張千帆，王逸之，繆胤序，林 葉

（1.湖南大學(xué) 岳麓書院，湖南 長沙 410082；2.湖南師范大學(xué) 歷史文化學(xué)院，湖南 長沙 410081）

“醫(yī)人”群體是揭示作為方技之一的醫(yī)術(shù)如何與當(dāng)時的社會產(chǎn)生互動的重要窗口。目前學(xué)界對醫(yī)人群體的研究，已經(jīng)取得了一些成果，如謝萌將醫(yī)人群體大體分為國家官僚體制下的醫(yī)人、民眾生活中的醫(yī)人、有著宗教身份的醫(yī)人以及外來的胡醫(yī)等四類[1]。于賡哲把唐代醫(yī)人大體分為官方醫(yī)人、民間醫(yī)人和巫醫(yī)幾大類[2]。胡鳳梅則將唐代醫(yī)人大致分為官方和民間兩大類[3]。

一、多元：隋唐醫(yī)人群體格局

隋唐時期的醫(yī)人群體根據(jù)其身份的不同，大致可以劃分為官方醫(yī)人群體、醫(yī)學(xué)家族群體、民間醫(yī)人群體等。

（一）隋唐官方醫(yī)人群體

唐代官方醫(yī)人資料散見于《舊唐書·方伎傳》《新唐書·方伎傳》《太平廣記》等文獻之中。《新唐書·方伎傳》序稱：“凡推步、卜、相、醫(yī)、巧，皆技也。能以技自顯于一世，亦悟之天，非積習(xí)致然。然士君子能之，則不迂，不泥，不矜，不神；小人能之，則迂而入諸拘礙，泥而弗通大方，矜以夸眾，神以誣人，故前圣不以為教，蓋吝之也。若李淳風(fēng)諫太宗不濫誅，許胤宗不著方劑書，嚴譔諫不合乾陵，乃卓然有益于時者，茲可珍也。至遠知、果、撫等詭行幻怪，又技之下者焉?！盵4]《新唐書》將方技之士分為君子與小人兩大類，對于張果等人的詭行幻怪之術(shù)，又稱為技之下者。

許胤宗在新舊唐書《方伎傳》中皆有傳，是隋唐之際官方醫(yī)人群體的代表。許胤宗是常州義興人，入隋后為尚藥奉御，入唐為散騎侍郎。值得注意的是許胤宗不僅醫(yī)學(xué)水平高超，而且有著深刻的醫(yī)學(xué)理論修養(yǎng)。他認為：“醫(yī)者，意也，在人思慮。又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣。且古之名手，唯是別脈，脈即精別，然后識病。夫病之于藥，有正相當(dāng)者，唯須單用一味，直攻彼病，藥力即純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療疾，不亦疏乎！假令一藥偶然當(dāng)病，復(fù)共他味相和，君臣相制，氣勢不行，所以難差，諒由于此。脈之深趣，即不可言虛設(shè)經(jīng)方，豈加于舊。吾思之久矣，故不能著述耳?！盵5]5091許氏認為病人情況千差萬別，而脈象又不可形諸言語，治療時要根據(jù)病人的具體情況，對癥下藥。他不愿著書留世，使后世醫(yī)者照搬醫(yī)書而貽誤病情。

張文仲，武則天時為侍御醫(yī)。《舊唐書·方伎傳》記載：

文仲尤善療風(fēng)疾。其后則天令文仲集當(dāng)時名醫(yī)共撰療風(fēng)氣諸方，仍令麟臺監(jiān)王方慶監(jiān)其修撰。文仲奏曰：“風(fēng)有一百二十四種，氣有八十種。大抵醫(yī)藥雖同，人性各異，庸醫(yī)不達藥之行使，冬夏失節(jié)，因此殺人。唯腳氣頭風(fēng)上氣，常須服藥不絕，自余則隨其發(fā)動，臨時消息之。但有風(fēng)氣之人，春末夏初及秋暮，要得通洩，即不困劇?！庇谑亲臅r常服及輕重大小諸方十八首表上之。文仲久視年終于尚藥奉御。撰《隨身備急方》三卷，行于代。[5]5100

張文仲擅長對中風(fēng)的治療，并受武則天指派主持編撰風(fēng)氣諸方，認為風(fēng)有一百二十四種，氣有八十種。又《太平廣記》記載張文仲為人治病軼事一則：“洛州有士人患應(yīng)病，語即喉中應(yīng)之。以問善醫(yī)張文仲。張經(jīng)夜思之。乃得一法。即取《本草》令讀之，皆應(yīng)；至其所畏者，即不言。仲乃錄取藥，合和為丸，服之應(yīng)時而止?！盵6]1673張文仲確為洛州人，但病人所患之病很奇特，而張文仲采取的治病之法竟是口讀《本草》。估計這則記載顯得過于怪誕，所以不被新舊唐書所取。由于張文仲醫(yī)術(shù)出眾，時人將其與李虔縱和韋慈藏并列，據(jù)《舊唐書》載：“虔縱，官至侍御醫(yī)。慈藏，景龍中光祿卿。自則天、中宗已后，諸醫(yī)咸推文仲等三人為首?！盵5]5100由此可見，張文仲的醫(yī)術(shù)在時人心目中的地位之高。記載唐代官方醫(yī)人的材料還有很多，諸如清漳宋俠，官至藥藏監(jiān)[5]5090。限于篇幅，不再列舉。

（二）隋唐醫(yī)學(xué)家族群體

唐代醫(yī)學(xué)家族的形成可以追溯到南北朝之時。他們通過對醫(yī)學(xué)技術(shù)的世代傳承，不僅在民間取得了很高的醫(yī)學(xué)聲譽，還借此進入官府之中，成為隋唐中央醫(yī)療機構(gòu)的管理者與決策者。據(jù)王燾《外臺秘要》記載：“昔在幼年，經(jīng)患此疾，每服食餅及羹粥等物，須臾吐出。貞（原文為“正”，據(jù)原文校注改為“貞”）觀中，許奉御兄弟及柴蔣等家，時稱名醫(yī)，奉敕令療，罄竭口馬，所患終不能療，漸羸憊，候絕朝夕?！盵7]可知唐初的醫(yī)學(xué)名家有許家、柴家和蔣家等。又孫思邈《千金要方》記載：“武德中，有德行尼名凈明，患此已久，或一月一發(fā)，或一月再發(fā)，發(fā)即至死，時在朝太醫(yī)蔣許甘巢之徒亦不能識，余以霍亂治之，處此方得愈，故疏而記之?！盵8]由兩條材料所載可知，蔣、許等家應(yīng)為傳承有序的醫(yī)學(xué)世家。以下是對文獻記載的唐代醫(yī)學(xué)家族所做的初步梳理。

義興巢氏。文獻記載的有巢孝儉，唐《新修本草》的編撰者有一位給事郎守尚藥局侍醫(yī)云騎尉臣巢孝儉。此外，宋人鄧名世《古今姓氏書辯證》記載：“望出義興者，宋中書舍人巢尚之，玄孫公逸，為唐尚藥奉御，世傳醫(yī)術(shù)，今稱為《巢氏病源》者?！盵9]巢氏家族在隋唐時期世代在官方醫(yī)療機構(gòu)任職，世傳醫(yī)術(shù)，巢公逸在唐代為尚藥奉御，而《巢氏病源》即為巢尚之主持編撰的《諸病源候論》。

高陽許氏。除上文提到的尚藥奉御許胤宗以外，高陽許氏見于文獻記載的還有許澄。據(jù)《隋書》記載：“宗人許澄，亦以醫(yī)術(shù)顯。父奭，仕梁太常丞、中軍長史。隨柳仲禮入長安，與姚僧垣齊名，拜上儀同三司。澄有學(xué)識，傳父業(yè)，尤盡其妙。歷尚藥典御、諫議大夫，封賀川縣伯。父子俱以藝術(shù)名重于周、隋二代。史失事，故附見云?！盵10]許澄的父親許奭雖然不以醫(yī)術(shù)為官，但許澄卻傳其家學(xué)醫(yī)術(shù)，仕隋為尚藥典御。與許澄情況相似的還有許弘感，據(jù)《唐故太醫(yī)令許君（弘感）墓志銘并序》記載：

曾祖智藏，玄史雙總，智勇兼?zhèn)?。蚊懷驚夢，分美玉于文河；猿臂呈姿，開伏石于飛箭。隋右衛(wèi)將軍。祖藏，余慶克傳，良弓必嗣。擁將門之材氣，隆作室之基堂。載居推轂之榮，頻效蒙輪之勇。唐左衛(wèi)大將軍。父德，地望增峻，天姿英拔。皮里陽秋，氣沖牛斗。仙禽卓卓，方驚唳于九皋；逸驥昂昂，旋見羈于六局。唐六局奉御，信哉。珠潭圓折，玉水方流。將嗣美于珍裘，自標奇于碧樹。孰當(dāng)其秀者，惟我太醫(yī)乎。[11]

許弘感的曾祖許智藏、祖父許藏都是以武職入仕，而其父親許德則是以醫(yī)術(shù)入仕，為唐代的尚藥奉御。而許弘感自己也以醫(yī)術(shù)入仕，最終成為太醫(yī)署的太醫(yī)令。許氏家族應(yīng)該自南北朝以后，世代為醫(yī)，只是因為南北朝動蕩的社會環(huán)境，許氏家族成員不得不以武將身份參與政治，待到隋唐一統(tǒng)，社會安定，武職身份不再為家族成員提供仕途上的有利條件，他們便轉(zhuǎn)而承擔(dān)起自己的醫(yī)學(xué)傳承，以醫(yī)入仕，從而獲得家族的持續(xù)發(fā)展。

義興蔣氏。蔣氏家族在唐代是著名的醫(yī)學(xué)家族，其成員有很多人都在中央醫(yī)療機構(gòu)中任職，聲望遠播海外。見于文獻記載的有蔣少卿，據(jù)《唐故殿中侍御醫(yī)上護軍蔣府君墓志》記載：“公諱少卿，義興陽羨人，陳滅入隨，因家于長安。曾祖天寶，齊桂州刺史；祖碩尚，梁散騎常侍、右軍將軍、將樂縣開國伯；父子翼，陳鄱陽王國常侍、隨永和令。公早明因果，游心釋教，攝生之道，拯救之方，頗遷雅思，略皆貫涉?！盵12]由墓志可見，蔣少卿和許胤宗一樣，都是義興人，可見常州義興在南北朝隋唐時期是醫(yī)學(xué)望族的聚居地，這也有助于醫(yī)學(xué)家族之間相互交流醫(yī)術(shù)，共同促進醫(yī)學(xué)發(fā)展。蔣少卿家族情況也同許氏家族頗為相似，蔣氏曾祖、祖父與父親都以武入仕，而蔣少卿則修習(xí)醫(yī)術(shù)，以醫(yī)入仕，最終官至殿中侍御醫(yī)。此外，據(jù)池田溫《中國古代寫本識語集錄》所錄唐高宗顯慶四年修撰的《新修本草》識語所載，參與《本草》編撰的醫(yī)官有尚藥奉御蔣孝璋、太子藥藏監(jiān)蔣孝瑜、太醫(yī)令蔣孝琬、太醫(yī)丞蔣元昌、太子藥藏局丞蔣義方[13]。可以看出蔣氏家族成員已經(jīng)在唐代中央三大醫(yī)療機構(gòu)出任要職，成為唐代最著名的醫(yī)學(xué)世家，就連遠在朝鮮半島的百濟王也很清楚蔣氏家族的醫(yī)療水平。據(jù)《文館詞林》所記《貞觀年中撫慰百濟王詔》載，百濟王扶余慈請求唐玄宗派太醫(yī)丞蔣元昌到百濟為其治病[14]。對于蔣義方和蔣孝璋之間關(guān)系，《大唐故朝散大夫上護軍行魏州武圣縣令蔣府君墓志銘并序》提供了相關(guān)證據(jù)。據(jù)墓志記載：“府君諱義忠，字子政，吳郡義興人也。自金陵霸改，石城隍復(fù)，帝宅中原，衣冠北徙，今為京兆人焉。曾祖子英，梁金紫光祿大夫、上明郡太守、平固縣侯，食邑三千戶。祖敳，皇朝使持節(jié)通州諸軍事、通州刺史。父孝璋，朝議大夫、上柱國、行尚藥局奉御。”[15]由墓志可見，蔣孝璋之子是蔣義忠，而蔣義忠和蔣義方應(yīng)為家族同輩，他們應(yīng)該都屬于義興蔣氏家族，盡管墓志沒有直接提到蔣義方，但他和蔣孝璋很可能是叔侄之類關(guān)系。

（三）隋唐民間醫(yī)人群體

對隋唐時期民間醫(yī)人群體的研究，是醫(yī)人群體研究的重心，相關(guān)研究成果有于賡哲《唐代疾病、醫(yī)療史初探》、謝萌《隋唐時期醫(yī)人群體研究》、胡鳳梅《漢唐時期民間醫(yī)人若干問題研究》、范家偉《中古時期的醫(yī)者與病者》等。這些研究成果大多從個案分析切入，來討論民間醫(yī)人的醫(yī)學(xué)教育和生平事跡等。大體來說民間醫(yī)人的水平參差不齊，既有像孫思邈這樣被后世所稱頌的“藥王”，也有像“福醫(yī)”和“時醫(yī)”這種醫(yī)術(shù)平平，靠運氣取勝的庸醫(yī)。

1.孫思邈。隋唐民間醫(yī)人代表應(yīng)屬“藥王”孫思邈，其高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，不僅在當(dāng)時廣為傳揚，至今仍被視為中國古代醫(yī)人的杰出代表。孫思邈生于隋文帝開皇辛丑（581），卒于唐高宗永淳元年（682），年百余歲①。關(guān)于孫思邈的生平，據(jù)《舊唐書》記載：

孫思邈，京兆華原人也。七歲就學(xué)，日誦千余言。弱冠，善談莊、老及百家之說，兼好釋典。洛州總管獨孤信見而嘆曰：“此圣童也。但恨其器大，適小難為用也。”周宣帝時，思邈以王室多故，乃隱居太白山。隋文帝輔政，徵為國子博士，稱疾不起。嘗謂所親曰：“過五十年，當(dāng)有圣人出，吾方助之以濟人。”及太宗即位，召詣京師，嗟其容色甚少，謂曰：“故知有道者誠可尊重，羨門、廣成，豈虛言哉！”將授以爵位，固辭不受。顯慶四年，高宗召見，拜諫議大夫，又固辭不受。

上元元年，辭疾請歸，特賜良馬，及鄱陽公主邑司以居焉。當(dāng)時知名之士宋令文、孟詵、盧照鄰等，執(zhí)師資之禮以事焉。[5]5094-5095

據(jù)此可知，孫思邈知識淵博，少年時就喜愛莊子、老子、佛經(jīng)和百家之學(xué)，不喜出仕，隱居太白山，學(xué)習(xí)各種知識。孫思邈對佛道典籍的研習(xí)，也為他撰寫《千金方》等醫(yī)學(xué)著作提供了學(xué)理上的資源。事實上，隋唐時期很多醫(yī)學(xué)名家，他們不僅有著深厚的醫(yī)學(xué)知識，還兼習(xí)儒釋道等各家經(jīng)典。這樣不僅有利于他們在隋唐時期“三教論衡”的背景下，在仕途上得到有利的升遷，還可以為他們撰寫醫(yī)學(xué)著作提供理論支持。正因為孫思邈不僅有著豐富的醫(yī)學(xué)知識，還研習(xí)儒釋道等三教經(jīng)典，所以他受到隋唐兩代統(tǒng)治者的高度重視。如隋文帝授予國子博士，唐太宗賜以爵位，都被孫思邈拒絕，唐高宗授其諫議大夫，又辭不受，最后高宗賜孫思邈鄱陽公主宅，令其居住。甚至當(dāng)時名士宋令文、孟詵和盧照鄰等都積極與孫思邈交往，并且都以弟子之禮事之，因為他們不僅可以向?qū)O思邈請教醫(yī)學(xué)知識，還可以和孫思邈互相探討儒釋道等方面的知識。

盧照鄰之所以會和孫思邈產(chǎn)生交集，有兩方面的原因：一是盧照鄰在壯年時期就身染惡疾，時常臥床不起，需要名醫(yī)經(jīng)常為他診治；二是盧照鄰身染惡疾之時，正和孫思邈一同居住在京城鄱陽公主之廢府，所以盧照鄰得以經(jīng)常向?qū)O思邈請教醫(yī)學(xué)方面的知識。據(jù)《太平廣記》記載：“（盧照鄰）因染惡疾……照鄰寓居于京城鄱陽公主之廢府。顯慶三年。詔征太白山隱士孫思邈。亦居此府。思邈華原人。年九十余，而視聽不衰。照鄰目傷年才強仕。沉疾困憊。乃作《蒺藜樹賦》。以傷其稟受之不同。詞甚美麗。思邈即有推步導(dǎo)養(yǎng)之術(shù)。照鄰與當(dāng)時知名之士宋令文、孟詵，皆執(zhí)師資之禮?！盵6]1669②據(jù)此可知，盧照鄰應(yīng)該經(jīng)常向?qū)O思邈請教推步導(dǎo)養(yǎng)等恢復(fù)身體健康的醫(yī)學(xué)技術(shù)。不僅如此，他還和孫思邈一起探討醫(yī)學(xué)上更深層次的學(xué)理問題。

2.甄權(quán)。文獻所見民間比較著名的醫(yī)人有甄權(quán)。據(jù)《舊唐書》所記：“甄權(quán)，許州扶溝人也。嘗以母病，與弟立言專醫(yī)方，得其旨趣。隋開皇初，為秘書省正字，后稱疾免。隋魯州刺史庫狄嵚苦風(fēng)患，手不得引弓，諸醫(yī)莫能療，權(quán)謂曰：‘但將弓箭向垛，一針可以射矣?！樒浼缬缫谎?，應(yīng)時即射。權(quán)之療疾，多此類也。貞觀十七年，權(quán)年一百三歲，太宗幸其家，視其飲食，訪以藥性，因授朝散大夫，賜幾杖衣服。其年卒。撰《脈經(jīng)》、《針方》、《明堂人形圖》各一卷?！盵5]5089-5090甄權(quán)在貞觀十七年（643）時，已經(jīng)一百零三歲，那么他應(yīng)該出生在公元541 年，即西魏文帝元寶炬大統(tǒng)七年?！杜f唐書》的記載還為我們提供了一位民間醫(yī)者是如何與官方產(chǎn)生互動的寶貴文獻。甄權(quán)因為母親生病，便和弟弟甄立言一起鉆研醫(yī)方，為母親治病，由此可見甄權(quán)并非醫(yī)學(xué)世家出身。因為醫(yī)術(shù)的傳承大多掌握在醫(yī)學(xué)世家手中，所以普通人想要修習(xí)醫(yī)術(shù)大多只能依靠自學(xué)，只有很小一部分人才可能考入官方醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，這也是隋唐時期民間醫(yī)者較為常見的情況。可能甄氏兄弟在修習(xí)醫(yī)術(shù)方面的確很有天賦，竟靠自學(xué)便可以得醫(yī)理之旨趣。甄權(quán)也曾短暫出仕過。隋文帝開皇初（581—600），他做過一段時間的秘書省正字，負責(zé)校理秘書省的書籍，很明顯這與醫(yī)學(xué)無關(guān)，由此可知甄權(quán)在學(xué)醫(yī)之外，還兼修儒術(shù)。但是，很可能甄權(quán)對做官毫無興趣，只想一心鉆研醫(yī)術(shù)，所以很快他便以患病為由，辭去了這個正字之職，此后再也沒有出仕。因此，我們不能把甄權(quán)歸入由儒學(xué)入仕，一邊當(dāng)官一邊兼修醫(yī)術(shù)的儒醫(yī)群體。因為甄權(quán)對醫(yī)書刻苦鉆研，所以醫(yī)術(shù)水平高超，便不可避免地會與朝廷官員產(chǎn)生互動。隋魯州刺史庫狄嵚患有風(fēng)寒之癥，手不能拉弓，請了很多醫(yī)者都不能治愈，甄權(quán)運用針灸之法，先讓庫狄嵚拉弓向垛，然后對其肩膀上的穴道進行針灸，立即便能開弓射箭。從這個案例可以看出甄權(quán)的醫(yī)術(shù)應(yīng)以針灸治療為主，而從他撰寫的《脈經(jīng)》《針方》《明堂人形圖》等針灸學(xué)著作來看，也可以得到印證。甄權(quán)針法高超，甚至“藥王”孫思邈也向他請教用針之法，據(jù)文獻記載：“貞觀中，太宗幸甄權(quán)宅。權(quán)，潁川人，醫(yī)術(shù)為天下最。孫思邈師之，以授針法。時年一百三歲。”[16]貞觀中，《舊唐書》作貞觀十七年（643），當(dāng)時甄權(quán)已經(jīng)一百多歲，不僅孫思邈拜他為師，向他學(xué)習(xí)針法，而且他的醫(yī)術(shù)也引起了唐太宗的注意，親自到他家中向他詢問醫(yī)學(xué)知識，并授予他朝散大夫一職，可惜甄權(quán)當(dāng)年就去世了。

孫思邈在《千金翼方》中還記載了甄權(quán)的一些醫(yī)學(xué)理論知識，借此可以對他的醫(yī)學(xué)思想做一管窺：

甄權(quán)曰：“人有七尺之軀，臟腑包其內(nèi)，皮膚絡(luò)其外，非有圣智，孰能辨之者乎？吾十有八而志學(xué)于醫(yī)，今年過百歲，研綜經(jīng)方，推究孔穴，所疑更多矣。竊聞尋古人，伊尹《湯液》依用炎農(nóng)本草，扁鵲針灸一準黃帝、雷公，問難殷勤，對揚周密。去圣久遠，愚人無知，道聽途說，多有穿鑿，起自胸意。至如王遺烏銜之法，單行淺近，雖得其效偶然，即謂神妙，且事不師古，遠涉必泥。夫欲行針者，必準軒轅正經(jīng)；用藥者，須依《神農(nóng)本草》。自余《名醫(yī)別錄》益多誤耳?！盵17]

甄權(quán)認為人的體內(nèi)有心、肝、脾、肺、腎五臟和胃、膽、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑，人的體表由皮膚包裹，人們沒有“圣智”是不能正確分析和認識其中的病理。甄權(quán)所說的“圣智”，應(yīng)該是既有深厚的醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)，又有高超的醫(yī)療技術(shù)水平。因為，緊接上述引文，甄權(quán)便說自己十八歲就有志修習(xí)醫(yī)術(shù)，直到自己年過百歲還在不斷地鉆研醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方，醫(yī)經(jīng)是醫(yī)學(xué)理論知識的匯集，而經(jīng)方則是醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗的匯總。但是，甄權(quán)作為一個著名的醫(yī)者，他對醫(yī)學(xué)的認知肯定有著和普通醫(yī)者不同的地方。隨著對“脈經(jīng)明堂”持之以恒的研究，對研究對象的認知本應(yīng)更加明晰，但他卻越發(fā)感到困惑。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)視野來看，甄權(quán)的看法無疑是正確的，因為科學(xué)研究是沒有止境的，研究越深入，產(chǎn)生的疑問便會更多。甄權(quán)主張學(xué)習(xí)醫(yī)經(jīng)要由古醫(yī)經(jīng)入手，他以伊尹撰作《湯液經(jīng)法》為例加以說明，伊尹以《神農(nóng)本草》為準，參以陰陽之道，引申觸類，撰成《湯液經(jīng)法》，而《神農(nóng)本草》則相傳為“神農(nóng)”所作，是我國最早的醫(yī)書之一。他還以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《雷公藥對》為據(jù)論及扁鵲修習(xí)針灸之術(shù)，二書以一問一答的形式對針灸等醫(yī)學(xué)知識做出了周密的記載。正因為伊尹和扁鵲皆由古醫(yī)經(jīng)入手，才會成為著名的醫(yī)者。甄權(quán)對隋唐時期的醫(yī)者提出了批評，認為他們愚昧無知，既離黃帝、神農(nóng)等醫(yī)圣年代久遠，又不愿認真鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》等上古醫(yī)經(jīng)，而僅僅依據(jù)《名醫(yī)別錄》等現(xiàn)成醫(yī)方，然而這些愚醫(yī)并不知道此類醫(yī)方大都是個案的匯集，其中不乏錯謬之處，盲目地遵從只能貽誤病情。甄權(quán)又從自己擅長的針灸之法著眼對隋唐時期的針灸學(xué)教育進行了批判，他認為當(dāng)時的針灸學(xué)習(xí)只以《龍銜素針經(jīng)并孔穴蝦蟆圖》《赤烏神針經(jīng)》《玉匱針經(jīng)》這些近人的針灸學(xué)著作為主③，因為這些著作淺顯易懂，只要稍微加以學(xué)習(xí)，便可以給人治療疾病并有所奏效，以至于被人們稱為神效。但是甄權(quán)認為不從大本大源的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)經(jīng)入手研習(xí)針法，對針灸的學(xué)習(xí)只會流于表面，拘泥于《赤烏神針經(jīng)》等醫(yī)經(jīng)，而無法深入。職是之故，甄權(quán)提出修習(xí)針灸之術(shù)者一定要從《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)經(jīng)開始，修習(xí)藥術(shù)者要從《神農(nóng)本草》開始，而陶弘景編著的《名醫(yī)別錄》等書，雖然一開始很容易掌握，但是存在較多的謬誤，初學(xué)者盲目地遵從，只會貽誤病情。

二、互動：隋唐社會中醫(yī)人群體的交融

隋唐時期的民間醫(yī)者可以被皇帝征召，所以有些醫(yī)者結(jié)交皇帝近侍，來為自己謀取官位。據(jù)《資治通鑒》“宣宗大中九年（855）”條載：“冬十一月，以吏部侍郎柳仲郢為兵部侍郎，充鹽鐵轉(zhuǎn)運使。有閭閻醫(yī)工劉集，因緣交闐禁中，上敕鹽鐵補場官。仲郢上言：‘醫(yī)工術(shù)精，宜補醫(yī)官。若委務(wù)同鹽，何以課其殿最？且場官賤品，非特敕所宜親臣，未敢奉詔?！吓鷦⒓速n絹百匹，遣之。它日見仲郢，勞之曰：‘卿論劉集事甚佳’?！盵18]6735此事在《唐語林》中也有所記載：“柳仆射仲郢任鹽鐵使，奉敕：醫(yī)人劉集宜與一場官。集醫(yī)行閭閻間，頗通中禁，遂有此命。仲郢手疏執(zhí)奏曰：‘劉集之藝若精，可用為翰林醫(yī)官’?！盵19]“閭閻醫(yī)工”，胡三省注云：“醫(yī)工無職于尚藥局，不待詔于翰林院。但以醫(yī)術(shù)自售于閭閻之間，故謂之閭閻醫(yī)工?！盵18]8057-8058劉集只是一位在民間行醫(yī)的醫(yī)者，但他竟通過皇帝近侍這條終南捷徑謀取到官位，雖最終被柳仲郢駁回，但還是被皇帝賜絹百匹。劉集想以結(jié)交禁中的方式獲取官職，雖然最終并未成功，可一旦僥幸被皇帝所賞識，也會受到重用。例如唐文宗時，鄭注以藥術(shù)得幸，《舊唐書》記載：“鄭注，蜂州翼城人，始以藥術(shù)游長安權(quán)豪之門”。[5]4399鄭注以醫(yī)術(shù)交接長安權(quán)豪之士，得以被王守澄所用，《舊唐書》記載：“大和中，神策中尉王守澄用事，委信翼城醫(yī)人鄭注、賊臣李訓(xùn)，干竊時權(quán)?！盵5]2199鄭注以醫(yī)術(shù)為豪門治病，后為王守澄所知，被推薦給文宗，并為文宗治愈風(fēng)病得效，進《藥方》一卷，甚得文宗、王守澄賞識[5]4400。鄭注同樣只是閭閻醫(yī)工，交通中禁，飛黃騰達。所以，醫(yī)人交通中禁而獲授官職，劉集與鄭注是同一情況，只不過劉集因柳仲郢所阻沒有成功，而鄭注卻因王守澄的推薦受到重用。

醫(yī)術(shù)與隋唐民間社會聯(lián)系緊密，有些官方醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)者會圖財利醫(yī)治民眾，也有些民間醫(yī)者因為醫(yī)術(shù)高超而被官府征召。但因為醫(yī)術(shù)普及困難，所以隋唐時期不僅大量“福醫(yī)”“時醫(yī)”等庸醫(yī)橫行，而且更多是巫醫(yī)以法術(shù)為人療疾。一般而言，中央醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)官是只負責(zé)給皇室和朝廷大臣診斷疾病，但是他們也會私自給其他病人診治。如《太平廣記》記載：“貞元末，渭南縣丞盧佩，性篤孝。其母先病腰腳，至是病甚，不能下床塌者累年，曉夜不堪痛楚。佩即棄官，奉母歸長安。寓于常樂里之別第，將欲竭產(chǎn)以求國醫(yī)王彥伯治之。彥伯聲勢重，造次不可一見，佩日往祈請焉。半年余，乃許一到?！盵6]2427王彥伯是官方著名醫(yī)師，普通人想請其治病，即使付出重金，也很難打動他。盧佩因為是朝廷官員，而且奉母至孝，并每天往請王彥伯。即使這樣，王彥伯也半年多才愿意為其母看病，由此可見，這些朝廷名醫(yī)地位尊崇，即使普通官員也很難接近他們。

民間醫(yī)者因為醫(yī)術(shù)高超而為朝廷官員治療疾病，亦有其例，如《千金翼方》記載：“安康公李襲興〈譽〉④稱：武德中出鎮(zhèn)潞州，囑隨征士甄權(quán)以新撰《明堂》示余，余既暗昧，未之奇也。時有深州刺史成君綽，忽患頸腫如數(shù)升，喉中閉塞，水粒不下已三日矣。以狀告余，余屈權(quán)救之。針其右手次指之端如食頃，氣息即通，明日飲談如故。爾后縉紳之士，多寫權(quán)圖，略遍華齋。貞觀中，入為少府，奉敷修《明堂》，與承務(wù)郎司馬德逸、太醫(yī)令謝季卿、太常丞甄立言等，校定經(jīng)圖，余后以所作呈示?！盵17]644此材料為我們解讀民間醫(yī)者與隋唐社會的互動提供了諸多信息。首先此材料提供了醫(yī)學(xué)著作的情況。唐高宗武德中時（約622 年左右），甄權(quán)以征士的身份跟隨安康公李襲譽鎮(zhèn)守潞州，當(dāng)時李襲譽觀看甄權(quán)所作《明堂》，不以為奇。此處所記甄權(quán)撰作的《明堂》應(yīng)該就是《舊唐書·甄權(quán)傳》記載的《明堂人形圖》一卷，該書大致完成于公元622 年之前。其次，這則材料為我們展示了隋唐時期民間醫(yī)者和地方官員之間的互動。甄權(quán)在隨李襲譽鎮(zhèn)守潞州時，當(dāng)時深州刺史成君綽忽然患有脖子腫脹，喉嚨緊閉之病，已經(jīng)三天無法喝水與進食了。成君綽將自己的病情告訴李襲譽，而李襲譽便命令甄權(quán)去救治。甄權(quán)運用針灸之法，對成君綽右手次指進行針灸治療，只治療了很短的時間，成君綽便能呼吸暢通，第二日就可以正常飲水進食，并且像過去一樣和人正常交流。在這個案例中，因為甄權(quán)對地方要員成君綽的成功救治，他的名醫(yī)形象因此得以建立，以致此后朝廷士紳爭相傳寫甄權(quán)的《明堂人形圖》，甚至造成官紳人手一本的盛況[17]644。最后，此材料為我們呈現(xiàn)了一個民間醫(yī)者是如何進入國家最高統(tǒng)治者皇帝的視野中的。趙明誠《金石錄》中《唐李襲譽墓志》云：“右《唐李襲譽墓志》，《唐史》列傳載襲譽官閥甚略。據(jù)《墓志》云：武德初，拜太仆卿，出為潞州總管，尋征拜太府卿。而傳言高祖定長安，授太府少卿”者，蓋《傳》誤?！盵20]由此可知，李襲譽是在潞州總管任上被唐太宗征為太府少卿來修撰《明堂》的，他借此修撰機會將甄權(quán)所作《明堂人形圖》呈送給太宗，而太宗看后才去甄權(quán)家中看望，并向他詢問醫(yī)藥方面知識，授予甄權(quán)朝散大夫一職，甄權(quán)應(yīng)該并未就任，在當(dāng)年就病逝了。另外，孫思邈《千金翼方》中所記奉太宗命修撰《明堂》經(jīng)圖的甄立言則是甄權(quán)之弟，《舊唐書》記載他與甄權(quán)一起修習(xí)醫(yī)方。

三、新變：隋唐儒醫(yī)群體的形成

目前學(xué)界一般將儒醫(yī)群體的興起上溯至宋代⑤，然而按照學(xué)界對儒醫(yī)的一般認知，“儒醫(yī)為博學(xué)經(jīng)史、修身慎行而又兼通醫(yī)術(shù)的儒者”[21]，儒醫(yī)的興起可以上推至隋唐時期。由于唐代不禁民間私學(xué)醫(yī)術(shù)，所以在官方醫(yī)療機構(gòu)之外還有其他學(xué)醫(yī)人群，特別是以學(xué)習(xí)儒術(shù)取得科舉之名的士大夫群體。他們在為官之余學(xué)習(xí)一些醫(yī)術(shù)，這類群體區(qū)別于任職官方醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)學(xué)人士，可以將他們歸為儒醫(yī)群體。他們獲取醫(yī)術(shù)的方法，一種是源自于家學(xué)傳承，但因唐代更重視進士群體，所以他們會把主要精力放在科舉考試上。盡管他們?nèi)蘸蟮强迫胧艘匀宄忌矸莩霈F(xiàn)在廟堂之上，但是由于自身的醫(yī)學(xué)傳承，還是會取得同僚以及皇帝的信任，來為他們診斷疾病。還有一種獲取醫(yī)術(shù)的方法是閱讀醫(yī)書、請教名醫(yī)，由于他們擁有官方儒士的身份，那些名醫(yī)也愿意與他們探討醫(yī)術(shù)。

以儒者身份入仕唐代中央官僚機構(gòu)，但最終以醫(yī)術(shù)留名史書的儒醫(yī)代表人物是甄立言。據(jù)《舊唐書》記載，甄立言在唐高祖武德年間任太常寺的副職太常丞。唐太宗時期，御史大夫杜淹患風(fēng)毒，身體發(fā)腫，“太宗令立言視之，既而奏曰：‘從今更十一日午時必死?！缙溲浴盵5]5090。由此可見，甄立言不僅擅長醫(yī)術(shù)，而且對疾病診斷也非常準確。此外，甄立言還善于診治疑難雜癥，“時有尼明律，年六十余，患心腹鼓脹，身體羸瘦，已經(jīng)二年。立言診脈曰：‘其腹內(nèi)有蟲，當(dāng)是誤食發(fā)為之耳。’因令服雄黃，須臾吐一蛇，如人手小指，唯無眼，燒之，猶有發(fā)氣，其疾乃愈。立言尋卒”[5]5090。盡管這則材料有些離奇，但從現(xiàn)代科學(xué)的觀念來看，尼明律所患之病應(yīng)屬杯弓蛇影之類的心理疾病，尼明律估計是將所食之發(fā)誤以為蛇，導(dǎo)致飲食不調(diào)，而甄立言以雄黃治之，去其心疾，所以尼明律之病乃愈。值得一提的是甄立言的醫(yī)術(shù)乃是與其兄私下研習(xí)所獲，死后更是留下醫(yī)學(xué)著作《本草音義》七卷，《古今錄驗方》五十卷[5]5090。

唐代著名史學(xué)家劉知幾之子劉貺，也是以儒為醫(yī)的代表。據(jù)《舊唐書》記載：“（劉）貺，博通經(jīng)史，明天文、律歷、音樂、醫(yī)算之術(shù)，終于起居郎、修國史。撰《六經(jīng)外傳》三十七卷、《續(xù)說苑》十卷、《太樂令壁記》三卷、《真人肘后方》三卷、《天官舊事》一卷?！盵5]3174劉貺不僅家傳經(jīng)史之學(xué)，而且擅長天文、醫(yī)、算等方技之術(shù)，可謂學(xué)識淵博。據(jù)新舊唐書等史料對劉知幾相關(guān)事跡的記載，不見其有學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，所以劉貺的醫(yī)學(xué)知識很可能并非來自家學(xué)傳承，而是靠自己平時興趣積累所得。劉貺雖然撰寫了醫(yī)書《真人肘后方》三卷，但卻不以醫(yī)學(xué)冠名，而是以國史編修為世人所知，可謂是典型的儒醫(yī)。

唐代的儒醫(yī)群體獲取醫(yī)學(xué)知識大多依賴興趣愛好，自學(xué)而成。與醫(yī)學(xué)家族世代為醫(yī)，以醫(yī)術(shù)為官不同，儒醫(yī)群體的學(xué)習(xí)以儒術(shù)為主。他們經(jīng)史傳家，以儒為業(yè)，所以在以儒術(shù)取士的古代社會，較易獲取功名。因此儒醫(yī)群體不僅有時間去獲取醫(yī)學(xué)知識，而且憑借著他們有利的社會地位和政治身份，還可以和名醫(yī)相互討論醫(yī)術(shù)。盡管儒醫(yī)并不以醫(yī)術(shù)為主業(yè)，但他們因為兼具朝廷儒臣和習(xí)醫(yī)之士的雙重身份，獲得包括皇帝在內(nèi)的重要人物的信任，為他們診斷疾病。這也因此建構(gòu)起了他們?nèi)鍖W(xué)身份之外的另一重歷史記憶，儒醫(yī)應(yīng)以儒術(shù)顯明后世，但卻因醫(yī)術(shù)的突出而列名《方伎傳》，這不僅彰顯了隋唐時期儒醫(yī)身份地位的嬗變，也說明了醫(yī)術(shù)在當(dāng)時人們心目中地位的不斷上升。

隋唐醫(yī)人群體主要由官方和民間兩大醫(yī)人群體所組成，但二者之間又不是孤立存在的，相互之間又有著互動交融，從而構(gòu)成了隋唐社會多元的醫(yī)學(xué)群體格局。官方醫(yī)人群體供職于太醫(yī)署、藥藏局等國家醫(yī)療機構(gòu)之中，他們主要負責(zé)皇室和官員的疾病治療。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性與封閉性，在隋唐時期形成了許多舉世為醫(yī)的醫(yī)學(xué)世家。這些醫(yī)學(xué)世家憑借著醫(yī)學(xué)知識的話語權(quán)，不僅成為了官方醫(yī)療機構(gòu)的掌握者，而且在民間也擁有極高的威信。民間醫(yī)人如孫思邈、甄權(quán)等，因其既重視醫(yī)學(xué)實踐，也重視對醫(yī)理的闡發(fā)，所以其醫(yī)術(shù)不僅在民間獲得信任，也被官方認可，從而參與到官方醫(yī)療活動之中。官方和民間醫(yī)人群體通過與患者之間的交流互動，不僅在政治層面對隋唐社會產(chǎn)生了重要影響，在民間層面也使得醫(yī)學(xué)知識在隋唐社會得到廣泛的傳播，這為以關(guān)懷天下的儒士群體提供了一種救世濟民的渠道。正是在這種多元互動背景下，許多儒士也紛紛參與到醫(yī)學(xué)活動中，他們不僅積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還經(jīng)常與醫(yī)者相互探討，甚至還撰寫醫(yī)書，傳播醫(yī)學(xué)知識。隋唐醫(yī)學(xué)群體的多元共生，既是在繼承魏晉南北朝醫(yī)學(xué)體系上的開拓，又為宋代醫(yī)學(xué)的開新準備了條件，可以說是中國古代醫(yī)學(xué)史上非常重要的一環(huán)。

注 釋：

①《舊唐書》在引用《盧照鄰集》時將“皇辛丑歲生，今年九十二”改為“開皇辛酉歲生，至今年九十三”，而四庫館臣采用《舊唐書》對《盧照鄰集》改動之后的文字，所以認為《盧照鄰集》傳寫訛誤，而事實上《盧照鄰集》的原文所記和四庫館臣的判斷一樣，孫思邈生于隋文帝開皇辛丑（581 年），卒于唐高宗永淳元年（682 年），年百余歲。針對《四庫全書總目》對孫思邈生卒年的考證，余嘉錫也給予了肯定，他在《四庫提要辨證》中講到“孫思邈卒于永淳元年，年百余歲。自是年上推至開皇辛丑正一百二年，數(shù)亦相合，則生于后周隱居不仕之說，為史誤，審矣?！?/p>

②《太平廣記》記載有幾處與《舊唐書》記載不符，首先《舊唐書》記載高宗召見孫思邈是在顯慶四年，而《廣記》作三年。其次，《舊唐書》記載高宗賜予孫思邈鄱陽公主宅邸是在上元元年，而《廣記》也籠統(tǒng)記載為顯慶三年。最后，《舊唐書》記載盧照鄰作《病梨樹賦》，而《廣記》則作《蒺藜樹賦》，查《盧照鄰集》正作《病梨樹賦》。

③“王遺烏銜”據(jù)葉明柱研究應(yīng)該為《龍銜素針經(jīng)并孔穴蝦蟆圖》《赤烏神針經(jīng)》《玉匱針經(jīng)》等三部針灸學(xué)著作，筆者認為此說可以成立。參見葉明柱著《“王遺烏銜”考釋》，載《上海針灸雜志》，2011 年第9 期，第646-647頁。

④據(jù)王雪苔《唐代甄權(quán)〈明堂人形圖〉與官修〈明堂針灸圖〉考》一文考證，李襲興應(yīng)為李襲譽之誤。參見《中華醫(yī)史雜志》2003 年第33 卷第4 期。

⑤程民生認為兩宋時“儒醫(yī)”首次出現(xiàn)，參見《宋代醫(yī)生的文化水平和數(shù)量》，載《河北學(xué)刊》2018 年第3 期，第54-61頁；張玉漫、劉濤認為儒與醫(yī)之間的關(guān)系，在宋代已開始出現(xiàn)融合態(tài)勢，參見《明清時期儒、醫(yī)融合的思想演變及其特征》，載《社會科學(xué)戰(zhàn)線》2021 年第12 期，第18-24頁。無論是范仲淹的“不為良相，愿為良醫(yī)”之說，還是《宋會要輯稿》中明確提出的“儒醫(yī)”一詞，都顯示出儒與醫(yī)、儒道與醫(yī)道之間已經(jīng)開啟了融合之路。