足型癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。

處方：補腎通絡(luò)舒頸湯。

用藥：葛根30 g，川芎30 g，炒白芍30 g，山茱萸12 g，熟地25 g，淮山15 g，菟絲子15 g，枸杞15 g，龜板15 g，鹿角膠6 g，石仙桃15 g，茯神15 g，酸棗仁30 g，牛大力30 g。偏陽虛者，加桂枝10 g，附子10 g。（注：石仙桃屬于地方藥材，味甘，性涼，功能養(yǎng)陰清肺，利濕消瘀。）

2.5 氣血虧虛型癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

處方：補氣養(yǎng)血舒頸湯。

用藥：當(dāng)歸12 g，川芎30 g，炒白芍30 g，雞血藤30 g，桂枝15 g，葛根30 g，紅參須15 g，黑老虎30 g，炙黃芪30 g，五爪龍30 g，熟地25 g，白術(shù)10 g。（注：黑老虎、五爪龍屬于地方藥材。黑老虎味辛、微苦，性溫，具有行氣止痛、散瘀通絡(luò)之效；五爪龍該藥，同名者眾多，郭老師所用別名“五指毛桃”，為桑科榕屬植物粗葉榕的根，可健脾益氣、舒筋活絡(luò)。）

3 食療方、外治方

在以上辨證分型治療的基礎(chǔ)上，郭老師還經(jīng)常配合食療方、外治方，以增強療效。

3.1 頸椎病食療方（適用于恢復(fù)期）處方：千斤拔30 g，當(dāng)歸15 g，川芎30 g，桂枝15 g，三七6 g，牛大力30 g，川芎15 g，炒白芍30 g，炙黃芪30 g，五爪龍30 g，木瓜15 g。高血壓病患者去桂枝，加天麻12 g，懷牛膝30 g。上藥燉牛或豬脊骨1000 g。每3 天1次，10次為1個療程。

3.2 頸椎病外治方處方：離根香30 g，細辛15 g，兩面針60 g，當(dāng)歸尾30 g，威靈仙150 g，姜黃60 g，五加皮50 g，延胡索50 g，紅花30 g，乳香60 g，沒藥60 g，樟腦30 g，冰片30 g。

上藥除樟腦、冰片外，加水2000 mL，浸1 h 后煎煮，得藥液1000 mL；再加水1000 mL，煎煮得藥液500 mL。二次藥液合并，加樟腦、冰片，裝瓷瓶中密封。每次100 mL 用小面巾或紗布先泡熱水后擠干，加藥液熱敷頸腰部。每晚1次，10次為1個療程，可根據(jù)病情使用2～3個療程。

4 針灸理療

郭老師強調(diào)針?biāo)幉⒅?，以期事半功倍。所以，針對頸椎病的治療，郭老師除了讓患者口服中藥治療，還建議根據(jù)具體情況選擇針灸、推拿、牽引、運動療法等非藥物療法，放松肌肉，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，即疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血[3]。

5 驗案舉隅

案1邱某，女，41歲，2017年7月14日初診?；颊咭浴胺磸?fù)頭暈、頸肩酸痛伴上肢體麻木1年多”為主訴就診。曾于外院就診，頸椎MRI檢查示“C4/C5、C5/C6、C6/C7椎間盤向后突出，C5/C6平面椎管狹窄”，針灸、理療等處理后療效欠佳，故前來求診。刻診：面色無華，頭暈，左上肢麻木感，頸肩部活動受限，僵硬，后伸加重。舌質(zhì)黯淡苔薄白，脈弦細。查體：左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，左肩胛骨內(nèi)上方壓痛感，椎間孔擠壓試驗陽性。西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。中醫(yī)診斷：項痹病，辨為氣血虧虛、氣滯血瘀證。治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，行血化瘀。處方予活血通絡(luò)舒頸湯加減，藥用：川芎30 g，生白芍30 g，葛根30 g，桂枝15 g，當(dāng)歸12 g，炙黃芪30 g，三七6 g，地龍12 g，穿山甲5 g，雞血藤30 g，熟地25 g，兩面針12 g，千斤拔30 g，過崗龍15 g，七葉蓮15 g，炙甘草15 g。7劑。同時配合針灸推拿治療。針刺取穴：風(fēng)池、天柱、頸椎夾脊穴、肩髃、手三里、外關(guān)、列缺，行平補平瀉法。推拿手法：推摩、揉捏法，緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。

服藥7 劑并配合針灸推拿后，患者頭暈、頭頸肩部疼痛明顯減輕，遂守上方繼續(xù)服用3 周，癥狀基本消失。之后，用食療方每周1次，共用10次；服中藥每周2劑，共用20劑，以鞏固療效。每季度隨訪至今，療效穩(wěn)定。

按該病例病機為氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯，屬二個證型混合交錯，故治法除了活血化瘀、通經(jīng)舒頸外，應(yīng)同時補益氣血。方中當(dāng)歸、川芎、熟地、黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血；三七、穿山甲、地龍、桂枝活血化瘀通絡(luò)；七葉蓮、千斤拔、兩面針、過崗龍鎮(zhèn)靜通絡(luò)止痛。諸藥合用，攻補兼施，寒熱并用，不偏不倚，療效顯著。其中，川芎、生白芍、葛根為郭老師在治療各型頸椎病時的常用角藥，川芎活血，生白芍柔筋，葛根通絡(luò)，三藥有溫有涼、有辛有酸，藥性平和，可柔筋緩急、通利經(jīng)脈，可謂頸椎病之要藥。

案2王某，男，49歲，2013年11月5日初診。患者以“反復(fù)頭痛頭暈并連及肩部疼痛3年余”為主訴就診?；颊咴谕庠盒蓄i椎MRI 示“C2-7 椎間盤突出，局部頸髓受壓，橫突孔右側(cè)相對狹窄”。3 年來曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，療效欠佳，常于頭部轉(zhuǎn)動后突然眼花、惡心嘔吐、天旋地轉(zhuǎn)，甚至猝倒，并伴多夢易醒，耳鳴，記憶力減退，遂來求診。辰下：頭痛頭暈，肩部疼痛，多夢易醒，耳鳴，記憶力減退。舌體胖，質(zhì)黯淡，苔白，脈弦緩。西醫(yī)診斷：頸椎病（椎動脈型）。中醫(yī)診斷：項痹病，辨為痰濕阻絡(luò)、肝腎虧虛證。治法：健脾化濕，補益肝腎，通絡(luò)止痛。處方予定眩舒頸湯加減，藥用：仙鶴草30 g，川芎30 g，葛根15 g，炒白芍15 g，姜半夏12 g，天麻12 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，白術(shù)15 g，黑老虎30 g，陳皮12 g，酸棗仁30 g，菟絲子15 g，鹿角片10 g，生姜30 g，炙甘草6 g。14劑。同時配合針灸推拿治療。針刺取穴：百會、大椎、風(fēng)池、頸椎夾脊穴、肩井、列缺、合谷、太沖，行平補平瀉法。頸椎牽引：根據(jù)患者體重，予7 kg起始，后逐漸增加重量，解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間孔。

上方服14 劑，同時結(jié)合針灸、理療后，患者頭暈頭痛明顯改善，仍多夢、耳鳴。守上方加磁石30 g，神曲15 g，續(xù)服14劑。藥后患者癥狀基本消失，改為食療方每周2次，中藥每周2劑，定期隨訪，療效佳，患者情況穩(wěn)定。

按該病例以眩暈頭痛、頸肩疼痛為主要表現(xiàn)，究其病機，并有痰濕阻絡(luò)、肝腎不足，亦屬二型交雜，所以治療中除了健脾化痰、通絡(luò)止痛外，應(yīng)兼補肝腎不足。方中定眩舒頸湯乃由清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯方加減化裁而成。而此處之仙鶴草，雖原為止血、止痢之常用之品，但郭老師在多年臨床中發(fā)現(xiàn)，大量的仙鶴草有極佳的抗眩暈作用，對于部分反復(fù)眩暈遷延不愈者，郭老師亦常以仙鶴草煮鴨蛋，每日服1個，可收奇效。

6 結(jié)語

西醫(yī)對頸椎病的保守治療，往往缺乏有效的治療手段。郭老師認為，中醫(yī)治療頸椎病有五大優(yōu)勢，即有效性、持續(xù)性、無創(chuàng)性、多樣性、互補性，值得推廣。在頸椎病的治療過程中，患者的自我調(diào)護也頗為重要，郭老師常囑咐患者要糾正不良姿勢，避免長期低頭，調(diào)整枕頭高度，并且注意頸部功能鍛煉，如做頸椎操、游泳等，以預(yù)防頸椎病的發(fā)生，促進頸椎病的康復(fù)。