李曉乾，李守杰，劉蕾

（1.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000；2.濰坊科技學(xué)院；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

隨著我國社會老齡化的加快，在全球，已經(jīng)有5 000萬人得了失智；在中國，這個(gè)數(shù)字超過1 000萬，2040年將達(dá)到2 200萬人，是所有發(fā)達(dá)國家失智老人的總和［1］，我國急需要失智老人照護(hù)的專業(yè)技術(shù)人才。為了培養(yǎng)更多高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才，國務(wù)院于2019年頒布的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中指出，“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點(diǎn)（簡稱為“1+X”證書制度試點(diǎn)）在職業(yè)院校正式啟動，鼓勵(lì)職業(yè)院校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極考取多種職業(yè)技能等級證書。同年教育部職業(yè)技術(shù)中心研究所在老年服務(wù)與管理領(lǐng)域確定了首批參與“1+X”證書制度試點(diǎn)項(xiàng)目，失智老人照護(hù)是其中之一，我校獲批失智老人照護(hù)等級證書試點(diǎn)單位。課程構(gòu)建是培養(yǎng)失智老人照護(hù)人才的基石，是課程體系建設(shè)的重要組成部分，其質(zhì)量高低直接影響到高職學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。我國養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)起步晚，其課程建設(shè)尚不完善，許多高職院校護(hù)理專業(yè)雖然開設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》，但是由于課時(shí)短，涉及失智老人照護(hù)的知識更少之又少，很多學(xué)生對失智老人照護(hù)知識和技能操作掌握不足［2］?！?+X”證書制度的提出，恰好解決了這個(gè)問題。目前關(guān)于“1+X”失智老人照護(hù)培訓(xùn)實(shí)施路徑研究甚少，針對該培訓(xùn)的課程研究更少，因此，本研究針對“1+X”失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程內(nèi)容開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 成立問卷編制小組 成立失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程內(nèi)容調(diào)查問卷編制小組。小組成員包括2名開展失智老人照護(hù)培訓(xùn)工作10年以上的副教授、2名職業(yè)院校講授老年護(hù)理課程的教師，1名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)失智老人的工作人員，1名教授。教授負(fù)責(zé)制定專家遴選標(biāo)準(zhǔn)并聯(lián)系專家。副教授和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員負(fù)責(zé)訪談了解失智老人需求、編制專家問詢函，發(fā)放回收問卷。志愿教師負(fù)責(zé)對問卷中的建議進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，并在小組討論時(shí)給予答復(fù)。

1.2 成立函詢專家小組 本研究于2019年9月至2020年4月選取護(hù)理教育、老年護(hù)理、老年健康管理、社區(qū)護(hù)理管理領(lǐng)域的42名專家進(jìn)行函詢。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有副高級及以上職稱，從事教育、管理或老年護(hù)理工作8年以上；（2）在專業(yè)領(lǐng)域有著豐富的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；（3）配合完成2輪的德爾菲專家函詢。

1.3 制定函詢問卷調(diào)查表 以“老年護(hù)理”、“課程設(shè)計(jì)（置）或課程建設(shè)”、“高職”、“aged/elderly/senior care”、“course/curriculum design/training/education”等為檢索詞，通過檢索Medline、Web of Science、SinoMed、知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，搜集、鑒別、整理與本研究主題有關(guān)的文獻(xiàn)。在分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家的政策文件，考慮我校的實(shí)際教學(xué)情況如師資、教學(xué)用場地等，組織相關(guān)專家進(jìn)行討論后，形成“1+X”失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程建設(shè)第1輪專家函詢表。主要包括4個(gè)方面內(nèi)容：（1）卷首介紹語：介紹研究者本人情況、研究背景、研究目的、研究意義和填寫說明；（2）專家信息：包括專家年齡、學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域、工作年限等；（3）課程內(nèi)容：失智老人照護(hù)課程內(nèi)容各條目和具體內(nèi)容，采用Likert 5級評分進(jìn)行賦值，從很不重要、不重要、一般重要、重要到很重要分別賦值1～5分，專家對條目進(jìn)行評分并提出相關(guān)意見、建議或補(bǔ)充；（4）專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度和選擇指標(biāo)的判斷依據(jù)。熟悉程度按照很不熟悉、不熟悉、一般不熟悉、熟悉到很熟悉分別賦值1～5分；根據(jù)理論知識答題、實(shí)際操作展示、參考資料評價(jià)和主觀感覺4個(gè)方面評判，專家采用自我評鑒，按照大、中、小3個(gè)等級進(jìn)行選擇并賦分。

1.4 函詢問卷的發(fā)放和回收 本研究以電子郵件的方式進(jìn)行函詢，共計(jì)展開2輪函詢。第1輪函詢后，針對專家給予的意見和建議進(jìn)行整理修正，刪掉重要性評分≤4.0分，或者變異系數(shù)（CV）＞2.0的課程內(nèi)容。根據(jù)第1輪專家提出的建議，刪除、調(diào)整、新增完畢后形成問卷，進(jìn)行第2輪函詢，及時(shí)收回函詢表，形成意見相對統(tǒng)一的“1+X”失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程內(nèi)容。

1.5 指標(biāo)評價(jià) 專家積極性采用問卷有效回收率來表示。專家意見采用重要性評分、變異系數(shù)（CV）來衡量。專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）來表述，權(quán)威系數(shù)由專家熟悉程度和專家內(nèi)容判斷形成。其中專家熟悉程度按照很不熟悉、不熟悉、一般不熟悉、熟悉到很熟悉分別賦值1～5分。專家判斷由理論知識答題、實(shí)際操作展示、依據(jù)文獻(xiàn)參考資料評價(jià)、主觀感覺4個(gè)方面組成，賦值如下：（1）理論知識答題（由大到小分別賦值0.5、0.4、0.3分）；（2）實(shí)際操作展示（由大到小分別賦值0.3、0.2、0.1分）；（3）依據(jù)文獻(xiàn)參考資料評價(jià)（由大到小分別賦值0.1、0.1、0.1分）；（4）主觀感覺（由大到小分別賦值0.1、0.1、0.1分）。

1.6 課程內(nèi)容指標(biāo)排序 使用優(yōu)序圖法分別計(jì)算一二三級指標(biāo)的權(quán)重，并采用連乘積法來計(jì)算各指標(biāo)的組合權(quán)重。為進(jìn)行各指標(biāo)的重要性排序，將組合權(quán)重與同級的指標(biāo)個(gè)數(shù)進(jìn)行乘積，從而消除指標(biāo)個(gè)數(shù)的影響［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集數(shù)據(jù)錄入到Excel、SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。專家積極程度采用問卷有效率，集中程度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 與專家溝通后，最終有38位專家同意并完成本次函詢，其中護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜?1名，老年護(hù)理專家10名，老年健康管理專家9名，社區(qū)護(hù)理管理專家8名；年齡35～56歲；工作年限8～35年；博士研究生11人，碩士研究生18人，本科9人；正高級20人，副高級18人。

2.2 專家積極性 2輪問卷有效回收率均為100%，＞70%，說明專家參與研究積極性高，重視所函詢內(nèi)容［4］。其中第1輪函詢有26位專家給出18條建議，第2輪函詢中共有2位專家給出1條建議，意見趨向一致。

2.3 專家權(quán)威程度 第1輪選擇很熟悉、熟悉的專家人數(shù)分別為20人、18人，無其他選擇；第2輪選擇很熟悉、熟悉的專家人數(shù)分別為22人、16人，無其他選擇。Cs兩輪分別是0.903和0.922。專家內(nèi)容判斷結(jié)果：第1輪選擇大的人數(shù)分別為32人、28人、25人、16人，選擇中的人數(shù)分別為6人、9人、10人、12人，選擇小的人數(shù)分別為0人、1人、3人、10人；第2輪選擇大的人數(shù)分別為36人、30人、28人、6人，選擇中的人數(shù)分別為2人、7人、6人、20人，選擇小的人數(shù)分別為0人、1人、4人、12人。判斷系數(shù)（Ca）分別為0.880和0.902。最終權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.905和0.926，Cr≥0.7為權(quán)威系數(shù)可接受范圍［5］。由此可見，本研究專家權(quán)威性較高，結(jié)果具有可信性。

2.4 專家意見 2輪函詢中，條目重要性評分分別為3.920～4.840分、4.412～5.103分，變異系數(shù)（CV）值分別為0.188～0.241、0.033～0.186。

2.5 2輪專家函詢結(jié)果 第1輪函詢結(jié)束后，經(jīng)過研究小組多次討論后，研究決定新增3個(gè)二級指標(biāo)，修訂2個(gè)二級指標(biāo)，刪掉合并2個(gè)指標(biāo)；第2輪專家函詢結(jié)束后根據(jù)意見修改了1個(gè)指標(biāo)，專家意見一致。具體修改意見見表1。

表1 專家修改意見

2.6 “1+X”失智老人照護(hù)課程內(nèi)容指標(biāo) 經(jīng)過2輪函詢，最終形成了“1+X”失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程建設(shè)指標(biāo)，主要包括一級指標(biāo)3個(gè)，二級指標(biāo)8個(gè)，三級指標(biāo)40個(gè)。見表2。

表2 “1+X”失智老人照護(hù)課程內(nèi)容指標(biāo)

續(xù)表2

3 討論

3.1 構(gòu)建“1+X”失智老人照護(hù)課程指標(biāo)的必要性 教育部等印發(fā)的《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點(diǎn)方案》中提出，在保持學(xué)生的中心地位前提下，深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)的模式以及評價(jià)模式的改革，從而提高我國人才培養(yǎng)質(zhì)量，通暢人才成長通道，拓展其就業(yè)能力［6］，為國家和區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供人才力量?！?+X”的證書制度下，課程設(shè)置的指揮棒為學(xué)歷證書和X證書的獲得，而X證書的獲取是高職學(xué)生就業(yè)能力的保障。圍繞這個(gè)目標(biāo)，課程設(shè)置需要在新的理念下進(jìn)行設(shè)計(jì)和開發(fā)，課程機(jī)構(gòu)應(yīng)該由基礎(chǔ)知識課程、專業(yè)知識課程和專業(yè)技能課程組成，而目前沒有比較完善科學(xué)的“1+X”失智老人照護(hù)課程指標(biāo)，本研究構(gòu)建了包含失智老人照護(hù)基本素養(yǎng)、基本知識、基本技能3個(gè)方面，為失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程提供一定的參考，也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供一定科學(xué)指導(dǎo)。

3.2 “1+X”老人照護(hù)等級證書制度課程具有全面性和科學(xué)性 本課程構(gòu)建基于文獻(xiàn)檢索和專家會議，函詢過程采用德爾菲法，充分考慮函詢專家的專業(yè)性、權(quán)威性和全面性，采用平均分配法確定二級和三級指標(biāo)的權(quán)重，整個(gè)研究過程科學(xué)全面。本研究選取護(hù)理教育、老年護(hù)理、老年健康管理、社區(qū)護(hù)理管理領(lǐng)域的38名專家參與函詢，涵蓋了老年護(hù)理教育、實(shí)踐、健康管理、老年臨床護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，其意見和建議具有較好的權(quán)威性和代表性。2輪函詢問卷的回收率均為100%，證明專家參與積極性高。2輪專家最終權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.905、0.912，Cr≥0.7說明權(quán)威性較高［7］。第2輪的專家函詢指標(biāo)變異系數(shù)（CV）均＜0.2，重要性評分均＞4.0分，表明專家協(xié)調(diào)程度好［8］。最終形成的“1+X”失智老人照護(hù)等級證書制度課程包括3個(gè)一級指標(biāo)，8個(gè)二級指標(biāo)，40個(gè)三級指標(biāo)，涉及失智老人照護(hù)基本素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識和技能操作，充分滿足高職學(xué)生的培訓(xùn)需求，具有科學(xué)性和全面性。

3.3 指標(biāo)重要性排序結(jié)果分析 一級指標(biāo)重要性排序?yàn)椋菏е抢先苏兆o(hù)基本技能權(quán)重為0.556，失智老人照護(hù)基本知識權(quán)重為0.333、失智老人照護(hù)基本素養(yǎng)權(quán)重為0.111，這與呂麗芳等［9］的研究結(jié)果一致。作為失智老人照護(hù)員，照護(hù)基本技能尤為重要。隨著高齡老人數(shù)量的增多，失能失智者也隨著增多，這個(gè)群體需要照護(hù)，尤其是基本技能的操作。另外，還應(yīng)該注意提高照護(hù)者的知識水平和基本素質(zhì)，才能培養(yǎng)出更為專業(yè)的護(hù)理人才。二級指標(biāo)重要性排序?yàn)樯钫兆o(hù)技能（0.390）、生活照護(hù)知識（0.203）、疾病照護(hù)技能（0.096）、安全與應(yīng)急救護(hù)技能（0.087）、常見疾病照護(hù)知識（0.078）、老年人心理健康照護(hù)（0.047）、身心素質(zhì)（0.031）、職業(yè)素養(yǎng)（0.024）。由以上排序可以看出，老人生活照護(hù)的知識和技能是基礎(chǔ)，另外，想成為一名合格的失智老人照護(hù)者，還需要有良好的身心素質(zhì)和較高的職業(yè)素養(yǎng)。三級指標(biāo)中，排在首位的是身體清潔照護(hù)（0.373），說明無論是住院老人還是居家老人，保持身體清潔是一個(gè)很重要的項(xiàng)目。而且對于失智老人照護(hù)者來說，這也是最基本且必須掌握的知識和操作。

我國《護(hù)士條例》中規(guī)定，護(hù)士必須持護(hù)士證上崗，我國失智老人照護(hù)者都是未獲得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書，直接經(jīng)過簡單培訓(xùn)即上崗的非專業(yè)人員，其持證上崗率只有10%左右［10］。由于其文化水平較低、缺乏專業(yè)疾病護(hù)理知識和技能、整體素質(zhì)偏低，給失智老人照護(hù)帶來了一些隱患。因此，在護(hù)理高職院校中開展“1+X”失智老人照護(hù)教學(xué)，不僅能為社會輸送合格的高質(zhì)量的失智老人照護(hù)人員，還能拓寬高職學(xué)生的就業(yè)途徑，而構(gòu)建“1+X”失智老人照護(hù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，也是必須先行的一個(gè)工作。