張 黎，李 軍

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

中國是最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，現(xiàn)在吸煙者達(dá)到3.16億，15歲以上人群吸煙率為27.7%，每年有超過100萬人死于煙草相關(guān)疾病[1]。為減少煙草對人類的危害，我國制定了一系列控?zé)熣?，明確提出2030年將15歲以上人群吸煙率降到20%的目標(biāo)；2019年7月國務(wù)院發(fā)布《實(shí)施健康中國行動(dòng)》，要求醫(yī)務(wù)人員在控?zé)煿ぷ髦邪l(fā)揮引領(lǐng)作用[2]。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是未來控?zé)煿ぷ鞯闹饕α浚卺t(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間是強(qiáng)化其控?zé)熞庾R、培養(yǎng)控?zé)熂寄艿年P(guān)鍵時(shí)期。本文對我國近10年醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開展控?zé)熃逃M(jìn)行綜述，為進(jìn)一步在醫(yī)學(xué)生中開展控?zé)熃逃峁﹨⒖肌?/p>

1 教育對象

2008年，控?zé)焹?nèi)容寫入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》并正式出版[3]，標(biāo)志著控?zé)熃逃谂R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中成為常態(tài)。同年10月，在浙江大學(xué)楊廷中的倡導(dǎo)下，成立了“煙草控制研究中心”，在7所醫(yī)科大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)控?zé)熣n程，取得良好效果[4]。在他的影響下，我國各醫(yī)學(xué)院校相繼在公共衛(wèi)生專業(yè)開展控?zé)熃逃齕5-11]。

2 教育方式

2.1 控?zé)熣n程教育

2.1.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生控?zé)熃逃?我國一直很重視對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的控?zé)熃逃?008年將煙草危害內(nèi)容正式納入國家醫(yī)學(xué)教育體系，并寫入國家規(guī)劃教材《呼吸內(nèi)科學(xué)》，首先用于研究生和在職人員的繼續(xù)教育[3]。2013年，以“煙草病學(xué)”專章的形式寫入本科醫(yī)學(xué)生“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》（第八版）中[12]。并將控?zé)熛嚓P(guān)內(nèi)容納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試[13]，使控?zé)熃逃卺t(yī)學(xué)生中常態(tài)化，幫助吸煙者戒煙成為醫(yī)學(xué)生的必備技能。周佳等[14]在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中開展控?zé)熯x修課程教學(xué)，為學(xué)生提供系統(tǒng)的控?zé)熤R和技能指導(dǎo)。孫薇[15]采用宣傳教育和專門培訓(xùn)的方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展控?zé)熃逃?，發(fā)現(xiàn)兩種方法均可增強(qiáng)學(xué)生今后工作中參與控?zé)煹囊庾R。曹楠[16]采用控?zé)煶珜?dǎo)理論對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展控?zé)熍嘤?xùn)，培訓(xùn)后學(xué)生控?zé)熤R、態(tài)度和控?zé)煶珜?dǎo)行為增加。

2.1.2 公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生控?zé)熃逃?楊廷中等[4]在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展8小時(shí)課堂教學(xué)，8小時(shí)控?zé)熒鐣?shí)踐。主要目的是讓學(xué)生了解促進(jìn)煙草控制活動(dòng)所需的基本理論、基本方法和基本技能。課堂教學(xué)內(nèi)容包括煙草流行病學(xué)和《煙草控制框架公約》相關(guān)內(nèi)容，煙草控制宣傳策略和控?zé)熣?，制訂煙草控制倡?dǎo)計(jì)劃。教學(xué)方式包括講座、基于問題的學(xué)習(xí)、小組討論、角色扮演、辯論和案例研究。實(shí)踐教學(xué)要求學(xué)生和教師在自己學(xué)校通過倡導(dǎo)建立和實(shí)施無煙校園政策，形成由學(xué)生、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及社會各界人士組成的控?zé)熉?lián)盟，開展各種形式的控?zé)熜麄?，并檢測煙草流行及控?zé)煂?shí)施情況等。在他們的影響下，四川[5]、鄭州[6]、新疆[7]、福建[8]等地相繼在公共衛(wèi)生學(xué)院開展相似的控?zé)熣n程教育。課時(shí)分配理論學(xué)時(shí)在6～9學(xué)時(shí)，實(shí)踐學(xué)時(shí)在8～16學(xué)時(shí)。

2.1.3 融入其他課的控?zé)熃逃?阮媛[17]將控?zé)焹?nèi)容融入健康教育相關(guān)課程，開展6小時(shí)控?zé)熇碚摻逃⒁髮W(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行控?zé)熒鐣?shí)踐。復(fù)旦大學(xué)將控?zé)熃逃{入預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，針對學(xué)習(xí)該門課的所有學(xué)生。張黎[18]等將控?zé)焹?nèi)容納入社區(qū)護(hù)理課中，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行控?zé)熃逃?，教育后學(xué)生實(shí)習(xí)中幫助吸煙者戒煙5A行為增加[18]。目前，控?zé)熃逃诰C合大學(xué)以公共選修課的形式開展，教學(xué)對象涵蓋理、工、文、醫(yī)、經(jīng)、管、法、教育等多個(gè)學(xué)科門類和專業(yè)；目前，已有100多所大學(xué)開設(shè)了控?zé)熣n程，控?zé)熃逃菁搬t(yī)學(xué)之外的大學(xué)生[19]。

2.2 課余控?zé)熜麄鹘逃?/h3>

為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的控?zé)熦?zé)任意識，各校借助“無煙校園”建設(shè)或“世界無煙日”開展控?zé)熃逃顒?dòng)[20-22]。形式包括開展控?zé)煂ｎ}講座，建立控?zé)熜麄鳈?，發(fā)放控?zé)熜麄魇謨裕^看吸煙病人病理標(biāo)本，舉行各種形式（知識、繪畫、征文）控?zé)煾傎?，開展“拒絕煙草，珍愛生命”簽名活動(dòng)，并利用校園網(wǎng)絡(luò)或者廣播進(jìn)行控?zé)熜麄骱烷_展教育活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以一個(gè)月到一年不等。這些活動(dòng)不僅營造了良好的控?zé)熚幕諊?，也使控制煙草流行相關(guān)知識傳遞給醫(yī)學(xué)院校的全體學(xué)生，為學(xué)?？?zé)熜麄鹘逃B(tài)化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 控?zé)熃逃Ч?/h2>

3.1 控?zé)熣n程教育效果

控?zé)熣n程教育以系統(tǒng)的理論為依據(jù)，開展針對性的控?zé)熃逃?，使學(xué)生煙草控制知識水平和技能有所提高[18]，增加了控?zé)熥晕倚躘9]，增強(qiáng)了參與控?zé)煹呢?zé)任感[10，17]，堅(jiān)定了自己不吸煙的信念[5]；學(xué)生積極支持公共場所戒煙，勸阻家人吸煙的行為增多[6]；部分教育干預(yù)還使學(xué)生吸煙率明顯下降[17]。但是，這些教育對醫(yī)學(xué)生勸阻他人戒煙的自信心和行為影響有限[6，11]，對未來從事控?zé)煿ぷ饕庠傅挠绊戄^小[6]。提示在今后的控?zé)熃逃袘?yīng)重點(diǎn)提升學(xué)生的控?zé)熌芰?，提高幫助吸煙者戒煙的成功率，增?qiáng)幫助他人戒煙的成就感。

3.2 課余控?zé)熜麄鹘逃Ч?/h3>

利用“世界無煙日”及創(chuàng)建“無煙校園”主題活動(dòng)的群體控?zé)熃逃齾⑴c人數(shù)多，影響面大，一定程度增加了學(xué)生控?zé)熤R，增強(qiáng)了學(xué)生參與控?zé)煹呢?zé)任意識，勸阻他人戒煙的行為有所增加[20]。但效果不肯定，與對照組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]，對學(xué)生現(xiàn)在吸煙行為及未來不吸煙意愿影響小[22]。

綜上所述，控?zé)焹?nèi)容已經(jīng)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中。公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要開展控?zé)熣n程教育，多以倡導(dǎo)理論為依據(jù)，課程教育系統(tǒng)、全面并有較完善的成績評價(jià)方法，理論與實(shí)踐相結(jié)合，其控?zé)熃逃Ч^肯定。同時(shí)，也體現(xiàn)出相同控?zé)焹?nèi)容和方法在不同專業(yè)學(xué)生中有不同的控?zé)熜Ч鸞23]。因此，應(yīng)針對不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生開展針對性的控?zé)熃逃Ｌ貏e是我國已制定了相應(yīng)控?zé)熣?，在控?zé)煭h(huán)境不斷變化的情況下，更多吸煙者有戒煙意愿，但煙草依賴涉及復(fù)雜的生理、心理和社會因素?？?zé)煿ぷ骶哂虚L期性和復(fù)雜性特點(diǎn)，對控?zé)熃逃龖?yīng)不斷改進(jìn)，因此提出以下建議。

4 建議

4.1 擴(kuò)大教育對象

目前我國開展控?zé)熣n程教育主要對象是臨床醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生，這在培養(yǎng)控?zé)煂I(yè)人員，幫助吸煙者戒煙，倡導(dǎo)控?zé)熣叱雠_及形成良好控?zé)熒鐣h(huán)境方面起到了積極的作用。但由于煙草依賴是一種慢性疾病，吸煙者在戒煙過程中產(chǎn)生的生理、心理和社會依賴等不適需要醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)干預(yù)。幫助吸煙者戒煙涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該熟練掌握戒煙基本方法。因此，對醫(yī)學(xué)生的控?zé)熃逃龖?yīng)涉及每個(gè)專業(yè)，每個(gè)學(xué)生都應(yīng)樹立預(yù)防觀念，主動(dòng)幫助吸煙者戒煙。特別是將來與病人接觸最多的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，他們是未來最大的醫(yī)務(wù)人員群體，與病人接觸時(shí)間最長，且大部分是不吸煙的女性，在控?zé)煿ぷ髦懈e極。但在校學(xué)習(xí)期間及臨床工作中控?zé)熃逃娜狈?，使得臨床護(hù)士幫助病人戒煙意識和行為不足[24]。因此，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的控?zé)熃逃?，不僅可以提高未來護(hù)理人員幫助吸煙者戒煙意識，還有以下重要意義。首先，可以一定程度遏制女性吸煙率升高。盡管目前我國女性吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但近年來，在我國男性吸煙率達(dá)到飽和的情況下，煙草生產(chǎn)商和銷售商把目標(biāo)集中在女性身上，將煙草描繪成“獨(dú)立”“自由”“平等”的象征，生產(chǎn)出“細(xì)支”“薄荷味”等“女性香煙”，宣傳吸煙減肥等誘導(dǎo)女性吸煙，使得我國女性吸煙率逐漸升高[25]。其次，女性是我國主要家庭教育者，今天的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，也是未來的家庭教育者，他們對煙草的認(rèn)知和行為直接影響著下一代的煙草使用行為。因此，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展控?zé)熃逃哂袦p少女性吸煙及下一代吸煙行為的多重作用[25]。

4.2 改進(jìn)教育內(nèi)容

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的控?zé)熃逃饕罁?jù)倡導(dǎo)行動(dòng)理論，培養(yǎng)學(xué)生控?zé)煼揽丶寄?，發(fā)揮學(xué)生在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等功能。對臨床和護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，他們除了要有預(yù)防疾病的觀念外，還要幫助吸煙者切實(shí)解決戒煙過程中產(chǎn)生的生理不適及心理—社會依賴等困難，以幫助吸煙者成功戒煙。因此，對他們的教學(xué)內(nèi)容除了煙草危害等流行病學(xué)知識、煙草依賴的原理及控?zé)熛嚓P(guān)政策外，重點(diǎn)教授學(xué)生幫助吸煙者戒煙的技能。如：采用適當(dāng)?shù)膭褡栉鼰熂记勺屛鼰熣弋a(chǎn)生戒煙意愿，指導(dǎo)吸煙者制訂切實(shí)可行的戒煙計(jì)劃，教授吸煙者應(yīng)用合適的方法應(yīng)對煙草依賴癥狀，為戒煙者成功戒煙提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，掌握戒煙處方藥的合理使用。在教學(xué)過程中，可依據(jù)《中國臨床戒煙指南》以及中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室制定的《簡短戒煙干預(yù)手冊》，開展提高醫(yī)學(xué)生控?zé)熂寄艿恼n程教育。

4.3 改進(jìn)教學(xué)方法

由于醫(yī)學(xué)具有復(fù)雜性及不斷發(fā)展的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置多而重，單獨(dú)給醫(yī)學(xué)生開展煙草控制必修課程不太現(xiàn)實(shí)，而選修課受益的學(xué)生少?？蓪⒖?zé)熃逃谌氡匦拚n程中，使控?zé)熃逃菁懊總€(gè)學(xué)生。護(hù)理專業(yè)可以將控?zé)熃逃谌肷鐓^(qū)護(hù)理學(xué)或健康教育學(xué)課程教學(xué)中，教學(xué)形式可充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)開展線上線下相結(jié)合的混合教學(xué)，將煙草流行及危害、煙草成癮機(jī)制及戒斷癥狀、戒煙藥物及作用機(jī)制、簡短干預(yù)技巧等控?zé)熇碚搩?nèi)容制作成多媒體教學(xué)資源并進(jìn)行線上教學(xué)，教師提供相應(yīng)任務(wù)及測試促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。線下開展幫助吸煙者戒煙的實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)行課堂情景模擬實(shí)踐，模擬不同情景下幫助不同年齡、性別、文化背景和處于不同戒煙行為階段的吸煙者戒煙情景，提高學(xué)生幫助吸煙者戒煙的技能。將學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)過程及測試結(jié)果，線下課堂情景模擬參與情況及效果作為形成性考核成績計(jì)入學(xué)生的期末課程成績中；通過線上線下相結(jié)合的混合教學(xué)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[26]。這樣既解決了控?zé)熯x修課惠及學(xué)生有限，控?zé)煴匦拚n使學(xué)生課程任務(wù)加重的難題，又能更好地培養(yǎng)和提高學(xué)生幫助吸煙者戒煙的技能，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容以需求為導(dǎo)向和教學(xué)方法緊跟時(shí)代特征。

4.4 挑戰(zhàn)及解決方法

教師缺乏控?zé)熞庾R和知識技能阻礙了其教育學(xué)生控?zé)煹男袨?。因此，在學(xué)生中開展控?zé)熃逃龊靡韵聨c(diǎn)。首先，加強(qiáng)控?zé)熃逃贫冉ㄔO(shè)，將控?zé)焹?nèi)容納入醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，并將控?zé)熂寄茏鳛獒t(yī)學(xué)生必備技能進(jìn)行考核。我國也將控?zé)焹?nèi)容納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱[13]。今后應(yīng)將控?zé)焹?nèi)容擴(kuò)展到所有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的職業(yè)資格考試中，特別是護(hù)理專業(yè)。其次，做好教師動(dòng)員工作，加強(qiáng)教師的教育培訓(xùn)，使教師認(rèn)識到控?zé)煿ぷ鞯闹匾?，通過自學(xué)或參加控?zé)熍嘤?xùn)學(xué)習(xí)提高自身控?zé)熤R和技能水平。尤其是臨床帶教教師，其控?zé)熞庾R和行為對學(xué)生產(chǎn)生直接影響[27]。各教學(xué)醫(yī)院在加強(qiáng)無煙醫(yī)院建設(shè)中，對帶教教師的控?zé)熂寄芗皩W(xué)生的控?zé)熤笇?dǎo)做出明確要求，強(qiáng)調(diào)教師通過言傳身教指導(dǎo)學(xué)生對吸煙者進(jìn)行針對性的控?zé)煾深A(yù)。最后，挖掘并開發(fā)方便使用的控?zé)熃虒W(xué)資源，以便教師能夠更容易地將這些內(nèi)容納入課程教學(xué)。近年來，中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室在世界衛(wèi)生組織的支持下編制了《簡短戒煙干預(yù)手冊》（《手冊》），用于醫(yī)務(wù)人員戒煙干預(yù)培訓(xùn)和自學(xué)，經(jīng)過3年多的試用后，組織專家進(jìn)行了修訂、完善并正式出版發(fā)行。配套《手冊》還開發(fā)了相應(yīng)的教學(xué)PPT、情景模擬視頻、教學(xué)案例、測試題及教學(xué)評價(jià)問卷。這些資料可以通過中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室官方網(wǎng)站免費(fèi)獲得（http：//www.notc.org.cn/），方便教師教學(xué)使用。另外，《中國臨床控?zé)熤改稀芬部勺鳛榻虒W(xué)參考資料，教師可參考這些資源開展教學(xué)，并在教學(xué)中不斷完善和拓展教學(xué)資源。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)中形成了較成熟的控?zé)熃逃Ｊ?，取得良好效果，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已將控?zé)焹?nèi)容納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。其他專業(yè)主要以公共選修課的形式進(jìn)行控?zé)熛嚓P(guān)教育，參與學(xué)習(xí)的學(xué)生較少，學(xué)生控?zé)熂寄苋狈?。今后?yīng)對所有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生開展控?zé)熃逃?，鼓?lì)教師通過自學(xué)或各種培訓(xùn)提高自身控?zé)熤R和技能水平；以我國《臨床戒煙指南》和《簡短戒煙干預(yù)手冊》為指導(dǎo)，開發(fā)易于使用的控?zé)熣n程資源；將控?zé)熃逃谌氡匦拚n中，利用現(xiàn)代教育技術(shù)開展線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)，通過情景模擬、案例討論等方式使學(xué)生熟練掌握幫助吸煙者戒煙的技能。