操治國

安徽省血吸蟲病防治研究所，安徽省血吸蟲病重點實驗室，安徽 合肥 230601

血吸蟲病是一種被忽視的熱帶傳染性寄生蟲病，嚴重危害人類健康，阻礙流行區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展[1-3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年統(tǒng)計，目前血吸蟲病主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲的78個國家和地區(qū)，全球感染者約2.4億人，其中至少有90%分布在非洲[4]。血吸蟲病引起的傷殘大于死亡，可給患者、患者家庭和社會帶來極大的疾病和經(jīng)濟負擔(dān)[5]。2016年全球疾病負擔(dān)研究表明，血吸蟲病疾病負擔(dān)高達186萬傷殘調(diào)整壽命年[6]。但即便如此，其造成的實際疾病負擔(dān)仍然被嚴重低估[7]。

血吸蟲病在我國流行歷史悠久、分布廣泛、危害嚴重。據(jù)中華人民共和國成立初期調(diào)查，流行區(qū)主要分布在我國長江流域及其以南的12個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），感染者1 200余萬人，病牛約120萬頭，釘螺分布面積達148億m2。血吸蟲病的肆虐給流行區(qū)廣大群眾帶來深重苦難，毛澤東主席在《七律二首·送瘟神》詩詞中所描述的“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘情景，真實反映了當(dāng)時血吸蟲病的嚴重危害。中華人民共和國成立后，黨和政府對血吸蟲病防治工作高度重視，始終堅持“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、綜合治理、群防群控、聯(lián)防聯(lián)控”的方針，遵循“因地制宜、科學(xué)防治”的原則，經(jīng)過70余年的積極防控，取得了巨大成就[8-10]。當(dāng)前，我國血吸蟲病疫情已得到有效控制，但要在2030 年實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的消除目標(biāo)，仍存在一些困難和挑戰(zhàn)。

1 我國血吸蟲病流行現(xiàn)狀

1.1 全國疫情現(xiàn)況 截至2020年底，全國共有450個縣（市、區(qū)）、3 352個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、28 376個村流行血吸蟲病，流行村總?cè)丝跀?shù)為7 137.04萬人；全國現(xiàn)有晚期血吸蟲病（簡稱晚血）患者29 517人，主要分布在江西、安徽、湖北、湖南、江蘇、四川、云南和浙江等8個流行省份，其余4個流行省份（上海、福建、廣東和廣西）均無晚血病例報告。2020年，全國僅湖北省報告1 例急性血吸蟲病病例；12 個流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人群血清學(xué)陽性率為1.58%，病原學(xué)陽性率為0.001%；耕牛血清學(xué)陽性率為0.22%，病原學(xué)陽性率為0；全國現(xiàn)有釘螺面積36.50億m2，其中湖沼型、山丘型和水網(wǎng)型流行區(qū)分別占94.66%、5.30%和0.04%。從地區(qū)分布來看，湖南省釘螺面積約占全國一半，為17.25億m2；江西、湖北、安徽、四川、江蘇和云南等6個省釘螺面積也較廣，分別為8.36億、7.11億、2.62億、0.85億、0.19億、0.11億m2；而上海、浙江、福建、廣東、廣西等5 個省份釘螺分布均較局限，合計釘螺面積僅為0.01億m2[11]。

1.2 國家監(jiān)測點疫情情況 為及時了解全國血吸蟲病疫情現(xiàn)狀與流行趨勢，中國疾病預(yù)防控制中心自2015年起，按照《全國血吸蟲病監(jiān)測方案（2014年版）》的要求，在全國所有血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）設(shè)立國家監(jiān)測點，開展疫情監(jiān)測工作。結(jié)果表明：2015—2019年，國家監(jiān)測點本地居民和流動人群血清學(xué)陽性率均呈下降趨勢，其中本地居民血清學(xué)陽性率從2015 年的3.35%降至2019 年的1.63%，流動人群血清學(xué)陽性率從2015 年的1.15%降至2019 年的0.75%；5年內(nèi)國家監(jiān)測點累計發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽性者132 例，包括97 例本地居民和35 例流動人群，其中本地居民陽性者分布于湖南、湖北、江西和安徽4省，且2019 年本地居民首次未發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽性；2015年和2016年，國家監(jiān)測點耕牛病原學(xué)陽性率分別為0.04%和0.01%，2017—2019 年未發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽性耕牛[12-17]。2015—2019年，在國家監(jiān)測點分別查出釘螺面積7 426.63、6 997.76、6 940.60、6 545.70、7 096.93 hm2，累計新發(fā)現(xiàn)釘螺面積147.20 hm2，累計復(fù)現(xiàn)釘螺面積831.10 hm2，累計捕獲活螺997 408只，雖然鏡檢未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，但通過環(huán)介導(dǎo)等溫擴增技術(shù)（loop-mediated isothermal amplification,LAMP）檢測發(fā)現(xiàn)18 個陽性混合釘螺樣本，其中湖沼地區(qū)15個，山丘地區(qū)3個[18-19]。

從全國總體情況和國家監(jiān)測點情況來看，當(dāng)前我國血吸蟲病疫情已進入低度流行階段，并呈現(xiàn)以下特點：一是與防治初期相比，患者人數(shù)急劇下降，且現(xiàn)有病例以晚期患者為主，急性病例呈偶發(fā)、散發(fā)狀態(tài)[20-21]；二是作為血吸蟲病重要傳染源的耕牛數(shù)量和感染率均明顯下降，但對其他傳染源尤其是野生動物傳染源的重視程度和控制措施明顯不足[22-23]；三是全國釘螺面積近年來下降不明顯，且廣泛分布于長江中下游的湖南、湖北、江西、安徽和江蘇等湖區(qū)5 省，易受洪澇災(zāi)害等因素影響而擴散[24-25]；四是從總體來看，全國疫情得到有效控制，但部分流行區(qū)仍能發(fā)現(xiàn)血吸蟲核酸陽性釘螺或孵化出血吸蟲毛蚴的陽性野糞，提示血吸蟲病傳播風(fēng)險依然存在[26-27]。

2 我國血吸蟲病防治歷程

回顧70 余年來我國血吸蟲病防治的光輝歷程和輝煌成就，除得益于黨和政府的高度重視外，還得益于科學(xué)技術(shù)的不斷進步，保證了在不同防治階段采取與當(dāng)時社會經(jīng)濟發(fā)展水平和疫情特點相適應(yīng)的科學(xué)防治策略。根據(jù)防治策略的演變，可將我國血吸蟲病防治歷程分為以下四個階段：

2.1 以消滅釘螺為主的綜合防治階段（1950 年—20 世紀80 年代初） 在這一階段，主要是成立防治專業(yè)機構(gòu)，開展大規(guī)模調(diào)查摸底，并采取以消滅釘螺為主的綜合性防治策略。受當(dāng)時科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟發(fā)展水平所限，缺乏敏感、特異的血吸蟲病檢查方法和高效、安全的病原治療藥物。這一階段所采用的主要滅螺措施包括兩大類：一類是通過使用化學(xué)藥物來直接殺滅釘螺，當(dāng)時的滅螺藥物有生石灰、溴乙酰胺、五氯酚鈉等；另一類是通過改造釘螺孳生環(huán)境來消滅釘螺，主要方法包括挖新溝填舊溝、水田改旱地、蓄水養(yǎng)殖、土埋滅螺等。在大力實施滅螺的同時，還積極開展人、畜查治病和危重患者救治。通過這一策略的實施，有力推進了我國血吸蟲病防治進程，絕大多數(shù)水網(wǎng)地區(qū)和大部分山丘地區(qū)防治工作取得了極大成效，釘螺面積大幅壓縮，上海、廣東、福建、廣西等4個以水網(wǎng)型或山丘型流行區(qū)為主的省份先后達到消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)[28]。但在湖沼地區(qū)和地形復(fù)雜的山丘地區(qū)，受水位控制難、釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜、藥物滅螺成本高且污染環(huán)境、環(huán)境改造滅螺代價大等因素影響，以消滅釘螺為主的綜合性防治策略難以實施，且實施后未能取得理想的效果。

2.2 以人畜化療為主的綜合防治階段（20 世紀80年代中期—2003年） 隨著高效低毒的新型抗血吸蟲藥物吡喹酮的問世和簡便易行的血吸蟲病免疫學(xué)診斷方法的突破與普及，并在世界衛(wèi)生組織提出以病情控制為血吸蟲病防治目標(biāo)的情況下，我國自20世紀80年代中期起，將血吸蟲病防治策略調(diào)整為以人畜化療為主的綜合性防治策略。該策略在世界銀行貸款項目（1992—2001 年）的資助下得到大力推廣實施，并取得了顯著成效[29-30]。2002 年評估表明，通過該項目的實施，人群血吸蟲感染率從6.93%降至3.14%，耕牛血吸蟲感染率從6.38%降至3.17%，分別下降了54.69%和50.31%[31]。值得一提的是，浙江省在實施該策略后，還于1995 年達到了消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)。盡管以人畜化療為主的綜合防治策略可在較短時間內(nèi)將人、畜血吸蟲感染率控制在相對較低的水平，對減少感染和減輕病情能起到積極作用，但其局限性也較明顯。由于流行區(qū)環(huán)境沒有得到根本改變，血吸蟲病流行因素依然存在，因此，人、畜再感染難以避免，從而不能徹底阻斷血吸蟲病傳播，且一旦防治力度減弱，極易引起疫情反彈[32-33]。

2.3 以傳染源控制為主的綜合防治階段（2004—2015 年） 為解決人群和家畜重復(fù)感染問題，我國于2004 年提出了以傳染源控制為主的綜合性防治新策略，對血吸蟲病防治策略作出重大戰(zhàn)略性調(diào)整。該策略通過采取以機代牛、封洲禁牧、家畜圈養(yǎng)、改水改廁等關(guān)鍵技術(shù)措施，輔以查滅螺、查治病和健康教育等常規(guī)措施，達到阻斷血吸蟲病傳播的目標(biāo)[34]。事實證明，該策略實施后歷經(jīng)幾個傳播季節(jié)，血吸蟲感染率就明顯下降，可以有效地控制血吸蟲病傳播[35-36]。該策略在全國推廣應(yīng)用后，取得了巨大成效，極大推進了我國血吸蟲病防治進程。至2008年，全國所有流行村人群和家畜感染率均低于5%，達到了疫情控制標(biāo)準(zhǔn)[37]；至2015 年，全國所有流行村人群和家畜感染率均低于1%，且連續(xù)2年以上未查到感染性釘螺，達到了傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。2015 年，全國血吸蟲病患者數(shù)降至7.72 萬人，當(dāng)年無急性感染病例發(fā)生，病牛數(shù)降至315頭，與新策略實施前的2003 年（患者18.49 萬，急性感染病例9例，病牛663頭）相比，分別下降了58.25%、100.00%和52.49%[38]。這說明以傳染源控制為主的綜合性防治策略是適合我國當(dāng)時社會經(jīng)濟發(fā)展水平和疫情流行規(guī)律的最佳策略。

2.4 邁向消除血吸蟲病的防治階段（2016年至今）2016年以后，我國血吸蟲病防治工作已全面向傳播阻斷乃至消除目標(biāo)邁進。在此階段，我國堅持并優(yōu)化以傳染源控制為主的綜合性防治策略，在大力推進耕牛淘汰力度和強化有螺地帶禁牧的同時，實時分析不同地區(qū)主要傳染源的動態(tài)變化，因地制宜地開展傳染源防控措施；此外，完善血吸蟲病監(jiān)測預(yù)警體系，加強疫情監(jiān)測和風(fēng)險評估工作，大力推進精準(zhǔn)防治，確保及時發(fā)現(xiàn)和消除血吸蟲病傳播隱患[39]。通過實施優(yōu)化的傳染源控制策略，防治工作取得了顯著進展，如期實現(xiàn)了《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》確定的目標(biāo)。在12個血吸蟲病流行省份中，廣西、廣東、福建、浙江和上海于2016 年通過了達到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)核并一直維持防治成果，四川、江蘇分別于2018年和2019年達到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，云南、湖南、湖北于2020年省級自評達到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。2020 年全國450 個流行縣（市、區(qū)）中，已有98 個實現(xiàn)傳播阻斷目標(biāo)，占21.78%；337個實現(xiàn)消除目標(biāo)，占74.89%[11]。實踐證明，以傳染源控制為主的綜合性防治策略仍將是我國邁向血吸蟲病消除階段的最佳策略。

3 當(dāng)前防治工作面臨的主要挑戰(zhàn)

盡管我國血吸蟲病防治工作取得了重大進展，其造成的公共衛(wèi)生危害也已顯著降低，但要實現(xiàn)消除目標(biāo)，仍然面臨著較大困難和挑戰(zhàn)。

3.1 傳染源種類繁多，難以徹底控制 血吸蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，傳染源除人外，還包括牛、羊等40余種家畜和野生哺乳動物，其中牛在血吸蟲病傳播中的作用高達75%[40]。自2004年以來，我國大力推廣實施以傳染源控制為主的綜合性防治新策略，積極推進傳染源控制關(guān)鍵措施的落實，血吸蟲病防治工作取得突破性進展[41]。但在一些流行區(qū)，牛、羊養(yǎng)殖是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的重要經(jīng)濟來源，且耕牛仍是耕作的重要工具，而傳染源控制措施的配套服務(wù)又未能跟上，導(dǎo)致牛、羊淘汰工作難度較大，傳染源控制策略不能有效落實。此外，近年來調(diào)查顯示，野鼠等野生動物在部分地區(qū)血吸蟲病傳播中的作用日益突出，但目前我國對野生動物傳染源尚缺乏有效的監(jiān)測和防控手段，這給當(dāng)前血吸蟲病傳染源控制工作帶來了新挑戰(zhàn)[42-45]。除動物傳染源外，流行區(qū)的漁船民等流動人群也給傳染源控制工作帶來了一定難度，他們接觸疫水頻繁、流動性大，是感染的高危人群，但有效管理存在較大難度[46]。

3.2 釘螺分布廣泛，有螺面積壓縮難度大 釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主，在血吸蟲病傳播過程中起著至關(guān)重要的作用。盡管與防治初期相比我國釘螺面積大幅下降，但近十年來現(xiàn)有釘螺面積一直在35 億～38 億m2徘徊，有螺面積下降不明顯。究其原因，主要有兩方面：一是進一步壓縮現(xiàn)有釘螺面積難度較大?，F(xiàn)有釘螺面積主要分布在水位難以控制且植被較為茂盛的湖沼地區(qū)，還有一小部分呈點狀分布在地形復(fù)雜的山丘地區(qū)，上述地區(qū)藥物滅螺措施難以有效實施；再加上近年來血防綜合治理項目減少、藥物滅螺和水產(chǎn)養(yǎng)殖矛盾日益突出等，導(dǎo)致釘螺控制難度較大[47]。二是受洪澇災(zāi)害、苗木移栽和生態(tài)環(huán)境保護等因素影響，釘螺擴散現(xiàn)象時有發(fā)生。2017年在江西省南昌市中心城區(qū)的濱江公園首次發(fā)現(xiàn)有釘螺分布，面積為12.9 hm2[48]；2018年在上海市松江區(qū)非流行區(qū)的葉榭鎮(zhèn)新發(fā)現(xiàn)有螺面積10.47 hm2[49]；2019年廣東省韶關(guān)市在連續(xù)30年無釘螺分布的情況下再次出現(xiàn)大面積釘螺分布[21]。此外，2020 年長江流域遭受嚴重洪澇災(zāi)害，其對釘螺擴散勢必也會造成較大影響。

3.3 部分地區(qū)傳播風(fēng)險依然存在，防治成果尚不穩(wěn)定 自2015年實現(xiàn)傳播控制目標(biāo)以來，我國血吸蟲病疫情一直維持在較低水平，由此部分地區(qū)也產(chǎn)生了松懈麻痹思想，防治工作力度有所減弱，導(dǎo)致疫情出現(xiàn)回升。如風(fēng)險監(jiān)測表明，一些地區(qū)的部分環(huán)境仍能查出可孵化出血吸蟲毛蚴的陽性野糞，因此感染性釘螺出現(xiàn)的可能性較大，人、畜感染的風(fēng)險依然存在；一些地區(qū)由于滅螺措施和疫情監(jiān)測不到位，釘螺面積不降反升，甚至出現(xiàn)大面積回升；還有一些地區(qū)藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖矛盾問題突出，部分有螺環(huán)境甚至是重點易感環(huán)境多年不開展藥物滅螺，導(dǎo)致這些環(huán)境出現(xiàn)感染性釘螺的風(fēng)險很大[50-53]。另外，隨著疫情逐漸降低，流行區(qū)群眾自我防護意識也逐漸淡化，尤其是漁船民反復(fù)接觸疫水的現(xiàn)象仍較普遍，加之一些地方監(jiān)測預(yù)警技術(shù)比較落后，不能及時發(fā)現(xiàn)釘螺擴散或疫情苗頭，極易造成疫情發(fā)生[54]。

3.4 防治能力和防治技術(shù)仍顯不足，難以滿足消除工作的需求 近年來，隨著血吸蟲病造成的危害逐漸降低，一些地區(qū)對血吸蟲病的重視程度有所下降，再加上公共衛(wèi)生體系改革的推進，很多基層血防機構(gòu)被陸續(xù)整合到疾控機構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員被分流，導(dǎo)致防治力量有所減弱；與此同時，我國基層血吸蟲病防治隊伍目前普遍存在學(xué)歷不高、能力不強、年齡老化、流失嚴重等問題，防治能力難以滿足消除血吸蟲病的實際需求[55-56]。此外，要想徹底消除血吸蟲病，最終要依靠科技的進步。但我國血吸蟲病科研能力遠不能滿足防治工作需要，一些制約防治進程的關(guān)鍵技術(shù)一直未能取得突破，尤其是現(xiàn)有的診斷技術(shù)漏檢問題比較突出，已不能適應(yīng)低流行狀態(tài)下的防治需求；釘螺調(diào)查技術(shù)長期未取得進展，導(dǎo)致釘螺調(diào)查效率仍舊低下；風(fēng)險監(jiān)測和預(yù)警技術(shù)也較落后，監(jiān)測體系敏感性不高[57]。而當(dāng)前我國血吸蟲病防治工作正在從粗放式向精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變，急切需要更加先進和高效的防治技術(shù)，以適應(yīng)消除進程中的實際需求。

4 如期實現(xiàn)消除目標(biāo)的主要對策

當(dāng)前，我國血吸蟲病防治正處于攻堅制勝的關(guān)鍵階段，針對在進一步推進防治進程中面臨的困難和挑戰(zhàn)，今后需做好以下幾個方面的重點工作，以確保2030年如期實現(xiàn)消除目標(biāo)。

4.1 繼續(xù)堅持以傳染源控制為主的綜合性防治策略 自2004 年以來的防治實踐和防治成果充分證明，以傳染源控制為主的綜合性防治策略是適合現(xiàn)階段我國血吸蟲病防治工作實際需求的。因此，在邁向消除血吸蟲病進程中，必須繼續(xù)堅持，并大力推進。與此同時，需進一步完善相關(guān)配套措施，建立傳染源控制長效機制，避免牛、羊淘汰后又出現(xiàn)復(fù)養(yǎng)，防止疫情回升。此外，要加強對漁船民等流動人群的管理，科學(xué)、合理地開展人群血吸蟲病查治工作，進一步降低人群在血吸蟲病傳播中的作用；同時，要繼續(xù)做好釘螺調(diào)查工作，規(guī)范實施藥物滅螺，進一步降低釘螺密度、壓縮釘螺面積。當(dāng)然，由于各地經(jīng)濟條件、主要傳染源種類、疫情特點等情況不盡相同，因此，在實施傳染源控制策略過程中，必須堅持因地制宜、分類指導(dǎo)的原則。

4.2 加強監(jiān)測預(yù)警，防止疫情回升 防治實踐表明，當(dāng)血吸蟲病疫情降低到一定程度后，防治工作的難度并不會隨之降低，反而會有所增加。主要原因有兩方面：一是隨著疫情的逐步控制，人、畜感染率和感染度均會出現(xiàn)下降，導(dǎo)致現(xiàn)有診斷方法和監(jiān)測技術(shù)的檢出效果也出現(xiàn)降低，進而造成傳染源和傳播風(fēng)險不能被及時發(fā)現(xiàn)；二是當(dāng)疫情處于較低水平時，血吸蟲病的危害大大降低，流行區(qū)干部和群眾對防治工作可能會產(chǎn)生松懈麻痹思想，導(dǎo)致防治工作的力度和效果大打折扣。而血吸蟲病防治具有反復(fù)性的特點，工作力度稍有放松，疫情就有可能死灰復(fù)燃。因此，要在現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)的基礎(chǔ)上，進一步完善監(jiān)測預(yù)警體系建設(shè)，不斷提高監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的敏感性，同時加強對重點地區(qū)疫情傳播風(fēng)險的監(jiān)測力度，及早發(fā)現(xiàn)并及時處置疫情傳播風(fēng)險，以鞏固防治成果，防止疫情反彈[58]。

4.3 加強防治能力建設(shè)，研發(fā)防治新技術(shù) 以我國當(dāng)前正在大力推進的公共衛(wèi)生體系改革為契機，加強醫(yī)防融合，明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的血吸蟲病防治職責(zé)，理順管理機制，積極構(gòu)建新型血吸蟲病防治體系。此外，要加強血吸蟲病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)技術(shù)人員福利待遇，保持基層防治隊伍相對穩(wěn)定。同時，要積極開展血吸蟲病防治知識和技能培訓(xùn)，不斷提升基層專業(yè)技術(shù)人員的防治能力。消除血吸蟲病的關(guān)鍵還是要依靠防治技術(shù)突破。因此，要摒棄傳統(tǒng)的“重防治、輕科研”的思想，進一步加大科學(xué)研究力度。要針對當(dāng)前我國血吸蟲病防治工作中面臨的重點和難點問題，開展跨學(xué)科、跨行業(yè)、跨部門的聯(lián)合攻關(guān)研究，加速研發(fā)新型防治技術(shù)和方法，爭取在釘螺調(diào)查、血吸蟲病診斷、監(jiān)測預(yù)警等關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域有所突破，從而為消除血吸蟲病提供強有力的技術(shù)支撐[59]。

5 結(jié) 語

血吸蟲病是一種人獸共患的重大傳染病，防治工作具有長期性、艱巨性和反復(fù)性的特點。經(jīng)過70余年持續(xù)不懈的努力，我國血吸蟲病防治工作取得了巨大進展，疫情得到了有效控制，當(dāng)前正向著2030 年實現(xiàn)全面消除的偉大目標(biāo)奮力邁進。在此進程中，盡管會面臨一些困難和挑戰(zhàn)，但隨著科技的發(fā)展和防治技術(shù)的進步，只要堅定信心、奮力拼搏，堅持科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，消除血吸蟲病的目標(biāo)就一定能夠如期實現(xiàn)。與此同時，我國在消除血吸蟲病進程中所取得的寶貴經(jīng)驗和先進防治技術(shù)，也必將為推動全球血吸蟲病防治進程作出重要貢獻。