田玉景， 虞瑛青， 曹 葭， 李 赟

(江蘇省無(wú)錫市無(wú)錫兒童醫(yī)院眼科, 江蘇 無(wú)錫 214023)

近視是常見(jiàn)的眼科疾病，隨著電子科技的發(fā)展與人們用眼習(xí)慣的變化，我國(guó)近視人群居高不下，且近視年齡也朝著年輕化發(fā)展[1]。近視指的是在人們眼部放松的情況下，平行光線聚集在視網(wǎng)膜前，導(dǎo)致視力模糊或受到阻滯的疾病[2]。目前，我國(guó)兒童近視的發(fā)生率已超過(guò)20%，若不采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，將可能導(dǎo)致患兒進(jìn)展為永久性近視，給其學(xué)習(xí)、生活及健康成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)對(duì)兒童近視主要采取配戴眼鏡或阿托品藥物治療，但均干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)，且無(wú)法對(duì)雙眼視力均進(jìn)行有效提高，導(dǎo)致患兒的治療依從性較差[4,5]。雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練中的視覺(jué)短塑性訓(xùn)練方式將神經(jīng)學(xué)、生物學(xué)結(jié)合，能夠有效提升患者視力，改善其近視狀況，但對(duì)于其具體療效進(jìn)行分析的研究較少，基于此，本研究通過(guò)對(duì)180例患兒進(jìn)行前瞻性研究，旨在為患兒視力健康提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:前瞻性選取本院2019年11月至2021年11月收治的180例近視兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，雙眼近視；②所有患兒家屬均知情且研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理審查標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)遺傳學(xué)、病理性導(dǎo)致的近視；④無(wú)認(rèn)知障礙；⑤未采取相關(guān)訓(xùn)練及治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部手術(shù)史、外傷史；②視力極差、失明；③依從性差；④斜視、弱視、青光眼等器質(zhì)性病變；⑤精神疾病。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組、擲硬幣法分為A、B組，A組98例患兒中，男童61例、女童37例，年齡4～10歲，平均年齡(7.10±2.08)歲，病程1～3年，平均病程(2.15±0.76)年；B組82例患兒中，男童49例、女童33例，年齡4～11歲，平均年齡(7.23±2.10)歲，病程1～4年，平均病程(2.20±0.67)年。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法:B組患兒采用綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)患兒散瞳后屈光度數(shù)、矯正視力等，完善戴鏡前檢查，配置核實(shí)讀書(shū)的單光眼鏡，每日至少6h以上。A組在B組基礎(chǔ)上采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練。①遠(yuǎn)點(diǎn)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)綜合驗(yàn)光儀鏡筒，增加正鏡片，當(dāng)遠(yuǎn)點(diǎn)處視標(biāo)接近模糊時(shí)，鏡片做來(lái)回循環(huán)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者放松并看向遠(yuǎn)點(diǎn)處視標(biāo)。近點(diǎn)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)綜合驗(yàn)光儀鏡筒，增加負(fù)鏡片，負(fù)載達(dá)到近點(diǎn)處視標(biāo)接近模糊時(shí)。來(lái)回運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)近點(diǎn)處視標(biāo)。將遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)訓(xùn)練交替采用，訓(xùn)練頻率為1∶4，每次40min，2次/周；②+/-2.00D的Flipper鏡訓(xùn)練：將閱讀卡片放置在患兒40cm位置，進(jìn)行正片閱讀，待其看清后快速翻轉(zhuǎn)并進(jìn)行負(fù)片閱讀，5min/次，1次/d；③雙眼視覺(jué)短塑性訓(xùn)練：使用雙眼視感知覺(jué)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行檢查，包括患兒立體視力、脫抑制、輻輳鍛煉等，具體鍛煉情況依據(jù)患兒視力檢查情況進(jìn)行制定，2次/d，20min/次。訓(xùn)練持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①臨床療效比較：治愈，患者近視癥狀明顯改善、視物更加清晰且適應(yīng)不同環(huán)境，無(wú)不適癥狀，具有廣闊的視野標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)步，患者近視得到緩解，佩戴單光眼鏡及雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練能夠緩解近視癥狀；無(wú)效：患者近視未緩解，外圍分辨率較弱，無(wú)法適應(yīng)佩戴單光眼鏡及雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練?？傆行?(治愈+進(jìn)步)/n×100%。②視力情況：屈光度=球鏡度+1/2柱鏡度，平均屈光度=(治療后屈光度治療前屈光度)/觀察時(shí)間；集合近點(diǎn)值，將測(cè)量尺始端放置在患兒眼外眥眶緣上，囑咐其注視雙眼連線正前方的活動(dòng)視標(biāo)，由遠(yuǎn)及近，等到患兒出現(xiàn)重影后記錄讀數(shù)，連續(xù)測(cè)量3次并取平均值。調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率采用梯度法檢查，使用同視機(jī)檢查遠(yuǎn)距離水平隱斜，而后雙眼加-3.00D球鏡，得到水平隱斜改變值后除以3。③雙眼調(diào)節(jié)功能：治療前與治療6個(gè)月后觀察兩組調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度與調(diào)節(jié)反應(yīng)。④美國(guó)眼科學(xué)會(huì)視功能調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分[7]：用于評(píng)估生活質(zhì)量，包括總健康、總視力、視覺(jué)相關(guān)社會(huì)活動(dòng)、視覺(jué)相關(guān)精神健康、視覺(jué)相關(guān)角色困難5個(gè)維度，每個(gè)條目100分，分?jǐn)?shù)越高代表受試者的生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較:A組患兒治療總有效率90.82%高于B組79.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較結(jié)果n(%)

2.2兩組患兒治療前、治療6個(gè)月前后差值視力情況比較:治療前，兩組患兒平均屈光度、集合近點(diǎn)值、調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患兒平均屈光度、集合近點(diǎn)值均下降且A組治療前后差值大于B組，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率提升且A組治療前后差值大于B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前治療6個(gè)月前后差值視力情況比較結(jié)果

2.3兩組患兒治療前、治療6個(gè)月前后差值雙眼調(diào)節(jié)功能比較:治療前，兩組患兒調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)反應(yīng)比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患兒調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)反應(yīng)水平均提升且A組治療前后差值大于B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前治療6個(gè)月前后差值雙眼調(diào)節(jié)功能比較結(jié)果

2.4兩組患兒治療前、治療6個(gè)月前后差值生活質(zhì)量評(píng)分比較:治療前，兩組患兒生活質(zhì)量各評(píng)分比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均提升且A組治療前后差值大于B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前治療6個(gè)月前后差值后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果

組別例數(shù)視覺(jué)相關(guān)精神健康治療前 治療6個(gè)月前后差值視覺(jué)相關(guān)角色困難治療前 治療6個(gè)月前后差值A(chǔ)組9864.10±9.2518.30±4.1574.01±11.6516.30±4.36B組8264.00±9.1310.19±2.5474.19±10.9810.03±2.69t0.07315.4380.10611.338P0.942<0.0010.916<0.001

3 討 論

以往研究指出，學(xué)齡期兒童近視發(fā)生率逐年上升的原因多與環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)，其中環(huán)境影響包括用眼的方式、用眼頻率、用眼衛(wèi)生等，而遺傳影響是從生物學(xué)角度上造成發(fā)病[8]。近年來(lái)，部分患兒早早就帶上矯正器，導(dǎo)致其身心均受到影響，且部分使用藥物治療的患兒療效有限，且治療積極性較差[9]?；诖耍谝恍﹤鹘y(tǒng)治療的基礎(chǔ)上輔助其他治療方式，是提高臨床療效的關(guān)鍵。雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練采取非強(qiáng)制性的訓(xùn)練方式，從實(shí)施多樣化的干預(yù)措施著手，不會(huì)影響患兒外貌且無(wú)需長(zhǎng)期用藥，能夠一定程度上提高患兒的配合程度，促進(jìn)視力恢復(fù)[10]。本研究采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練應(yīng)用在兒童近視中，展現(xiàn)出較為理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒治療總有效率明顯較B組高，在治療6個(gè)月之后，A組患兒平均屈光度、集合近點(diǎn)值均較B組低且調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率較B組高，提示采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練后患兒的整體視力水平恢復(fù)較好，有著更為明顯的改善，這可能是因?yàn)椋耗X部神經(jīng)具備可塑性，采用適當(dāng)?shù)囊暩兄δ苡?xùn)練有利于改善患兒的視力水平，本研究中使用的雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練，通過(guò)多項(xiàng)不同的訓(xùn)練方式進(jìn)行治療，將患兒整體的視力功能水平提升，療效顯著。另外，治療6個(gè)月后，A組雙眼調(diào)節(jié)功能中調(diào)節(jié)幅度、靈敏度及反應(yīng)水平均較B組高，且生活質(zhì)量中各項(xiàng)評(píng)分亦均高于B組，提示患兒采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練后視功能及社會(huì)技能均有大幅度的提高，究其原因在于：雙眼調(diào)節(jié)功能障礙包含調(diào)節(jié)不足、無(wú)法持久保持或過(guò)度調(diào)節(jié)等，兒童因處于學(xué)齡期，對(duì)于眼部的使用頻率較高，故將其調(diào)節(jié)的幅度、靈敏度與反應(yīng)水平進(jìn)行提升是調(diào)節(jié)其視功能的關(guān)鍵。采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練后，通過(guò)遠(yuǎn)近點(diǎn)訓(xùn)練、Flipper鏡、短塑性訓(xùn)練等不同方式進(jìn)行治療，能夠提高訓(xùn)練的質(zhì)量，達(dá)到理想的視力改善結(jié)局。近視兒童往往因?yàn)橐暳δ：?、或戴矯正器影響審美等原因，心理上擔(dān)心受到歧視與嘲笑，加上兒童心智發(fā)育并不健全，無(wú)法清晰表達(dá)自己的感受，易影響其性格，從而導(dǎo)致社會(huì)技能低下，雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練通過(guò)簡(jiǎn)單的視力訓(xùn)練，無(wú)需佩戴眼鏡，一定程度上提高了兒童配合訓(xùn)練治療的積極性與依從性，對(duì)其社會(huì)行為、人際交往及社會(huì)認(rèn)知的影響程度較小，故生活技能水平、生活質(zhì)量提高明顯。

綜上所述，雙眼視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練能夠有效改善兒童近視，明顯調(diào)節(jié)視功能、視力及生活質(zhì)量水平。但本研究還存在一些不足之處，例如未對(duì)不同近視程度的患兒進(jìn)行詳細(xì)分析，在今后的研究中將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，更為細(xì)致的進(jìn)行分析，使研究結(jié)果更具有代表性和科學(xué)意義。